Versorgung von Brandverletzungen und Großwunden. 5. Quedlinburger Wundtag

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1 Versorgung von und Großwunden 5. Quedlinburger Wundtag Holger Weigt sind Verletzungen die durch thermische oder chemische Einflüsse entstehen Werden in Grade eingeteilt in Prozent der Körperoberfläche eingeschätzt 1

2 Einteilung der Verbrennungen Einteilung Klinisches Bild Verbrennungstiefe 1 erstgradig Rötung Oberflächliche Epithelschädigung ohne Zelltod 2a zweitgradig a Blasenbildung roter Untergrund stark schmerzhaft Schädigung der Epidermis und oberflächlicher Anteile der Dermis mit Sequestrierung 2b zweitgradig b Blasenbildung heller Untergrund schmerzhaft 3 drittgradig Epidermisfetzen, Gewebe nach Reinigung weiß, keine Schmerzen Weitgehende Schädigung der Dermis unter Erhalt der Haarfolikel und der Drüsenanhangsgebilde Vollständige Zerstörung von Epidermis und Dermis 4 viertgradig Verkohlung oder Lyse bei Zerstörung weitgehender chem.schäden Schichtenmit Holger Weigt Unterhautfettgewebe, Muskeln Fachkrankenpfleger für Intensivpflege Sehnen,Knochen und Anästhesie und oder BG-Kliniken Bergmannstrost Halle Eröffnung (Saale) von Körperhöhlen Tiefe und Therapie Holger Weigt 2

3 Erstgradige Verbrennung meist folgenlose Heilung Zwei a -dige Verbrennungen Bei aseptischen Heilungsverlauf keine oder geringe Narbenbildung 3

4 zwei b -dige Verbrennung Heilung nur durch Operativen Eingriff, Sonst mass. Narbenbildung, Keloide Drittgrdige Verbrennungen Tiefe thermische Schädigung Nur operative Therapie Excision und Transplantation 4

5 Behandlungsverfahren Tangentiale Excision/ Epifasciale Nekrektomie Spalthauttransplantation Meshgraft Sheetgraft Exzision + Primärverschluß Fremd-/ Kunsthautabdeckungen Lappenplastiken Amputation Behandlungsverfahren Tangentiale Excision Abtragen avitaler Hautschichten bis zum Erreichen einer transplantationsfähigen Schicht (Punktblutungen) II b -Verbrennung Kopf, Hände, Füße auch bei III -Verbrennung (kleinvakuoliges Unterhautfettgewebe) 5

6 Behandlungsverfahren Epifasciale Nekrektomie Abtragung aller geschädigten Schichten bis zur Muskelfaszie Hauptsächlich bei 3.digen Verbrennungen Spenderareale alle vorkommenden entnehmbaren Bereiche ca. 10%KOF nicht entnehmbar, Gelenke o.ä. Versuch Hauttextur dem Empfangsareal anzupassen (Decollete', Gesicht, sichtbare Bereiche) 6

7 Meshgraft Verhältnis 1:1,5 kleine Gesamtverbrennungsfläche + Hände Verhältnis 1:3 Standardgröße Verhältnis 1:6 Spendermangel / Sandwichtechnik Sheetgraft Gesicht Ohren Finger kleine Verbrennungsfläche 7

8 Hautspender Oberschenkel, Rücken, Unterschenkel Oberarm, Unterarm, Gesäß Ventraler Thorax Behaarter Kopf Scrotum Accudermatom zur TPX-Gewinnung Holger Weigt 8

9 Herstellung von Meshtransplantaten Holger Weigt Großwundpflege Durch die Therapie der Verbrennung und Entnahme von Transplantaten entstehen sehr große Wundflächen. Wichtig ist ein entsprechender Schutz vor Infektionen der Wunde. Dabei werden alle uns derzeit bekannten Verfahren angewendet. 9

10 Großwundpflege / Problemzonen Genital- Analregion Beugefalten Axilla Hals Durch Lagerung beeinträchtigte Regionen Regionen mit schwierig zu fixierenden Verbänden Verbandtechniken Offene Transplantatpflege Geschlossene Transplantatpflege Fettgaze Schaumstoff Mullschutzverbände z. Sekretaufnahme Ruhigstellung Gips Fixateur externe 10