Krankenzusatzversicherung

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1 Krankenzusatzversicherung Heben Sie Ihre Leistungsansprüche an Informationsmaterial Wunsiedler Str Hof/Saale Tel: 09281/ Fax: 09281/ Web: facebook:

2 Inhalt 1. Krankenzusatzversicherung - ambulant 2. Krankenzusatzversicherung - stationär 3. Krankenzusatzversicherung Kostenerstattung 4. Krankenzusatzversicherung Pflegekosten 5. Krankenzusatzversicherung Pflegetagesgeld 6. Krankenzusatzversicherung Zahnersatz

3 Krankenzusatzversicherung - ambulant Vorschlag Seite 01/02 Leistungsbeispiele aus der Praxis Heilpraktiker Schon seit Jahren litt Frau U. an schlimmen Kopfschmerzen. Sie hatte viele verschiedene Ärzte aufgesucht, aber keine Behandlung und kein Medikament führte zur Linderung. Auf Empfehlung hat Frau U. einen Heilpraktiker aufgesucht. Dieser konnte ihr helfen. Doch die gesetzliche Krankenkasse zahlt weder die Behandlung durch den Heilpraktiker noch die verschriebenen Medikamente. Da Frau U. eine private Zusatzversicherung für den ambulanten Bereicht hat, bekommt sie einen Teil der Kosten von dieser erstattet. Krankenzusatzversicherung - ambulant Der Abschluss einer Krankenzusatzversicherung für den ambulanten Bereich bei einem privaten Versicherungsunternehmen bietet viele Vorteile. Gerade wenn Sie weiter in einer gesetzlichen Kasse bleiben möchten bzw. müssen. Somit können auch gesetzlich Versicherte Ihre Leistungsansprüche auf das Niveau von Privatpatienten anheben. Durch die individuelle Tarifwahl kann die Zusatzversicherung optimal an Ihre Wünsche und Bedürfnisse angepasst werden. Sehhilfen Herr B. war beim Augenarzt. Dort wurde festgestellt, dass sich seine Sehstärke geändert hat. Da die gesetzlichen Krankenkasse keine Kosten für Sehhilfen übernehmen, muss er die Rechnung privat begleichen. Mit einer Krankenzusatzversicherung für den ambulanten Bereich, hätte er zumindestens einen Teil der Kosten von der Versicherung erhalten. Rev

4 Krankenzusatzversicherung - ambulant Vorschlag Seite 02/02 Für wen ist die Versicherung? Für jeden, der Mitglied in einer gesetzlichen Krankenkasse ist und auf eine optimale Versorgung Wert legt. Was ist versichert? Ambulante Zusatzversicherung Bei der ambulanten Zusatzversicherung können durch verschiedene Bausteine, Leistungen versichert werden, die von der gesetzlichen Krankenversicherung teilweise oder gar nicht erstattet werden. Folgendes ist u.a. versicherbar: Heilpraktiker, Sehhilfen, Kuren, Vorsorgeuntersuchungen, Arznei- und Verbandsmittel, Hilfs- und Heilmittel Wie berechnen sich die Versicherungsbeiträge? Der Versicherungsbeitrag ist abhängig von folgenden Faktoren - Eintrittsalter des Versicherten, Geschlecht, Gesundheitszustand, Art und Höhe der vereinbarten Leistungen. Welche Ereignisse sind u.a. nicht versichert? Je nach gewähltem Tarif sind bestimmte Leistungen nicht oder nur mit einem geringen Umfang versichert. Welche zusätzlichen Versicherungen sind zu empfehlen? Als eine der wichtigsten Versicherungen schützt Sie die Berufsunfähigkeitsversicherung vor den wirtschaftlichen Folgen, falls Sie aus gesundheitlichen Gründen keiner berufl ichen Tätigkeit mehr nachgehen können. Die staatliche Absicherung reicht in der Regel nicht aus, um den bisherigen Lebensstandard zu sichern. Zusätzlich ist eine Unfallversicherung ratsam. Nur in wenigen Fällen besteht Versicherungsschutz über die gesetzliche Absicherung. In 70% aller Fälle besteht kein Leistungsanspruch. Dies gilt z.b. für alle Unfälle, die sich in der Freizeit ereignen. Des Weiteren empfi ehlt sich der Abschluss einer Pflegezusatzversicherung. Falls Sie nach einem Unfall oder schwerer Krankheit zum Pfl egefall werden und auf fremde Hilfe angewiesen sind, bietet diese Zusatzversicherung fi nanzielle Unterstützung. Die gesetzliche Pfl egepfl ichtversicherung bietet nur eine Mindestabsicherung. In der Regel sind hohe Zuzahlungen z.b. für die Unterbringung im Pfl egeheim nötig. Wenn Ihre Rücklagen nicht ausreichen, müssen Ihre Kinder einspringen. Außerdem ist für alle, die regelmäßig berufl ich oder privat ins Ausland reisen eine Auslandsreisekrankenversicherung dringend zu empfehlen. Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt nur einen geringen Teil der Behandlungskosten im Ausland und es besteht meist auch kein Anspruch auf Rücktransport nach Deutschland. Rev Diese Sparteninformation gibt Auskunft, welchen Leistungsumfang die genannte Versicherung üblicherweise hat. Die konkreten Versicherungsbedingungen weichen je nach Anbieter / Produkt hiervon ab. Diese Sparteninformation dient ausschließlich der allgemeinen Information über eine Versicherung und mögliche Leistungs- und Schadensfälle. Bildquelle: und

5 Krankenzusatzversicherung - stationär Vorschlag Seite 01/02 Leistungsbeispiele aus der Praxis Krankenhausaufenthalt Herr W. besuchte seinen Arbeitskollegen im Krankenhaus. Dieser erlitt vor einigen Tagen einen Herzinfarkt. Während des Krankenbesuches fallen ihm die Umstände im Krankenhaus negativ auf. Sein Kollege musste sich mit drei weiteren Patienten ein Zimmer teilen. Er beklagte sich, dass er kaum zum Schlafen kommt. Herr W. beschloss, sich über eine stationäre Zusatzversicherung zu informieren. Ihm ist es sehr wichtig, dass er, wenn er krank ist, nicht im Mehrbettzimmer liegen muss und vom Chefarzt behandelt wird. Krankenzusatzversicherung - stationär Der Abschluss einer Krankenzusatzversicherung für den stationären Bereich bei einem privaten Versicherungsunternehmen bietet viele Vorteile. Gerade, wenn Sie weiter in einer gesetzlichen Kasse bleiben möchten bzw. müssen. Somit können auch gesetzlich Versicherte Ihre Leistungsansprüche auf das Niveau von Privatpatienten anheben. Durch die individuelle Tarifwahl kann die Zusatzversicherung optimal an Ihre Wünsche und Bedürfnisse angepasst werden. Behandlung durch einen Spezialisten Frau S. leidet seit langem unter starken Rückenschmerzen. Sie hatte bereits viele verschiedene Ärzte aufgesucht, aber keine Behandlung und keine Therapie hat geholfen. Durch einen Bekannten erfährt sie von einer speziellen Operationsmethode. Diese wird jedoch nur von einem Spezialisten in Deutschland durchgeführt, welcher nur Privatpatienten behandelt. Da Frau S. eine Krankenzusatzversicherung für den stationären Bereich abgeschlossen hat, kann sie von ihm behandelt werden. Auch die freie Krankenhauswahl ist ein Bestandteil ihrer Zusatzversicherung. Rev

6 Krankenzusatzversicherung - stationär Vorschlag Seite 02/02 Für wen ist die Versicherung? Für jeden, der Mitglied in einer gesetzlichen Krankenkasse ist und auf eine optimale Versorgung Wert legt. Was ist versichert? Stationäre Zusatzversicherung Mit einer stationären Zusatzversicherung werden Sie im Krankenhaus Ihrer Wahl als Privatpatient behandelt, auf Wunsch auch vom Chefarzt. Sie liegen im Ein- bzw. Zweibettzimmer und können die Möglichkeiten der modernsten Medizintechnik ausschöpfen. Folgendes ist u.a. versicherbar: Unterbringung in einem Ein- oder Zweibettzimmer, Privatpatient mit Anspruch auf Chefarztbehandlung, in Deutschland Erstattung der Differenz bei höheren Pfl egesätzen, Krankenhaustagegeld bei Verzicht auf Wahlleistungen, Vor- und nachstationäre Behandlung, Rooming-In Leistung, Erstattung der stationären Zuzahlung, Transportkosten, freie Krankenhauswahl, individuelle Honorarvereinbarungen (über Höchstsatz GOÄ hinaus). Wie berechnen sich die Versicherungsbeiträge? Der Versicherungsbeitrag ist abhängig von folgenden Faktoren - Eintrittsalter des Versicherten, Geschlecht, Gesundheitszustand, Art und Höhe der vereinbarten Leistungen. Welche Ereignisse sind u.a. nicht versichert? Je nach gewähltem Tarif sind bestimmte Leistungen nicht oder nur mit einem geringen Umfang versichert. Welche zusätzlichen Versicherungen sind zu empfehlen? Als eine der wichtigsten Versicherungen schützt Sie die Berufsunfähigkeitsversicherung vor den wirtschaftlichen Folgen, falls Sie aus gesundheitlichen Gründen keiner berufl ichen Tätigkeit mehr nachgehen können. Die staatliche Absicherung reicht in der Regel nicht aus, um den bisherigen Lebensstandard zu sichern. Zusätzlich ist eine Unfallversicherung ratsam. Nur in wenigen Fällen besteht Versicherungsschutz über die gesetzliche Absicherung. In 70% aller Fälle besteht kein Leistungsanspruch. Dies gilt z.b. für alle Unfälle, die sich in der Freizeit ereignen. Des Weiteren empfi ehlt sich der Abschluss einer Pflegezusatzversicherung. Falls Sie nach einem Unfall oder schwerer Krankheit zum Pfl egefall werden und auf fremde Hilfe angewiesen sind, bietet diese Zusatzversicherung fi nanzielle Unterstützung. Die gesetzliche Pfl egepfl ichtversicherung bietet nur eine Mindestabsicherung. In der Regel sind hohe Zuzahlungen z.b. für die Unterbringung im Pfl egeheim nötig. Wenn Ihre Rücklagen nicht ausreichen, müssen Ihre Kinder einspringen. Außerdem ist für alle, die regelmäßig berufl ich oder privat ins Ausland reisen eine Auslandsreisekrankenversicherung dringend zu empfehlen. Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt nur einen geringen Teil der Behandlungskosten im Ausland und es besteht meist auch kein Anspruch auf Rücktransport nach Deutschland. Rev Diese Sparteninformation gibt Auskunft, welchen Leistungsumfang die genannte Versicherung üblicherweise hat. Die konkreten Versicherungsbedingungen weichen je nach Anbieter / Produkt hiervon ab. Diese Sparteninformation dient ausschließlich der allgemeinen Information über eine Versicherung und mögliche Leistungs- und Schadensfälle. Bildquelle: und

7 Krankenzusatzversicherung - Kostenerstattung Vorschlag Seite 01/02 Leistungsbeispiele aus der Praxis Kostenerstattungstarif Der behandelnde Arzt von Frau K. kann laut Gebührenordnung 700 für seine Behandlung abrechnen, der Kassensatz liegt allerdings nur bei 500. Frau K. ist mit einem Kostenerstattungstarif versichert, nach dem ihr der Kassensatz sowie 80% des Restbetrags ersetzt werden. Sie bekommt von ihrer Krankenkasse 660 erstattet und trägt somit nur noch 40. Krankenzusatzversicherung - Kostenerstattung Die gesetzlichen Krankenkassen (GKV) schränken ihre Leistungen immer weiter ein. Gerade im ambulanten Bereich spüren gesetzlich Versicherte Budgetierungen und Leistungsbeschränkungen besonders stark. Wer sich mit diesen Einschränkungen nicht abfinden möchte, aber die GKV nicht verlassen kann oder will, hat dennoch die Möglichkeit, Privatpatientenstatus zu genießen. Dazu muss sich der gesetzlich Versicherte für das Kostenerstattungsprinzip entscheiden und kann zur Abfederung der Restkosten den Kostenerstattungstarif eines Versicherers abschließen. Verspannungen Aufgrund von Verspannungen sucht Herr M. seinen Hausarzt auf. Dieser verschreibt ihm Massagen. Zum Glück hat Herr M. einen Kostenerstattungstarif. Bei seiner gesetzlichen Krankenkasse wäre diese Leistung nicht versichert. Er kann aber die Massagen über den Kostenerstattungstarif abrechnen. Rev

8 Krankenzusatzversicherung - Kostenerstattung Vorschlag Seite 02/02 Wie funktioniert das Kostenerstattungsprinzip? Zunächst einmal muss sich der gesetzlich Versicherte bei seiner Krankenkasse für das Kostenerstattungsprinzip entscheiden. Die Entscheidung kann je versicherte Person einzeln getroffen werden (wichtig z.b. bei Familienversicherung) und gilt für den ambulanten und/oder den stationären und/oder den Zahnbereich. An diese Wahl ist der Versicherte mindestens ein Jahr lang gebunden. Nach Ablauf eines Jahres kann sich der Versicherte für die Rückkehr zum Sachleistungsprinzip entscheiden. Vom Versicherten in Anspruch genommene ärztliche Leistungen werden durch die GKV dann nicht mehr über die Chip- Karte abgerechnet (Sachleistungsprinzip), sondern per Rechnungsstellung durch den Arzt (Kostenerstattungsprinzip). Das bedeutet, dass der gesetzlich Versicherte seine Versichertenkarte beim Arzt nicht vorlegt. Der Arzt behandelt den gesetzlich Versicherten wie einen Privatpatienten (inkl. schnellerer Terminvergabe, kürzeren Wartezeiten, etc.) und rechnet entsprechend zu den höheren Sätzen direkt mit diesem ab. Der Versicherte erhält eine Privatrechnung vom Arzt. Diese ist vom Versicherten bei seiner Krankenkasse zur Erstattung einzureichen. Die GKV erstattet die Kosten jedoch nur in der Höhe, wie sie bei Abrechnung über die Versichertenkarte entstanden wären d.h. zum Kassensatz und nicht zu den bei Privatpatienten üblichen Sätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und Zahnärzte (GOZ). Zusätzlich werden die Praxisgebühr sowie eine Pauschale für die erhöhten Verwaltungskosten der Krankenkasse vom Erstattungsbetrag abgezogen. Die Restkosten übernimmt der Kostenerstattungstarif zu dem jeweiligen Prozentsatz. Die Versichertenkarte verbleibt als Nachweis der GKV-Mitgliedschaft beim Versicherten. In den Bereichen, in denen sich der Versicherte nicht für das Kostenerstattungsprinzip entschieden hat, erfolgt die Abrechnung von in Anspruch genommenen Leistungen weiterhin über die Versichertenkarte. Vorteile: Mehr Aufmerksamkeit als Privatpatient Zugang zu aktuellen Behandlungs- und Therapiemethoden Wechsel des Arztes jederzeit möglich auch ohne Überweisung keine langen Wartezeiten kein Zeitdruck bei Untersuchung und Behandlung Das sollte berücksichtigt werden: Die Entscheidung für das Kostenerstattungsprinzip ist für mindestens ein Jahr gültig. Wahlmöglichkeit - ärztlichen und/oder zahnärztlichen Versorgung Der Arzt darf bei Privatbehandlung ein höheres Honorar als bei einer Kassenbehandlung ansetzen. Die GKV erhebt eine Verwaltungsgebühr bei der Rechnungserstattung. Rev Diese Sparteninformation gibt Auskunft, welchen Leistungsumfang die genannte Versicherung üblicherweise hat. Die konkreten Versicherungsbedingungen weichen je nach Anbieter / Produkt hiervon ab. Diese Sparteninformation dient ausschließlich der allgemeinen Information über eine Versicherung und mögliche Leistungs- und Schadensfälle. Bildquelle: und

9 Krankenzusatzversicherung - Pflegekosten Vorschlag Seite 01/03 Krankenzusatzversicherung - Pfl egekosten Leistungsbeispiele aus der Praxis Im Jahr 2008 gab es in der gesetzlichen Pflegepflichtversicherung rund 2,1 Millionen Leistungsempfänger. Häufigste Ursachen für einen Pflegefall sind Schlaganfall, Herzinfarkt und Krebserkrankungen. Reichen im Pflegefall die privaten finanziellen Mittel der Pflegeperson für die Deckung der Pflegekosten nicht aus, werden die nächsten Angehörigen vom Sozialamt in die Pflicht genommen. Pflegeheim Die Rentnerin Frau K. stürzte zu Hause und konnte nicht mehr alleine aufstehen. Nach einem längeren Krankenhausaufenthalt wird klar, dass sie zukünftig auf Hilfe angewiesen sein wird. Da die Kinder von Frau K. alle berufstätig sind, ist eine Unterbringung im Pfl egeheim nicht zu vermeiden. Die Rente von Frau K. und die Ersparnisse reichen bei Weitem nicht aus, um die Kosten für das Pfl egeheim zu decken. Da sie keine Pfl egezusatzversicherung abgeschlossen hatte, müssen die Kinder jeden Monat mehrere hundert Euro für die Unterbringung im Pfl egeheim zuzahlen. Schlaganfall Herr M. ist 45 Jahre alt und hat vor kurzem einen Schlaganfall erlitten. Trotz schneller medizinischer Versorgung wird der Familienvater ein Pfl egefall bleiben. Um die Familie zu versorgen, muss seine Frau wieder Vollzeit arbeiten gehen. Glücklicherweise hat Herr M. eine Pfl egezusatzversicherung abgeschlossen. So ist die häusliche Pfl ege durch einen Pfl egedienst fi nanzierbar. Rev

10 Krankenzusatzversicherung - Pflegekosten Vorschlag Seite 02/03 Für wen ist die Versicherung? Für jeden, der sich selbst und seine nächsten Angehörigen vor den fi nanziellen Folgen im Pfl egefall schützen möchte. Was ist versicherbar? Die Pfl egekostenversicherung zahlt nicht tageweise, sondern orientiert sich an den tatsächlich anfallenden Kosten für die Pfl ege. Es können, je nach abgeschlossenem Tarif, die verbleibenden Kosten nach Abzug der Leistungen aus der gesetzlichen Pfl egeversicherung zu 100 % oder anteilig erstattet werden. Hierzu müssen die Kosten durch Rechnungen und Belege nachgewiesen werden. Wie berechnet sich die Prämie? Folgendes wird bei der Prämienberechnung berücksichtigt: Eintrittsalter, Geschlecht und Gesundheitszustand der zu versichernden Person Leistungsobergrenze (Versicherungssumme) der Pfl egekostenversicherung Wie erfolgt in der gesetzlichen Pfl egeversicherung die Einstufung in eine Pfl egestufe? Der bundesweit tätige medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) stellt die Pfl egebedürftigkeit fest. Folgende drei Stufen der Pfl egebedürftigkeit werden dabei unterschieden: Pfl egestufe 0 Erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz - zwei Aspekte aus unterschiedlichen Bereichen werden mit ja beantwortet Pfl egestufe I Erhebliche Pfl egebedürftigkeit - mind. 1,5 Std. am Tag Pfl egestufe II Schwerpfl egebedürftigkeit - mind. 3 Std. am Tag Pfl egestufe III Schwerstpfl egebedürftigkeit - mind. 5 Std. am Tag Bei der privaten Pfl egezusatzversicherung richtet sich der Versicherer bei der Einstufung in eine Pfl egestufe entweder nach dem MDK oder legt seine eigenen Kriterien zu Grunde. Rev

11 Krankenzusatzversicherung - Pflegekosten Vorschlag Seite 03/03 Was leistet die gesetzliche Pfl egeversicherung? Bei der gesetzlichen Pfl egeversicherung wird unterschieden zwischen häuslicher Pfl ege, teilstationärer Pfl ege und vollstationärer Pfl ege. Bei der häuslichen Pfl ege kann ein Pfl egegeld beantragt werden, wenn ein Familienangehöriger die Person selbst pfl egt Pfl egestufe I Pfl egestufe II Pfl egestufe III Häusliche Pfl ege durch Angehörige monatlich Häusliche Pfl ege durch Pfl egedienst monatlich Vollstationäre Pfl ege im Pfl egeheim monatlich Pfl egestufe 0 Monatlicher Grundbetrag von 100 : Dazu muss eine erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz vorliegen, es müssen zwei Aspekte aus unterschiedlichen Bereichen mit ja beantwortet werden. Mindestens einmal muss ein Kriterium aus den Bereichen 1 bis 9 erfüllt sein. Erhöhter Betreuungsbetrag in Höhe von 200 : Diesen erhält ein Antragsteller, wenn zusätzlich zu den genannten Kriterien bei mindestens einem weiteren Kriterium aus einem der Bereiche 1, 2, 3, 4, 5, 9 oder 11 ein ja angegeben wird. Diese Kriterien erfassen die Bereiche, die für die Betroffenen besonders belastend sind. Beispiel: Die Kosten bei häuslicher Pfl ege durch einen Pfl egedienst Pfl egestufe I Pfl egestufe II Pfl egestufe III durchschnittliche monatliche Kosten ca. 810 ca ca Leistungen aus der gesetzlichen Pfl egeversicherung Eigenleistungen des Versicherten Beispiel: Die Kosten bei vollstationärer Pfl ege im Pfl egeheim Pfl egestufe I Pfl egestufe II Pfl egestufe III durchschnittliche monatliche Kosten ca ca ca Leistungen aus der gesetzlichen Pfl egeversicherung Eigenleistungen des Versicherten Rev Diese Sparteninformation gibt Auskunft, welchen Leistungsumfang die genannte Versicherung üblicherweise hat. Die konkreten Versicherungsbedingungen weichen je nach Anbieter / Produkt hiervon ab. Diese Sparteninformation dient ausschließlich der allgemeinen Information über eine Versicherung und mögliche Leistungs- und Schadensfälle. Bildquelle: und

12 Krankenzusatzversicherung - Pflegetagegeld Vorschlag Seite 01/03 Krankenzusatzversicherung - Pfl egetagegeld Leistungsbeispiele aus der Praxis Im Jahr 2008 gab es in der gesetzlichen Pflegepflichtversicherung rund 2,1 Millionen Leistungsempfänger. Häufigste Ursachen für einen Pflegefall sind Schlaganfall, Herzinfarkt und Krebserkrankungen. Reichen im Pflegefall die privaten finanziellen Mittel der Pflegeperson für die Deckung der Pflegekosten nicht aus, werden die nächsten Angehörigen vom Sozialamt in die Pflicht genommen. Pflegeheim Die Rentnerin Frau K. stürzte zu Hause und konnte nicht mehr alleine aufstehen. Nach einem längeren Krankenhausaufenthalt wird klar, dass sie zukünftig auf Hilfe angewiesen sein wird. Da die Kinder von Frau K. alle berufstätig sind, ist eine Unterbringung im Pfl egeheim nicht zu vermeiden. Die Rente von Frau K. und die Ersparnisse reichen bei Weitem nicht aus, um die Kosten für das Pfl egeheim zu decken. Da sie keine Pfl egezusatzversicherung abgeschlossen hatte, müssen die Kinder jeden Monat mehrere hundert Euro für die Unterbringung im Pfl egeheim zuzahlen. Schlaganfall Herr M. ist 45 Jahre alt und hat vor kurzem einen Schlaganfall erlitten. Trotz schneller medizinischer Versorgung wird der Familienvater ein Pfl egefall bleiben. Um die Familie zu versorgen, muss seine Frau wieder Vollzeit arbeiten gehen. Glücklicherweise hat Herr M. eine Pfl egezusatzversicherung abgeschlossen. So ist die häusliche Pfl ege durch einen Pfl egedienst fi nanzierbar. Rev

13 Krankenzusatzversicherung - Pflegetagegeld Vorschlag Seite 02/03 Für wen ist die Versicherung? Für jeden, der sich selbst und seine nächsten Angehörigen vor den fi nanziellen Folgen im Pfl egefall schützen möchte. Was ist versicherbar? Beim Pfl egetagegeld wird eine feste Summe vereinbart, die der Patient zur freien Verfügung hat. Der Versicherte kann selbst entscheiden, wofür das Geld genutzt wird. Die Höhe des ausgezahlten Tagesgeldes richtet sich nach der Pfl egebedürftigkeit (Pfl egestufen). Wie berechnet sich die Prämie? Folgendes wird bei der Prämienberechnung berücksichtigt: Höhe der Absicherung Eintrittsalter, Geschlecht und Gesundheitszustand der zu versichernden Person Wie erfolgt in der gesetzlichen Pfl egeversicherung die Einstufung in eine Pfl egestufe? Der bundesweit tätige medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) stellt die Pfl egebedürftigkeit fest. Folgende drei Stufen der Pfl egebedürftigkeit werden dabei unterschieden: Pfl egestufe 0 Erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz - zwei Aspekte aus unterschiedlichen Bereichen werden mit ja beantwortet Pfl egestufe I Erhebliche Pfl egebedürftigkeit - mind. 1,5 Std. am Tag Pfl egestufe II Schwerpfl egebedürftigkeit - mind. 3 Std. am Tag Pfl egestufe III Schwerstpfl egebedürftigkeit - mind. 5 Std. am Tag Bei der privaten Pfl egezusatzversicherung richtet sich der Versicherer bei der Einstufung in eine Pfl egestufe entweder nach dem MDK oder legt seine eigenen Kriterien zu Grunde. Rev

14 Krankenzusatzversicherung - Pflegetagegeld Vorschlag Seite 03/03 Was leistet die gesetzliche Pfl egeversicherung? Bei der gesetzlichen Pfl egeversicherung wird unterschieden zwischen häuslicher Pfl ege, teilstationärer Pfl ege und vollstationärer Pfl ege. Bei der häuslichen Pfl ege kann ein Pfl egegeld beantragt werden, wenn ein Familienangehöriger die Person selbst pfl egt Pfl egestufe I Pfl egestufe II Pfl egestufe III Häusliche Pfl ege durch Angehörige monatlich Häusliche Pfl ege durch Pfl egedienst monatlich Vollstationäre Pfl ege im Pfl egeheim monatlich Pfl egestufe 0 Monatlicher Grundbetrag von 100 : Dazu muss eine erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz vorliegen, es müssen zwei Aspekte aus unterschiedlichen Bereichen mit ja beantwortet werden. Mindestens einmal muss ein Kriterium aus den Bereichen 1 bis 9 erfüllt sein. Erhöhter Betreuungsbetrag in Höhe von 200 : Diesen erhält ein Antragsteller, wenn zusätzlich zu den genannten Kriterien bei mindestens einem weiteren Kriterium aus einem der Bereiche 1, 2, 3, 4, 5, 9 oder 11 ein ja angegeben wird. Diese Kriterien erfassen die Bereiche, die für die Betroffenen besonders belastend sind. Beispiel: Die Kosten bei häuslicher Pfl ege durch einen Pfl egedienst Pfl egestufe I Pfl egestufe II Pfl egestufe III durchschnittliche monatliche Kosten ca. 810 ca ca Leistungen aus der gesetzlichen Pfl egeversicherung Eigenleistungen des Versicherten Beispiel: Die Kosten bei vollstationärer Pfl ege im Pfl egeheim Pfl egestufe I Pfl egestufe II Pfl egestufe III durchschnittliche monatliche Kosten ca ca ca Leistungen aus der gesetzlichen Pfl egeversicherung Eigenleistungen des Versicherten Rev Diese Sparteninformation gibt Auskunft, welchen Leistungsumfang die genannte Versicherung üblicherweise hat. Die konkreten Versicherungsbedingungen weichen je nach Anbieter / Produkt hiervon ab. Diese Sparteninformation dient ausschließlich der allgemeinen Information über eine Versicherung und mögliche Leistungs- und Schadensfälle. Bildquelle: und

15 Krankenzusatzversicherung - Zahn Vorschlag Seite 01/02 Leistungsbeispiele aus der Praxis Zahnersatz Frau N. hat immer großen Wert auf die Zahnpfl ege gelegt und trotzdem benötigt sie Zahnersatz. Sie ist mit dem Ergebnis sehr zufrieden, jedoch ist die Rechnung höher als erwartet. Von ihrer gesetzlichen Krankenkasse erhält sie nur einen geringen Festzuschuss. Den überwiegenden Teil der Kosten muss sie aus eigener Tasche bezahlen. Beispielrechung: Brücke verbl. Brücke Implantat Gesamtkosten Leistung der GKV Eigenanteil Vorsorgeuntersuchung Bei einer Vorsorgeuntersuchung zeigt sich, dass zwei Füllungen ausgewechselt werden müssen. Der Zahnarzt rät zu Inlays, da es sich um größere Kaufl ächen handelt. Auf Herrn F. kommt eine Rechnung von mehreren hundert Euro zu. Seine gesetzliche Krankenkasse erstattet nur einen geringen Festzuschuss. Die restlichen Kosten muss er selber bezahlen. Glücklicherweise hat Herr F. eine Zahnzusatzversicherung abgeschlossen, welche auch für Inlays aufkommt. Krankenzusatzversicherung - Zahn Der Abschluss einer Krankenzusatzversicherung für den zahnärztlichen Bereich bei einem privaten Versicherungsunternehmen bietet viele Vorteile. Gerade wenn Sie weiter in einer gesetzlichen Kasse bleiben möchten bzw. müssen. Somit können auch gesetzlich Versicherte Ihre Leistungsansprüche auf das Niveau von Privatpatienten anheben. Durch die individuelle Tarifwahl kann die Zusatzversicherung optimal an Ihre Wünsche und Bedürfnisse angepasst werden. Rev

16 Krankenzusatzversicherung - Zahn Vorschlag Seite 02/02 Für wen ist die Versicherung? Für jeden, der Mitglied in einer gesetzlichen Krankenkasse ist und auf eine optimale Versorgung Wert legt. Was ist versichert? Die gesetzliche Krankenversicherung zahlt meistens keine oder nur verminderte Leistungen für Zahnersatz, Implantate und Inlays. Folgendes ist u.a. versicherbar: Zahnersatz, Kieferorthopädie, Inlays, Implantate Der genaue Umfang der Absicherung ist je nach Tarif verschieden und muss individuell auf die Bedürfnisse und Wünsche des Versicherungsnehmers angepasst werden. Wie berechnen sich die Versicherungsbeiträge? Der Versicherungsbeitrag ist abhängig von folgenden Faktoren - Eintrittsalter des Versicherten, Gebisszustand, Art und Höhe der vereinbarten Leistungen. Welche Ereignisse sind u.a. nicht versichert? Je nach gewähltem Tarif sind bestimmte Leistungen nicht oder nur mit einem geringen Umfang versichert. Welche zusätzlichen Versicherungen sind zu empfehlen? Die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung werden auch im ambulanten und stationären Bereich immer weiter eingeschränkt. Sie können vorsorgen und ihre Leistungen mit Hilfe einer Krankenzusatzversicherung für den ambulanten und stationären Bereich auf Privatniveau anheben. Als eine der wichtigsten Versicherungen schützt Sie die Berufsunfähigkeitsversicherung vor den wirtschaftlichen Folgen, falls Sie aus gesundheitlichen Gründen keiner berufl ichen Tätigkeit mehr nachgehen können. Die staatliche Absicherung reicht in der Regel nicht aus, um den bisherigen Lebensstandard zu sichern. Zusätzlich ist eine Unfallversicherung ratsam. Nur in wenigen Fällen besteht Versicherungsschutz über die gesetzliche Absicherung. In 70% aller Fälle besteht kein Leistungsanspruch. Dies gilt z.b. für alle Unfälle, die sich in der Freizeit ereignen. Des Weiteren empfi ehlt sich der Abschluss einer Pflegezusatzversicherung. Falls Sie nach einem Unfall oder schwerer Krankheit zum Pfl egefall werden und auf fremde Hilfe angewiesen sind, bietet diese Zusatzversicherung fi nanzielle Unterstützung. Die gesetzliche Pfl egepfl ichtversicherung bietet nur eine Mindestabsicherung. In der Regel sind hohe Zuzahlungen z.b. für die Unterbringung im Pfl egeheim nötig. Wenn Ihre Rücklagen nicht aus-reichen, müssen Ihre Kinder einspringen. Außerdem ist für alle, die berufl ich oder privat ins Ausland reisen eine Auslandsreisekrankenversicherung dringend zu empfehlen. Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt nur einen geringen Teil der Behandlungskosten im Ausland und es besteht meist auch kein Anspruch auf Rücktransport nach Deutschland. Rev Diese Sparteninformation gibt Auskunft, welchen Leistungsumfang die genannte Versicherung üblicherweise hat. Die konkreten Versicherungsbedingungen weichen je nach Anbieter / Produkt hiervon ab. Diese Sparteninformation dient ausschließlich der allgemeinen Information über eine Versicherung und mögliche Leistungs- und Schadensfälle. Bildquelle: und

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