Erkrankungen des Parodonts

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1 TPK und Phantom I Vorlesung von Dr. A. Rall zu Erkrankungen des Parodonts Definition Parodontopathien: Entzündliche und nicht entzündlich bedingte Erkrankungen des Zahnhalteapparats. Das Parodont(Zahnhalteapparat) ist ein Verankerungssystem, das den Zahn mit den ihn umgebenden Geweben verbindet. Die Bestandteile des Parodonts sind die Gingiva, Wurzelzement, Desmodont (darin Faserapparat mit Nerven, Blutgefäße)und der Alveolarknochen. Zur Ätiologie der Parodonthopathien lässt sich sagen, dass die Mundhöhle ein komplexes Biotop darstellt, wobei die Schleimhautauskleidung der Mundhöhle durch die Zähne unterbrochen und somit eine Angriffsfläche für Bakterien geschaffen wird. Zähne bieten ökologische Nischen (Prädilektionsstellen) durch z.b. Fehlstellungen, überstehende Füllungsund Kronenränder, Kariöse Defekte und KFO-Geräte. Trotz selbstreinigender Mechanismen im Mund (wie Speichelfluss, Epitheldesquamation, Selbstreinigung während der Kaufunktion) können sich bevorzugt an den oben genannten Stellen Beläge bilden. Weiche Beläge werden Plaque genannt; sie sind verantwortlich für die Entstehung entzündlicher Parodontalerkrankungen. Plaqueentstehung: An gereinigten Zahnflächen lagern sich innerhalb von Minuten bis zu 2 Stunden durch Adsorption von Glykoproteinen ab (acquired pellicle früher als exogenes Schmelzoberhäutchen bezeichnet). Dieser biologische Film auf Zahnhartsubstanzen hat eine Schutzfunktion gegenüber Erosion, Zahnhalsempfindlichkeit und eine Steuerungsfunktion bei der Remineralisation. Bakterielle Besiedelung der Pellicle führt zu Plaque. In Einzelschritten erfolgt zuerst eine Adhäsion von Mikroorganismen in einem hoch komplexen Biofilm. Das Wachstum der Mikroorganismen erfolgt durch Teilung, Kohäsion und Adhäsion. Extrazelluläre Strukturen wie Kapselpolysaccharide oder eine Glykokalix werden von den Mikroorganismen gebildet, die diese dann als Matrix umgeben. Plaque kann mit geeigneten Färbemitteln (sog. Revelatoren) sichtbar gemacht werden.

2 Formen der Plaque: Supragingivale Plaque: v.a. grampositive, fakultativ anaerobe Kokken und Stäbchen (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Actinomyces, Lactobacillus ) Subgingivale Plaque : Änderung der Bakterienzusammensetzung v.a. gramnegative und obligat anaerobe Bakterien (P.gingivalis, Tennerolla forsythensis, Actinobacillus actinomycetemcomitans) Defintion Zahnstein : Mineralisierte bakterielle Plaque, von vitaler (also weicher) Plaque bedeckt. Man unterscheidet Supra- von Subgingivalem Zahnstein. Supragingivaler Zahnstein lässt sich vor allem an Prädilektionsstellen lokalisieren, wie an den Lingualflächen der UK- Frontzähne oder der Bukkalflächen der OK-Molaren (siehe Lage der Speicheldrüsen!). Er hat eine weiß/gelb/braune Farbe und entsteht ziemlich schnell; besitzt aber nur eine mäßige Haftung. Subgingivaler Zahnstein (Konkrement) hingegen ist in parodontalen Taschen lokalisiert und eher dunkelbraun oder schwarz gefärbt (aufgrund von Einschlüssen von Blutbestandteilen). Er entsteht langsam, haftet dafür aber sehr stark.

3 Klassifizierung der Parodontalerkrankungen: 1. Gingivale Erkrankungen 2. Chronische Parodontitis (häufigste Form im Erwachsenenalter) 3. Parodontitis als Manifestation einer Systemerkrankung 4. Aggressive Parodontitis (manifestiert sich meist bei Patienten, die jünger als 30 Jahre sind und oft eine gute Mundhygiene haben) 5. Abszesse des Parodontiums 6. Parodontitis in Zusammenhang mit endodontalen Läsionen 7. Entwicklungsbedingte oder erworbene Deformationen und Zustände Definition Gingivitis: Akute oder chronische, meist plaquebedingte Entzündung der Gingiva (Zahnfleisch). Hauptursache der Gingivitiden sind Mikroorganismen der dentalen Plaque und ihre Stoffwechselprodukte. Therapiemöglichkeiten: Professionelle Zahn-Reinigung durch Fachkraft (Zahnarzt oder speziell ausgebildete Helferin) Mundhygieneinstruktionen Häusliche Mundhygiene Regelmäßige Kontrollen durch Fachkraft Progredienz Gingivitis Parodontitis: 1. gesunde Gingiva 2. initiale Läsion (2-4d) 3. frühe Läsion (4-14d) 4. etablierte Gingivitis ( 1Woche - Jahre) 5. Parodontitis (progredient und irreversibel) (Klinische manifestiert ab der frühen Läsion )

4 Definition Parodontitis: Entzündliche, durch Zahnplaque verursachte Erkrankung aller Teile des Zahnhalteapparats mit fortschreitendem Verlust des Stützgewebes (Attachmentverlust); mit einem Abbau des Knochens und somit auch Zahnlockerung und Zahnverlust einhergehend. Entstehung von Parodontitis 1. immer auf Basis einer bereits vorhandenen Gingivitis 2. aufgrund spezieller Bakterienarten, derer Stoffwechselprodukte und den damit einhergehenden Abwehrmechanismen des Immunsystems Parodontalerkrankungen und allgemeinmedizinische Aspekte: Schwere Formen der Parodontitis können mit z.b. KHK (Koronare Herzkrankheit), Koronarinfarkt und Apoplex assoziiert werden. Erhöhtes Risiko für Parodontalerkrankungen besteht bei Rauchern, eingeschränkter Funktionstüchtigkeit neutrophiler Granulozyten (Chemotaxis, Phagozytose), insuffizient eingestelltem Diabetes mellitus I und II und HIV- Infektion. Diagnostik 1. Allgemeinmedizinischer Befund (Diabetes, Herz-, Kreislauferkrankungen, Medikamenteneinnahme, Raucher ) 2. Zahnärztlicher Befund Zu beachten sind hierbei 1. die Kardinalsymptome einer Entzündung: Rubor (Rötung des Gingivalsaumes) Tumor (ödematöse Schwellung der marginalen Gingiva) Calor (erhöhte Temperatur im Vergleich zum sublingualen Bereich) Dolor (Schmerzen, v.a. bei ulzerativen Prozessen und Abszessen) Functio laesa (zunehmende Zahnbeweglichkeit und Zahnwanderung) 2. Messung der Taschentiefen an mindestens 2 Stellen (mesial und distal) zur Feststellung der Destruktion des Zahnhalteapparats (Attachmentverlust) mittels einer CP-11- oder CP-12-Sonde. Feststellung eines pathologischen Befunds, wenn die Taschentiefen (TT) größer oder gleich 4 mm sind, die Gingiva bei Sondierung blutet oder Pus austritt.

5 3. den Furkationsbefall (I-III) mit einer Naberssonde messen, die Zahnlockerung (0-III) oder Rezessionen (=Abstand zwischen Schmelz- und Zementgrenze und Gingivarand) überprüfen, und dann mittels festgelegter Skalen ermitteln. 4. der Röntgenologische Befund, mit dessen Hilfe man das Ausmaß des horizontalen und vertikalen Knochenabbaus bestimmt. 5. Mikrobiologische Tests, die bei Therapieresistenz bei konventioneller PA-Behandlung und hauptsächlich bei aggressiver Parodontitis Anwendung finden. Therapie von Parodontitis: Initialbehandlung: Entfernung nicht erhaltungswürdiger Zähne, Versorgung kariöser Läsionen, endodontische Behandlung, Beseitigung überstehender Füllungs- Kronenränder. Mundhygieneinstruktionen Supra-und subgingivales Scaling (Entfernung supra- und subgingivaler Beläge) Reevaluation Korrektive Therapie (eventuell auch Antibiotikatherapie) Recall, Erhaltungstherapie Prothetische Versorgung Erst nach einer erfolgreichen PA-Behandlung darf mit der prothetischen Versorgung begonnen werden!!