Auf einen Blick: Daten und Fakten zur Schlaganfallvorsorge bei Vorhofflimmern

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1 Hintergrundinformation (Stand: Juni 2014) Auf einen Blick: Daten und Fakten zur Schlaganfallvorsorge bei Vorhofflimmern Wie viele Menschen erleiden in Deutschland einen Schlaganfall? Welche Risikofaktoren für einen Schlaganfall gibt es? Was ist Vorhofflimmern? Wie häufig kommt Vorhofflimmern vor? Welche Risiken sind mit Vorhofflimmern verbunden? In Deutschland kommt es jedes Jahr zu knapp neuen Schlaganfällen und Schlaganfallrezidiven. Der Schlaganfall ist nach Krebs- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen die dritthäufigste Todesursache in Deutschland. 1 Vorhofflimmern ist neben Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Rauchen, Fettstoffwechselstörungen und Übergewicht sowie Bewegungsmangel einer der größten Risikofaktoren für einen Schlaganfall. Jeder fünfte Schlaganfall ist auf Vorhofflimmern zurückzuführen. 2 Vorhofflimmern ist die häufigste Form von Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien). Bei Vorhofflimmern ist der natürliche Herzrhythmus gestört. Die Vorhöfe des Herzens ziehen sich nicht mehr gleichmäßig zusammen, sondern schlagen chaotisch, bis zu 600-mal in der Minute sie flimmern. Nach neuesten Berechnungen leiden in Deutschland fast 1,8 Millionen Menschen unter Vorhofflimmern, also 2,2 Prozent der Bevölkerung. 3 Vorhofflimmern ist als Herzrhythmusstörung selbst nicht lebensbedrohlich, die möglichen Folgen können aber schwerwiegend sein, denn sie können einen Schlaganfall auslösen: Patienten mit Vorhofflimmern haben im Vergleich zur Normalbevölkerung ein fünffach höheres Risiko für das Auftreten eines Schlaganfalls Prozent aller Schlaganfälle sind auf Vorhofflimmern zurückzuführen 2, das sind über Schlaganfälle pro Jahr in Deutschland. 1 Das bedeutet: Alle zehn Minuten geschieht in Deutschland ein Schlaganfall aufgrund von Vorhofflimmern. Schlaganfälle, die aufgrund von Vorhofflimmern verursacht werden, verlaufen besonders schwer und führen öfter zum Tod. 4 1

2 Fast zwei Drittel der Schlaganfall-Patienten erleiden (dauerhafte) Behinderungen und sind auf fremde Hilfe angewiesen. 5 Wie entsteht ein Schlaganfall bei Vorhofflimmern? Wer ist gefährdet? Während des Vorhofflimmerns staut sich das Blut in den Vorhöfen. Durch den gestörten Blutfluss kann es zur Bildung von Blutgerinnseln (Thromben) kommen. Wenn sich die Blutgerinnsel aus dem linken Vorhof lösen und über die linke Herzkammer und die Aorta in die Halsschlagader und von dort ins Gehirn gelangen und ein Blutgefäß verschließen, kommt es zu einem Schlaganfall. Alle Patienten mit Vorhofflimmern können ein erhöhtes Schlaganfallrisiko haben. Doch das Risiko für einen Schlaganfall ist nicht bei allen Menschen mit Vorhofflimmern gleich hoch, sondern hängt vor allem vom Lebensalter, vom Geschlecht und von Begleiterkrankungen ab: So haben weibliche Patienten über 65 Jahre und gegebenenfalls einer zusätzlichen Herzerkrankung, einem zu hohen Blutdruck, einer Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) oder einem bereits zurückliegenden Schlaganfall ein höheres Risiko, einen Schlaganfall zu bekommen. Ärzte können mit Hilfe eines speziellen Punktesystems, dem sogenannten CHA 2 DS 2 -VASc-Score, anhand persönlicher Risikofaktoren wie Alter, Geschlecht und andere Herz- Kreislauferkrankungen das Schlaganfallrisiko des Patienten gut abschätzen. 2 Wie kann Schlaganfällen vorgebeugt werden? Die Grunderkrankung Vorhofflimmern lässt sich medikamentös gut kontrollieren. Je nach Diagnose stehen für die Behandlung zum einen Medikamente zur Verfügung, die die Frequenz der Herzkammern regulieren, zum anderen können medikamentöse Therapien, eine Cardioversion oder Katheterablation dem Herzen helfen, wieder in normalem Takt zu schlagen. Außerdem ist es wichtig, weitere Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes oder andere Herzerkrankungen zu behandeln. Um zu verhindern, dass sich bei Vorhofflimmern Blutgerinnsel bilden, die ins Hirn wandern und dort Schlaganfälle auslösen können, ist die Gabe gerinnungshemmender Medikamente 2

3 ein Grundpfeiler der Behandlung von Patienten, bei denen mit Hilfe des CHA 2 DS 2 -VASc-Score ein erhöhtes Schlaganfallrisiko festgestellt wurde. Damit lässt sich dieses erheblich senken. Bei Patienten mit Vorhofflimmern werden zur Vorbeugung des Schlaganfalls allgemein Gerinnungshemmer in Form von Tabletten verwendet. Man nennt sie daher auch orale Antikoagulanzien. Heute stehen dafür zwei Gruppen von Medikamenten zur Verfügung: Die seit Jahrzehnten eingesetzten Vitamin-K- Gegenspieler (Cumarine) hemmen die Wirkung von Vitamin K, das in der Leber für die Herstellung mehrerer Gerinnungsfaktoren notwendig ist und behindern so indirekt die Gerinnung. Die persönliche Dosierung wird vom Arzt mithilfe von Bluttests bestimmt und kann bei Bedarf angepasst werden. Dafür wird der Gerinnungswert des Blutes (INR/International Normalized Ratio) regelmäßig durch den Arzt oder den Patienten selbst gemessen. Die bekanntesten Medikamente aus dieser Gruppe sind Marcumar und Falithrom (Wirkstoff: Phenprocoumon). Im Gegensatz zu den Vitamin-K-Gegenspielern, die die Synthese mehrerer Gerinnungsfaktoren in der Leber reduzieren und dadurch zu einer indirekten Hemmung des plasmatischen Gerinnungssystems führen, hemmen die neuen oralen Antikoagulanzien einzelne Gerinnungsfaktoren direkt und greifen damit in die Blutgerinnungskaskade ein. Diese Wirkstoffe sind bei der Vermeidung eines Schlaganfalls genauso wirksam zum Teil sogar wirksamer als die Vitamin-K-Gegenspieler. Gleichzeitig ist das Risiko für lebensbedrohliche Hirnblutungen erheblich geringer. Die modernen Gerinnungshemmer werden in einer festen Dosierung gegeben. Eine regelmäßige Überwachung der Gerinnungswerte des Blutes ist nicht notwendig. Insgesamt zeigen sie nur wenig Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und keine bekannten Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln. Zu Beginn der Therapie muss zunächst die Nierenfunktion überprüft werden. Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion kann eine Dosisanpassung notwendig sein. Patienten mit einer sehr schweren Einschränkung der Nierenfunktion sollten die neuen Substanzen nicht einnehmen. Sollten diese neuen Gerinnungshemmer indiziert sein, stehen ein Thrombin (Faktor IIa)-Hemmer 3

4 oder einer der Wirkstoffe, die den Gerinnungsfaktor Xa hemmen (Faktor-Xa-Hemmer) zur Verfügung. 2 Wichtig bei der Behandlung mit Gerinnungshemmern ist die regelmäßige Einnahme der Tabletten, also die Therapietreue des Patienten. Es muss gewährleistet sein, dass die Medikamente täglich zur gleichen Zeit eingenommen werden, damit der Patient wirksam vor einem Schlaganfall geschützt ist. Dazu gehört auch, die Medikamente nicht eigenmächtig abzusetzen oder die Dosis zu verändern. Neben einer medikamentösen Therapie kann auch ein entsprechender Lebensstil bei Vorhofflimmern die Schlaganfallprävention positiv beeinflussen. Dazu gehört eine ausgewogene, herzgesunde Ernährung und ein gesundes Maß an körperlicher Bewegung. Außerdem sollen Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum sowie Stress und Schlafmangel vermieden werden. Weitere Informationen finden Sie auf Quellen: 1. Heuschmann PU et al.: Schlaganfallhäufigkeit und Versorgung von Schlaganfallpatienten in Deutschland. Frequency and care of stroke in Germany. Akt Neurol 2010; 37: Camm AJ et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Europace 2010; 12: Patienteninformation Herz aus dem Takt: Vorhofflimmern. Herausgeber Kompetenznetz Vorhofflimmern. Aktualisierte Neuauflage, Stand Februar Patienteninformation Vorhofflimmern. Herausgeber Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe. Stand Oktober Patienteninformation Rehabilitation Hilfe nach dem Schlaganfall. Herausgeber Kompetenznetz Schlaganfall. Stand November

5 Kontakt und weitere Informationen: Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Mario Leisle Pressestelle Carl-Miele-Straße Gütersloh Tel: 05241/ Fax: 05241/ Mail: Bundesarbeitsgemeinschaft der Senioren-Organisationen e. V. (BAGSO) Ursula Lenz Pressereferentin Bonngasse Bonn Tel: 0228/ Fax: 0228/ Mail: Bristol-Myers Squibb GmbH & Co. KGaA Eszter Viragh Public Affairs Arnulfstraße München Tel: 089/ Fax: 089/ Mail: Pfizer Deutschland GmbH Dr. Henry Werner Unternehmenskommunikation Linkstraße Berlin Tel: 030/ Mail: 5