Neubau Aula mit Betreuungseinrichtung Senden-Wullenstetten. Leistungen: Objektplanung gemäß HOAI 34

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1 Vergabeverfahren nach 74,17 VgV - Bewerbungsformular Projekt: Neubau Aula mit Betreuungseinrichtung Senden-Wullenstetten Leistungen: Objektplanung gemäß HOAI 34 Aktenzeichen (falls vorhanden): Allgemeine Hinweise Schlusstermin für die Abgabe der Bewerbung: Abgabeort: nps Bauprojektmanagement GmbH ( Adresse siehe öffentliche Bekanntmachung) Das Bewerbungsformular ist vollständig ausgefüllt und unterschrieben in Papierform abzugeben, einschl. der erforderlichen Nachweise als Anlagen. Die Unterlagen sind außerdem digital auf Datenträger abzugeben. Das Bewerbungsformular ist als pdf- und.xls- Datei abzugeben. Bewerbergemeinschaften geben pro Mitglied ein Formular ab. Die Referenzen müssen nicht von jedem Mitglied der Bewerbergemeinschaft einzeln nachgewiesen werden, sondern gemeinschaftlich. Die Bewerbungsunterlagen werden nicht zurück gegeben. Ergänzende, nicht geforderte Unterlagen wie z.b. Firmenbroschüren etc. werden nicht gewertet. Rückfragen können gestellt werden an: wettbewerbe@nps-pm.de Name des Bewerbers: nps Bauprojektmanagement GmbH Adolph-Kolping-Platz Ulm Fon / Fax / Seite 1 von 10

2 vom Bewerber auszufüllen: 1.0 Angaben zum Bewerber vom Auslober auszufüllen 1.1 Name des Bewerbers: Ansprechpartner: Straße: PLZ, Ort: Tel.: Fax.: Niederlassung: Gesellschaftsform: Angaben vollständig? 1.2 Art der Bewerbung Bewerbergemeinschaften haben eine Erklärung beizulegen, dass sie eine Bewerbergemeinschaft und später eine Arbeitsgemeinschaft bilden wollen und dass jedes Mitglied der Arbeitsgemeinschaft gesamtschuldnerisch haftet. Außerdem ist ein bevollmächtigter Vertreter zu benennen. Der Versicherungsnachweis ist von jedem Mitglied der Bewerbergemeinschaft einzeln zu erbringen. Die Erklärung ist von allen Mitgliedern der Bewerbergemeinschaft zu unterzeichnen. Art der Bewerbung: Einzelbewerbung: Bewerbergemeinschaft: nps Bauprojektmanagement GmbH Adolph-Kolping-Platz Ulm Fon / Fax / Seite 2 von 10

3 2.0 Wirtschaftliche und finanzielle Leistungsfähigkeit 2.1 Berufshaftpflichtversicherung gemäß 45 Abs.1, Nr. 3 VgV Name der Versicherung Höhe der Deckungssummen für Personenschäden: (mind. 1,5 Mio. EUR) Sachschäden: (mind. 1,0 Mio. EUR) Ein Nachweis über die Versicherung ist als Anlage beizulegen. 2.2 Anzahl Beschäftigte gemäß 46 Abs. 3 Nr. 3 VgV Das Mittel der Beschäftigten (Ingenieure / Führungskräfte) betrug im angegebenen Zeitraum: Gesamtumsatz gemäß 45 Abs.1 Nr. 1 VgV Unser Gesamtumsatz / Umsatz für entsprechende Dienstleistung betrug im angegebenen Zeitraum (in EUR, netto, gerundet) Weitervergabe von Unteraufträgen gemäß 46 Abs. 10 VgV Es ist vorgesehen, folgenden Auftragsanteil weiter zu vergeben: Beschreibung der Leistung: Nachunternehmer (falls bekannt): Dies entspricht einem Umfang von ca. (%) nps Bauprojektmanagement GmbH Adolph-Kolping-Platz Ulm Fon / Fax / Seite 3 von 10

4 3.0 Technische Leistungsfähigkeit Allgemeine Hinweise: - Es müssen 2 Referenzen im Bereich Neubau mit vergleichbaren Anforderungen und Schwierigkeitsgrad angegeben werden. - Es werden nur Referenzen gewertet, die die Mindestanforderungen erfüllen - ergänzend zu den abgefragten Daten sind die Referenzen je auf max. 1 Blatt DIN A 3 in Wort und Bild darzustellen. - max. 1 Projekt darf im Angestelltenverhältnis erbracht sein (Nachweis ist zu führen, dass der/die Mitarbeiter/in hierbei als Projektleiter/in tätig war) nps Bauprojektmanagement GmbH Adolph-Kolping-Platz Ulm Fon / Fax / Seite 4 von 10

5 3.1 Referenz 1 Referenz Neubau Schulgebäude Mindestanforderungen: Projektbezeichnung Projektgröße: mind. 1,5 Mio. brutto (KG ) Fertigstellung LPH 8 nicht älter als 2009 mind. beauftragte LPH 2-8 mind. HOZ III nach HOAI Termine Kosten Angaben zur Leistung Allgemeine Angaben Auftraggeber Name Anschrift Ansprechpartner Tel. Bruttogeschossfläche (BGF) Honorarzone nach HOAI beauftragte LPH selbst ausgeführte LPH Projektleiter / - in Ist der Projektleiter noch im Büro des Bewerbers beschäftigt? Kosten nach Kostenberechnung Kosten nach Kostenfeststellung Planungszeit Bauzeit Fertigstellung LPH 8 vorgesehene Fertigstellung zum Zeitpunkt LPH 3 Bruttorauminhalt (BRI) KG in brutto KG in brutto Liegt ein Referenzschreiben vor? Liegt eine Projektbeschreibung vor? Ref. zugelassen: Begründung: nps Bauprojektmanagement GmbH Adolph-Kolping-Platz Ulm Fon / Fax / Seite 5 von 10

6 3.2 Referenz 2 Referenz Neubau kommunaler Bauherr Mindestanforderungen: Projektbezeichnung Projektgröße: mind. 1,5 Mio. brutto (KG ) Fertigstellung LPH 8 nicht älter als 2009 mind. beauftragte LPH 2-8 mind. HOZ III nach HOAI Allgemeine Angaben Auftraggeber Name Anschrift Ansprechpartner Tel. Bruttogeschossfläche (BGF) Bruttorauminhalt (BRI) Honorarzone nach HOAI Angaben zur Leistung beauftragte LPH selbst ausgeführte LPH Projektleiter / - in Ist der Projektleiter noch im Büro des Bewerbers beschäftigt? Kosten Kosten nach Kostenberechnung Kosten nach Kostenfeststellung KG in brutto KG in brutto Planungszeit Termine Bauzeit Fertigstellung LPH 8 vorgesehene Fertigstellung zum Zeitpunkt LPH 3 Liegt ein Referenzschreiben vor? Liegt eine Projektbeschreibung vor? Ref. zugelassen: Begründung: nps Bauprojektmanagement GmbH Adolph-Kolping-Platz Ulm Fon / Fax / Seite 6 von 10

7 4.0 Eigenerklärungen 4.1 Eigenerklärung zum Nichtvorliegen von Ausschlussgründen Liegen Ausschlussgründe gemäß 123 Absatz 1,2,3 GWB vor? (Gründe im Zusammenhang mit einer strafrechtlichen Verurteilung) Wenn ja, in welcher Art? Wenn ja, legen Sie mit dem Bewerbungsformular Nachweise der Selbstreinigung gemäß 125 GWB vor Liegen Ausschlussgründe gemäß 123 Absatz 4 GWB vor? (Gründe im Zusammenhang mit Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben) wenn ja, in welcher Art? Wenn ja, legen Sie mit dem Bewerbungsformular Nachweise der Selbstreinigung gemäß 125 GWB vor Liegen Ausschlussgründe gemäß 124 GWB vor? (Gründe im Zusammenhang mit Insolvenz, Interessenkonflikten oder beruflichem Fehlverhalten) wenn ja, in welcher Art? Wenn ja, legen Sie mit dem Bewerbungsformular Nachweise der Selbstreinigung gemäß 125 GWB vor Liegen Ausschlussgründe gemäß 73 Absatz 3 VgV vor? (Abhängigkeit von Ausführungs- und Lieferinteressen) wenn ja, in welcher Art? Liegen Ausschlussgründe gemäß 7 VgV, 124 Absatz 1 Nr. 6 vor? ( Beratung oder Untersützung des Auftraggebers vor Einleitung des Verfahrens. Antwort mit "" führt nicht zwingend zum Auschluss des Bewerbers. Jedoch führt eine Nicht-Angabe zum Ausschluss des Bewerbers.) wenn ja, in welchem Umfang? nps Bauprojektmanagement GmbH Adolph-Kolping-Platz Ulm Fon / Fax / Seite 7 von 10

8 4.2 Eigenerklärung zur Befähigung und Erlaubnis zur Berufausübung gemäß 44 VgV Eine Befähigung und Erlaubnis zur Berufsausübung liegt vor. Ein Nachweis über die Eintragung in das Berufs- oder Handelsregister ist der Bewerbung beizulegen. Ein Nachweis für die berufliche Qualifikation des verantwortlichen Architekten / Ingenieurs ist ebenfalls beizulegen. 4.3 Angaben zur persönlichen Lage des Wirtschaftsteilnehmers Bestehen wirtschaftliche Verknüpfungen mit anderen Unternehmen? wenn ja, in welcher Art? 4.4 Bestätigung Wir versichern, dass alle unsere Angaben der Wahrheit entsprechen und die aufgeführten Referenzen von unserem Büro bearbeitet wurden. Zudem sichern wir die Teilnahme am Verhandlungsverfahren (Stufe 2) im Falle der Auswahl zu. Angaben vollständig? Ort, Datum Firmenstempel / rechtsverbindliche Unterschrift Hinweis: Wird der Teilnahmeantrag nicht an dieser Stelle unterschrieben, gilt er als nicht abgegeben. Die Unterschrift gilt im Zweifel für alle oben genannten Bestandteile des Teilnahmeantrags. nps Bauprojektmanagement GmbH Adolph-Kolping-Platz Ulm Fon / Fax / Seite 8 von 10

9 Anlagenverzeichnis 1.2 ggf. Erklärung der Bewerbergemeinschaft 2.1 Versicherungsnachweis 3.1 Darstellung Referenz 1 Referenzschreiben Referenz Darstellung Referenz 2 Referenzschreiben Referenz ggf. Nachweise zur Selbstreinigung 4.2 Berufs- / Handelsregisterauszug Nachweis berufliche Qualifikation verantwortlicher Architekt ggf. weitere Anlagen nps Bauprojektmanagement GmbH Adolph-Kolping-Platz Ulm Fon / Fax / Seite 9 von 10

10 Erklärung Bewerbergemeinschaft Wir, die unten näher bezeichneten Unternehmen, bilden für die Ausschreibung "Objektplanung Gebäude gemäß HOAI 34, Neubau Feuerwehrgerätehaus" Dornstadt eine Bewerbergemeinschaft im Sinne von VGV 43 Absatz 2 und 3, 53 Absatz 9. Wir beschließen im Falle einer Auftragserteilung die Bildung einer Arbeitsgemeinschaft. Der Bewerbergemeinschaft gehören an: - vertreten durch Herrn / Frau - vertreten durch Herrn / Frau - vertreten durch Herrn / Frau Herr / Frau wird von uns bevollmächtigt, die Bewerbergemeinschaft gegenüber dem Auftraggeber für Angebot, Abschluss und Durchführung des Vertrages rechtsverbindlich zu vertreten. Er / Sie ist berechtigt, für jedes Mitglied der Bewerbergemeinschaft Zahlungen anzunehmen. Die oben genannten Mitgleider der Bewerbergemeinschaft erklären, dass sie für die Vertragserfüllung als Gesamtschuldner haften. Ort, Datum Firmenstempel / rechtsverbindliche Unterschrift Ort, Datum Firmenstempel / rechtsverbindliche Unterschrift Ort, Datum Firmenstempel / rechtsverbindliche Unterschrift Hinweis: Jedes Mitglied der Bewerbergemeinschaft hat die geforderten Nachweise lückenlos zu erbringen. Die Mindestanzahl der beschäftigten Ingenieure sowie die geforderten Referenzen müssen von der Bewerbergemeinschaft gemeinschaftlich erbracht werden. nps Bauprojektmanagement GmbH Adolph-Kolping-Platz Ulm Fon / Fax / Seite 10 von 10