Wie sage ich, dass der Patient nix hat?

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Dorothea Geisler
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1 Wie sage ich, dass der Patient nix hat? Gesprächsführung bei Patienten mit somatoformen Störungen Priv.-Doz. Dr. med. Claas Lahmann Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin Klinikum rechts der Isar

2 Was ist das Problem? Patient Arzt Hohe Erwartungen, Idealisierung des Arztes Enttäuschung bei Symptompersistenz, Hoffnungs- & Hilflosigkeit, Entwertung des Arztes Weitere Enttäuschungen, Suche nach neuem Arzt und Suche nach weiterer Diagnostik Hohe Ansprüche an die eigene ärztliche Tätigkeit, Übernahme der Erwartungen, offene/latente Versprechen Erleben des Patienten als anstrengend, ansprüchlich; Frustration, Enttäuschung; Weiterleitung des Patienten vgl. Sauer 2007

3 Patient Arzt Hohe Erwartungen, Idealisierung des Arztes Patient fühlt sich ernst genommen, aber drängt auf körperliche Diagnostik Patient fühlt sich angenommen und akzeptiert, auch bei Symptompersistenz Wahrnehmung der Irritation, Klage entgegennehmen, Erwartungen relativieren, Eigenverantwortung des Pat. Gelassene Haltung, keine redundanten Untersuchungen, Psychoedukation vgl. Sauer 2007

4 Wozu Techniken der Gesprächsführung? Ärzte mit guter Kommunikationskompetenz identifizieren Patientenprobleme genauer und sind beruflich zufriedener und weniger gestresst Ihre Patienten sind zufriedener und haben eine bessere Krankheitsbewältigung Maguire & Pitceathly (BMJ 2002)

5 Ein paar Werkzeuge für gelingende Kommunikation

6 Definierter Rahmen - Zeitlich: Gesprächsdauer vorgeben - Inhaltlich: Gesprächsthema formulieren - Intentional: Gesprächsanliegen formulieren

7 - Kein vorschnelles Unterbrechen des Patienten; Beginn mit offenen Fragen - Möglichst wenig Suggestivfragen - Tangentiale Gesprächsführung: Psychosomatische Themen beiläufig einführen - Ich-Botschaften als non-konfrontative Gesprächstechnik - Den emotionalen Erlebnisgehalt aussprechen - Fokussierung auf relevante Aspekte - Bei schwierigem Gesprächsverlauf Wechsel auf die Metaebene

8 Sich selbst im Blick behalten

9 Frühzeitige Erweiterung der Anamnese Richtung psychosozialer Belastungsfaktoren, Angst & Depression

10 Wie sage ich jetzt dem Patienten, dass er nix hat? GAR NICHT!!!

11 Positive Diagnosestellung statt Negativbefunden

12 Somatoforme Störung, Somatisierungsstörung, somatoforme autonome Funktionsstörung, anhaltende somatoforme Schmerzstörung, dissoziative Bewegungsstörung, funktionelles Syndrom, somatoformer Schwindel, Konversionsstörung

13 Metaphern Hilfen bei der Diagnosemitteilung Kein mechanisches Problem, sondern ein Regulationsproblem Vegetatives Nervensystem als Schaltzentrale Vegetatives Nervensystem wie das Betriebssystem eines PC Gestörtes Zusammenspiel der Organe/Organsysteme wie ein Orchester mit guten Musikern, die aber schlecht zusammen spielen

14 Klinische Konsequenzen kurz und knapp - Frühzeitige Erweiterung der Anamnese - Positive Diagnosestellung - Organischer Befund schließt psychische bzw. psychosomatische Komorbidität nicht aus! - Motivation zu psychosomatischer Therapie als primäres Ziel - Psychosomatische Mitbehandlung statt Weiterbehandlung Priv.-Doz. Dr. med. Claas Lahmann Klinik und Poliklinik für Psychosomatische Medizin Klinikum rechts der Isar

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