Bariatrische Chirurgie Dr. med. Tarik Delko Oberarzt Viszeralchirurgie/Adipositaszentrum Unispital Basel

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1 Bariatrische Chirurgie Dr. med. Tarik Delko Oberarzt Viszeralchirurgie/Adipositaszentrum Unispital Basel

2 Definitionen-Übergewicht Person Grösse 1.75m BMI > 30 92kg BMI > kg BMI > kg BMI > kg

3 Biologische Faktoren (Alter, Hormone, Geschlecht) Verhaltensfaktoren (Emotionen, Einstellungen, Gewohnheiten) Umwelteinflüsse (soziokulturelle Einflüsse, Veränderung der Umwelt, Urbanisierung, Arbeit usw.) Iatrogene Faktoren (Medikamente)

4 Kalorien jährlich 8000 Kalorien zuviel = 1kg Masse oder 0.8% zuviel Energieaufnahme Energieverbrauch Um ein Übergewicht von 30 kg über 30 Jahre anzulegen genügt eine überschüssige Energiezufuhr + 0.8% des täglichen Kalorienbedarfs!

5 SOLLWERT Energieaufnahme Energieverbrauch Hunger, Appetit Sättigung Resorption Kaloriendichte Grundumsatz und zusätzliche metabolische Aktivität

6 Nur 1% dieser Kosten fliessen in die chirurgische Behandlung des Übergewichtes 99% der Kosten entfallen auf die Behandlung der Folgeerkrankungen! 2500 bariatrische Operationen / Jahr in der Schweiz

7 Es geht nicht nur um das Gewicht.

8 Auswirkungen des Übergewichtes ADIPOSITAS 65+

9 Wie tödlich ist Adipositas?

10 STUFENBEHANDLUNG DES ÜBERGEWICHTS

11 Nonsurgical Weight Loss for Extreme Obesity in Primary Care Settings Results of the Louisiana Obese Subjects Study Ryan D et al. Arch Intern Med 50 % Therapieabbrecher Ausgangsgewicht: 170cm, 130kg,BMI 45 Nach 2 Jahren, sofern die Therapie nicht abgebrochen wurde 9,6 %Gewichtsverlust= 118kg BMI 40,8 1) 12 Wochen flüssige low calorie Diät, 2 wöchentliche Kontrollen EKG/Elektrolyte 2) 4 Monate Gruppentherapie und Diät (1200 bis 1600 kcal/d), wöchentliche Einzel und Gruppentreffen (+ Medikation) 3) 8-24 Monate weiterführen Phase 2 mit monatlichen Gruppentherapien, Anpassung mit erneuten flüssigdiäten und physischer Aktivität

12 Diät Metabolische Einflüsse 1 Jahr nach einer Diät bleiben hormonelle Effekte die eine Gewichtszunahme begünstigen bestehen Diäten sind die Ursache des JoJo Effektes Sumithran et al, NEJM 2011

13 Gewichtsverlust Gewichtsverlust nach Follow up bis 10 Jahre in Abhängigkeit zur chirurgischen Technik / 13

14 Operative Therapie der Adipositas Ausgangsgewicht: 170cm, 130kg BMI 45 Nach 15 Jahren durchschnittlich 27% Gewichtsverlust 95kg BMI 32, / 14

15 Sterberate mit / ohne Operation bei erheblichem Übergewicht Gewichtsverlust 15-25% vs. 2%

16 Resultate SOS Studie Patienten > 20 Jahre Nachbeobachtungszeit Diäten/Verhaltenstherapie 2% Gewichtsverlust Chirurgie langfristig > 10 % Gewichtsverlust bringt (15-25%) Diabetes, Krebs und herzkreislaufbedingte Erkrankung/Tod reduziert Lebensqualität verbessert Fazit: Chirurgische Therapie muss aktuell für die Behandlung der Adipositas favorisiert werden und der an Übergewicht leidenden Bevölkerung zugänglich gemacht werden

17 Leitlinien zur operativen Behandlung von krankhaftem Übergewicht Swiss Study Group for Morbid Obesity (SMOB) Body Mass Index 35 2 jährige konservative Therapie zur Gewichtsreduktion (kumulativ, nicht am Stück) Bei einem BMI von über 50 genügt eine einjährige Therapie Chirurgische Therapie an einem von der SMOB anerkanntem Zentrum für Adipositaschirurgie Patientenevaluation in interdsiziplinären Adipositassprechstunde Individuelle Indikationsstellung (Verfahrenswahl)

18 Leitlinien zur operativen Behandlung von krankhaftem Übergewicht Swiss Study Group for Morbid Obesity (SMOB) anerkanntes Adipositas-Zentrum interdisziplinäres Team (Chirurg, Endokrinologe, Psychosomatik, Ernährungsberatung) und Fallweise weitere Spezialkliniken 24 Std. Notfalldienst, 24 Std. CT Dienst, anerkannte IPS Qualitätskontrolle und Follow up > 75% nach 5 Jahren Die chirurgische Therapie ist nicht als Erstlinien-Therapie anzusehen Verpflichtung des Patienten/der Patientin zu einer regelmässigen Nachkontrolle von mindestens 5 Jahren (schriftliche Einwilligungserklärung)

19 Optimierung der Vorbereitung durch interdisziplinäre Zusammenarbeit Compliance des Patienten? Komorbiditäten die peri- und postoperativen Verlauf beeinflussen Kontraindikationen erkennen Standardisierte Operationstechnik (Teamkonstanz) Standardisierter postoperativer Verlauf (Kontrollen, Medikation) und Komplikationsmanagement im eigenen Haus über einen 24h Notfalldienst Risikoreduktion und Erkennung von potentiellen postoperativen Problemen

20 Bariatrie weltweit und am Limmattal-Spital (Netzwerk-Zentrum) BDP Sleeve Redo Magenbypass Magenband Spalte Spital Limmattal Buchwald et al, 2013

21 Umsetzung Bariatrie USB

22 ADIPOSITASZENTRUM USB-2013 VISZERALCHIRURGIE ENDOKRINOLOGIE

23 CHRONISCHE ERKRANKUNG- LEBENSLÄNGLICHE BEGLEITUNG Hormon- und Ernährungsspezialisten Dr. med. Fabian Meienberg Prof. Marc Donath Radiologie Physiotherapie Chirurgie Dr. med. Tarik Delko Dr. med. Thomas Köstler PATIENT Intensiv- Pflege- Station MagenDarm Diagnostik Ernährungsberatung Beate Nickolai Marisa Carletti 24 Notfalldienst Psychosomatik Dr. med. Patrick Brunner Kardiologie Team vor, während und nach Operation > entscheidend für einen langfristigen Erfolge der Therapie

24 ADIPOSITASZENTRUM USB Ein Patient in Abklärung hat: Minimum 5 Termine in der interdisziplinären Adip SS Kardiologie Gastro Pneumologie Psychosomatik Radiologie Anästhesie

25 ADIPOSITASZENTRUM USB Zentralisierung und Standardisierung Abklärungsdauer Patientenzufriedenheit Zuweiserzufriedenheit

26 Entwicklung USB April April April 2014 Operationen (1.Quartal) Operationen

27 Perioperative Behandlungsstandards Pflegestation Unite de Doctrine (Ärzte und Pflege) Operationsablauf (Optimal Team-Konstanz) Perioperative Behandlung (Chirurige, Anästhesie, OIB, IMC)

28 Ausblick Ziele: Steigende Patientenzahl - Hohe Behandlungsqualität anbieten Bewusstsein für die Erkrankung Adipositas interdisziplinär fördern Netzwerk (Intern-Extern)

29 Laparoskopischer Roux Y Magenbypass

30 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit