20th International AIDS Conference Ein deutscher Blick. Heiko Jessen Praxis Jessen 2 +Kollegen BERLIN

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1 20th International AIDS Conference Ein deutscher Blick Heiko Jessen Praxis Jessen 2 +Kollegen BERLIN

2 20 th International AIDS Conference

3 Malaysian Airlines MH17

4 Malaysian Airlines MH17

5 Positively Fabulous

6 UNAIDS: NEUE ZIELSETZUNG HIV-Epidemie bis 2030 beenden: Regel UNAIDS 2014

7 UNAIDS: NEUE ZIELSETZUNG Was ist seit den neuen WHO-Leitlinien 2013 passiert? HIV-Infizierte unter Therapie: ERWACHSENE +21% > 1 von 3 Erwachsenen bekommt ART (37%) KINDER +15% von 4 Kindern bekommt ART (23%) 2014 Global AIDS Response Progress Monitoring (WHO/UNICEF/UNAIDS) and UNAIDS/WHO/UNICEF estimates0

8 UNAIDS: NEUE ZIELSETZUNG Erfreulich: ART wird günstiger Medianer Preis des von der WHO empfohlenen first line Regimes pro Person pro Jahr in US $ für Länder mit niedrigem bis mittlerem Einkommen, WHO

9 Treatment as Prevention Die ersten Erfolge Weniger Todesfälle und weniger HIV-Neuinfektionen in Ländern mit hohem ART-Versorgungsgrad 51 Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen ART-Versorgungsgrad: 0.6% (Madagaskar) bis 62% (Botswana) Bei universalem Erreichen eines Versorgungsgrades 62%: Vermeidung von 1.2 Mio Neuinfektionen und 1.4 Mio Todesfällen Hill A et al, AIDS 2014, #LBPE29

10 PEPDar DRV/r als PEP ist besser verträglich als LPV/r Prospektiv, offen, randomisiert DRVr + 2 NRTI versus SOC* 22 Zentren in Deutschland, 305 Patienten, 82 % Männer Lebensqualität: Sheehan Disability Scale 79% PEP Indikation außerhalb eines beruflichen Risikos DRV/r: Weniger Fehltage und Produktivitätsverminderung SOC: Standard of Care 100% LPV/r Jessen H, AIDS 2014, #TUPE 086

11 RESPONSES TO PrEP An excuse to continue to be irresponsible David Duran, Truvada Whores, Nov 2012 The preventive use of Truvada will encourage sexual irresponsibility Richard Weinmeyer, American Medical Association s, Feb 2014 Let s be honest, it s a party drug. Michael Weinstein, AIDS Healthcare Foundation of LA, Apr 2014 Race K, AIDS 2014, #MOPL01 J 2

12 KEY POPULATIONS Immer noch Herausforderung Durchschnittliche HIV-Prävalenz in Key Populations : Vergleich zur Allgemeinbevölkerung Sex worker Men who have sex with men Transgender people People who inject drugs Source: Unpublished literature review based on 88 country studies,

13 NEUE WHO LEITLINIEN zur PrEP EMPFOHLEN Für MSM BEDINGT EMPFOHLEN Für serodiskordante Paare - FTC/TDF oder TDF empfohlen BEDINGT EMPFOHLEN Für Transgender Frauen - nur FTC/TDF empfohlen KEINE EMPFOHLUNG Für IVDU, außer sie sind in einer serodiskordanten Partnerschaft WHO. Consolidated Guidelines on HIV prevention. Switzerland. July 2014.

14 Ipergay PrEP bei Bedarf Pilotstudie bei 129 MSM Median: 2x Sexualverkehr/Woche Medianes Follow-up: 8.3 Monate PK in Serum, Speichel, Haaren Fonsart J, AIDS 2014, #TUAC 0103

15 Ipergay PrEP bei Bedarf PREP Verbrauch bei letztem Sexualverkehr (n=543) PrEP Verbrauch % (min-max) Optimale Adhärenz 53% (44-66%) Suboptimale Adhärenz 28% (15-38%) Keine PrEP 19% (15-23%) Durchschnittlicher Verbrauch von TVD: 15 Tabl. pro Monat 1 TDF/FTC Nachweis bei % der Probanden Spiegel im Plasma waren ausreichend hoch (FTC auch Speichel) 2 1 Fonsart J, AIDS 2014, #TUAC Fonsart J, AIDS 2014, #LBPE 28

16 iprex OLE PrEP wird angenommen Folgestudie von iprex: 1225 (76%) nehmen teil Besonderes Interesse bei Hoch-Risiko MSM und Transgender Höchste Adhärenz bei Personen mit hohem Risiko Rate der Neuinfektionen in Risikogruppe halbiert Grant RM, AIDS 2014, #TUAC0105LB

17 iprex OLE Qualitative findings in the USA sex practices before & after taking prep Prior to taking PrEP, condom use ranged from routine ---> never Once on PrEP, the majority did not report significant sexual behaviors changes Younger participants increased condom use PrEP use, in most cases, did not lead to increased condomless sex PrEP use did lead to decreased stress, fear, guilt Kimberly K, AIDS 2014, #TUAC0105LB

18 iprex OLE Qualitative findings in the USA the HIV anxiety is gone At the beginning of the interview I said HIV scared me. Even when I was being safe it scared me. I don t want to say it doesn t scare me, but I think it scares me less now, if that makes any sense?... There s a certain amount of comfort that comes from knowing that I m taking this regularly... So, in general, the anxiety, the HIV anxiety, is gone. I won t say it s gone-gone. But it s not in the front of my head as it used to be, where I was obsessively worried about it while sex was happening. Darrell, 51 year old African American Kimberly K, AIDS 2014, #TUAC0105LB

19 iprex OLE Qualitative findings in the USA Using prep provides a respite from the ongoing, underlying threat of hiv I don t have the background stress that I did before and that s about it. It s not like I m going out and being like, ooh, bareback now. I m protected. It s fine. It s so, so not the case. I just didn t have the overwhelming stress and fear and guilt that I would have had before. Seth, 29 year old, White Kimberly K, AIDS 2014, #TUAC0105LB

20 iprex OLE Qualitative findings in the USA I don't know what I would do without that pill. I would probably have HIV right now. Because I used to have sex unprotected, like I told you, before the pill. I probably could be dead right now. the pill was a blessing to me. Charles, 21 year old African American Kimberly K, AIDS 2014, #TUAC0105LB

21 NEUE WHO LEITLINIEN zur PrEP EMPFOHLEN Für MSM BEDINGT EMPFOHLEN Für serodiskordante Paare - FTC/TDF oder TDF empfohlen BEDINGT EMPFOHLEN Für Transgender Frauen - nur FTC/TDF empfohlen KEINE EMPFOHLUNG Für IVDU, außer sie sind in einer serodiskordanten Partnerschaft WHO. Consolidated Guidelines on HIV prevention. Switzerland. July 2014.

22 PRÄVENTION DURCH ZIRCUMZISION Umsetzung 2013: Zunahme der Zircumzisions-Eingriffe um 50% Note: The data shown for Ethiopia apply only to the Gambella Region Global AIDS Response Progress Reporting (WHO/UNICEF/UNAIDS), WHO and health ministries

23 100% SCHUTZ Makarla SP, AIDS 2014, #TUPE099

24 4 WICHTIGE BESTANDTEILE DER HIV-PR PRÄVENTION DER ZUKUNFT und $ Laurindo Garcia, AIDS 2014, #THPL01

25 SOZIALER STRESS BEEINFLUSST VERRLAUF DER SIV-Infektion Infektion IN MAKA Zusammenhang zwischen Sozialstatus und SIV- Infektion: Niedrigere CD4-Zahlen bei niedrigerem Sozialstatus Niedrigere Viruslast bei höherem Sozialstatus Auch auf HIV im Menschen übertragbar? Neigh G, AIDS 2014, #WEPE005

26

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