19. Onkologisches Symposium
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- Rainer Fleischer
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1 19. Onkologisches Symposium Regensburg, 18. Januar 2014 Cornel Sieber Chefarzt Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Geriatrie Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg Lehrstuhl Innere Medizin-Geriatrie Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
2 Demographie
3 Die Stufenjahre des Menschen. Nürnberg,
4 Normal aging 30 versus 80 Jahre Herzminutenvolumen (HMV) 30 Vitalkapazität (VK) 50 Nierendurchblutung 50 Maximale O2-Aufnahme 70 Reduktion (%) Shock NW et al. Baltimore Longitudinal Study, NIH no 84ff
5 Altern = Diversität A l t e r [ J a h r e ] Alter [Jahre] => 90 J J J J J J Creatinin [mg/dl] Harnstoff [mg/dl] J J. <20 J. Mühlberg W et al. Pharmakotherapie (2006)
6 Die zwei Hauptachsen der geriatrischen Medizin Nosologie Diagnose: Kausale Therapie Spezialisten Technologie Assessement Erhebungsinstrumente Patient Adaptiert nach HB Säh li Problem Behinderung: Funktionsanalyse Therapiebedarf Assessment Funktionelles Resultat zählt
7 Messbarkeit in der organbezogenen Medizin Objektive Einschätzungen und Messungen bestimmen die diagnose - und organbezogene Medizin messbar Frau M. hat heute einen Blutdruck von 175/90 und wiegt 86 kg messbar sie hat eine Aortenstenose mit einem Druckgradienten von 50 mm/hg messbar ihr Restharnvolumen beträgt 220 ml Geri atris che s Ass
8 Messbarkeit in der funktionsbezogenen Geriatrie Die Erfassung von Fähigkeiten, Funktionen und Kompetenz alter und multimorbider Menschen ist im bisherigen diagnose-orientierten Medizinsystem noch nicht etabliert und geläufig, aber für diese Patienten entscheidend wichtig bezüglich ihrer weiteren Versorgung und Lebensführung messbar? messbar? messbar? messbar? Frau M. kann nicht Treppen steigen und ist sturzgefährdet Frau M. hat Schmerzen sie wird zunehmend vergesslich sie braucht Hilfe, um auf die Toilette zu gehen Geri atris che s Ass
9 Das Therapeutische Team Physiotherapie Arzt Pflegedienst Ergotherapie Physikalische Therapie Patient Psychologie Logopädie Sozialpädagogen Seelsorge Ernährungsberatung Geriatrisches Assessment
10 Geriatrisches Assessment
11 Frailty
12 Frailty Definition Frailty ist ein klinisches Syndrom charakterisiert durch mindestens drei der folgenden Kriterien: Gewichtsverlust (>5kg in 12/12) Empfundene Erschöpfung Schwäche (Handgriff) Langsame Gehweise Geringe physische Aktivität Sarkopenie = Muskeschwund! Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-M156
13 ADL: Barthel Interpretation und Anmerkungen Der Barthel-Index ist ein weit verbreitetes Standardverfahren zur Abschätzung von Alltagsaktivitäten und zur Beurteilung von Rehabilitationsverläufen. Ergebnis: Punktewert zwischen Je geringer der Punktewert, desto pflegebedürftiger ist der Patient Gemessen wird das, was der Patient tatsächlich im Alltag vollzieht und nicht das, was er potentiell könnte Geriatrisches Assessment
14 Instrumental acitivities of daily living (IADL) 1 Geriatrisches Assessment
15 Geriatrisches Assessment IADL -2
16 TimedUp& Go Test Aufstehen von einem Stuhl, gehen von 3 m Wegstrecke, Umkehr und Hinsetzen Abbildung aus Hager, 2004 gemessen wird die Zeit in Sekunden Geri atris che s Ass
17 Timed Up & Go -Interpretation Geri atris che s Ass
18 Geriatric Depression Scale (GDS) - 1 Geriatrisches Assessment
19 Geriatric Depression Scale (GDS) - 2 Geriatrisches Assessment
20 Uhrenzeichnentest Bitte zeichnen Sie in diese Uhr die fehlenden Ziffern. Zeichnen Sie danach die Uhrzeit 10 nach Geriatrisches Assessment 11 ein
21 Beispiel Uhrentest 1 Frau GK, 84-jährig MMSE 28 (MCI)
22 Beispiel Uhrentest 2 Frau GK, 82-jährig MMSE 19 (Demenz) Shulman modifiziert 1 bis 6 Punkte/Fehler, je mehr Punkte, desto schlechter das Ergebnis
23 MNA-SF 1. Appetitverlust in letzten 3 Monaten? 2. Gewichtsverlust in letzten 3 Monaten? 3. Mobilitätspobleme? 4. Akute Erkrankung oder Belastung in letzten 3 Monaten? 5. Demenz oder Depression? 6. Body mass index (BMI) (kg/m 2 )
24 Wadenumfang <31cm
25 Durchschnittliche Lebenserwartung bei Alter... Alter (y) Geburt Weibl Männl
26 Alter ist nur ein Aspekt bei Entscheidungsfindungen
27 Kolon-Karzinom (Dickdarm-Krebs)
28
29 Zusammenfassung
30 Zusammenfassung Der geriatrische Patient ist meist multimorbide Dies gilt auch für den älteren Patienten mit einer Tumorerkrankung Klinisch sinnvoller Endpunkt ist nicht primär Überlebenszeit, sondern Zeit in guter Funktionalität und damit Selbständigkeit Das CGA erfasst die Funktionsfähigkeit in diversen relevanten Domänen Dies gilt es in Diagnostik und Therapie ( Invasivität ) zu bedenken
31 Kompression der Morbidität Fries JF. NEJM 1980;303:
32 Funktionalität = primärer Endpunkt
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