Mentalisierungsbasierte Therapie

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1 Thomas Bolm Mentalisierungsbasierte Therapie Mit 8 Abbildungen und 5 Tabellen Ernst Reinhardt Verlag München Basel

2 Dr. med. Thomas Bolm ist Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, für Psychiatrie und Psychotherapie sowie für Gruppenpsychotherapie. Er ist Chefarzt von MentaCare, Zentrum für psychische Gesundheit Stuttgart, sowie Gruppenlehranalytiker der D3G und AGAPG. Er wurde durch Anthony Bateman und Peter Fonagy in London in MBT ausgebildet und leitete ab 2004 die Ersteinführung im deutschsprachigen Raum. Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über < abrufbar. ISBN (Print) ISBN (E-Book) 2015 by Ernst Reinhardt, GmbH & Co KG, Verlag, München Dieses Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne schriftliche Zustimmung der Ernst Reinhardt GmbH & Co KG, München, unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen in andere Sprachen, Mikroverfilmungen und für die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Printed in Germany Reihenkonzeption Umschlag: Oliver Linke, Hohenschäftlarn Covermotiv: nastazia Fotolia.com Satz: JÖRG KALIES Satz, Layout, Grafik & Druck, Unterumbach Ernst Reinhardt Verlag, Kemnatenstr. 46, D München Net:

3 Inhalt Vorwort und Danksagung Einführung Die internationalen Klassifikationssysteme DSM-IV: Persönlichkeitsstörungen DSM-IV: Borderline- Persönlichkeitsstörung DSM-V: Borderline-Persönlichkeitsstörung ICD-10: Emotional-instabile Persönlichkeitsstörung, Borderline-Typus Epidemiologie Gesundheitsökonomie Empfohlene Diagnostik Krankheitsverlauf Ätiologie der BPS Die Behandlung von Persönlichkeitsstörungen Realität iatrogener Schädigungen Aufgaben einer störungsorientierten Behandlung von Persönlichkeitsstörungen Die wichtigsten Borderline-Behandlungsmethoden Krisenintervention Psychotherapie Welche Therapiedauer ist nötig? Die Versorgungslage von Patienten mit schweren Persönlichkeitsstörungen 34 2 Geschichte

4 6 Inhalt 3 Theorie Bindung und Strukturentwicklung Mentalisieren Beispiele für Mentalisieren aus Alltag und Therapie Mentalisieren und seine Vorstufen Die Wahrnehmungsmodi der Realität Entwicklung der Mentalisierungsfähigkeit Die Rolle des Spiegelns für die Mentalisierung Markiertes Spiegeln Kongruentes Feedback Misslingende Bindung, Trauma und Mentalisierungsstörung Abwehrphänomene bei Neurosen und Persönlichkeitsstörungen Kennzeichen der Mentalisierungsstörung Hyper- und Pseudomentalisieren Der therapeutische Prozess Schlussfolgerungen aus der Mentalisierungstheorie für die Behandlung Diagnostik der Mentalisierungsfähigkeit Mentalisierungsdiagnostik mittels OPD Reflective Self Functioning Scale (RSFS) Weitere Tests für die Mentalisierungsfähigkeit Indikationsstellung für MBT Die Mentalisierungsbasierte Therapie Vorbereitung Rahmenvereinbarungen Behandlungsziele Die verschiedenen MBT-Settings Das Kurztherapieprogramm imbt Das tagesklinische MBT-Intensivprogramm Das MBT-Nachsorgeprogramm Das ambulante MBT-Intensivprogramm Kurze stationäre Krisenintervention Mehrmonatige Komplexpsychotherapie auf einer

5 Inhalt 7 MBT Spezialstation Mentalisierungsbasiert arbeiten als niedergelassener Psychotherapeut Behandlungsketten und -netzwerke Praxis der Mentalisierungsförderung Mentalisierungsbasierte therapeutische Grundhaltung Mentalisierungsbasierte Behandlungsstruktur Mentalisierungsbasierte Behandlungsmethodik Von einzelnen Therapiebausteinen zum Gesamtkonzept Einzelgespräche Gruppenpsychotherapie Übende Verfahren Primär nonverbale und szenisch arbeitende Therapien Sozialarbeit Medikamentenbehandlung Spezielle MBT-Interventionstechnik Nachfragen und neugierig bleiben Der antwortende Modus im Dienste komplexer Ich-Funktionen Kongruent und markiert antworten Mentalisierungsbrüche suchen und Verbindungen schaffen Bewusstseinsnah intervenieren Thematisch abgestufte Feinregulierung der Intensität Umgang mit Aggression und Auseinandersetzung Umgang mit Übertragung Affekte und Auslöser erfragen Projektive Zuschreibungen nicht zurückweisen Übertragung validieren Mentalisieren der Übertragung Zurückhaltung mit Deutungen als Interventionsform Wechsel der Perspektiven Den Interventionsstil auf den momentanen Wahrnehmungsmodus ausrichten Interventionen beim Äquivalenz- und teleologischen Modus Interventionen beim Als-ob-Modus Interventionen beim reflektierenden Modus Interventionen, die das Mentalisieren behindern Die Gruppe als idealer Ort zum Mentalisieren Gruppenpsychotherapie mit schwer traumatisierten Patienten Spezielle Gruppeninterventionen und -themen Vorbereitung und Begleitung der MBT-Gruppenpsychotherapie Umgang mit besonderen Problemen Notfall- und Krisensituationen Suchtverhalten Pairing Umgang mit Traumafolgen Als-ob- Modus und Pseudomentalisieren Körperliche Aspekte von Mentalisierungsstörung Wie gut müssen Therapeuten mentalisieren können?

6 8 Inhalt 4.11 Mentalisieren in Teams und Organisationen MBT-Supervision Evaluation Evidenzbasierte Behandlung schwerer Persönlichkeitsstörungen MBT-Empirie Hilfreiche psychiatrische Basisversorgung MBT-Empirie bei Adoleszenten Ausblick auf künftige Entwicklungen Klinische Felder Organisationen und Politik Zusammenfassung Glossar Literaturempfehlungen Zitierte Literatur Register