P R I V. D O Z. D R. C H R I S T O P H S C H W A R Z I N N E R E M E D I Z I N, N E P H R O L O G I E L I N Z

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Erica Hase
vor 7 Jahren
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1 Shunt-Ultraschall P R I V. D O Z. D R. C H R I S T O P H S C H W A R Z I N N E R E M E D I Z I N, N E P H R O L O G I E L I N Z

2 Übersicht-Inhalt 1. Basiswissen Ultraschall-Shuntanatomie 2. Handhabung des Geräts 3. Praktische Durchführung der Shuntpunktion mit Hilfe des Ultraschalls 4. Was sehe ich mit dem Ultraschall sonst noch?

3 Basiswissen Ultraschall- Shuntanatomie

4 Ultraschall - Prinzip Ein piezoelektronisches Element sendet ständig Schallwellen mit einer Frequenz von ca. 7,5 MHz aus und empfängt die reflektierten Wellen wieder. Aus dem Zeitverlauf und der Frequenzänderung der Wellen kann letztendlich ein zweidimensonales Schwarz-Weiß Bild erstellt werden.

5 Ultraschall-Prinzip Fett Die Schallgeschwindigkeit ist abhängig vom Flüssigkeits-Gehalt des Gewebes: Blutgefäß Schwarz = viel Flüssigkeit (Gefäß) Weiß = weniger Flüssigkeit (Fett) Nicht Schallbar: Knochen, Luft Totalreflexion Muskel 2-dimensonales B-Bild Schallkopf: je höher die Frequenz (>7,5 MHz) desto besser die Auflösung aber um so geringer die Eindringtiefe.

6 Längs bzw. Querschnitt Shuntuntersuchung erfolgt im Längs- und Querschnitt Shuntverlauf im Längsschnitt: Shuntgefäß vom re. zum li. Bildrand vollständig sichtbar = Verlauf des Shunts

7 Oben Unten bzw. Links - Rechts oberflächlich tief

8 Ultraschall mit Farbe Mit US können auch Flussgeschwindigkeiten visualisiert werden. 1) Farbe (Color-US) Fluß zum/weg vom Schallkopf 2) Pulswellen (pulse wave US) cm/sek

9 Ultraschall mit Farbe Blut läuft weg vom Indikator: Indikator -7 cm/s = rot dist. Blut Shuntvene Farbe und Flußrichtung kann selbst definiert werden

10 Ultraschall mit Farbe Blut läuft weg vom Indikator: Indikator -7 cm/s = rot dist. Blut Shuntvene Neue Farbdefinition

11 Was muss/kann ich am Gerät einstellen? Richtiger Schallkopf: Linear, 7,5 MHz oder größer Grundeinstellung: B-Bild Color = Farb-Ultraschall Gain = Schallverstärker (Bild wird heller/dunkler) Tiefe = wie tief dringt der US ein Fokus = in welcher Tiefe möchte ich am schärfsten sehen

12 Orientierung am Gerät Color Zoom Gain

13 Schallkopf nicht korrekt aufgelegt Gel? Luft

14 Schall trifft auf Knochen Knochenschatten

15 Arterie oder Vene? Vene Alter Shunt wie Arterie Junger Shunt - wie Vene Arterie

16 Kunststoffshunts Typischer Goretex-Kunststoffshunts mit Doppelbrechung der Wand im US CAVE: manche Kunststoff-Shunts sind nicht einschallbar. Man sieht nur die oberflächliche Wand des Shunts dahinter eine Schallauslöschung (wie Knochen) Kein Farb-US möglich

17 Shuntpunktion mit Ultraschall

18 Warum ist das notwendig? Ältere Dialysepatienten Gefäßerkrankungen: Schlechte Shuntreifung Individuelle Shuntanlage Adipöse Patienten: Shuntgefäße schlecht palpabel

19 Warum ist das notwendig? Frustrane Shuntpunktionen und damit Frustration beim Pflegepersonal und Patienten soll vermieden werden

20 Gefäße am Arm - Shuntanlage Die Gefässsituation des Patienten entscheidet über die Art der Shuntanlage. Native AV-Fistel werden angestrebt Es gibt nicht nur Cimino-Shunts. Cephalica-Shunts am OA: oft tiefe Lage

21 Transpositionsshunts am OA

22 OA Transposition nach US-Untersuchung

23 Oberschenkel-Kunststoffshunt

24 Wie hilft der US bei der Shuntpunktion 1) Wo läuft das Gefäß? 2) Wie tief liegt das Gefäß? 3) Wie verläuft das Gefäß? 4) Wo liegt die Dialysenadel? Orientierung 5) US-gezielte Shuntpunktion

25 Shuntverlauf und Tiefe 0,8 cm 0,5 cm

26 Wo liegt die Dialysenadel? am besten im Längsschnitt

27 im Querschnitt Wo liegt die Dialysenadel?

28 Venöse Druck steigt - wo liegt die Dialysenadel? Normale Nadellage

29 Venöse Druck steigt - wo liegt die Dialysenadel? Oberflächliche Nadellage

30 Venöse Druck steigt - wo liegt die Dialysenadel? Tiefe Nadellage

31 US gezielte Shuntpunktion Durchführung: 2 Personen In der Regel Längsschnitt Schallkopf in Hülle mit sterilen Gel kein US-Gel auf Haut Desinfektionsmittel 1 Hand Schallkopf 1 Hand Punktionsnadel

32 US gezielte Shuntpunktion 1) Orientierung wo und wie liegt der Shunt 2) Punktionsstelle wählen 3) Mit Blick auf das US-Gerät erfolgt die Punktion am besten unter den US Kopf hindurch (beste Sicht auf die Nadel) 4) Evtl. seitliche Abweichung vom Gefäß beachten 5) Punktionstiefe kontrollieren

33 US-gezielte Shuntpunktion Verlauf ist klar aber Shunt schlecht palpabel finde die Mitte des Shunts

34 US-gezielte Shuntpunktion Shuntverlauf und Tiefe schwierig

35 US-gezielte Punktion

36 US-gezielte Punktion

37 Praktische Übungen

38 Aufgabe 1 Finden Sie die Arteria brachialis bzw. V. cephalica an anderen Kursteilnehmern und stellen Sie diese im Längs und Querschnitt dar.

39 Aufgabe 2 Stellen sie die Shuntnadel an Phantom in Längs und Querschnitt dar. Manipulieren Sie an der Nadel um die Änderung im US nachverfolgen zu können.

40 Aufgabe 3 Führen Sie eine US-gezielte Shuntpunktion am Phantom durch.

41 Was sehe ich noch im US?

42 Thrombose

43 Partielle Thrombose

44 Stenosen

45 Stenosen

46 Stenose

47 Anastomosenstenose

48 Aneurysma

49 Partiell thrombosiertes Pseudoaneurysma

50 Pseudoaneurysma

51 Hämatom

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