Sonografie in Anaesthesiologie und Intensivmedizin
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- Imke Baumann
- vor 7 Jahren
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1 Armbruster Eichholz Notheisen Sonografie in Anaesthesiologie und Intensivmedizin Basiswissen, Gefäßpunktionen, Neurosonografie, Pleurasonografie AEN-KONZEPT I 2. Auflage Juni 2013
2 2 Sonografie in Anaesthesiologie und Intensivmedizin Vorwort Ultraschall ist ein einfaches physikalisches Verfahren, das dazu beiträgt unser medizinisches Wissen zu vertiefen und das zu mehr Sicherheit bei Punktionen und Diagnosestellungen führt. Die Anwendung sonografischer Verfahren erweitert das Berufsbild des Anästhesiologen und kann zu einer Ökonomisierung der Prozesse im OP und auf der Intensivstation führen. Die Voraussetzung dafür ist ein solides physikalisches Verständnis für die Bildentstehung sowie die Liebe zum Detail für jede einzelne Anwendung. Die Senkung von Komplikationsraten bei Punktionen und die Verkürzung von Prozessen mit Hilfe des Instrumentes Ultraschall gelingt nur, wenn man das Verfahren täglich einsetzt, Trockenübungen macht, Bücher und Publikationen zu Rate zieht und durch Kurse, Zertifikate und Fachdiskussionen immer professioneller wird. Die Chance ist groß, daß das Thema den Anwender begeistert und er zum Multiplikator der Methode in der eigenen Abteilung wird. Das garantiert Spaß und Erfolg im klinischen Alltag. Die Liebe zum Detail hat uns drei Autoren zusammengeschweißt. Unsere kaum zu bändigenden Fachdiskussionen zu den Themen Ultraschall und Anatomie finden in diesem Büchlein eine Zusammenfassung unserer Erfahrungen und Ideen. Wir wünschen Ihnen viel Spaß in unseren Kursen und bei der Lektüre zu Hause und am Arbeitsplatz. Wolf Armbruster - Rüdiger Eichholz - Thomas Notheisen
3 Sonografie in Anaesthesiologie und Intensivmedizin 3 Inhalt Schallebenen und Punktionsebenen... 4 Schallebenen... 4 Punktionsebenen... 6 Schallkopftechniken... 8 Schallkopfausrichtung... 8 Schallankopplung... 9 Schallkopfandruck... 9 Längsverschiebung Querverschiebung Kippung Rotation Nadelnavigation Einfache Winkelnavigation Walk-down -Technik mit Sondengleiten Walk-down -Technik mit Achsenwechsel Gefäße Zentrale Venen Arterien Obere Extremität - Plexus brachialis Plexus brachialis interskalenär Plexus brachialis supraclaviculär Plexus brachialis infraclaviculär Plexus brachialis axillär Obere Extremität - Periphere Nerven Nervus medianus Nervus radialis Nervus ulnaris Untere Extremität Nervus femoralis Nervus ischiadicus distal Nervus ischiadicus proximal Bauchwand Pleura... 65
4 4 Sonografie in Anaesthesiologie und Intensivmedizin Schallebenen und Punktionsebenen Schallebenen Ultraschallwellen werden durch Wechselstromimpulse an Kristallen (Piezoelementen) erzeugt Es werden Impulse in einem wenige μ-sekunden dauernden Intervall gesendet, danach werden die Echos aus dem Gewebe in einem länger dauernden μ-sekundaen-intervall empfangen (gehört) Echos aus den Gewebetiefen werden in Grau-Weißwerte auf eine vertikale Ultraschalzeile übersetzt Schwache Echos werden im Ultraschallbild dunkel dargestellt und als hypoechogen bezeichnet Starke Echos werden im Ultraschallbild hell dargestellt und als hyperechogen bezeichnet Die Ultraschallwellen der Piezoelemente werden elektronisch und mechanisch fokussiert, also gebündelt Dadurch entsteht ein Schallfeld unterhalb einer Linearsonde, das man sich vereinfacht in der Form einer Scheckkarte vorstellen kann (zirka 1 mm dick) Diese Scheckkarte wird im Folgenden Schallebene genannt Wird eine längliche Struktur quer geschnitten, so spricht man von einer Darstellung der Struktur in kurzer Achse Wird eine längliche Struktur längs geschnitten, so spricht man von einer Darstellung der Struktur in langer Achse Die Begriffe lange und kurze Achse beziehen sich also stets auf die Darstellung einer anatomischen Struktur
5 Sonografie in Anaesthesiologie und Intensivmedizin 5 Abb. 1: Darstellung von anatomischen Strukturen in der kurzen Achse Linearschallkopf, Ansicht der rechten Halsseite von kranial AC: A. carotis communis SD: Schilddrüse VJI: V. jugularis interna Abb. 2: Darstellung von anatomischen Strukturen in der langen Achse Linearschallkopf, Ansicht der rechten Halsseite VJI: V. jugularis interna
6 6 Sonografie in Anaesthesiologie und Intensivmedizin Punktionsebenen Stellen Sie sich eine V. jugularis interna Punktion mit Ultraschallunterstützung vor Die Schallebene (die Scheckkarte) schneidet die Vene in kurzer Achse Die Punktionsnadel wird üblicherweise von kranial kommend und damit nur an einem Punkt in die Schallebene eingeführt Diese Nadelführung wird out of plane (quer zur Schallebene) genannt Der Nadelreflex (Spitze und Schaft) wird als hyperechogener Punkt dargestellt Der hyperechogene Nadelreflex kann in allen Winkeln zur Schallebene gut dargestellt werden Spitze und Schaft können nur vom sehr erfahrenen Anwender voneinander unterschieden werden Vorteil der Methode: für Anfänger gut geeignet Abb. 3: Darstellung einer out of plane Punktion am Gelkissen
7 62 Sonografie in Anaesthesiologie und Intensivmedizin Abb. 74: Transversalschnitt durch das Abdomen zur Darstellung der Bauchwandschichten, Ansicht von distal (Lizenz: Visible Human Project) Abb. 75: Darstellung einer typischen Punktion in in plane Technik mit paralleler Nadelführung zur Schallkopfauflagefläche zur besseren Nadelsichtbarkeit
8 Sonografie in Anaesthesiologie und Intensivmedizin 63 Abb. 76: Darstellung der Entfaltung der Bauchwandschichten unmittelbar lateral der Linea alba Linearschallkopf, Ansicht der rechten Seite von distal Abb. 77: Identisches Ultraschalbild mit Kolorierung und Beschriftung Linearschallkopf, Ansicht der rechten Seite von distal LA: Linea alba MOE: M. obliquus abdominis externus MOI: M. obliquus abdominis internus MTA: M. transversus abdominis
9 64 Sonografie in Anaesthesiologie und Intensivmedizin Abb. 78: Darstellung der Bauchwandschichten in TAP-Position Linearschallkopf, Ansicht der rechten Seite von distal Abb. 79: Identisches Ultraschalbild mit Kolorierung und Beschriftung Linearschallkopf, Ansicht der rechten Seite von distal D: Darm MOE: M. obliquus abdominis externus MOI: M. obliquus abdominis internus MTA: M. transversus abdominis P: Peritoneum S: Subcutis TAP: Transversus Abdomins Plane mit Ästen der Nn. iliohypogastricus und ilioinguinalis
10 66 Sonografie in Anaesthesiologie und Intensivmedizin Abb. 80: Darstellung einer typischen Anlotungsposition für den Pleuraschall
11 Sonografie in Anaesthesiologie und Intensivmedizin 67 Abb. 81: Normalbefund in einem parasternalen Schallfenster Linearschallkopf Abb. 82: Identisches Ultraschalbild mit Kolorierung und Beschriftung Linearschallkopf A: Lungenartefakt B: B-Linie IM: Interkostalmuskulatur MP: M. pectoralis major P: Pleura visceralis R: Rippen
12 68 Sonografie in Anaesthesiologie und Intensivmedizin Abb. 83: Typisches M-Mode-Bild in einen parasternalen Schallfenster Linearschallkopf Abb. 84: Identisches Ultraschallbild mit Kolorierung und Beschriftung Linearschallkopf LP: Lungenpuls (Herzschlag, der sich bis zur Pleura überträgt) P: Pleura visceralis TW: Thoraxwand
13 Sonografie in Anaesthesiologie und Intensivmedizin 69 Abb. 85: Darstellung des Pleuragleitens im Power-Doppler in einem parasternalen Schallfenster Linearschallkopf Abb. 86: Darstellung eines typischen Pneumothorax-Befundes im M-Mode Linearschallkopf Pleuralinie koloriert
14 Dr. med. Wolf Armbruster DEGUM Kursleiter Stufe 2 Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Schmerztherapie Evangelisches Krankenhaus Unna Holbeinstraße Unna Tel.: Fax: armbruster@ek-unna.de Dr. med. Thomas Notheisen und Rüdiger Eichholz DEGUM Kursleiter Stufe 2 Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Schnarrenbergerstr Tübingen Tel.: tnotheisen@bgu-tuebingen.de reichholz@bgu-tuebingen.de Bezug gegen eine Schutzgebühr von 10,00 zzgl. Versandkosten: anaesthesie@ek-unna.de
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