Prospektive, anonyme Erhebung mittels Fragebogen in 2 Ambulatorien (Innere Medizin, Notfallmedizin, Reisemedizin, HIV-Abklärung, Zahnmedizin) in

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1 Prospektive, anonyme Erhebung mittels Fragebogen in 2 Ambulatorien (Innere Medizin, Notfallmedizin, Reisemedizin, HIV-Abklärung, Zahnmedizin) in Lausanne bei jährigen Männern. 1

2 Sexuell übertragbare Infektionen Schweiz WHO 1998/2002 CID 2001;32:1063 2

3 HPV-Nachweis im Genitalabstrich bei Frauen Condylomata acuminata >90% HPV 6/11 Keratinozytische maligne v.a. HPV 16 intraepitheliale Neoplasien keratotische, papulöse plane Varianten Morbus Bowen Erythroplasie Querat Bowenoide Papulose Obligate Präkanzerosen Condylomataacuminata acuminata (Feigwarzen) Condylomata (Feigwarzen) Invasive Plattenepithelkarzinome HPV 16, 18 u.a. Zervixkarzinom Vulva-, Vaginalkarzinom Peniskarzinom Verruköses Plattenepithelkarzinom HPV 6, 11, 16, 18 Condylomata gigantea Buschke-Löwenstein Urethrale, cervikale Condylome 3

4 Differentialdiagnose der Condylome Iconographia penibile TB Grenzflächen Master 2011 Hirsuties papillaris penis Welches ist die wirksamste Therapie bei Genitalwarzen? Selbsttherapie Ärztliche Therapie 1.CO2-Laser Ablation? 2.Elektrokoagulation? 3.Podophyllotoxin? 4.Imiquimod? 5.Grüntee-Polyphenole? 4

5 Podophyllotoxin 0,5% Lösung 2x/Tag für 3 Tage Condylome Heilungsrate 47-80% (M>F) Condyline 4-7 Tage Pause M und F Rezidivrate - 43% Warix 0,5% evtl. mehrere Zyklen einzelne Warzen Imiquimod 5% Creme 3x/Woche über Nacht anal, vaginal keine Anwendung in der SS Condylome Heilungsrate 56% (F>M) nach 6-10 h abwaschen einzelne intraanale Aldara 5% Creme max. 16 Wochen einzelne intravaginal Rezidivrate <20% keine Anwendung in der SS Grüntee-Polyphenole 3x/täglich Condylome Heilungsrate 52-57% wird nicht abgewaschen einzelne intraanal Veregen 10% Salbe Polyphenon E 15% Salbe keine Therapiepause einzelne intravaginal Rezidivrate 6% keine Anwendung in der SS Kryochirurgie Sprayverfahren alle 1 2 Wochen Wattetupfer genitale, perianale Heilungsrate 65 90% Warzen Rezidivrate - 75% (einzelne kleine anale) kostengünstig, sicher in SS Ablatives Verfahren Anästhesie ausgedehnte Rezidivrate 75% CO2-Laser Sicherheitsvorkehrungen Condylombeete sichere Anwendung in der SS Elektrokauter Gesichtsmaske intraanale Warzen Schutzbrille Rauchabzug Gardasil R (Sanofi pasteur MSD) VLP (virus like Partikel) Kapsidprotein L1 Typ 6,11,16,18 Adjuvans Aluminiumhydrox yphos-phatsulfat Appl.: 0,2,6 Monate Cervarix R (GlaxoSmithKline) VLP (virus like Partikel) Kapsidprotein L1 Typ 16,18 Neues Adjuvans ASO4 Appl.: 0,1,6 Kreuzprotektion gegen HPV 45, 31 5

6 Vulvar intraepithelial neoplasia grade 2, 3 or worse Cervical intraepithelial neoplasia grade 2, 3 or worse Urethraler Ausfluss Spontan nach Ausstreifen der Urethra Wässrig mukoid purulent Nur morgens (morning milker, Bonjourtropfen) Brennen beim Wasserlösen Urethraler Juckreiz Rötung und Schwellung des Orificium urethrae: Meatitis asymptomatisch Erreger Epidemiologie Klinik Neisseria gonorrhoeae sehr variabel Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalium Trichomonas vaginalis 11 43% der NGU 9 25% der NGU 1 20% der NGU M > 30J profuser mukopurulenter Ausfluss wenig mukoider Ausfluss wenig mukoider Ausfluss mehrheitlich asymptomatisch, bei Männern oft selbstlimitierend Herpes simplex Typ 1>2 2 3% der NGU Adenovirus 2 4% der NGU Enterokokken, E. coli, Staph. aureus, Anaerobier insertiver Oralverkehr insertiver Oralverkehr insertiver Analverkehr Meatitis, ausgeprägte Dysurie Meatitis, ausgeprägte Dysurie, Konjunktivitis purulenter Ausfluss 6

7 Mycoplasma genitalium Mann: NCNGU (klinisch identisch mit Chlamydien-Urethritis) MSM > Heterosexuelle Frau: Cervicitis, Pelvic inflammatory disease Mycoplasma hominis Mann: Teil der Genitalflora (friendly traveller) Frau: Cervicitis, Pelvic inflammatory disease Ureaplasma urealyticum Ureaplasma parvum pathogene Rolle von U. urealyticum in der akuten NCNGU wahrscheinlich. Ureaplasma in 30-40% gesunden sexuell aktiven Mänern isolierbar U. urealyticum 18% in NCNGU U. parvum 9,9% in NCNGU 7,3% in Kontrollgruppe 13,2% in Kontrollgruppe Azithromycin besser wirksam als Doxicylin -Gonos = der Samen -Rhoea = das Fliessen 7

8 Welche Aussage zur Behandlung der Gonorrhoe ist richtig? Therapie der Wahl ist Doxicyclin 2x100 mg tgl für 10 Tage Therapie der Wahl ist Ceftriaxon 125 mg im Therapie der Wahl ist Benzathinpenicillin 2,4 MIO E im Therapie der Wahl ist Ceftriaxon 250 mg im Therapie der Wahl ist Doxicyclin 100 mg tgl für 10 Tage 8

9 Welche Aussage ist richtig? Der häufigste Erreger einer Urethritis ist: 1. Neisseria gonorrheae 2. Mycoplasma genitalium 3. Treponema pallidum 4. Chlamydia trachomatis 5. Ureaplasma urealyticum Basel eine Stadt mit Sinn für Prävention 9