Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom Operative Therapiemöglichkeiten. Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Chefarzt: Prof. Dr.

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Martin Maier
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1 Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom Operative Therapiemöglichkeiten Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Chefarzt: Prof. Dr. Thomas Verse

2 Diese Patienteninformation richtet sich an Patienten mit einer gesicherten schlafbezogenen Atmungsstörung und gibt eine Übersicht über operative Therapiemöglichkeiten der obstruktiven Schlafapnoe. Was ist obstruktive Schlafapnoe? Während des Schlafes kommt es zu einem vollständigen oder teilweisen Zusammenfall der oberen Atemwege und damit zu Atemaussetzern. Der Zusammenfall während des Schlafes findet entweder isoliert oder kombiniert im Bereich des Weichgaumens, des Zungengrundes oder auf Kehlkopfebene statt. Dies geschieht im Schlaf, da im Schlaf die Muskulatur, die die Atemwege im Wachzustand offen hält, erschlafft. Die Folge ist eine mangelnde Sauerstoffversorgung im gesamten Blutkreislauf auch im Gehirn. Unbemerkt werden dadurch im Schlaf ständig wiederkehrende Weckreaktionen ausgelöst. Ein erholsamer Tiefschlaf ist nicht möglich die Leistungsfähigkeit am Tag wird erheblich eingeschränkt.

3 Was sind klinische Symptome der obstruktiven Schlafapnoe? Die meisten Patienten berichten über von ihrem Bettpartner bemerktes lautes, unregelmäßiges Schnarchen mit nächtlichen Atemaussetzern. Die Zerstörung der Schlafstruktur führt zu: Tages- und Morgenmüdigkeit Durchschlafstörungen Depressionen Morgendlichen Kopfschmerzen Konzentrationsstörungen Welche Risiken treten bei einer nichtbehandelten obstruktiven Schlafapnoe auf? Bei Vorliegen einer nichtbehandelten obstruktiven Schlafapnoe besteht ein erhöhtes Risiko für Bluthochdruck, Herzrhythmusstörungen und einen Herzinfarkt. Die Tagesmüdigkeit und die Konzentrationsstörungen erhöhen beim Autofahren das Unfallrisiko. Welche nicht-chirurgischen Therapiemöglichkeiten gibt es? 1. Nächtliche Beatmungstherapie: (z.b. CPAP Continuous Positive Airway Pressure) Mittels einer Maske wird während des Schlafes Luft über die Nase in die oberen Luftwege geblasen. Damit wird eine Luftschienung der oberen Atemwege erzeugt, und ein Kollaps wird verhindert. 2. Behandlung mit Zahnschienen: Zahnschienen, die zum Schlafen getragen werden, verlagern den Unterkiefer und damit den Zungengrund nach vorn und verhindern damit den Kollaps. Welche zusätzlichen Maßnahmen Ihrerseits können die Schwere der obstruktiven Schlafapnoe mindern? 1. Gewichtsreduktion 2. Einschränkung des Alkohol- und Nikotingenusses 3. Vermeidung der Rückenlage im Schlaf 3

4 Ist eine chirurgische Therapie eine mögliche Alternative für Sie? 1. Bei Ihnen besteht eine obstruktive Schlafapnoe, und Sie tolerieren die nächtliche Beatmungstherapie nach einer längeren intensiven Versuchsphase nicht. 2. Es bestehen keine weiteren internistischen oder neurologischen Erkrankungen, welche das Operations- und Narkoserisiko deutlich erhöhen. Darunter fällt auch extremes Übergewicht. 3. Eine chirurgische Therapie der obstruktiven Schlafapnoe ist indiziert, wenn ein pathologischer Untersuchungsbefund im Bereich der oberen Atemwege vorliegt. Chirurgische Therapiemöglichkeiten der obstruktiven Schlafapnoe Welche Art und welcher Umfang der operativen Therapie bei Ihnen erforderlich sind, richtet sich nach dem Untersuchungsbefund und dem Schweregrad der obstruktiven Schlafapnoe und wird individuell festgelegt. Die Obstruktion kann im Bereich des Weichgaumens (1), des Zungengrundes (2) und auf Kehl-kopfebene (3) eintreten. Oft sind mehrere Ebenen betroffen. Die Therapie erfolgt dann auf mehreren Ebenen. Wir sprechen von Multi-Level-Chirurgie. 4

5 Indikationen für eine Operation 1. Verbesserung der Nasenatmung, um eine Optimierung bzw. Ermöglichung einer nächtlichen Beatmungstherapie (z.b. CPAP) zu erreichen 2. Primär bei einfachem, nicht krankhaftem Schnarchen 3. Primär bei milder obstruktiver Schlafapnoe (Apnoe-Hypopnoe-Index unter 30/h) ohne Herz-Kreislauferkrankungen und ohne ausgeprägte Fettleibigkeit 4. Sekundär nach erfolgloser oder nicht-tolerierter nächtlicher Beatmungstherapie (z.b. CPAP) Weichgaumen: a. Weichgaumenplastik (Uvulopalatopharyngoplastik UPPP) ggf. in Kombination mit einer beidseitigen Gaumenmandelentfernung (Tonsillektomie) Erweiterung des Rachens durch Vor- und Seitverlagerung des hinteren Gaumenbogens und Entfernung der Gaumenmandeln. vor OP nach UPPP b. Laserchirurgie Resektion überschüssiger Schleimhaut an Weichgaumen und Zäpfchen in Kombination mit einer Versteifung des Weichgaumens. c. Radiofrequenzchirurgie Versteifung des Weichgaumens durch punktuelle thermische Vernarbung. d. Weichgaumenimplantate Der Weichgaumen wird durch Einsetzen von Kunststoffstiften stabilisiert. 5

6 Zungengrund a. Hyoidsuspension Erweiterung des Luftweges hinter der Zunge durch Vorverlagerung und Aufhängung des Zungenbeins am Kehlkopfskelett. b. Radiofrequenzchirurgie Versteifung des Zungengrundes und des Weichgaumens durch punktuelle Vernarbung. Die Radiofrequenztherapie sollte in der Regel nach 2-3 Monaten wiederholt werden. Die Operation kann unter örtlicher Betäubung erfolgen. 6

7 Nasenchirurgie Durch Operation an der Nase lässt sich die Nasenatmung verbessern. Wenn Sie ein CPAP-Gerät verwenden, kann bei Vorliegen einer Nasenatmungs-behinderung durch eine Operation an der Nase die Verwendung der nasalen Beatmung (z.b. CPAP) vereinfacht und ggf. der erforderliche Druck gesenkt werden. Die Nasenchirurgie hat keinen Einfluss auf die obstruktive Schlafapnoe. Welche Maßnahmen sind nach der Operation erforderlich? 1. Bei mittel- oder hochgradiger obstruktiver Schlafapnoe sollten Sie nach der Operation Ihr nächtliches Beatmungsgerät (z.b. CPAP) weiter verwenden. Es sollte so lange weiter verwendet werden, bis in einer Schlaflaboruntersuchung der operative Erfolg nachgewiesen werden konnte. 2. Nach der Operation ist nach ca. 2-3 Monaten eine Überprüfung des Operationserfolges in einem Schlaflabor erforderlich. 3. Die Radiofrequenztherapie erfordert in der Regel zwei Therapiesitzungen im Abstand von 2-3 Monaten. So finden Sie uns: Asklepios Klinik Harburg Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Chefarzt: Prof. Dr. Thomas Verse HNO-Schlaflaborleiterin: Fr. Dr. K. Huber Haus 8, Ebene 7 Eißendorfer Pferdeweg Hamburg 7

8 Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Chefarzt: Prof. Dr. Thomas Verse Haus 8, Ebene 7 Eißendorfer Pferdeweg Hamburg Tel.: (0 40)

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