Migration und Trauma in der Institutionsambulanz der

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1 Migration und Trauma in der Institutionsambulanz der

2 Das Migrantenteam seit 2005 Dr.. Liana Glodzei Fachärztin für f r Psychiatrie und Psychotherapie Wolfgang Storm-Müller Psychologischer Psychotherapeut Dr.. Claudia Gierse Psychologische Psychotherapeutin

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4 Statistik von MigrantInnen in der Institutsambulanz von LüneburgL Ca. 190 Planbetten für f r Erwachsene (für r Kreis Lbg.) Etwa 1000 PatientInnen werden pro Quartal in der Institutsambulanz behandelt. Davon sind beinahe 20% (ca( ca.. 200) Menschen mit Migrationshintergrund. Mindestens 15% von diesen sind Flüchtlinge, die schwere Traumatisierungen erlitten haben und langjährig ohne feste Aufenthaltsgenehmigung in Lbg. leben. Wir gehen von einer hohen Dunkelziffer in hausärztlichen Praxen aus (organische Symptomatik).

5 Beispiel aus dem Arbeitsalltag Familie P.

6 Chaos im Wartezimmer Junges kurdisches Paar aus der Türkei, T 3 Kinder Kommen zur Ambulanz seit 2003 nach Suizidversuch der Frau mit stationärer Behandlung -> wechselweise Dekompensation der Ehepartner Kommen mit den Kindern, zu selbstgewählten Zeiten, zunächst nur gemeinsame Gespräche möglich, m sie spricht kaum Deutsch, er spricht für f r sie, hyperaktive Kinder, Wartezimmer und Sekretariat überfordert berfordert Er tritt fordernd / aggressiv auf, wiederholt Forderung nach einem Gutachten, ständiger Wunsch nach neuen Medikamenten, übermäßige Einnahme, beide weiterhin suizidal, geordnetes Gespräch ist kaum möglich Termine mit einer Dolmetscherin werden nicht eingehalten, organisierte Kinderbetreuung währendw der Termine (kurdischer Familienhelfer) werden abgelehnt, Herr B. möchte m lieber eine hübsche, junge deutsche Frau

7 Hintergrund Zunächst Andeutungen über politische Verfolgung Zweifel an der Glaubwürdigkeit bei allen Beteiligten Nach längerer l Behandlung ausführliche Traumaanamnese der Ehefrau, diese ergab: Beide Ehepartner waren in der Türkei T für f r kurdische Organisationen tätigt tig Wurden zweimal von türkischer t Armee im eigenen Haus überfallen, Haus wurde verwüstet, beide fürf mehrere Tage inhaftiert,, schwer gefoltert Unbekleidet, auf Steinboden über mehrere Tage, ohne Nahrung oder Flüssigkeit, gefesselt, mehrfach verprügelt, Frau vergewaltigt Wussten nicht was mit den Kindern ist Nach der zweiten Inhaftierung Flucht nach Dtland

8 Sequentielle Traumatisierung (Van Willingen, Hondius und van der Ploeg, 1995) 1. Phase 2. Phase 3. Phase 4. Phase Repression Diskriminierung Krieg Verfolgung Traumatische Ereignisse, Flucht Exil Asylsituation, neue Kultur Erzwungene Rückkehr Abschiebung, Verfolgung, Isolation Angst, Isolation, Misstrauen Angst, Intrusionen, Vermeidung, Übererregung Trauma -> Lebens- bedrohung Hohes Risiko fürf Retraumati- sierungen

9 Lug und Trug in der Arbeit mit Traumatisierten Lügen hat die Bedeutung von sozialem Kitt: Wessen Brot ich eß,, dessen Lied ich sing. Unerträgliche Realität t soll erträglicher gemacht werden (Verleugnen der Bedürftigkeit) Schutz vor Scham Lügen = Erhaltungsmechanismus Ausdruck der negativen Übertragung eigene Ohnmachtsgefühle hle werden kompensiert Ausdruck der Feindseligkeit gegen sich selbst Welche Wahrheit verträgt welche Beziehung?

10 Elemente aus der Behandlung Erarbeiten eines gut strukturierten Behandlungssettings Würdigung der erlebten individuellen Verfolgungen und Traumatisierungen vor dem Hintergrund der politischen und kulturellen Situation im Heimatland Vermittlung von Halt und Sicherheit in der therapeutischen Beziehung und stellvertretend in d. Aufnahmegesellschaft Förderung von Verständnis und Akzeptanz der bestehenden Symptomatik Unterstützung tzung im Asylverfahren gegenüber der Ausländerbeh nderbehörde rde und dem Bundesamt Unterstützung tzung bzgl.. der gesamten sozialen Situation Einbezug von komplementären Einrichtungen (soweit vorhanden, z.b. Jugendamt) Psychische Stabilisierung, auch mit Medikamenten, ggf. durch Krankenhausbehandlung

11 -> Die Behandlung überschreitet den zur Verfügung stehenden Rahmen der üblichen Institutsambulanzbehandlung!

12 Hindernisse bei der Behandlung Politische Situation fördert f die Chronifizierung (lange Asylverfahren, Schikanierung, Retraumatisierung durch Behörden, keine Arbeitserlaubnis, kein Umzug zu Familienmitgliedern ) Desolate soziale Absicherung der Flüchtlinge Keine adäquate Finanzierung von Dolmetschern Mangelnde Unterstützungsm tzungsmöglichkeiten glichkeiten im Asylverfahren, Gutachten werden durch Gerichte nicht in Auftrag gegeben Fehlende Beratungsstellen und komplementäre Einrichtungen in Lbg und im Landkreis Keine Anschlussbehandlung (Traumabehandlung( Traumabehandlung) ) durch niedergelassene Psychotherapeuten oder spezifische Fachkliniken (z.b. Zentrum für f r Folteropfer) in Nds. Personelle Besetzung der gesamten Klinik unzureichend, keine spezifischen Behandlungsmöglichkeiten glichkeiten von Migranten