RUNDSCHREIBEN INHALT. Nr. 4 vom 16. April 2014

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1 KASSENZAHNÄRZTLICHE VEREINIGUNG BERLIN (KdöR) RUNDSCHREIBEN Nr. 4 vom 16. April 2014 INHALT 1. Serviceportal von Sicherheitslücke nicht betroffen 2. Änderung der Qualitätsmanagement- Richtlinie 3. Neuregelungen des Gutachterverfahrens ab Neues Update zur Digitalen Planungshilfe (DPF) 5. Abrechnungshilfe für Festzuschüsse Nicht vergessen! Früherkennungsuntersuchung für Versicherte der Krankenkassen AOK Nordost und Barmer GEK! 7. Ab neue BEMA-Nrn. 181 und 182 für konsiliarische Erörterung! GOÄ- Nr. 60 wurde gestrichen 8. Kostenübernahmeerklärung/ Genehmigungsverfahren bei Kiefergelenkserkrankungen für die Gebühren-Nummern K1-K4 9. Kassenänderungen 10. Punktwertübersichten II. Quartal Lauf in den Sommer am , 19:00 Uhr 12. In eigener Sache: Am und ist die KZV Berlin geschlossen 13. Freie Plätze bei der Informationsveranstaltung Besonderheiten der Leistungserbringung und Abrechnung der aufsuchenden Betreuung in stationären Pflegeeinrichtungen 14. Fortbildung der KZV Berlin: Praktische Übungen: "Notfälle in der zahnärztlichen Praxis" 15. Seminar mit der Deutschen Apothekerund Ärztebank 16. Fortbildungsveranstaltungen des Philipp-Pfaff-Instituts Rundschreiben-Nr. 4/2014 KZV Berlin 1

2 1. Serviceportal von Sicherheitslücke nicht betroffen Sie werden in den Medien die Berichterstattung über eine Lücke in der OpenSSL-Verschlüsselung mit dem Namen "Heartbleed Bug" verfolgt haben. Wir möchten Ihnen deshalb mitteilen, dass die verschlüsselte Kommunikation über das Serviceportal der KZV von dieser Sicherheitslücke nicht betroffen ist. Es sind somit weder von unserer noch von Ihrer Seite Maßnahmen zur weiteren Absicherung notwendig. 2. Änderung der Qualitätsmanagement-Richtlinie Seit dem ist die geänderte Qualitätsmanagement(QM)-Richtlinie in Kraft. Die Änderungen beziehen sich als Ausfluss aus dem Patientenrechtegesetz insbesondere auf das Risiko- und Fehlermanagement. In der Anlage finden Sie das Anschreiben der Abteilung Qualitätsförderung der KZBV, das Glossar und die QM-Richtlinie selbst. Ihre Ansprechpartnerin, Frau Görwitz, erreichen Sie unter der Telefonnummer Neuregelungen des Gutachterverfahrens ab Die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung hat mit dem GKV-Spitzenverband die Zusammenführung der Gutachtervereinbarung aus Bundesmantelvertrag und Ersatzkassenvertrag beschlossen. Die wichtigsten Änderungen der ab anzuwendenden Regelungen sind: Auch die gesetzlichen Krankenkassen sind künftig berechtigt, Vertragszahnärzte als Gutachter vorzuschlagen. Jeder vertragszahnärztliche Gutachter erhält im ersten Jahr seiner Bestellung eine fachliche Begleitung durch die KZV. Jede KZV kann gesamtvertraglich vereinbaren, ob als zweitinstanzliches Verfahren im Prothetikbereich das Obergutachtenverfahren oder der Prothetik-Einigungsausschuss eingesetzt werden soll. Die Krankenkassen tragen die Kosten des Obergutachtens bei ZE-Planungen und in den Bereichen KFO und PAR, es sei denn, der Einspruch des Vertragszahnarztes gegen die Stellungnahme des Gutachtens (also das beantragte Obergutachten) bleibt erfolglos. In derartigen Fällen hat der Vertragszahnarzt die Kosten des Obergutachtens vollständig oder anteilig zu tragen. Bei Implantologie-Obergutachten trägt die Kosten immer der Antragsteller. Für das Prothetik-Mängelgutachten gilt, dass die Krankenkasse die Kosten übernimmt, es sei denn, der Einspruch des Vertragszahnarztes gegen die Stellungnahme des ZE- Gutachters (siehe oben) bleibt erfolglos. In diesem Fall hat der Vertragszahnarzt, soweit obergutachterlich die Notwendigkeit einer vollständigen Neuanfertigung der prothetischen Versorgung festgestellt wird, die Kosten des Gutachters und des Obergutachters vollständig, soweit die Notwendigkeit einer teilweisen Neuanfertigung oder Nachbesserung festgestellt wird, anteilig zu tragen. Nach 2 Ziffer 6 der KFO-Gutachtervereinbarung hat der Vertragszahnarzt die Pflicht, Leistungen (einschließlich der zahntechnischen Leistungen), die ohne Therapieänderung über die ursprünglich geplanten hinausgehen, der Krankenkasse anzuzeigen. Die Krankenkasse kann diese Leistung innerhalb von vier Wochen begutachten lassen. Rundschreiben-Nr. 4/2014 KZV Berlin 2

3 Die regelungsbedürftigen Themenkomplexe (z. B. der Prothetik-Einigungsausschuss), die aus dieser Gutachtervereinbarung erwachsen, werden seitens der KZV Berlin mit den Verbänden der Krankenkassen erörtert. Nach Abschluss der diesbezüglichen Gespräche werden wir Sie kurzfristig über die Ergebnisse in Kenntnis setzen. Bis dahin werden die bisherigen Verfahrensweisen beibehalten. Ihre Ansprechpartnerinnen erreichen Sie unter der Hotline Neues Update zur Digitalen Planungshilfe (DPF) Die KZBV hat am ein aktuelles Update zur Digitalen Planungshilfe (DPF) unter der Versionsnummer 2.9 auf ihren Internetseiten ( zum Download bereitgestellt. Das Update enthält die ab geltenden neuen Festzuschussbeträge sowie einige programmtechnische Korrekturen. Des Weiteren wurde die neue Kombinationsmöglichkeit zu Befund 7.5 mit 4.5 und die BEMA-Position 98ei berücksichtigt. Die Aktualisierungsdatei beinhaltet alle Programmänderungen seit Einführung der DPF. Das ermöglicht auch Zahnarztpraxen, die die früheren Updates nicht durchgeführt haben, nun direkt auf die Version 2.9 aufzurüsten. Ihre Ansprechpartnerinnen erreichen Sie unter der Hotline Abrechnungshilfe für Festzuschüsse 2014 Als Anlage erhalten Sie eine laminierte Druckausgabe der Abrechnungshilfe mit den ab gültigen Festzuschüssen (die Praxen, die das Rundschreiben online abrufen, erhalten die Abrechnungshilfe separat per Post). Diese Abrechnungshilfe finden Sie auch als Download auf unserer Internetseite der KZV Berlin ( Ihre Ansprechpartnerinnen erreichen Sie unter der Hotline Nicht vergessen! Früherkennungsuntersuchung für Versicherte der Krankenkassen AOK Nordost und Barmer GEK! Wir möchten nochmals darauf hinweisen, dass wir kollektive Ergänzungsverträge mit den Krankenkassen AOK Nordost und Barmer GEK zur zahnärztlichen Frühuntersuchung von Kindern vor dem 30. Lebensmonat geschlossen haben. Hier soll eine Versorgungslücke der im Fünften Sozialgesetzbuch (SGB V) individuellen zahnärztlichen Präventionsleistungen, welche bei Kindern erst ab dem Alter von 2 ½ Jahren vorgesehen sind, geschlossen werden. Wir bitten daher die Eltern der jungen Versicherten darauf hinzuweisen, dass es notwendig ist diese Frühuntersuchungen durchzuführen! Rundschreiben-Nr. 4/2014 KZV Berlin 3

4 Bei diesen frühzeitigen Untersuchungen, ob Zahn-, Mund- oder Kieferkrankheiten vorliegen, wird das Kariesrisiko der Kinder eingeschätzt und werden Empfehlungen zur Mundpflege und zum richtigen Trinkverhalten gegeben. Zusätzlich kann bei Kindern mit initialen Kariesläsionen zweimal je Kalenderhalbjahr eine lokale therapeutische Fluoridierung der betroffenen Milchzähne durchgeführt werden. Hier eine kleine Übersicht für die Abrechnungsbestimmungen der FU1/FU: Behandlung nach Alter der jungen Versicherten Leistung Bemerkung AOK Nordost (+/- 3 Monate) 18. Lebensmonat 24. Lebensmonat 30. Lebensmonat nach Bema 36. Lebensmonat 42. Lebensmonat nach Bema 48. Lebensmonat 54. Lebensmonat nach Bema FU1 ggf. bei erhöhtem Kariesrisiko jeweils zweimal je Kalenderhalbjahr eine IP4. Ab dem 30., 42. und 54. Lebensmonat muss zusätzlich die BEMA FU durchgeführt werden. Die FU1 wird durch eine Pauschale von 20,20 vergütet. Die IP 4 wird mit 12 Punkten multipliziert mit dem vereinbarten FU/IP-Punktwert (AOK Nordost: 1,0281 ab 2014) vergütet. Barmer GEK Zwischen dem 6. und 30. Lebensmonat zwei FU (Jeweils eine zwischen dem 6. bis 18. und dem 18. bis 30. Lebensmonat). Die FU wird mit 25 Punkten und die TF wird mit 12 Punkten multipliziert mit dem vereinbarten FU/IP- Punktwert (Ersatzkassen: 1,0281 ab 2014) vergütet. ggf. bei erhöhtem Kariesrisiko jeweils zweimal je Kalenderhalbjahr eine lokale therapeutische Fluoridierung (TF). Die Leistungen werden mittels Pseudonummern im Rahmen des DTA abgerechnet: 670 = für die Früherkennungsuntersuchungen (FU1/FU) und 680 = für die lokale therapeutische Fluoridierung (IP4/TF) bei erhöhtem Kariesrisiko. Es gelten analog für die FU1/FU und IP4/TF die Abrechnungsbestimmungen des BEMA/Z. Ihre Ansprechpartnerinnen erreichen Sie unter der Hotline kch@kzv-berlin.de Rundschreiben-Nr. 4/2014 KZV Berlin 4

5 7. Ab neue BEMA-Nrn. 181 und 182 für konsiliarische Erörterung! GOÄ-Nr. 60 wurde gestrichen Wir hatten Sie mit dem Sonderrundschreiben vom über die neu im BEMA eingeführten Gebührennummern 181 und 182 für konsiliarische Erörterung informiert. Diese möchten wir Ihnen kurz erläutern: Ab gibt es zwei getrennte Gebührennummern für konsiliarische Erörterungen: BEMA-Nr. 181: Konsiliarische Erörterung mit Ärzten und Zahnärzten und BEMA-Nr. 182: Konsiliarische Erörterung mit Ärzten und Zahnärzten im Rahmen eines Kooperationsvertrags nach 119b Absatz 1 SGB V Beide Gebührennummern erhielten - wie die damalige GOÄ-Nummer Bewertungspunkte. Aufgrund der inhaltlichen Besonderheiten der zahnärztlichen Betreuung im Rahmen der Kooperationsverträge wurde es als zweckmäßig erachtet, zwei getrennte Gebührennummern für die konsiliarische Erörterungen zu schaffen. Die GOÄ-Nummer 60 wurde inkl. Zuschlägen gestrichen und ist nur für die Leistungserbringung bis abrechnungsfähig. BEMA-Nr. 181: Der Zahnarzt muss sich zuvor oder im unmittelbaren zeitlichen Zusammenhang mit der konsiliarischen Erörterung persönlich mit dem Versicherten und dessen Erkrankung befasst haben; wenn eine Erörterung zwischen einem Zahnarzt und dem ständigen persönlichen ärztlichen/zahnärztlichen Vertreter eines anderen Arztes/Zahnarztes erfolgte, ist nicht abrechnungsfähig, wenn die Zahnärzte Mitglieder derselben Berufsausübungsgemeinschaft oder einer Praxisgemeinschaft von Ärzten/ Zahnärzten gleicher oder ähnlicher Fachrichtung sind, ist nicht abrechnungsfähig für routinemäßige Besprechungen. BEMA-Nr. 182: (Achtung: Nur in Verbindung mit einem Kooperationsvertrag gemäß 119b Absatz 1 SGB V!) nur für konsiliarische Erörterungen, die pflegebedürftige Versicherte betreffen, welche in einer stationären Pflegeeinrichtung ( 71 Absatz 2 SGB XI) betreut werden und der Vertragszahnarzt mit der stationären Pflegeeinrichtung einen Kooperationsvertrag gemäß 119b Absatz 1 SGB V geschlossen hat, welcher den verbindlichen Anforderungen der Vereinbarung nach 119b Absatz 2 SGB V entspricht und wenn die hierfür zuständige Kassenzahnärztliche Vereinigung die Berechtigung zur Abrechnung festgestellt hat; wenn die Erörterung zwischen einem Kooperationszahnarzt und dem ständigen persönlichen ärztlichen/zahnärztlichen Vertreter eines anderen Arztes/Zahnarztes erfolgt, ist nicht abrechnungsfähig, wenn die Zahnärzte Mitglieder derselben Berufsausübungsgemeinschaft oder einer Praxisgemeinschaft von Ärzten/Zahnärzten gleicher oder ähnlicher Fachrichtung sind. Als Folge der Überführung der konsiliarischen Erörterung in den BEMA wurde der pauschale Verweis in Ziffer 3 der allgemeinen Bestimmungen auf den Abschnitt B IV der GOÄ korrigiert. Den Beschluss haben wir Ihnen mit dem letzten Rundschreiben sowie auf unserer KZV-Internetseite im Handbuch unter Verträge mit Krankenkassen ( zur Verfügung gestellt. Ihre Ansprechpartnerinnen erreichen Sie unter der Hotline kch@kzv-berlin.de Rundschreiben-Nr. 4/2014 KZV Berlin 5

6 8. Kostenübernahmeerklärung/Genehmigungsverfahren bei Kiefergelenkserkrankungen für die Gebühren-Nummern K1-K4 Im Rundschreiben Nr. 2/2014 hatten wir Ihnen alle Krankenkassen zusammengefasst, bei denen eine Kostenübernahmeerklärung notwendig bzw. nicht notwendig ist. Nun gibt es eine weitere Änderung bei der IKK Brandenburg und Berlin. Diese verzichtet ab sofort auf eine Kostenübernahmeerklärung für ihre Versicherten. Als Übersicht führen wir Ihnen nochmals alle Krankenkassen auf: Genehmigungsverfahren nicht notwendig: AOKen/ BKKen/ SVLFG (ehemals LKK), IKKen*(Sonderregelung IKK Brandenburg und Berlin) mit Patientenwohnsitz innerhalb Berlins bzw. mit der Wohnortkennzeichnung von Berlin (00072) AOK Nordost (Kassennummern , , ) BKK mhplus (siehe Hinweis im Rundschreiben Nr. 3/2014) *IKK Brandenburg und Berlin mit der Kassennummer vdek Genehmigungsverfahren notwendig: AOKen/ BKKen/ SVLFG (ehemals LKK), IKKen* mit Patientenwohnsitz außerhalb Berlins bzw. mit fremder Wohnortkennzeichnung (z. B für Brandenburg) *Ausnahme: IKK Brandenburg und Berlin mit der Kassennummer Alle Krankenkassen (Statusergänzung 6/7/8) mit nicht eingelesener egk/kvk Sonstige Kostenträger benötigen für alle Gebührennummern/GOÄ-Nummern eine Kostenübernahme. Bitte mit Original Abrechnungsbelegen bei der KZV Berlin einreichen! - POL Präsident in Berlin, Heilfürsorge Bundespolizei - BAPersBw (Bundeswehr) - AOK Nordost Asyl/U/J Ihre Ansprechpartnerinnen erreichen Sie unter der Hotline kb@kzv-berlin.de 9. Kassenänderungen Adressenänderung: BKK vor Ort Kassennummer neue Adresse: BKK vor Ort Zentraler Posteingang Essen Rundschreiben-Nr. 4/2014 KZV Berlin 6

7 Namensänderung: G&V BKK Kassennummer neuer Kassenname: Metzinger BKK Ihre Ansprechpartnerinnen erreichen Sie unter der Hotline Punktwertübersichten II. Quartal 2014 In der Anlage erhalten Sie die aktuellen Punktwertübersichten der fremden Ersatzkassen und der fremden Wohnortkassen für das II. Quartal Die Punktwertlisten können Sie auch auf unserer KZV-Internetseite einsehen. Ihre Ansprechpartnerinnen erreichen Sie unter der Hotline Lauf in den Sommer am , 19:00 Uhr Wir möchten Sie auch in diesem Jahr wieder herzlich zu unserem Lauf in den Sommer einladen. Treffpunkt ist wie immer der Schmetterlingsplatz, Start: 19:00 Uhr. Wer das Ziel erreicht hat, kann sich auch dieses Mal mit einem kleinen Imbiss stärken. Das Catering übernimmt wieder die Deutsche Apotheker- und Ärztebank. Der Lauf ist für Jedermann geeignet! Wir freuen uns über eine zahlreiche Teilnahme. 12. In eigener Sache: Am und ist die KZV Berlin geschlossen Die KZV Berlin bleibt am Freitag, , und am Freitag, , geschlossen. 13. Freie Plätze bei der Informationsveranstaltung Besonderheiten der Leistungserbringung und Abrechnung der aufsuchenden Betreuung in stationären Pflegeeinrichtungen Für die Informationsveranstaltung der KZV Berlin zum Thema Besonderheiten der Leistungserbringung und Abrechnung der aufsuchenden Betreuung in stationären Pflegeeinrichtungen am von 15:00 bis 17:00 Uhr haben wir noch Plätze frei. Es werden 2 Fortbildungspunkte vergeben. Bitte melden Sie sich mit dem beiliegenden Anmeldeformular an. Die Teilnahmegebühr beträgt pro Person 30,00. Ihre Ansprechpartnerinnen für Rückfragen sind Frau Bludau Frau Vehabovic sekretariate@kzv-berlin.de Rundschreiben-Nr. 4/2014 KZV Berlin 7

8 14. Fortbildung der KZV Berlin: Praktische Übungen: "Notfälle in der zahnärztlichen Praxis" Bei der Fortbildung der KZV Berlin geht es um Notfälle in der zahnärztlichen Praxis. Es finden zwei Veranstaltungen in der KZV Berlin statt. Die Inhalte sind gleich: Samstag, , in der Zeit von 9:00 bis 12:00 Uhr Samstag, , in der Zeit von 13:00 bis 16:00 Uhr Bitte melden Sie sich mit dem beiliegenden Formular an. Da die Teilnehmerzahl begrenzt ist, werden die Anmeldungen der Reihenfolge des Eingangs nach berücksichtigt. Für die Teilnahme werden entsprechend den Richtlinien der BZÄK/KZBV/ DGZMK 5 Fortbildungspunkte vergeben. 15. Seminar mit der Deutschen Apotheker- und Ärztebank Die Seminarreihe der Deutschen Apotheker- und Ärztebank in Zusammenarbeit mit der KZV Berlin wird mit dem Thema Facebook, Twitter & Co. fortgesetzt. Die Veranstaltung findet statt am Mittwoch, , von 15:00 Uhr bis ca. 17:00 Uhr im großen Sitzungssaal der KZV Berlin Wir möchten Sie zu diesem Seminar ganz herzlich einladen. Die Einzelheiten zur Anmeldung sowie die Themenschwerpunkte bitten wir der Anlage zu entnehmen. Die Teilnahme an dieser Veranstaltung ist kostenlos. 16. Fortbildungsveranstaltungen des Philipp-Pfaff-Instituts Zu Ihrer Information übermitteln wir Ihnen in der Anlage aktuelle Kursangebote. Bei Interesse bitten wir Sie, sich schriftlich beim Philipp-Pfaff-Institut anzumelden: Fax: info@pfaff-berlin.de Telefonisch erreichen Sie das Team des Instituts montags bis freitags von 8:00 bis 18:00 Uhr unter Mit freundlichen kollegialen Grüßen Dr. Jörg-Peter Husemann Dr. Karl-Georg Pochhammer Karsten Geist Rundschreiben-Nr. 4/2014 KZV Berlin 8

9 V4/213 vom Verteiler: KZVen und KZBV intern An die Kassenzahnärztlichen Vereinigungen 9. April 2014 Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses vom hier: Änderung der Qualitätsmanagement-Richtlinie vertragszahnärztliche Versorgung am in Kraft Sehr geehrte Damen und Herren, die Veröffentlichung des G-BA Beschlusses zur Änderung der Qualitätsmanagement- Richtlinie vertragszahnärztliche Versorgung: Umsetzung des 137 Absatz 1d Satz 1 SGB V vom ist im Bundesanzeiger am erfolgt und die geänderte Richtlinie damit in Kraft getreten. Sie ist diesem Schreiben als Anlage 1 beigefügt. Wir bitten Sie, Ihre Mitglieder anlässlich der aktuellen Neufassung der Qualitätsmanagement-Richtlinie zu informieren und ggf. nochmal das Glossar (Anlage 2) zu übersenden. Gemäß 137 Abs. 1d SGB V in der Fassung des Patientenrechtegesetzes bestimmt der Gemeinsame Bundesausschuss in seinen Richtlinien über die grundsätzlichen Anforderungen an ein einrichtungsinternes Qualitätsmanagement...wesentliche Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit und legt insbesondere Mindeststandards für Risikomanagement-und Fehlermeldesysteme fest. Diesem Auftrag des Gesetzgebers entsprechend hat der G-BA Mindeststandards zur Umsetzung der Vorgaben des 137 Abs.1d, Satz 1 SGB V konsentiert, die in der vorliegenden aktualisierten Fassung der QM-Richtlinie ihren Niederschlag finden. Die Richtlinie wurde seit ihrer Verabschiedung Ende 2006 erstmalig redaktionell aktualisiert, die Bedeutung der Anwendung des PDCA-Zyklus nunmehr hervorgehoben und die QM-Instrumente um das in den Praxen selbstverständlich praktizierte Risiko- und Hygienemanagement ergänzt. In 4 Abs. 2.a und b. der Richtlinie sind dem gesetzlichen Auftrag entsprechend, die Mindestanforderungen für Risikomanagement und ein praxisinternes Fehlermeldesystem beschrieben. KZBV K d ö R Abteilung Qualitätsförderung Behrenstr Berlin Tel.: Fax: post@kzbv.de

10 Seite 2 Ziel der QM-Richtlinie ist es der Praxis eine Hilfestellung zu geben, sich an konkreten Qualitätszielen auszurichten. Das Verfahren, diese Ziele zu erreichen, ist im sogenannten Qualitätskreislauf bzw. dem sog. PDCA-Zyklus, beschrieben. Die Ziele sind für jede Praxis individuell zu entwickeln. Die in der QM-Richtlinie genannten Instrumente sind bis auf die verpflichtend einzusetzenden Instrumente Risiko- und Fehlermanagement - beispielhaft und nicht alle zwingend anzuwenden. Die Anwendung der Instrumente im Einzelnen richtet sich nach der individuellen Praxisstruktur, dennoch sollte die Praxis im Rahmen des Qualitätsmanagements die meisten Instrumente nutzen. Es können auch Instrumente eingesetzt werden, die in der Auflistung des 4 der Richtlinie nicht enthalten sind. Hervorheben wollen wir die QM-Instrumente, die neu in die Richtlinie aufgenommen oder deren Inhalte geändert wurden. Risikomanagement Risikomanagement muss in der Praxis durchgeführt werden. Risikomanagement bedeutet, in der Praxis die dort individuell bestehenden potentiellen Risiken gemeinsam im Team zu besprechen, zu identifizieren und zu analysieren. Bei der Ermittlung sollten alle Mitarbeiter einbezogen werden, um im Team die potentiellen Risiken zu bewerten und Lösungen zur Bewältigung und Steuerung festzulegen. Dabei ist auch zu bestimmen, wer für die Überwachung des jeweiligen Risikos verantwortlich ist. Die Gesamtverantwortung verbleibt jedoch beim Praxisinhaber, der auch evtl. erforderliche Schulungen veranlasst. Fehlermanagement Fehlermanagement muss in der Praxis durchgeführt werden. Dazu wird festgelegt, wie man mit unliebsamen Ereignissen ("Fehler" oder "Beinahefehler") in den Abläufen umgeht. Diese können oft bereits im Vorfeld vermieden werden, z.b. dadurch, dass der Ablauf von wichtigen Behandlungen klar festgelegt ist. Geschehene unliebsame Ereignisse können analysiert und genutzt werden, um Verbesserungen umzusetzen; bspw. bei organisatorischen Abläufen, in der Qualifikation des Praxisteams oder in der Kommunikation miteinander im Team, aber auch mit dem Patienten. Hierzu gehören auch z.b. die Erläuterung zu Medikationen, die Vermeidung von Verwechslungen und Rezeptionsversehen sowie die Aufklärung allgemein. Im Rahmen des praxisinternen Fehlermanagements kommen auch Fehlermeldesysteme (CIRS) zur Anwendung. Die QM-Richtlinie enthält hierzu Vorgaben zu Mindeststandards für Fehlermeldesysteme. Diese sollen als Hilfestellung dienen, ein für die individuellen Bedürfnisse ausgerichtetes System einzurichten oder zu nutzen. Die Mindestanforderungen können auch freiwillig ergänzt werden. Hygienemanagement Grundlage dafür ist die Beachtung der aktuellen Vorschriften und Empfehlungen rund um das Thema Hygiene. Unter Hygienemanagement versteht man deren individuelle Umsetzung in der Praxis bei allen relevanten Abläufen und Festlegung von Verantwortlichkeiten.

11 Seite 3 Die aktuelle Fassung der QM-Richtlinie vertragszahnärztliche Versorgung finden Sie auf der G-BA-Homepage unter folgendem Link: Weitere Informationen zum Beschluss erhalten Sie hier: Selbstverständlich ist die neue Qualitätsmanagement-Richtlinie auch auf der Homepage der KZBV verfügbar: Für Rückfragen stehen wir Ihnen gern zur Verfügung. Mit freundlichen Grüßen gez. i. A. Petra Corvin Leiterin Abt. Qualitätsförderung Anlagen

12 KZBV Abteilung Qualitätsförderung Anlage 2 1 Glossar zum Berichtsbogen für das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement Der Berichtsbogen dient der Ist-Einschätzung im Rahmen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements (QM). Er beinhaltet alle Grundelemente des Qualitätskreislaufs und Instrumente des QM in Form von Aussagen. Zum besseren Verständnis werden die Inhalte nachfolgend praxisnah formuliert, anhand konkreter Beispiele aus dem Arbeitsalltag erläutert und in einer Checkliste zusammengefasst. In der QM-Richtlinie werden Sie angehalten, Ihre Praxis an konkreten Qualitätszielen auszurichten. Daher beschreibt der Berichtsbogen das Verfahren, diese zu erreichen, im sogenannten Qualitätskreislauf bzw. dem sog. PDCA-Zyklus, und nennt gleichzeitig Instrumente zu deren Umsetzung. Die Ziele sind für Ihre Praxis individuell zu entwickeln. Die im Berichtsbogen und nachfolgend aufgelisteten und erläuterten Instrumente sind bis auf die verpflichtend einzusetzenden Instrumente Risiko- und Fehlermanagement - beispielhaft und nicht alle zwingend anzuwenden. Die Anwendung der Instrumente im Einzelnen richtet sich nach Ihrer individuellen Praxisstruktur, dennoch sollten Sie im Rahmen des Qualitätsmanagements in Ihrer Praxis die meisten Instrumente nutzen. Sie können auch Instrumente einsetzen, die in der Auflistung nicht enthalten sind. Diese sind unter Sonstige ggf. auf einem gesonderten Blatt anzugeben. Anhand Ihrer Aussagen zu den Instrumenten können Sie den IST-Zustand Ihrer Praxis selbst bewerten und einschätzen, inwieweit Sie die in der QM-Richtlinie geforderten Grundelemente und von Ihnen ausgewählten Instrumente des QM in Ihrer Einrichtung umgesetzt und Ihre selbst festgelegten Qualitätsziele erreicht haben. Die zum jeweiligen Umsetzungsstand des von Ihnen gewählten Instruments möglichen Angaben im Berichtsbogen orientieren sich ebenfalls an den Elementen des Qualitätskreislaufs / PDCA-Zyklus. Es ist nur ein Kreuz je Zeile möglich. Sind Sie im Zweifel, wo Sie das eine Kreuz setzen, wählen Sie bitte der nachfolgenden Grafik entsprechend, die weiteste Stufe. PDCA steht für 1. Plan planen 2. Do anwenden 3. Check auswerten 4. Act fortentwickeln usw. Einzelne Instrumente können auf Basis Ihrer Ist-Analyse im Ausnahmefall als Änderung geplant angegeben werden. Das bedeutet: ein durchgängiges Ankreuzen von "Änderung geplant" erfüllt nicht die notwendigen Anforderungen. 12. Februar 2014 Anlage 2_Glossar-BB-QM

13 2 Glossar zum Berichtsbogen für das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement Falls ein Instrument für Ihre Praxis nicht relevant ist (z.b. Teambesprechungen,- weil Sie bspw. keine Mitarbeiter beschäftigen), kreuzen Sie bitte in der betreffenden Zeile Zurzeit kein Anlass an. Checklisten für organisatorische Arbeitsabläufe Prozessbeschreibungen oder Checklisten legen fest, wie etwas und ggf. von wem (auch in der Einzelpraxis) durchgeführt wird. Die wichtigsten Aufgaben und Abläufe des Praxismanagements sind darin strukturiert und festgelegt. Checklisten können bspw. für immer wiederkehrende Arbeiten, zur Kontrolle von Bereichen oder zur Vorbereitung von Maßnahmen eingesetzt werden. U.a. sollten die Organisation und die Abläufe zu Terminplanung, Datenschutz, Hygiene und Fluchtplänen geregelt sein. Auch können in Checklisten Abläufe zu zahnmedizinischen Vorgehensweisen beschrieben sein. tätigkeitsbezogen: Eine Beschreibung der Arbeitsabläufe gibt allen Beteiligten Sicherheit bei der Durchführung, minimiert Fehler in den Abläufen und sorgt für Transparenz. personenbezogen: Eine klare Zuordnung und Benennung von Verantwortlichkeiten gibt dem Praxisteam Sicherheit und Verbindlichkeit in der täglichen Arbeit. In einer Einzelpraxis sind die Aufgaben und Verantwortlichkeiten regelhaft dem Praxisinhaber zugeordnet. Zur Darstellung können bspw. auch ein Organigramm, eine Aufgabenmatrix oder eine Stellenbeschreibung verwendet werden. Praxishandbuch Dieses wird z.b. auch von Ihrer KZV oder Landeszahnärztekammer als Muster zur Verfügung gestellt oder ist ggf. Bestandteil des bei Ihnen eingesetzten QM-Systems. Darin sind wichtige Regelungen für Ihre Praxis enthalten. Risikomanagement Risikomanagement müssen Sie in Ihrer Praxis durchführen, deswegen ist ein Kreuz im Feld Zurzeit kein Anlass nicht möglich. Risikomanagement bedeutet, in der Praxis die dort individuell bestehenden potentiellen Risiken gemeinsam im Team zu besprechen, zu identifizieren und zu analysieren. Bei der Ermittlung sollten alle Mitarbeiter einbezogen werden, um im Team die potentiellen Risiken zu bewerten und Lösungen zur Bewältigung und Steuerung festzulegen. Dabei ist auch zu bestimmen, wer für die Überwachung des jeweiligen Risikos verantwortlich ist. Die Gesamtverantwortung verbleibt jedoch beim Praxisinhaber, der auch evtl. erforderliche Schulungen veranlasst. 12. Februar 2014 Anlage 2_Glossar-BB-QM

14 3 Glossar zum Berichtsbogen für das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement Fehlermanagement Fehlermanagement müssen Sie in Ihrer Praxis durchführen, deswegen ist ein Kreuz im Feld Zurzeit kein Anlass nicht möglich. Dazu wird festgelegt, wie man mit Fehlern oder Beinahefehlern in den Abläufen umgeht. Diese können oft bereits im Vorfeld vermieden werden, z.b. dadurch, dass der Ablauf von wichtigen Behandlungen klar festgelegt ist. Geschehene Fehler können analysiert und genutzt werden, um Verbesserungen umzusetzen; bspw. bei organisatorischen Abläufen, in der Qualifikation des Praxisteams oder in der Kommunikation miteinander im Team, aber auch mit dem Patienten. Hierzu gehören auch z.b. die Erläuterung zu Medikationen, die Vermeidung von Verwechslungen und Rezeptionsversehen sowie die Aufklärung allgemein. Im Rahmen des praxisinternen Fehlermanagements können Sie dazu auch ein Fehlermeldesystem einsetzen und anwenden. Die QM-Richtlinie enthält Vorgaben zu Mindeststandards für Fehlermeldesysteme. Diese sollen Ihnen als Hilfestellung dienen, ein für Ihre individuellen Bedürfnisse ausgerichtetes System einzurichten. Sie können die Mindestanforderungen auch freiwillig ergänzen. Notfallmanagement Um Sicherheit für Patienten und Mitarbeiter zu schaffen, sind klare Regelungen zur Notfallerkennung und versorgung sowie regelmäßige Kurzschulungen des Praxisteams zu diesem Thema unumgänglich. Hygienemanagement Grundlage dafür ist die Beachtung der aktuellen Vorschriften und Empfehlungen rund um das Thema Hygiene. Unter Hygienemanagement versteht man deren individuelle Umsetzung in Ihrer Praxis bei allen relevanten Abläufen und Festlegung von Verantwortlichkeiten. Orientierung am Stand der Wissenschaft Dies bedeutet eine Integration aktueller fachlicher und wissenschaftlich anerkannter Standards in den Behandlungsalltag, z.b. durch die Lektüre von Fachzeitschriften oder den Besuch von entsprechenden Fortbildungen. Eine Sammlung von aktuellen, wissenschaftlich begründeten Leitlinien findet man z.b. unter oder Koordinierung zahnärztlicher und zahntechnischer Maßnahmen Dies beinhaltet auch die Kommunikation mit dem zahntechnischen Labor, wie allgemeine Absprachen, grds. Anforderungen und Wünsche oder bezogen auf den einzelnen Patienten. 12. Februar 2014 Anlage 2_Glossar-BB-QM

15 4 Glossar zum Berichtsbogen für das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement Fachliche Fortbildung Dazu gehört bspw. die Lektüre von Fachzeitschriften oder der Besuch von fachbezogenen Fortbildungen. Diese werden z.b. von Ihrer KZV, der Landeszahnärztekammer oder Fachgesellschaften angeboten. Für nach den Leitsätzen von BZÄK, DGZMK und KZBV anerkannte Fortbildungen erhalten Sie Fortbildungspunkte. Fortbildung, Weiterbildung des Teams Dazu gehört auch beim Team bspw. die Lektüre von Fachzeitschriften oder der Besuch von fachbezogenen Fortbildungen. Diese werden z.b. von Ihrer KZV, der Landeszahnärztekammer, u.a. angeboten. Hierzu zählen auch Maßnahmen des Arbeits- und Gesundheitsschutzes von Mitarbeitern der Praxis. Die Berufsgenossenschaften bieten hier (kostenfreie) Angebote und zahlreiche Informationsmaterialien an (vgl. bgw-online.de). Fort- und Weiterbildungsmaßnahmen sind auch Elemente der Mitarbeiterorientierung. Teambesprechungen Zur Gestaltung und Steuerung der internen Kommunikation sind regelmäßige und strukturierte Teambesprechungen ein sinnvolles Instrument. Von Bedeutung ist die Weitergabe von (patientenbezogenen) Informationen an Kollegen und andere Mitarbeiter sowie der strukturierte und regelmäßige Austausch wichtiger Informationen innerhalb des Praxisteams. Es bietet sich an, die Qualitätsziele für Ihre Praxis gemeinsam im Team zu entwickeln und festzulegen, um für alle eine Verbindlichkeit zu erreichen. Die konkreten Qualitätsziele sollten smart (spezifisch, messbar, aktionsorientiert, realistisch und terminiert) sein. Auch Checklisten und Prozessbeschreibungen können gemeinsam erstellt und festgehalten werden. Patienteninformation, -aufklärung, -beratung Patienten sind über präventive, diagnostische und therapeutische Maßnahmen und Risiken sowie über ggf. entstehende Kosten zu informieren und aufzuklären. Bei der Besprechung von Therapieplänen sind Patienten über mögliche Behandlungsalternativen und damit für sie verbundene Kosten zu informieren. Beratungen können z.b. zu Erkrankungen, Verhaltensweisen und präventiven Themen durchgeführt werden; es sind ggf. auch Hinweise auf Schulungen und andere Einrichtungen sinnvoll, ebenso die Weitergabe von Informationsmaterialien je nach Anliegen und Beschwerden der Patienten. Eine umfassende Dokumentation erfüllt nicht nur die vorgegebenen Voraussetzungen für die vertragszahnärztliche Tätigkeit; sie dient auch als Nachweis unter haftungsrechtlichen Aspekten. Die ausschließlich elektronische Dokumentation unterliegt besonderen 12. Februar 2014 Anlage 2_Glossar-BB-QM

16 5 Glossar zum Berichtsbogen für das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement Anforderungen. Darüber hinaus ist die Dokumentation sinnvoll um den Behandlungsverlauf für alle an der Versorgung Beteiligten, ggf. auch den Patienten, verständlich und nachvollziehbar zu machen. Patientenmitwirkung Patienten werden beraten und können bei Entscheidungen mitwirken. Wichtig ist es Patienten auf die Bedeutung ihrer Compliance bei bestimmten Behandlungen hinzuweisen. Auch können in der Praxis Patientenbefragungen, am besten an Hand von Fragebögen, durchgeführt werden. Ergebnisse dieser Rückmeldungen geben der Praxis wertvolle Informationen über Wünsche der Patienten und Tipps zur Verbesserung. Beschwerdemanagement Ein wesentliches Ziel zahnärztlichen Handelns ist die Patientenzufriedenheit. Jede Beschwerde ist immer auch eine Chance, sich zu verbessern. Zum Beschwerdemanagement gehört daher u.a. das Erfassen, Bearbeiten und Auswerten von Beschwerden von Patienten, Mitarbeitern, Kollegen oder anderen. Kooperation mit Partnern im Gesundheitswesen Sinnvoll sind die externe Kommunikation, ein Informationsmanagement und die Kooperation zu anderen Versorgungsbereichen. Dazu gehört auch die Kommunikation und interdisziplinäre Zusammenarbeit mit Kooperationspartnern wie niedergelassenen zahnärztlichen und ärztlichen Kollegen z.b. Kieferorthopäde, MKG-Chirurg, Haus- und Facharzt ggf. auch im stationären Bereich, Zahntechnikern, der KZV und Landeszahnärztekammer. Von Bedeutung ist die Weitergabe von (patientenbezogenen) Informationen zu Kollegen und anderen Einrichtungen. Sonstige Die aufgezählten QM-Instrumente sind nicht abschließend. Weitere Instrumente können z.b. aufgrund von Besonderheiten in ihrer Praxis zum Einsatz kommen. Listen Sie diese in der Zeile Sonstiges auf und erläutern Sie die eingesetzten Instrumente ggf. auf einem Beiblatt. Zu den Instrumenten des QM gehört auch eine nachvollziehbare Dokumentation zu Ihrem QM, also Ihrer Qualitätsziele, der dazu von Ihnen ergriffenen Umsetzungsmaßnahmen und die Überprüfung, ob Sie Ihre Ziele erreicht haben. In der Dokumentation kann dazu Ihre weitere Bewertung festgehalten werden, - mit welchen Maßnahmen Sie die Qualitätsziele in Ihrer Praxis erreicht haben, - inwieweit diese Maßnahmen geeignet waren, Ihr angestrebtes Ziel zu erreichen und - was Sie fortentwickelt haben. 12. Februar 2014 Anlage 2_Glossar-BB-QM

17 Anlage 1 Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über grundsätzliche Anforderungen an ein einrichtungsinternes Qualitätsmanagement in der vertragszahnärztlichen Versorgung (Qualitätsmanagement-Richtlinie vertragszahnärztliche Versorgung - ZÄQM-RL) in der Fassung vom 17. November 2006 veröffentlicht im Bundesanzeiger Nr. 245 (S. 7463) vom 30. Dezember 2006 in Kraft getreten am 31. Dezember 2006 zuletzt geändert am 23. Januar 2014 veröffentlicht im Bundesanzeiger (BAnz AT B2) in Kraft getreten am 8. April 2014 Qualitätsmanagement-Richtlinie vertragszahnärztliche Versorgung Stand: 23. Januar 2014

18 Inhalt Gesetzliche Grundlage Definitionen und Ziele Methodik Grundsätzliche Anforderungen Instrumente Dokumentation Überprüfung durch die Kassenzahnärztlichen Vereinigungen... 5 Anlage: Qualitätskreislauf (PDCA-Zyklus) Qualitätsmanagement-Richtlinie vertragszahnärztliche Versorgung, Stand: 23. Januar 2014

19 Gesetzliche Grundlage 1 Die an der vertragszahnärztlichen Versorgung teilnehmenden Zahnärzte und zahnärztlichen Einrichtungen (im Folgenden Vertragszahnärzte) sind nach 135a Abs. 2 Nr. 2 SGB V verpflichtet, ein einrichtungsinternes Qualitätsmanagement einzuführen und weiterzuentwickeln. 2 Mit der vorliegenden Richtlinie bestimmt der Gemeinsame Bundesausschuss nach 92 i. V. m. 137 Abs. 1 Nr. 1 SGB V die grundsätzlichen Anforderungen an ein einrichtungsinternes Qualitätsmanagement. 3 Die Vorgaben beschränken sich auf grundlegende Mindestanforderungen, weil die Einführung und Umsetzung von Qualitätsmanagement-Systemen entscheidend von den einrichtungsspezifischen Gegebenheiten und Bedingungen in den einzelnen Praxen abhängen. 4 Die Richtlinie soll auch ermöglichen, dass Vertragszahnärzte das Qualitätsmanagement für ihre Praxis individuell entwickeln können. 1 Definitionen und Ziele 1 Unter Qualitätsmanagement ist die kontinuierliche und systematische Durchführung von Maßnahmen zu verstehen, mit denen eine anhaltende Qualitätsförderung und Verbesserung erreicht werden soll. 2 Qualitätsmanagement bedeutet konkret, dass Organisation, Arbeitsabläufe und Ergebnisse einer Einrichtung regelmäßig überprüft, dokumentiert und gegebenenfalls verändert werden. 3 Die Einführung und Weiterentwicklung eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements dient der kontinuierlichen Sicherung und Verbesserung der Patientenversorgung und der Praxisorganisation. 4 Insbesondere sollen die Ausrichtung der Praxisabläufe an gesetzlichen und vertraglichen Grundlagen unterstützt sowie die Vorteile von Qualitätsmanagement als wichtiges Element zur Förderung der Patientensicherheit bewusst werden. 5 Qualitätsmanagement muss für Praxisleitung und Praxismitarbeiter sowie für die Patienten nützlich, hilfreich und unbürokratisch sein. 6 Zusätzlich soll Qualitätsmanagement dazu beitragen, die Zufriedenheit der am Prozess Beteiligten, insbesondere der Patienten zu erhöhen. 2 Methodik 1 Die Ziele des Qualitätsmanagements werden erreicht, indem der Ist-Zustand analysiert wird, gegebenenfalls Änderungsmaßnahmen geplant, implementiert und in geeigneten Zeitabständen überprüft werden. 2 Diese Schritte liegen jeder qualitätsfördernden Maßnahme zugrunde und werden als Qualitätskreislauf/PDCA-Zyklus beschrieben (siehe Anlage). 3 Grundsätzliche Anforderungen 1 Grundelemente eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements sind: Erhebung und Bewertung des Ist-Zustandes, - Definition von Zielen, - Beschreibung von Prozessen und Verantwortlichkeiten, - Ausbildung und Anleitung aller Beteiligten, - Durchführung von Änderungsmaßnahmen, - erneute Erhebung des Ist-Zustands, - praxisinterne Rückmeldung über die Wirksamkeit von Qualitätsmanagement- Maßnahmen. Qualitätsmanagement-Richtlinie vertragszahnärztliche Versorgung, Stand: 23. Januar

20 2 Die Vertragszahnärzte können bei der Einführung des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements auf vorhandene Qualitätsmanagement-Systeme zurückgreifen oder ein eigenes Qualitätsmanagement-System einsetzen. 3 Qualitätsmanagement muss dabei individuell auf die spezifischen und aktuellen Gegebenheiten und Bedürfnisse der Patienten, der Praxisleitung und der Praxismitarbeiter bezogen sein. 4 Es ist sicherzustellen, dass das in der Praxis eingesetzte System alle aufgeführten Grundelemente enthält. 4 Instrumente 1. Neben der obligatorischen Ausrichtung aller Praxisabläufe an den gesetzlichen und vertraglichen Rahmenbedingungen, wie insbesondere: - den Allgemeinen Behandlungsrichtlinien, IP-Richtlinien, FU-Richtlinien, ZE- Richtlinien, Festzuschuss-Richtlinien, KFO-Richtlinien, - den Bundesmantelverträgen BMV-Z / EKV-Z, - der Röntgenverordnung, - den Vorgaben zum Datenschutz und - den Vorgaben zur Einhaltung von Hygienemaßnahmen für Zahnarztpraxen sollen 2. als Instrumente eines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements unter Anwendung der Phasen des Qualitätskreislauf/PDCA-Zyklus insbesondere genutzt werden: 2.1. für den Bereich Arbeitsprozesse / Praxisorganisation - Checklisten für organisatorische Arbeitsabläufe, - Praxishandbuch, - Risiko- und Fehlermanagement (verpflichtend) dazu gehören das Erkennen und Nutzen von potentiellen Risiken und unerwünschten Ereignissen zur Einleitung von Verbesserungsprozessen in der Praxis. a. Risikomanagement ist eine zentrale Aufgabe der Praxisleitung und bedeutet, o ein Risikoprofil zu erstellen (Risiken auf der Grundlage von sektorspezifischen Quellen zu identifizieren und analysieren), o potentielle Risiken zu bewerten, o eine Risikostrategie festzulegen, die alle Beteiligten auch den Patienten einbezieht, indem Empfehlungen zur Erkennung/Überwachung, Bewältigung eines potentiellen Risikos formuliert, kommuniziert und o Verantwortlichkeiten festgelegt werden. b. Ein praxisinternes Fehlermeldesystem muss die folgenden Mindestanforderungen erfüllen: o einfaches, klar strukturiertes System o anonyme und sanktionsfreie Berichtsmöglichkeit für alle Praxismitarbeiter o freiwillige Teilnahme (keine Berichtsverpflichtung) o Wahrung der Vertraulichkeit und des Datenschutzes o Auswertung des Ereignisses durch Verantwortlichen o vertraulicher Umgang mit dem Ergebnis o zeitnahes Feedback, falls gewünscht o Möglichkeit des externen Austausches o Berücksichtigung des Ergebnisses im Rahmen des Risikomanagements o Dokumentation - Notfallmanagement, - Hygienemanagement 4 Qualitätsmanagement-Richtlinie vertragszahnärztliche Versorgung, Stand: 23. Januar 2014

21 2.2. für den Bereich Diagnose- und Behandlungsprozesse - Orientierung am Stand der Wissenschaft gemäß 2 Abs. 1 SGB V, - Koordinierung zwischen zahnärztlichen und zahntechnischen Maßnahmen, - fachliche Fortbildung nach 95d SGB V, 2.3. für den Bereich Mitarbeiterorientierung - Fortbildungs- und Weiterbildungsmaßnahmen, - Teambesprechungen, 2.4. für den Bereich Patientenorientierung - Patienteninformation, -aufklärung, -beratung, - Förderung Patientenmitwirkung, -selbsthilfe, - Öffnungszeiten, Erreichbarkeit, Terminvergabe, - Beschwerdemanagement, 2.5. Kooperation mit Partnern im Gesundheitswesen. 5 Dokumentation Die Vertragszahnärzte haben Ziele, eingesetzte Elemente und Instrumente nach den 1, 3 und 4 dieser Richtlinie regelmäßig zu dokumentieren. 6 Überprüfung durch die Kassenzahnärztlichen Vereinigungen 1 Die Kassenzahnärztlichen Vereinigungen fordern jährlich mindestens 2,0 % zufällig ausgewählter Vertragszahnärzte zur Vorlage einer schriftlichen Dokumentation auf. 2 Die Ergebnisse sind der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung (KZBV) zu melden, die dem Gemeinsamen Bundesausschuss jährlich über den Umsetzungsstand des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements in den zahnärztlichen Praxen berichtet. Qualitätsmanagement-Richtlinie vertragszahnärztliche Versorgung, Stand: 23. Januar

22 Anlage: Qualitätskreislauf/PDCA-Zyklus 6 Qualitätsmanagement-Richtlinie vertragszahnärztliche Versorgung, Stand: 23. Januar 2014

23 Anlage zum Rundschreiben Nr. 4/2014 Kassenzahnärztliche Vereinigung Berlin Körperschaft des öffentlichen Rechts Fremde Ersatzkassen / vdek Punktwerte II. Quartal 2014 Die Punktwerte für fremde Ersatzkassen / vdek sind anzusetzen, wenn die Krankenversichertenkarte des Patienten das jeweilige Regionalkennzeichen der KZV an der 1. und 2. Stelle der 7-stelligen Kassennummer aufweist. Für KFO Leistungen gilt der Punktwert am Sitz des Zahnarztes 0, für ZE gilt der bundeseinheitliche Punktwert 0,8490. Techniker Krankenkasse BARMER GEK DAK Gesundheit KKH Hanseatische Ersatzkasse Handelskrankenkasse Regionalkennzeichen KZV KZV Nr. 01 Mecklenburg-Vorp. 52 0,9001 0,8909 0,9115 0,9352 0,9115 0,9502 0,9115 0,9466 0,9115 0,9466 0,9115 0, Brandenburg 53 0,9117 0,9486 0,9117 0,9486 0,9117 0,9486 0,9117 0,9486 0,9117 0,9486 0,9117 0, Sachsen-Anhalt 54 0,8944 0,9799 0,8962 0,9738 0,8962 0,9738 0,8962 0,9738 0,8962 0,9738 0,8962 0, Schleswig-Holstein 36 0,9700 1,0076 0,9700 1,0076 0,9700 1,0077 0,9700 1,0076 0,9700 1,0076 0,9700 1, Hamburg 32 0,9700 1,0260 0,9700 1,0260 0,9700 1,0260 0,9700 1,0260 0,9700 1,0260 0,9700 1, Niedersachsen 04 0,9301 0,9581 0,9301 0,9581 0,9301 0,9581 0,9301 0,9581 0,9301 0,9581 0,9301 0, Bremen 31 0,9035 0,9500 0,9035 0,9500 0,9035 0,9500 0,9035 0,9500 0,9035 0,9500 0,9035 0, Westfalen-Lippe 37 0,9410 1,0000 0,9407 1,0000 0,9407 1,0000 0,9407 1,0000 0,9407 1,0000 0,9407 1, , 49 Nordrhein 13 0,9410 1,0533 0,9410 1,0533 0,9410 1,0533 0,9410 1,0533 0,9410 1,0533 0,9410 1, Thüringen 55 0,9037 1,0000 0,9050 1,0100 0,9050 1,0100 0,9050 1,0100 0,9050 1,0100 0,9050 1, Hessen 20 0,9483 0,9890 0,9483 0,9890 0,9483 0,9890 0,9483 0,9890 0,9483 0,9890 0,9483 0, Rheinland-Pfalz 06 0,9400 1,0000 0,9400 1,0000 0,9400 1,0000 0,9400 1,0000 0,9400 1,0000 0,9400 1, Sachsen 56 0,9100 1,0222 0,9050 1,0150 0,9050 1,0150 0,9050 1,0150 0,9050 1,0150 0,9050 1, , 73, 78, 80 Baden-Württemberg 02 0,9618 1,0020 0,9615 1,0018 0,9615 1,0018 0,9615 1,0018 0,9615 1,0018 0,9615 1, Bayern 11 0,9394 1,0450 0,9392 1,0450 0,9392 1,0450 0,9392 1,0450 0,9392 1,0450 0,9392 1, Saarland 35 0,9333 0,9810 0,9333 0,9810 0,9333 0,9810 0,9333 0,9810 0,9333 0,9810 0,9333 0,9810 Für die nach ihren Gesamtverträgen von den einzelnen KZVen gemeldeten Punktwerte kann die KZV Berlin wegen ständiger Vergütungsverhandlungen in allen Bereichen keine Gewähr übernehmen. Ihre Ansprechpartner erreichen Sie unter der Sammelnummer , Fax , bkv@kzv-berlin.de Liste 3 Alle Änderungen sind " f e t t " gedruckt Seite 1 von 1 Stand:

24 Anlage zum Rundschreiben Nr. 4/2014 Kassenzahnärztliche Vereinigung Berlin Körperschaft des öffentlichen Rechts Fremde Wohnortkassen und Fremdkassen Punktwerte II.Quartal 2014 Diese Punktwerte sind anzusetzen, wenn der Patient in dem jeweiligen KZV Bereich wohnhaft ist (WOP Kassen) oder es sich um keine Wohnortkasse handelt. Für KFO Leistungen gilt der Punktwert am Sitz des Zahnarztes: AOK 0, BKK 0, IKK 0, LKK 0,7697 Für ZE gilt der bundeseinheitliche Punktwert: 0,8490 AOK BKK IKK SVLFG (LKK) NR. KZV 02 Baden-Württemberg 0,9625 1,0029 0,9628 1,0094 0,9356 0,9746 0,9354 0, Niedersachsen 0,9039 0,9581 0,9039 0,9581 0,9039 0,9581 0,9039 0, Rheinland-Pfalz 0,9400 1,0000 0,9400 1,0000 0,9400 1,0000 0,9400 1, Bayern 0,9392 1,0450 0,9394 1,0465 0,9394 1,0450 0,9412 1, Nordrhein 0,9410 1,0533 0,9410 1,0533 0,9410 1,0533 0,9419 1, Hessen 0,9473 0,9890 0,9481 0,9900 0,9483 0,9890 0,9483 0, Bremen 0,9035 0,9500 0,9035 0,9500 0,9035 0,9500 0,9035 0, Hamburg 0,9700 1,0216 0,9700 1,0246 0,9700 1,0216 0,9700 1, SOZ Hamburg 0,9965 1, Saarland 0,9333 0,9810 0,9333 1,0000 0,9333 1,0000 0,9333 1, Schleswig-Holstein 0,9700 1,0359 0,9700 1,0076 0,9700 1,0076 0,9700 1, SOZ Schleswig-Holstein 1,0033 1, Westfalen-Lippe 0,9410 1,0000 0,9410 1,0000 0,9410 1,0000 0,9410 1,0000 Für die nach ihren Gesamtverträgen von den einzelnen KZV en gemeldeten Punktwerte kann die KZV Berlin wegen ständiger Vergütungsverhandlungen in allen Bereichen keine Gewähr übernehmen. Liste 3 Alle Änderungen sind " f e t t " gedruckt Seite 1 von 2 Stand:

25 Anlage zum Rundschreiben Nr. 4/2014 Kassenzahnärztliche Vereinigung Berlin Körperschaft des öffentlichen Rechts Fremde Wohnortkassen und Fremdkassen Punktwerte II.Quartal 2014 Diese Punktwerte sind anzusetzen, wenn der Patient in dem jeweiligen KZV Bereich wohnhaft ist (WOP Kassen) oder es sich um keine Wohnortkasse handelt. Für KFO Leistungen gilt der Punktwert am Sitz des Zahnarztes: AOK 0, BKK 0, IKK 0, LKK 0,7697 Für ZE gilt der bundeseinheitliche Punktwert: 0,8490 AOK BKK IKK SVLFG (LKK) NR. KZV 52 Mecklenburg-Vorp. 0,8332 0,8783 0,9161 0,9450 0,8443 0,8485 0,8829 0,9186 IKK Nord 52 Kassennummern Patient wohnt in M-V ,8568 0, Brandenburg 0,9326 0,9700 0,9144 0,9600 0,9350 1,0000 0,8829 0, Sachsen-Anhalt 0,8154 0,8677 0,8857 0,9356 0,8186 0,9026 0,8829 0,9186 IKK gesund plus 54 Kassennummer Patient wohnt in S-A ,8186 0, Thüringen 0,9100 1,0222 0,9150 0,9800 0,9150 1,0200 0,8829 0, Sachsen 0,9100 1,0222 0,9050 1,0149 0,9125 1,0200 0,8829 0,9186 Für die nach ihren Gesamtverträgen von den einzelnen KZV en gemeldeten Punktwerte kann die KZV Berlin wegen ständiger Vergütungsverhandlungen in allen Bereichen keine Gewähr übernehmen. Liste 3 Alle Änderungen sind " f e t t " gedruckt Ihre Ansprechpartner erreichen Sie unter der Sammelnummer , Fax , bkv@kzv-berlin.de Seite 2 von 2 Stand: