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1 Seminar Psychopathologische Prozesse und psychologische Intervention I" Borderline eine unbarmherzige emotionale Achterbahnfahrt ohne offensichtliches Ziel Timo Zühlke und Vanessa Graf Universität Bern

2 Übersicht > Definition > Klassifikation > Diagnose > Epidemiologie > Ätiologie > Therapie > Studien Affektregulation

3 Definition Klassifikation Diagnose Epidemiologie Definition Ätiologie Therapie Studien Affektregulation

4 Grenzlinie > Borderline = Grenzlinie Stern (1939) Grenzbereich zwischen Psychose und Neurose > Populär gemacht Kernberg (1960er) > Übersichtsarbeit Gunderson & Singer (1975) führte zur Anerkennung des Störungsbildes und zur Aufnahme ins DSM-III (1980) > Bohus Definition schwerwiegende Störung der Affektregulation, begleitet von einer verzerrten Wahrnehmung des Selbstbildes und Störung des zwischenmenschlichen Verhaltens

5 Konträre Gefühle Anlehnungsbedürftigkeit Sehnsucht nach Gemeinschaft Verletzlichkeit Eigensucht Lebenshunger vs. Schroffe Zurückweisung vs. Rückzug vs. Selbstverletzung vs. Selbsthass vs. Todeswunsch

6 Definition Klassifikation Diagnose Epidemiologie Klassifikation Ätiologie Therapie Studien Affektregulation

7 DSM-5 > Persönlichkeitsstörung > Aufteilung in drei jeweils symptomatische Cluster: Cluster A: sonderbar, exzentrisch paranoid schizoid schizotypisch Cluster B: dramatisch, emotional, launisch antisozial Borderline histrionisch narzisstisch Cluster C: ängstlich, furchtsam selbstunsischer abhängig Zwanghaft

8 Psychopathologische Kriterien 1. Übertriebene Bemühungen, das Verlassenwerden zu vermeiden 2. Neigung, sich auf intensive, aber instabile Beziehungen ein zulassen 3. Fehlen eines klaren Identitätsgefühls 4. Störung der Impulskontrolle 5. Wiederholtes suizidales und selbstverletzendes Verhalten 6. Starke Stimmungsschwankungen 7. Chronische Gefühle von Leere und Langeweile 8. Neigung zu unangemessenen Wutausbrüchen 9. Vorübergehendes psychotisches Erleben oder Dissoziation

9 Definition Klassifikation Diagnose Epidemiologie Diagnose Ätiologie Therapie Studien Affektregulation

10 Messinstrumente

11 Borderline-Persönlichkeits-Inventar (BPI) > Selbstbeurteilungsfragebogen > Dauer: 20 Minuten > Identitätsdiffusion: Ich frage mich häufig, wer ich eigentlich bin. > Angst vor Nähe: Ich habe manchmal mörderische Vorstellungen. > Primitive Abwehrmechanismen: Ich fühle mich oft wertlos und hoffnungslos.

12 Definition Klassifikation Diagnose Epidemiologie Epidemiologie Ätiologie Therapie Studien Affektregulation

13 Zahlen und Fakten > Punktprävalenz 1-2% (Lebenszeitprävalenz 3%) (Trull et al. 2008; Bohus, 2011) > Frauen : Männer 1:1 Frauentypisch: höhere Dissoziationsneigung, höhere Komorbidität mit PTBS, Essstörungen, Depressionen und Angststörungen Männertypisch: höhere Impulsivität und Wutaffekte, höhere Komorbidität mit Sucht, antisozialen und narzisstischen Persönlichkeitsstörungen > Suizidrate 5-10% (Jerschke et al. 1998; Grüttert, 200;Rotehnhäusler et al. 1999)

14 Zahlen und Fakten > Punktprävalenz 1-2% (Lebenszeitprävalenz 3%) (Trull et al. 2008; Bohus, 2011) > Frauen : Männer 1:1 Frauentypisch: höhere Dissoziationsneigung, höhere Komorbidität mit PTBS, Essstörungen, Depressionen und Angststörungen Männertypisch: höhere Impulsivität und Wutaffekte, höhere Komorbidität mit Sucht, antisozialen und narzisstischen Persönlichkeitsstörungen > Suizidrate 5-10% (Jerschke et al. 1998; Grüttert, 200;Rotehnhäusler et al. 1999)

15 Komorbidität Depression 96% Angst- und Panikstörungen 88% Posttraumatische Belastungsstörung bis 75% Substanzmissbrauch- & abhängigkeit 65% Dissoziative Störungen 60% ADHS bis 60% Essstörung 50% Andere Persönlichkeitsstörungen bis 50% Siehe Jerschke et al., 1998; Grüttert, 2000; Oldham et al., 1995; McGlashan et al., 2000; Zanarini et al 1998a; 2008, Bohus

16 Definition Klassifikation Diagnose Epidemiologie Ätiologie Ätiologie Therapie Studien Affektregulation

17 Bio-Psycho-Soziales Entstehungsmodell Genetische Belastung Umwelt- Faktoren Affektregulations- Störung Dysfunktionale Verhaltensmuster Linehan, 1993

18

19 Definition Klassifikation Diagnose Epidemiologie Therapie Ätiologie Therapie Studien Affektregulation

20 Psychotherapie > Dialektisch-behaviorale Psychotherapie (DBT) Linehan > Mentalisierungsgestützte Psychotherapie (MBT) Bateman & Fonagy > Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) Kernberg

21 Definition Klassifikation Diagnose Epidemiologie Ätiologie Studien Affektregulation Therapie Studien Affektregulation

22 Affektregulation > Biosoziale Theorie von Linehan > Wie erfassen wir emotionale Zustände? > Profil emotionaler Zustände eines Borderline Patienten > Emotionale Zustände als Attraktoren bei Borderline?

23 Biosoziale Theorie Zentrum: Störung Emotionsregulation > Erhöhte Sensitivität > Übersteigerte Intensität > Verzögerte Rückbildung Problem Untersuchung Affektregulation (Emotionale Zustände zu Komplex) > Emotionsinduktion, subjektive Parameter (Fragebögen), psychophysiologische Parameter (Herzfrequenz) geringe externe Validität Idee: Reduktion der Komplexität auf ein Symptom welches alle emotionalen Zustände gemeinsam haben.

24 Spannung Borderline-Patienten berichten über: > Nicht erklärbarer rapider Anstieg Spannung > Nur allmählicher Rückgang auf Ausgansniveau Übereinstimmung mit Biosoziale Theorie erhöhte emotionale Verletzlichkeit Experiment Stigmayr et al. (2005)

25 Spannungsprofil Kontrollprobandin Stiglmayr et al. (2005)

26 Spannungsprofil Borderline-Patientin Stiglmayr et al. (2005)

27 Spannungsprofile Vergleich Stiglmayr et al. (2005)

28 Spannungsprofil Borderline-Patientin Stiglmayr et al. (2005)

29 Emotionssequenzen Vier Sequenzen werden unterschieden: Activation Persistence Switch Down-regulation Erhebung anhand Minicomputer über 24h (auditives Signal alle 15min ausgenommen Schlaf) Frage: How did you feel just before the beep? happy, interseted, anxious, angry, sad, ashamed, disgusted, emotion, but I cannot name it and no emotion Zusätzlich Frage sekundäre Emotion

30 Emotionssequenzen > Insgesamt 100 Personen untersucht 50 Borderline- Patientinnen und 50 Kontrollgruppe > Missings nach 340s (Intervall 40s) > Datenerhebung gibt Aufschluss auf zwei Dinge: Frequenz wahrgenommener Emotionen Frequenz Emotionssequenzen

31 Emotionssequenzen Reisch et al. (2008)

32 Emotionssequenzen Reisch et al. (2008)

33 Emotionssequenzen Implikationen: Freude und Angst Aktivierung Ärger auf Abfolge Angst Oszillation zwischen Angst und Trauer Nichts anderes als zwei Attraktoren Dynamik verstehen stoppen Osz.

34 Kritik > Die Methode Minicomputer als Verzerrung > Intervall 15min > Andere Krankheitsbilder Grund Resultate > Geschlechtsspezifische Daten

35 Take Home Message > komplexe Ursachen > Störung der Spannungs- und Affektregulation > Vielfältige Komorbidität > Störungsspezifische Psychotherapie wirksam > Trauer und Angst als Attraktoren

36

37 Textquellen > American Psychiatric Association. (2015). Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen DSM-5. Göttingen: Hogrefe Verlag. > Bohus, M. (2002). Borderline-Störung. Göttingen: Hogrefe Verlag. > Bohus, M. et al. (2009): Interaktives SkillsTraining für Borderline Patienten. Stuttgart: Schattauer Verlag. > Bohus, M., & Berger, M. (1996). Die Dialektisch-Behaviorale Psychotherapie nach M. Linehan Ein neues Konzept zur Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen. Der Nervenarzt, 67(11), > Bohus, M., & Reicherzer, M. (2012). Ratgeber Borderline-Störung. Informationen für Betroffene und Angehörige. Göttingen: Hogrefe Verlag. > Koenigsberg, H. W., Harvey, P. D., Mitropoulou, V., Schmeidler, J., New, A. S., Goodman, M.,... & Siever, L. J. (2002). Characterizing affective instability in borderline personality disorder. American Journal of Psychiatry. > Reisch, T., Ebner Priemer, U. W., Tschacher, W., Bohus, M., & Linehan, M. M. (2008). Sequences of emotions in patients with borderline personality disorder. Acta Psychiatrica Scandinavica, 118(1), > Stiglmayr, C. (2011). Affekte- Spannung und die Borderline-Persönlichkeitsstörung. In B. Dulz, S.C. Herpertz, O.F. Kernberg & U. Sachsse (Hrsg.), Handbuch der Borderline-Störungen: mit 90 Tabellen (S ). Stuttgart: Schattauer Verlag. > Stiglmayr, C. E., Grathwol, T., Linehan, M. M., Ihorst, G., Fahrenberg, J., & Bohus, M. (2005). Aversive tension in patients with borderline personality disorder: a computer based controlled field study. Acta Psychiatrica Scandinavica, 111(5), > Ustorf, A-E. (2014). Borderline Das schwierige Leben in einer schwarz-weissen Welt. Psychologie Heute, 7(41),

38 Abbildungsquellen Schwarz weiss: Speziell pdf yz2h2zzt_o0/uy1szo3icai/aaaaaaaaagw/otrxlpogxke/s1600/tumblr_mlqb s1kfws1riyczxo1_400.gif

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