Halsschmerzen, Ohrenschmerzen, Schnupfen. Häufig? Ursachen. Hals- AGV s. Herr Doktor, seit gestern habe ich solche Halsschmerzen!

Transkript

1 Halsschmerzen, Ohrenschmerzen, Schnupfen Herr Doktor, seit gestern habe ich solche Halsschmerzen! Erarbeitung anhand von Leitlinien: -Häufige Beratungsanlässe in der Praxis -Ursachen - s -DD -evidenzbasierte Therapieentscheidung R. Jendyk Arbeitsbereich Allgemeinmedizin Medizinische Fakultät Westfälische Wilhelms- Universität Münster Häufig? Ursachen (Quelle: Zitat: DEGAM Leitlinie Nr. 14: Halsschmerzen, Kurzfassung) Quelle: Zitat: G. Laux, T. Kühlein, A. Gutscher, J. Szecsenyi; Versorgungsforschung in der Hausarztpraxis, Ergebnisse aus dem CONTENT- Projekt ; Springer, 2010 Hals- s Hals- s Stridormit Dyspnoeund Gefahr der Ateminsuffizienz (Cave: keine diagn. Manipulationen) Peritonsillarabszess Mononukleose(Cave: Organkomplikationen, kein Amoxicillin) Akutes rheumatisches Fieber Malignome Kawasaki- Syndrom HIV, Diphterie, Gonorrhoe agranulozytäreangina (selten, z. B. bei Thyreostatika)

2 Hals- s Halsschmerzen- DD akute Poststreptokokkenglomerulonephritisin der Eigen-oder Familienanamnese, hohe Inzidenzan Gruppe A Streptokokkeninfekten (V. a. Scharlach) Lemierre Syndrom (lokal in den Parapharyngealraum fortschreitende Infektion mit Thrombose der V. jugularis interna und septischen Thrombembolien) viral bedingte Halsschmerzen? bakteriell bedingte Halsschmerzen allergisch/ irritativbedingte Halsschmerzen (vermehrte Mundatmung, Schnarchen, Erbrechen, chemisch/ thermische Einflüsse ) Halsschmerzen- DD traumatisch/ durch FK bedingte Halsschmerzen Fortgeleitete Schmerzen andernorts bestehender Pathologien (ausstrahlende Ohrenschmerzen ) maligne Erkrankungen Systemerkrankungen UAW ARE...? Untersuchung Inspektion des Rachens und der Mundhöhle Inspektion der Haut, der Ohren, des äußeren Halses mit Palpation, LK- Status Thoraxuntersuchung (Auskultation der Lunge ) Vitalparameter (RR, Puls, Atemfrequenz) weitere Untersuchung je nach Befund GAS- Genese?- Scores (Quelle: Zitat: DEGAM Leitlinie Nr. 14: Halsschmerzen, Kurzfassung) GAS- Genese?- Scores Malsaac- Score: 6 Kriterien Punkte Fieber in der Anamnese oder Temperatur >38 C 1 Fehlen von Husten 1 schmerzhafte vordere Halslymphknoten 1 Tonsillenschwellung oder -exsudate 1 Alter < 15 Jahre 1 Alter > 45 Jahre -1 Wahrscheinlichkeit von GAS im Rachenabstrich/ Likelihood Ratio (LR) Zahl der Kriterien ~50%, LR 4,9 4-5 ~35%, LR 2,5 3 ~17%, LR 0,95 2 ~10%, LR 0,52 1 ~1%, LR 0,05 0 oder -1 (modifiziert nach DEGAM- Leitlinie Nr. 14, Halsschmerzen, Langfassung)

3 IDSA: Avoid Antibiotics for Most Throat Infections Therapie Quelle: Bridget M Kuehn IDSA: Avoid Antibiotics for Most Throat Infections, JAMA, 2012, 308(13):1307, (Quelle: Zitat: DEGAM Leitlinie Nr. 14: Halsschmerzen, Kurzfassung; A= basiert auf randomisierten, kontrollierten Studien oder Metaanalysen) Ohrenschmerzen häufiger Grund für ambulante Antibiose enge anatomische Beziehung zu zentralen Strukturen-gravierende Komplikationsmöglichkeiten Ohrenschmerzen- Anamnese Allgemeinzustand, Alter des Patienten, Dauer der Beschwerden Schmerzlokalisation, Schmerzcharakter, bisheriger Verlauf Schmerzdynamik bereits Medikamente eingesetzt, wenn ja- Erfolg? Otorrhoe Ohrenschmerzen- Anamnese auslösende/hemmende Faktoren Fieber respiratorische Infekte (Halsschmerzen, Sinusitis, Schnupfen, Husten ) allergische Beschwerden nasopharyngeale Fehlbildungen/ Erkrankungen Auswurf Ohrenschmerzen- Anamnese Hörminderung Schwindel sonstige Begleiterscheinungen anamnestisch vorhergehende Otalgie- Episoden bekannte Ohrpathologie (Z. n. Operationen?)

4 Ohrenschmerzen- Anamnese Sprachentwicklungsverzögerung? bekannte chronische Erkrankungen (Diabetes mellitus, HIV ) Hobbys und Aktivitäten (Flugzeug, Schwimmen, Tauchen ) Ohrenschmerzen- DD akute Otitis media (bakteriell/viral) akute Otitis externa chronische Otitis media chronische Otitis externa Paukenerguss ohne akute Entzündung (Tubenventilationsstörungen bei Tumoren im Nasopharynx, bei akuten Infekten der oberen Atemwege, Adenoide, Tonsillenhyperplasie ) Ohrenschmerzen- DD Komplikationen in Form einer Mastoiditis Pseudomastoiditis Herpes oticus Barotrauma, Verletzung der Ohrmuschel/ des Gehörgangs/ des Trommelfells, Fremdkörper und Manipulationen Cholesteatom Ohrenschmerzen- DD Tumore (maligne/ nicht maligne) Erkrankungen anderer Lokalisation mit Ausstrahlung in die Ohren (Zahn-/Kiefererkrankungen, Ohrspeicheldrüsenerkrankungen, Tonsillitis, Kiefergelenksmyarthropathie, Pharynxkarzinome ) Untersuchung bei Kleinkindern und Säuglingen immer komplette Untersuchung Inspektion des Rachens und der Mundhöhle Inspektion und Palpation des Ohres (Tragusdruckschmerz, abstehende Ohrmuschel, Rötung, Ausfluss, Bläschen ) Untersuchung Otoskopie(Gehörgangsbefund, Trommelfellbefund ) Anzeichen einer Mastoiditis(Rötung, teigige Schwellung, Klopfschmerz ) Inspektion und Palpation der Parotisloge N. VII-Funktionsprüfung

5 s s akute Beschwerden: akute Otitis media (Komplikationen: Mastoiditis, Mastoidabszess, Meningitis, Labyrinthitis, Facialisparese, intrakraniellerabszess, Empyem, Sinusvenenthrombose), traumatische Ohrmuschel-, Gehörgangs- und Trommelfell- Verletzungen (Othämatom ), chronische Beschwerden: chronische Otitis media, Tumore der Paukenhöhle, des Nervengewebes, Cholesteatom(mit Komplikationen), Otitis externa: Übersehen eines malignen Befundes (PEC ), Phlegmone, Otitis externa maligna(nekrotisierende Otitis externa) s Quelle: Zitat:DEGAM-Leitlinie Nr. 7- Kurzversion Ohrenschmerzen Zoster oticus(gg und Ohrmuschel, aber auch Befall des N. vestibularis und N. cochlearis möglich) Sprachentwicklungsstörung durch länger bestehende Hypakusis Übersehen einer anderen gefährlichen Ursache für Ohrenschmerzen (ausstrahlender Schmerz, z. B. Peritonsillarabszeß, Parotistumore, ) Herr Doktor, ich habe seit 2 Tagen so Gesichtsschmerzen mit Stauungsgefühl und die Nase sitzt zu! Wenn ich doch mal etwas Sekret herausbekomme, ist es dunkel-gelb gefärbt!

6 Welches Antibiotikum?