Qualität wird transparent- Pflegenoten für ambulante und stationäre Pflegeeinrichtungen

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1 Qualität wird transparent- Pflegenoten für ambulante und stationäre Pflegeeinrichtungen Menschen, die im Alter auf Grund von Pflegebedürftigkeit Unterstützung durch einen ambulanten Pflegedienst benötigen oder auf der Suche nach einer stationären Pflegeeinrichtung/einem Pflegeheim sind, können häufig zwischen mehreren Leistungsanbietern auswählen. Die bisher zur Verfügung stehenden Entscheidungshilfen, wie Empfehlungen durchs Hörensagen, Informationen der Pflegekassen oder der BIVA (Bundesinteressensvertretung der Nutzerinnen und Nutzer von Wohn- und Bertreuungsangeboten im Alter und bei Behinderung) werden seit 2009 um ein weiteres wesentliches Entscheidungskriterium, die Pflegenoten, ergänzt. Zurückzuführen ist die Benotung der Pflegeeinrichtungen auf das Pflege- Weiterentwicklungsgesetz (SGBXI, ) und den hierin vereinbarten Qualitätsanforderungen an Pflegeheime und Pflegedienste. Beschlossen wurde das Pflege-Weiterentwicklungsgesetz zum einen mit dem Ziel, die Qualität in der Altenpflege zu verbessern. Zum anderen dient es dem Vorhaben, den Verbraucherschutz, durch Erhöhung der Transparenz über Leistungen der Pflegeeinrichtungen und deren Qualität zu fördern. Der Medizinische Dienst der Krankenversicherungen prüft dem Gesetz nach vor Ort, ob die Qualitätsanforderungen tatsächlich eingehalten werden. Dabei werden die Qualitätsdimensionen Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität berücksichtigt. Bis Ende 2010 sollen alle Pflegeeinrichtungen, sowohl ambulant als auch stationär, einmal geprüft worden sein. Ab 2011 erfolgt dann eine jährliche Prüfung der Pflege- Dienstleister. Ein Teil der Ergebnisse dieser Qualitätsprüfung des MDK fließt in die Berechnung der Pflegenoten, welche auch als Pflegetransparenzbericht bezeichnet werden. Das Pflege-Weiterentwicklungsgesetz 115 Abs. 1a SGB XI sieht darüber hinaus eine Veröffentlichung der Noten vor. (AOK) (vdek - Verband der Ersatzkassen) (BKK)

2 Auf diese Weise wird für Pflegebedürftige und deren Angehörige erstmals die Möglichkeit geschaffen, anhand der im Internet veröffentlichten Benotung einen Qualitätsvergleich, der für sie in Frage kommenden Einrichtungen vorzunehmen. Systematik der Qualitätsprüfung Grundlage für die Bewertung sind die Ergebnisse der Qualitätsprüfung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK), welche unangekündigt und bundesweit nach einheitlichen Kriterien durchgeführt wird. Für die ambulante und die stationäre Pflege existieren, den Besonderheiten stationärer und ambulanter Einrichtungen Rechnung tragend, zwei verschiedene Prüfvorschriften/Prüfkataloge. Die Bewertung erfolgt in Form von Schulnoten von sehr gut (1,0) bis mangelhaft (5,0). Durch Anwendung dieser bekannten Notensystematik können Pflegebedürftige und deren Angehörige sich auf einen Blick über die Qualität von Pflegeeinrichtungen (ambulant/stationär) informieren. Da sich die Versorgungssegmente der stationären und ambulanten Pflege in zentralen Merkmalen deutlich voneinander unterscheiden, werden diese nachfolgend getrennt betrachtet. Während in stationären Pflegeeinrichtungen ein umfassender Versorgungsauftrag für Grund- und Behandlungspflege, soziale Betreuung, Unterkunft und Verpflegung besteht, werden durch ambulante Pflegeeinrichtungen nur entsprechend dem Umfang des Vertrages zwischen Pflegedienst und Versichertem vereinbarte Leistungen aus den Bereichen Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung erbracht. Die Leistungen im ambulanten Bereich unterstützen bzw. ergänzen oft Hilfen aus dem individuellen sozialen Netz der Pflegebedürftigen, was für die Aufrechterhaltung des Lebens in der eigenen Wohnung unverzichtbar ist. Die Unterstützung des individuellen sozialen Netzwerkes der Versicherten steht im ambulanten Bereich daher im Vordergrund. Darüber hinaus werden bei Bedarf Leistungen der Behandlungspflege in der häuslichen Versorgung als Leistung der Krankenversicherung ( 37 SGB V) erbracht, wenn diese ärztlich verordnet sind.

3 Qualitätsprüfungen in stationären Pflegeeinrichtungen/Pflegeheimen Die Qualitätsprüfung in stationären Pflegeeinrichtungen/Heimen widmet sich verschiedenen Teilgebieten der Bewohnerversorgung. Dementsprechend werden bei der Prüfung von stationären Pflegeeinrichtungen/Heimen vier Qualitätsbereiche bewertet: 1. Pflege und medizinische Versorgung des Versicherten (35 Kriterien) 2. Umgang mit demenzkranken Bewohnern (10 Kriterien) 3. Soziale Betreuung und Alltagsgestaltung (10 Kriterien) 4. Wohnen, Verpflegung, Hauswirtschaft und Hygiene (9 Kriterien) Befragung der Bewohner (18 Kriterien) Den einzelnen Qualitätsbereichen sind Einzelkriterien zugeordnet. Aus dem Bereich Pflege und medizinische Versorgung werden demnach 35 Qualitätskriterien abgebildet. Dieser Bereich hat durch die hohe Zahl zu bewertender Kriterien einen wesentlichen Einfluss auf das Gesamtergebnis (siehe Abbildung 1). Analog zum Qualitätsbereich 1 sind auch die anderen Teilbereiche mit Kriterien hinterlegt. Die Bewertung der stationären Pflegeeinrichtungen/Pflegeheime erfolgt auf Grundlage von insgesamt 82 Kriterien. Die Bewertung der einzelnen Qualitätsbereiche aus fachlicher Perspektive wird ergänzt durch die Befragung der Bewohner zu ihrer Zufriedenheit mit der Pflegeeinrichtung. Um die Qualität der Bewohnerversorgung auch aus der Nutzerperspektive darstellen zu können, werden dem Bewohner insgesamt 18 Fragen zu unterschiedlichsten Situationen in der Betreuung und Bereichen der Einrichtung gestellt. Das Ergebnis der Befragung fließt nicht in die Gesamtbewertung ein, sondern wird gesondert ausgewiesen. Es ist methodisch sinnvoll, die fachliche Beurteilung auf der einen Seite von der subjektiven Beurteilung auf der anderen Seite deutlich zu trennen. Von den 82 genannten Kriterien, die zur Bewertung von Heimen herangezogen werden, werden nur 64 zur Berechnung der Gesamtnote berücksichtigt (Bewohnerbefragung bleibt hier unberücksichtigt).

4 Pflege und medizinische Versorgung 54% Wohnen, Verpflegung, Hauswirtschaft und Hygiene 14% Soziale Betreuung und Alltagsgestaltung 16% Umgang mit demenzkranken Bewohnern 16% Abbildung 1: Gesamtnotenzusammensetzung in %-stationär Qualitätsprüfungen in ambulanten Pflegeeinrichtungen/Pflegediensten Die Qualitätsprüfung in ambulanten Pflegeeinrichtungen widmet sich analog der Prüfung im stationären Bereich verschiedenen Teilgebieten der Versorgung des Pflegebedürftigen durch den Pflegedienst. Dementsprechend werden bei der Prüfung von ambulanten Pflegeeinrichtungen/Pflegediensten drei Qualitätsbereiche bewertet (siehe Abbildung 2): 1. Pflegerische Leistung (17 Kriterien) 2. Ärztlich verordnete pflegerische Leistung (10 Kriterien) 3. Dienstleistung und Organisation (10 Kriterien) Befragung der Kunden (12 Kriterien) Den einzelnen Qualitätsbereichen sind Einzelkriterien zugeordnet. Im Bereich Pflegerische Leistungen, welcher den Schwerpunkt der Gesamtbewertung im ambulanten Bereich bildet, werden 17 Einzelkriterien geprüft. Analog dem Qualitätsbereich 1 sind auch die Teilbereiche 2 und 3 mit Kriterien hinterlegt. Die Bewertung der ambulanten Pflegeeinrichtung/Pflegedienstes erfolgt auf der Grundlage von insgesamt 49 Kriterien. Die Bewertung der einzelnen Qualitätsbereiche aus fachlicher Perspektive wird ergänzt durch die Befragung der Kunden zu ihrer Zufriedenheit mit der ambulanten

5 Pflegeeinrichtung/Pflegedienstes. Um die Qualität der Versorgung auch aus der Nutzerperspektive darstellen zu können, werden dem Kunden des Pflegedienstes insgesamt 12 Fragen zu unterschiedlichen Situationen der Betreuung aber auch zur Organisation der Einrichtung gestellt. Das Ergebnis der Befragung fließt nicht in die Gesamtbewertung ein, sondern wird gesondert ausgewiesen. Von den 49 genannten Kriterien, die zur Bewertung von ambulanten Pflegeeinrichtungen herangezogen werden, werden nur 37 zur Berechnung der Gesamtnote berücksichtigt (Kundenbefragung bleibt hier unberücksichtigt). Pflegerische Leistungen 46% Dienstleistung und Organisation 27% Verordnete ärztliche Pflegeleistungen 27% Abbildung 2: Gesamtnotenzusammensetzung in %- ambulant Systematik der Notenberechnung Dieser Systematik, Einzelkriterien bilden den Qualitätsbereich und diese Teilbereiche formen das Gesamtbild der Einrichtung, folgt auch die Notenberechnung. Demnach wird jedes Kriterium einzeln bewertet, die Bewertung der Kriterien ergeben die Bereichsnote, die Bereichsnoten die Gesamtnote. Die Notenermittlung weicht von der herkömmlichen Methode der Durchschnittsnotenberechnung ab. So erhält jedes einzelne Kriterium eine Einzelbewertung anhand einer Skala von 0 bis 10, wobei 0 die schlechteste und 10 die beste Bewertung ist. Die Skalenwerte werden anhand einer Bewertungstabelle in Noten mit einer Stelle nach dem Komma umgerechnet. Zur Berechnung der Bereichsnoten und der Gesamtnote werden die Skalenwerte der

6 einzelnen Kriterien genutzt, nicht die Kriteriennoten. Es entstehen zunächst wieder Skalenwerte, die anhand der schon benannten Bewertungstabelle in Noten umgerechnet werden. Mit diesem Vorgehen folgt der Medizinische Dienst den Vereinbarungen der Vertragspartner nach 115 ff SGB XI zur Notenberechnung. Veröffentlichung der Ergebnisse Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung liefert die für die Notenberechnung notwendigen Prüfergebnisse an eine zentrale Datenbank. Hier wird aus den eingehenden Daten der sogenannte Transparenzbericht, die Benotung, erstellt. Dieser wird anschließend an die Landesverbände der Pflegekassen und an die Pflegeeinrichtungen weitergeleitet. Die Pflegeeinrichtungen haben nun die Möglichkeit innerhalb einer Frist von 28 Tagen das Prüfergebnis zu kommentieren bzw. Stellung zu diesem zu nehmen. Die Landesverbände der Pflegekassen haben nach Ablauf dieser Frist die Aufgabe die Ergebnisse der Prüfung (Transparenzbericht) in verständlicher Form im Internet sowie in anderer geeigneter Form zu veröffentlichen. Auch die Pflegeeinrichtungen müssen die Ergebnisse an gut sichtbarer Stelle im Pflegeheim bzw. im Pflegedienst aushängen ( 115 Abs. 1a SGB XI) Das Prüfergebnis wird im Internet in verschiedenen Ebenen dargestellt. Auf der ersten Darstellungsebene sind die Bereichsnoten, das Gesamtergebnis und das Ergebnis der Bewohnerbefragung zu finden (siehe Abbildung 3). Zusätzlich werden Angaben zur Prüfung beispielsweise zur Anzahl der einbezogenen Bewohner gemacht. Von dieser ersten Darstellungsebene aus gelangt man unter anderem auch zum Kommentar der Pflegeeinrichtung zur Prüfung. Die zweite Darstellungsebene enthält die Noten der einzelnen Kriterien. Diese Einzelbewertungen können für den Verbraucher unter Umständen von großer Bedeutung sein, wenn es beispielsweise darum geht, eine Pflegeeinrichtung mit speziellen fachlichen Erfahrungswerten zu finden (Bsp. Umgang mit Demenzkranken).

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