Interdisziplinäre Intensivmedizin: Möglichkeiten und Grenzen. Axel Haverich

Transkript

1 Interdisziplinäre Intensivmedizin: Möglichkeiten und Grenzen Axel Haverich

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5 Innovative Concepts

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8 Chirurgie ist immer personalisierte Medizin

9 Sinkende Mortalität = Zunehmende Qualität Cardiac Surgery in Germany during 2014: A Report on Behalf of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. Beckmann et al., Thorac cardiovasc Surg 2015; 63(04):

10 Chirurgie ist immer personalisierte Medizin

11 Wir sind verantwortlich für den G E S A M T E N Behandlungsverlauf. Leitbild der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, 2011

12 In-Hospital Mortality DLTX-SLTX-HLTX % HTG, 2016

13 Lungen-Transplantation bei Pulmonaler Hypertension MHH 1-year survival Percent survival BLTx-ECMO vs BLTx-ventilation, p=0.11 BLTx-ECMO vs HLTx, p=0.19 BLTx-ECMO (n=23) BLTx-ventilation (n=13) HLTx (n=17) Days AJT, 2015

14 Extra Corporale Membran Oxygenierung (ECMO) 14

15 Pflege: Spezialisierung innerhalb der ICU Wundtherapie Atemtherapie Kardiotechnik/ ECMO Kunstherzkoordination Highcare Gefäßassistenz

16 Spezielles Behandlungsspektrum - akute Aortenbogenchirurgie Sterblichkeit vor 2010: 15-20% seit 2011: <5% Innovation Award, Queen of England, 2016

17 Wir sind verantwortlich für den G E S A M T E N Behandlungsverlauf. Leitbild der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, 2011

18 Schwarmintelligenz bei der Morgen-Visite 1. Qualitätssicherung 2. Teaching ICU Morbidität

19 Gebrechlichkeit: Schwer vermittelbar

20 Schwarmintelligenz bei der Morgen-Visite 1. Qualitätssicherung 2. Teaching ICU Morbidität

21 Allgemeine vs. spezielle Intensivtherapie Relativer Zeitaufwand zur Besprechung allg. und spez. Aspekte der Intensivtherapie während ICU-Visite

22 Exklusive Spezialisierung

23 Interdisziplinäre Intensivmedizin reduziert Mortalität Control OR OR Michelle M. Kim, Amber E. Barnato, Derek C. Angus, Lee F. Fleisher, Jeremy M. Kahn. The effect of multidisciplinary care teams on intensive care unit mortality. Arch Intern Med February 22; 170(4):

24 Oberärzte verschiedener Disziplinen auf ICU Kardiologe Pneumologin Anästhesist Chirurgin

25 Interdisziplinärer Bedarf an Spezialkompetenzen HTTG Anae Kar Pneu MiBi Neph Gastro Rad Indikation Hämodynamik ECMO Atmung Punktion Narkose Echo EKG HK Beatmung Bronchoskopie Tracheotomie Dialyse AV-Fisteln Immunadsorption Ernährung Labor Leber CT Rx-Thorax MRT Antibiogramme Materialasseriverung Therapie aus: Interdisziplinäre ICU-Weiterbildung der MHH

26 Fachgebundene Intensiveinheit spart Kosten DRG n Bezeichnung Intensiv-VWD- Reduktion in Tagen Kosteneffekt F07Z 389 Eingriff mit HLM mit Komplikationen - 1, F11B 464 Angeborener Herzklappenfehler - 1, F22Z 470 Herzklappeneingriff mit HLM - 0, F31Z 228 Eingriff mit HLM ohne Komplikationen - 1, F32Z 1736 Koronare Bypass-Operation - 0, Cremer J, Gerber I, Haverich A, Scheld HH, Wahlers T. Interdisziplinäre oder fachgebundene Intensiveinheit. F&W. 6/2006, 23. Jahrg., S

27 FAZIT Verantwortung für den gesamten Behandlungsverlauf - Intensivmedizin - Selbstzweck - Berufspolitik + Innovation + Qualitätssicherung + Aus- und Weiterbildung (incl. Pflege et al)

28 Chancen und Risiken von Spezialisierung Chancen Risiken Hohe Spezialisierung, große Erfahrung Erfahrungsverlust bei Nicht-Spezialisiten Positive Korrelation von Häufigkeit der durchgeführten Prozeduren und Ergebnis Anonymisierung der Medizin, reduziertes Engagement Komplexe Erkrankungen und Komorbiditäten hoch spezialisiert zu versorgen Verlust der ganzheitlichen Perspektive, Überbetonung einzelner Verfahren von Spezialdisziplinen Schilling T, Haverich A. Im Spannungsfeld der Interdisziplinarität. Chirurg :

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30 Schwarmintelligenz