Abklärung und Therapie der weiblichen Harninkontinenz

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Louisa Winkler
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1 Abklärung und Therapie der weiblichen Harninkontinenz Prim. Univ. Doz. Dr. Barbara Bodner-Adler, Abteilung für Gynäkologie KH Barmherzige Brüder Wien Wien, am

2 Harninkontinenz Definition Prävalenz Behandlung Lebensqualität Ursachen Zusammenfassung Klassifikation

3 Definition: Harninkontinenz Unfreiwilliger Harnverlust, welcher zu sozialen und/oder hygienischen Problemen führen kann oder damit verbunden ist.

4 Wie häufig ist Inkontinenz?

5 Wie häufig ist Inkontinenz? 4,5 4 3,5 3 1,4 Millions 2,5 2 1,5 2,5 3, ,5 0 Urinary incontinence 1,4 0,7 0,42 0,12 Asthma Diabetes Dementia Epilepsy Parkinson's disease 0,085 Multiple sclerosis min max

6 Wie häufig ist Inkontinenz in Österreich? Österreichweit sind etwa Frauen und Männer betroffen

7 Klassifikation: Arten der Harninkontinenz Es existieren 4 wesentliche Formen der Harninkontinenz: Dranginkontinenz Belastungsharninkontinenz Mischinkontinenz Überlaufblase

8 Arten der Inkontinenz: Verteilung

9 Dranginkontinenz Unfreiwilliger Harnverlust verbunden mit einem starken Wunsch/Drang zu urinieren, bedingt durch unkontrollierte Blasenmuskelkontraktionen

11 Die überaktive Blase (OAB) Die überaktive Blase äußert sich mit folgenden Symptomen: starker Harndrang, erhöhte Toilettenfrequenz (> 8-10x/24 Stunden), vermehrte nächtliche Toilettengänge (>2x/Nacht), mit oder ohne Harnverlust Auslöser dafür können sein: laufender Wasserhahn, Hände waschen, längerer Aufenthalt in der Kälte, kalte Füße etc.

12 Dranginkontinenz: Therapie Verhaltensmassnahmen Gewichtsreduktion Vermeidung von Koffein Optimales Trinkverhalten Beseitigung von Triggern, dämpfenden Medikamenten Verringerung exzessiver Flüssigkeit

13 Dranginkontinenz: Therapie Beckenbodentraining Miktionstraining (aktive Verlängerung von Miktionsintervallen), Blasentraining (Anpassung der Blasenentleerung durch Pflege) Biofeedback Medikamentöse Therapie (Anticholinergika) reduzieren die Überaktivität der Blasenmuskulatur

14 Wirkungsprinzip der Verhaltenstherapie Durch gezielte A nderung bestimmter Verhaltensweisen und Nutzung vorhandener Funktionsreserven kann die Blase umerzogen und ein besseres Speicher- und Entleerungsmuster gefunden werden.

15 Durchführung des Miktionstrainings Erstellung eines Blasentagebuches u ber 2-3 Tage mit Aufzeichnung von Miktionszeit, Miktionsvolumen, Inkontinenzepisoden und Trinkgewohnheiten

17 Miktionstraining Normalisierung der Miktionsfrequenz durch Verla ngerung der Miktionsintervalle Verbesserung der Willku rsteuerung durch Vermeidung der Drangsymptomatik und der Dranginkontinenz Senkung von Restharn

18 Was tun wenn der imperative Harndrang trotzdem auftritt? Max. Harndrang wird stärker Harndrang kommt Sitzen bleiben, Beckenboden anspannen abwarten, bis der Harndrang abklingt dann erst Gang zur Toilette Schrittweise Verlängerung der Entleerungsintervalle

19 Miktionstraining Das Miktionstraining ist eine geeignete Behandlung bei Drang-, Belastungs- und gemischter Harninkontinenz

20 Miktionstraining - Ziele Verlängerung der Entleerungsintervalle Fruḧzeitige, regelma ßige Blasenentleerung vor Auftreten des imperativen Harndranges Urinieren zur festgelegten Zeit

21 Belastungs- Harninkontinenz Unfreiwilliger Harnverlust bei körperlicher Anstrengung, Lachen, Husten oder Niesen, körperliche Betätigung Der Großteil der Frauen leidet an einer Belastungsinkontinenz Häufigste Form der Inkontinenz bei jüngeren Frauen

22 Belastungsharninkontinenz Grad 1: Harnverlust beim Husten, Lachen und Niesen Grad 2: Harnverlust beim Gehen und Aufstehen Grad 3: Harnverlust im Liegen

23 Belastungsinkontinenz Entsteht wenn der Bauchdruck den Blasenverschlussdruck übersteigt

24 konservative Therapiemaßnahmen Lifestyle Modifikationen Gewichtsreduktion Nikotinkarenz Beckenbodentraining Erst bei Versagen und/oder unzufriedenstellendem konservativen Therapieerfolg Operation!

25 Beckenbodentraining Programm von wiederholten, willku rlichen BBM- Kontraktionen unter Anleitung einer medizinischen Fachkraft ( healthcare professional ). 30 Kontraktionen/Tag über mindestens 4-6 Wochen Je mehr Therapeuten-Kontakt, desto besser Patientinnen-Alter spielt keine Rolle Sollte immer first-line Behandlung sein!

26 Beckenbodentraining

27 Operative Therapie Einfaches Prinzip: spezielles Kunststoffband wird unter die Harnröhre gelegt Kontinenzraten hoch - Erfolg liegt zwischen 80 und 96 Prozent. Vorteile: Wenig invasiv, geringe Morbiditaẗ, Kein Bauchschnitt Kurzer Spitalsaufenthalt (2-3 Tage) Nachteile: Operation (Ha matome, Verletzungen unterer Harntrakt, Erosionen etc.)

28 Spannungsfreie Schlingen-Operation TVT TVT-O

29 Harnverlust - Abklärung Ausführliche Befragung Gynäkologische Untersuchung Harnuntersuchung (Teststreifen) Restharnmengen Bestimmung Blasentagebuch Klinischer Stresstest Erster Schritt in der Diagnostik - 6 Schritte der Basisdiagnostik zur Abklärung von Harnverlust

30 Urogynäkologische Ambulanz Spezial/Terminambulanz 1 x Woche, jeden Mittwoch, Nach telefonischer Terminvereinbarung Team: OA Dr. Zoltan Nemeth (Leitung), OA Dr. Naghme Hofer, OA Dr. Angela Kaltenegger, Ass. Dr. Ostermann

31 Diagnostik - Interdisziplinär o Ist eine weiterführende Abklärung erforderlich steht eine Urodynamische Einheit mit Zystometrie und Urethrotonometrie sowie Zystoskopie zur Verfügung (Abteilung für Urologie und Andrologie: Vorstand Prim. Univ.-Prof. Dr. Paul Schramek)

32 Diagnostik - Urodynamik

33 Weiterführende Diagnostik: Blasenspiegelung

34 Behandlungsoptionen Ambulante Weiterbetreuung weitere Behandlung durch den niedergelassenen FA stationäre Aufnahme zur konservativen Therapie (Pessaranpassung, Vorstellung Physiotherapie, UD) operative Behandlungsalternativen (Inkontinenz- und Descensuschirurgie) Die Therapie erfolgt in Abstimmung mit der Patientin und dem zuweisenden Facharzt

35 Vielen Dank

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