KJPP Kleinblittersdorf

Transkript

1 Dialektisch-Behaviorale Therapie für Adoleszente (DBT-A) Prädiktoren für Therapieerfolg und Komorbidität bei Jugendlichen mit Symptomen einer Borderlinestörung KJPP Kleinblittersdorf Dipl. Psychologe Stefan Eisenbeis: Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie/-psychotherapie Kleinblittersdorf

2 Kinder- und Jugendpsychiatrie Kleinblittersdorf/ Saarbrücken im schönsten Bundesland der Republik

3 Implementierung des DBT-A Programms in der KJPP Kleinblittersdorf 25: Konfrontation mit einer Vielzahl sich massiv selbst verletzender Jugendlicher, vornehmlich Mädchen, mit Symptomen einer Borderlinestörung 25: Hospitation in der Erwachsenenpsychiatrie und Einrichtung der ersten DBT-A Skillsgruppe 26: Implementierung des DBT-A Programms in der KJPP Kleinblittersdorf (Prof. Bohus (Mannheim), Dr. Sipos und Dr. von Auer (beide Lübeck) als in-house-teamschulung ) 26-29: begleitende Supervision Dr. Höschel (Münster) Verknüpfung von DBT-A mit erlebnistherapeutischem Ansatz Oktober 21: Zertifizierung der Klinik als DBT-A Behandlungseinheit 26: 1. Evaluation des DBT-Programms (Pilotstudie) 27: 2. Evaluation des DBT-A Programms (Erweiterte Diagnostik) : 3. Evaluationsstudie des DBT-A Programms: Prädiktorenfür Therapieerfolg und Komorbidität bei Jugendlichen mit Symptomen einer Borderlinestörung (Dissertation Uni Lübeck, Prof. Schweiger)

4 Stationäre DBT-A: Therapieplan Montag Uhr Skills-Gruppe Freitag Uhr Körpertherapie Mittwoch Uhr Skills-Gruppe Erlebnistherapie Montag Uhr Klettern/Kanu oder Hochseilgarten Mittwoch Uhr 16.3Uhr Bezugspersonenstunde/ Skillstraining 45 Min./ Woche Freitag Uhr Achtsamkeitsgruppe 2 TherapeutInnen 8 Teilnehmerinnen 12-Wochen Zyklus setting: teaching

5 Stationäre DBT-A : Therapieplan DBT-A spezifisch: 2 x 6 min Einzeltherapie 2 x 9 min Skills-Gruppe 45 min Bezugspersonenstunde (Skills-Training) 6 min Achtsamkeitsgruppe 9 min Körpertherapie 12 min Erlebnistherapeutische Gruppe (Klettern/ Hochseilgarten/Kanu-Kajak) 14-tägig Gespräche mit Eltern/Betreuern aus Einrichtungen Viertes Modul Skills-Training: Walkingthe middle path : Einbezug der Eltern in die Skills-Gruppe DBT-A Infoabende für Eltern, Angehörige, Betreuer (ca. 6 wöchentlich)

6 Erlebnistherapie als integraler Bestandteil des DBT-A Programms fördert Selbstwert und Selbstwirksamkeit ist ressourcenorientiert hilft adäquate Beziehungen zu Gleichaltrigen aufzubauen

7 Stationäre DBT-A Behandlungseinheit Station Seiltänzer 11 Betten 8 DBT-A Behandlungsplätze 3 Kriseninterventionsbetten für suizidale Jugendliche > 13 Jahre

8 Beschreibung der Stichprobe (1) 7 Jugendliche (13-18 Jahre) Mädchen N = 67 (95.7%) Notaufnahme Familiengerichtlicher Unterbringungsbeschluss bei Aufnahme Familiensituation Psychische Gesundheit der Eltern Schulsituation Beteiligung Jugendhilfe Stationäre Unterbringung Jugendhilfe Jungen Vorherige stationäre Klinikaufenthalte Ursprungsfamilie erhalten Alleinerziehende Eltern/ Patchwork Psychische Erkrankung Alkohol-/ Drogenprobleme Gymnasium Erweiterte Realschule Gesamtschule Sonderschule Sonstige > 1 > 2 N = 3 (4.3%) N = 31 (44.3%) N = 9 (12.9%) N = 26 (37.1%) N = 44 (62.9%) N = 39 (55.7%) N = 29 (41.4%) N = 8 (11.4%) N = 29 (41.4%) N = 7 (14.6%) N = 2 (4.2%) N = 6 (8.6%) N = 38 (54.3%) N = 22 (31.4%) N = 27 (38.6%) N = 8 (11.4%)

9 Beschreibung der Stichprobe (2) Selbstverletzendes/parasuizidales Verhalten Suizidales Verhalten Sexueller Missbrauch Depressive Störungen Substanzmissbrauch ADHS Komb. Stör. D Sozialverh. Akute-/ Posttr. Belastungsstörung/ Anpst. Essstörungen Angststörungen Intelligenzniveau Suizidideen Suizidversuch Mehrere Suizidversuche Komorbidität(Kinder- und jugendpsychiatrische Diagnosen) F 33.2/F 32.1/F33. Alkohol ICD-1: F 1.1 Cannabis ICD-1: F 12.1 Polytoxikomanie ICD 1: F19.1 ICD 1: F 9. ICD 1: F 92.9 ICD-1: F43./ F 43.1 / F43.2 ICD-1: F 5.2/F 66.8 ICD-1: F 4.1/F41.1/F41.2 HAWIK-III/ -IV N = 63 (9.%) N = 65 (92.9%) N = 53 (75.7%) N = 13 (18.6%) N = 22 (31.4%) N = 51 (72.9%) N = 31 (44.3%) N = 17 (24.3%) N = 1 (14.3%) N = 1 (14.3%) N = 11 (15.7%) N = 42 (6.%) N = 11 (15.7%) N = 1 (14.3%) ; MW = 96.4

10 Methodik (1) Einschlusskriterien: Alter bei Beginn der Therapie zwischen 13 und 18 Jahren Parasuizidale Verhaltensmuster in den letzten 16 Wochen und/oder aktuell bestehende Suizidgedanken Selbstverletzendes Verhalten Diagnose einer Borderlinestörungoder Erfüllen von mindestens drei DSM-IV Kriterien für eine Borderlinestörung

11 Methodik (2) Ausschlusskriterien: IQ < 7 (HAWIK-III/ HAWIK-IV) Aktuelle psychotische Erkrankung Aktuelle schwere depressive Episode oder Manie Suchterkrankung oder schwere Essstörung als Erstdiagnose Deutliche Schwierigkeiten, zu lesen oder sich verbal auszudrücken

12 Methodik (3) Pretest-Posttest-Messungen: Veränderungen zwischen t1 (Therapiebeginn) und t2 (Therapieende) werden als Effektstärke (Cohens d) und als p-wert des Vorzeichenrangtests nach Wilcoxon angegeben Borderlinespezifisch Emotionsregulationsstörung Komorbidität Funktionsniveau Soziales Umfeld SKID II Strukt. Klin. Interview DSM-IV LPI Life Problem Inventory LPC Lifetime Parasuicide Count SDE-J Skalen Dissoziativen Erlebens FEEL-KJ Fragebogen zur Emotionsregulat. SEE Skalen z. Erleben von Emotionen DIKJ Depressionsinventar Kinder u. J. STAI State-Trait-Angstinventar STAXI State-Trait-Ärgerausdr.inventar SCL-9 R Symptom-Checkliste HAWIK IV Hamb.-Wechsler Intellig.test Ki. CGI Clinical Global Impression ILK-Jgl. Inventar z. Erf. Lebensqualität ILK-Elt. bei Kindern u. Jugendlichen

13 Dissertation: DBT-A: Prädiktorenfür Therapieerfolg und Komorbiditätbei Jugendlichen mit Symptomen einer Borderlinestörung T Stationäre Aufnahme T1 Nach 3 Wochen Therapie T2 Nach 8 Wochen Therapie T4 Therapieende T5 Katamnese nach 6-9 Monaten Interviews Interviews SKID II SKID II DISYPS-KJ DISYPS-KJ Selbstratings Selbstratings: Selbstratings FEEL-KJ FEEL-KJ FEEL-KJ SEE FTB-KJ FTB-KJ SEE SEE SCL-9 R SCL 9 R SCL-9 R DIKJ FTB-TH FTB-TH DIKJ DIKJ STAI STAI STAI STAXI SCL-9 R SCL-9 R STAXI STAXI SDE-J SDE-J SDE-J LPI LPI LPI LPC LPC LPC ILK-Jugendliche FTB-KJ ILK-Jugendliche Fremdratings: Fremdratings: Fremdratings: ILK-Eltern CGI ILK-Eltern CGI FTB-TH CGI HAWIK-IV

14 Arbeitshypothesen Positive Prädiktoren gute therapeutische Arbeitsbeziehung (FTB-KJ) höhere allgemeine kognitive Leistungsfähigkeit (HAWIK- IV, WIE) Negative Prädiktoren Schweregrad der Erkrankung (allgemeine Psychopathologie: > 3 DSM-IV Kriterien für BPS, hohe Komorbidität) Zusätzliche Traumatisierung/ dissoziative Sympomatik Kriterien für Therapieerfolg Rückgang des selbstverletzenden bzw. parasuizidalen-/ suizidalen Verhaltens (LPC) Verbesserung der emotionsregulationsspezifischen Parameter (FEEL-KJ, SEE)

15 Therapieabbrüche 8 Jugendliche haben die Therapie vorzeitig abgebrochen; ein Jugendlicher hat die Tests zum Zeitpunkt t 2 nur teilweise gemacht Von den 8 Jugendlichen, die das Therapieprogramm nicht beendet hatten, wurden zwei gegen Revers, d.h. gegen ärztlich/therapeutischen Rat entlassen, fünf Jugendliche wurden aufgrund mangelnder Therapiemotivation von ihren Eltern bzw. Vormund aus der Klinik geholt, bei einer Jugendlichen führte der Missbrauch harter Drogen zum Therapieabbruch.

16 Ergebnisse: Fragebogen zur Emotionsregulation bei Kindern- und Jugendlichen (FEEL-KJ)

17 Ergebnisse: Fragebogen zur Emotionsregulation bei Kindern- und Jugendlichen (FEEL-KJ) 1. Adaptive vs. Maladaptive Emotionsregulationsstrategien Aufnahme Entlassung N mean SD mean SD Wilcoxon-Test Effektstärke d ADAPTIV_Ges 54 92,741 26, , ,2431 p=.** -,93 MALADAPTIV 54 12, , , ,33229 p=.**,67 _Ges UNTST 54 13,87 5,7167 2,852 6,4586 p=.** -,81 AUSDR 54 16,963 5, ,796 4,9655 p=.48* -,24 KONTR 54 2,926 5, ,296 4,689 p=.**,65 FEEL-KJ: Adpative vs. maladpative Strategien (Gesamtwert) Adaptive Strategien ** Maladaptive ** Strategien FEEL-KJ Unterstützung ** Ausdruck * Kontrolle** Aufnahme (n=54) Entlassung (n=54) Katamnese (n=6) Aufnahme (n=54) Entlassung (n=54) Katamnese (n=6)

18 Ergebnisse: Fragebogen zur Emotionsregulation bei Kindern- und Jugendlichen (FEEL-KJ) 2. Adaptive Emotionsregulationsstrategien Aufnahme Entlassung N mean SD mean SD Wilcoxon-Test Effektstärke d ADAPTIV_Ges 54 92,741 26, , ,2431 p=.** -,93 PROBL 34 13,24 4,361 19,426 5,568 p=.** -,89 ZSTR 34 11,852 5, ,426 7,2362 p=.** -,85 STIMNG 34 11,97 4, ,296 7,5876 p=.** -,83 AKZEPT 34 13,185 4, ,63 6,354 p=.** -,73 VERG 34 14,519 4, ,315 4,274 p=.** -,79 KOGNPL 34 14,389 5, ,74 5,5282 p=.** -,86 UMBW 54 13,19 5, ,593 5,151 p=.** -, FEEEL-KJ: emotionsspezifische adpative Strategien Wut ** Angst ** Trauer ** Aufnahme (n=54) Entlassung (n=54) Katamnese (n=6) FEEL-KJ: adaptive Strategien I Problem lösen '' Zerstreuung ** Stimmung anheben ** FEEL-KJ: adpative Strategien II Akzeptieren ** Vergessen ** kogn. Problemlösen ** Aufnahme (n=54) Entlassung (n=54) Katamnese (n=6) Aufnahme (n=54) Entlassung (n=54) Katamnese (n=6)

19 Ergebnisse: Fragebogen zur Emotionsregulation bei Kindern- und Jugendlichen (FEEL-KJ) 3. Maladaptive Emotionsregulationsstrategien Aufnahme Entlassung N mean SD mean SD Wilcoxon-Test Effektstärke d MALADAPTIV 54 12, , , ,33229 p=.**,67 _Ges AUFG 54 21,944 4, ,97 6,199 p=.**,78 AGGR 54 15,333 6, ,74 6,164 p=.25*,25 RUCKZG 54 22,5 6, ,889 6,9761 p=.**,6 SELBST ,19 5, ,537 5,3649 p=.*,56 ABWERT PERSEV , ,574 4,428 p=.84, FEEL-KJ: emotionsspezifische maldaptive Strategien Wut ** Angst ** Trauer** Aufnahme (n=54) Entlassung (n=54) Katamnese (n=6) FEEL-KJ: maldaptive Strategien Aufgeben ** Aggression * Selbstabw ertung ** FEEL-KJ: maldaptive Strategien II Rückzug ** Perseveration Aufnahme (n=54) Entlassung (n=54) Katamnese (n=6) Aufnahme (n=54) Entlassung (n=54) Katamnese (n=6)

20 Ergebnisse: Skalen zum Erleben von Emotionen (SEE)

21 Ergebnisse: Skalen zum Erleben von Emotionen (SEE) Aufnehme Entlassung N mean SD mean SD Wilcoxon-Test Effektstärke d Akzeptanz 55 14,782 5, ,527 6,136 p=.** -,58 Emotionsüberflutung 55 27,964 6, ,327 7,5769 p=.**,67 Emotionsmangel 55 14,436 3,754 12,164 3,3817 p=.**,45 SEE Akzeptanz ** Emotions-Überflutung** Emotions-Mangel '' Aufnahme (n=55) Entlassung (n=55) Katamnese (n=7)

22 Ergebnisse: Skalen zum Erleben von Emotionen (SEE) körperbezogene Symbolisierung imaginative Symbolisierung Emotionsregulation Selbstkontrolle Aufnehme Entlassung N mean SD mean SD Wilcoxon-Test Effektstärke d 55 23,164 5, ,236 6,3449 p=.135 -, ,491 6,167 16,582 5,737 p=.276 -, ,618 3, ,382 3,2857 p=.** -, ,36 5,441 18,291 4,3872 p=.** -,49 SEE Em otionsregulation ** Selbstkontrolle** Aufnahme (n=55) Entlassung (n=55) Katamnese (n=7)

23 Ergebnisse: Life Problem Inventory (LPI) Aufnahme Entlassung N mean SD mean SD Wilcoxon-Test Effektstärke d Gesamt 36 22, , , ,6923 p=.**,51 Identitätsunsicherheit 36 51, , , ,11281 p=.**,54 Impulsivität 36 42,92 12, , ,45946 p=.**,35 Emotionale 36 54, ,289 4, ,5675 p=.**,6 Dysregulation zwischenmenschl. Beziehungen 36 53,549 13, ,784 19,2817 p=.3**,36 LPI Gesamtwert'' LPI Ident.-Unsicherh. ** Impulsivität ** emot. Dysregulation ** zwmenschl. Beziehungen ** Aufnahme (n=51) Entlassung (n=51) Katamnese (n=7) 1 Aufnahme (n=51) Entlassung (n=51) Katamnese (n=7)

24 Ergebnisse: Skalen dissoziativen Erlebens (SDE-J) Aufnahme Entlassung N mean SD mean SD Wilcoxon-Test Effektstärke d 49 4,2252 2,9387 2,872 2,33116 p=.1**,43 SDE-J ** Gesamt-Summenwert Aufnahme (n=49) Entlassung (n=49) Katamnese (n=)

25 Ergebnisse: Symptomcheckliste (SCL-9 R)

26 Ergebnisse: Symptomcheckliste (SCL-9 R) Aufnahme Entlassung N mean SD mean SD Wilcoxon-Test Effektstärke d GSI 53 1,962, ,347,82379 p=.**,77 PST 53 66,528 16, ,566 23,4869 p=.**,66 PSDI 53 2,4879,6226 1,7468,6668 p=.**,83 GSI ** 2 1,5 1,5 Aufnahme (n=53) Entlassung (n=53) Katamnese (n=7)

27 Ergebnisse: Symptomcheckliste (SCL-9 R) Aufnahme Entlassung SOMA N 53 mean 17,6698 SD 1,8373 mean 1,113 SD 1,216 Wilcoxon-Test p=.** Effektstärke d,51 ZWAN 53 21,17 8, ,132 8,219 p=.**,86 UNSI 53 18,162 8,8442 9,774 8,28 p=.**,68 DEPR 53 3,3849 1, , ,2191 p=.**,87 ANGS 53 19,4226 9, ,66 8,954 p=.**,67 AGGR 53 13,4755 6,7178 7,453 6,6175 p=.**,67 PHOB 53 1,3113 7, ,434 6,4196 p=.**,48 PARA 53 11,7453 6, ,736 5,698 p=.**,6 PSYC 53 14,5226 8, ,625 8,8916 p=.**,55 Somatisierung Zwanghaftigkeit Unsicherheit Depressivität ** Ängstlichkeit ** Aggressivität ** Aufnahme (n=53) Entlassung (n=53) Katamnese (n=7) Aufnahme (n=53) Entlassung (n=53) Katamnese (n=7) Phobien** Paranoia '' Psychotizismus** Aufnahme (n=53) Entlassung (n=53) Katamnese (n=7)

28 Ergebnisse: Depressionsinventar für Kinder und Jugendliche (DIKJ) Schweregrad Depr. Aufnahme Entlassung N mean SD mean SD Wilcoxon-Test Effektstärke d 53 29,975 8, ,7566 9,9329 p=.**,84 Entlassung Katamnese N mean SD mean 7 2,5429 8, ,571 13,8547 p=.672,12 DIKJ - Schweregrad der Depression** Aufnahme (n=53) Entlassung (n=53) Katamnese (n=7)

29 Ergebnisse: State-Trait-Angstinventar (STAI) Aufnahme Entlassung N mean SD mean SD Wilcoxon-Test Effektstärke d 51 63,9647 1, ,549 15,3288 p=.** 1, Entlassung Katamnese N mean SD mean SD Wilcoxon-Test Effektstärke d 7 48,714 16, ,714 16,624 p=.397,13 STAI-G ** Trait-Angst Aufnahme (n=51) Entlassung (n=51) Katamnese (n=7)

30 Ergebnisse: State-Trait-Ärgerausdrucksinventar (STAXI) Aufnahme Entlassung N mean SD mean SD Wilcoxon-Test Effektstärke d 51 28,76 7, ,294 7,1423 p=.**,63 Entlassung Katamnese N mean SD mean SD Wilcoxon-Test Effektstärke d , ,5 5,6125 p=.114 -,31 STAXI ** Trait-Ärger 4 2 Aufnahme (n=51) Entlassung (n=51) Katamnese (n=6)

31 Diskussion Das primäre Ziel der DBT-A ist die Reduktion der suizidalen und parasuizidalen Symptomatik. Dies ist in unserer Untersuchungsgruppe während der stationären Behandlung gelungen und wurde mit dem LPC erfasst. Die Post-Test- Werte werden katamnestisch erhoben. Das zweitwichtigste Ziel in der Hierarchie der DBT-A ist, die Patienten in der Therapie zu halten. Eine Abbruchquote von nur 12% bei einem Klientel, welches sich zu einem Drittel aus Notaufnahmen zusammensetzt, stimmt uns sehr hoffnungsfroh. Aus Sicht der Jugendlichen selbst ist ein deutlicher Rückgang der allgemeinen Psychopathologie (GSI), und der komorbidendepressivität (DIKJ und SCL-9-R) und Angstsymptomatik (STAI und SCL-9-R)zu verzeichnen. Darüber Hinaus lässt sich durch das DBT-A Programm auch eine Reduktion der Dissoziativität (SDE-J) erreichen

32 Diskussion Die neu eingesetzten diagnostischen Instrumente FEEL-KJ und SEE bilden ab, dass es sich bei der beschriebenen Symptomatik um eine Emotionsregulationsstörung handelt Durch das 12 wöchigedbt-a Programm konnte eine deutliche Zunahme der adaptiven Emotionsregulationsstrategien und eine Abnahme der maladaptiven Emotionsregulationsstrategien im Umgang mit den schwierigen Gefühlen Angst, Wut und Trauer erzielt werden (FEEL-KJ) Die eine Borderlinestörungbeschreibenden Kriterien Erleben von Emotionsüberflutung sowie mangelnde Akzeptanz eigener Emotionen und Erleben unzureichender Emotionskontrolle ließen sich signifikant verbessern (SEE) Der deutliche Rückgang der emotionalen Dysregulationund der Impulsivität zeigt sich in den Ergebnissen des LPI

33 Benchmarking? gut vorbereitet!