Praktische Phlebologie

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1 Praktische Phlebologie Empfehlungen zur differenzierten Diagnostik und Therapie phlebologischer Krankheitsbilder Herausgegeben von Eberhard Rabe Horst-E. Gerlach Mit Beiträgen von H.-E. Cerlach M. Marshall R. Kaufmann H. Partsch Christine Langer E. Rabe M. Ludwig J. Weber 134 Abbildungen 83 Tabellen 2000 Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 1 Epidemiologie und sozialmedizinische Bedeutung der Venenerkrankungen Tiefe Thrombose und Lungenembolie 1 Chronische Venenkrankheiten 1 2 Gefäßsysteme der unteren Extremitäten Anatomie 3 Einführung 3 Aufbau der Blutgefäße 3 Einteilung der Venensysteme 3 Tiefes Venensystem 3 Fuß und Unterschenkel 3 Knie und Oberschenkel 3 Oberflächliches Venensystem 4 V. saphena magna 5 V. saphena parva 5 3 Diagnostik Anamnese und klinische Untersuchung 11 Anamnese 11 Spezifische Anamnese 11 Allgemeine Anamnese 11 Klinische Untersuchung 11 Doppier-und Duplexsonographie der Venen Indikationen im Überblick 13 Venenklappeninsuffizienz 13 cw-dopplerstiftsonde 13 Schwarzweiß-Duplexsonographie 19 Farbduplexsonographie 21 Tiefe Beinvenenthrombose 22 cw-dopplerstiftsonde 22 Zweidimensionale Ultraschalltechnik (B-Bild, Kompressionssonographie) 22 Schwarzweiß-Duplexsonographie 24 Farbduplexsonographie 24 Oberflächliche Thrombophlebitis 25 Zweidimensionale Ultraschalltechnik (B-Bild) 25 Schwarzweiß-Duplexsonographie 25 Farbduplexsonographie 26 Extremitätenphlebographie 27 Definition 27 Indikationen 27 Kontraindikationen 27 Verschiedene phlebographische Untersuchungsverfahren 28 Vv. perforantes 5 Perforanten mit klinischer Bedeutung 5 Gefäßversorgung der Haut 6 Lymphgefäßsystem 6 Physiologie und Pathophysiologie 7 Atemabhängige diaphragmale Transportmechanismen 7 Muskelpumpen 7 Gelenkpumpe 8 Filtration und Rückresorption 9 Ablaufphlebographie 28 Beckenpressphlebographie 28 Aszendierende Pressphlebographie nach Hach 28 Isolierte Beckenphlebographie 28 Varikographie 28 Invasivität und Komplikationen 28 Dokumentation 29 Beurteilungsparameter bei der aszendierenden Pressphlebographie 29 Probleme und Fehlermöglichkeiten 30 Aussagefähigkeit und Stellenwert 30 Photoplethysmographie 39 Definition 39 Indikation 39 Kontraindikationen 39 Durchführung 39 Dokumentation 39 Beurteilung 40 Parameter 40 Auswertung 40 Fehlermöglichkeiten 41 Fehlermöglichkeiten bei der Photoplethysmographie 41 Fehlermöglichkeiten beim Tourniquet-Test Aussagefähigkeit und Stellenwert 41 Thrombosediagnostik 41 11

3 VI Inhaltsverzeichnis Venenverschlussplethysmographie Definition Indikationen Kontraindikation Durchführung Messung von venöser Kapazität und passivem Ausstrom Messung der Kapillarfiltration Messung der Pumpfunktion Dokumentation Beurteilung Parameter Auswertung Fehlermöglichkeiten Aussagefähigkeit und Stellenwert 42 Phlebodynamometrie Definition Indikationen Kontraindikationen Durchführung 46 Dokumentation Beurteilung Relevante Parameter Auswertung Fehlermöglichkeiten Aussagefähigkeit und Stellenwert Differenzialdiagnostische Bewertung 44 verschiedener diagnostischer Methoden Therapie 51 Allgemeine physikalische Therapie 51 Bedeutung und Rolle physikalischer Maßnahmen. 51 Hydro- und Balneotherapie 51 Allgemeine Bewegungstherapie 52 Sport und Venenerkrankungen 53 Kompressionstherapie 54 Methoden 54 Phlebologischer Kompressionsverband (PKV) 54 Medizinischer Kompressionsstrumpf (MKS).. 54 Apparative intermittierende Kompression (AiK) 54 Indikationen 54 Kontraindikationen, Risiken 55 Arterielle Verschlusskrankheit (AVK) 55 Durchführung, Fehlermöglichkeiten 56 Physikalische Grundlagen 56 Phlebologischer Kompressionsverband (PKV). 56 Medizinischer Kompressionsstrumpf (MKS).. 58 Apparative intermittierende Kompression 61 Ergebnisse 61 Medikamentöse Therapie 62 Indikationen und Substanzen 62 Antikoagulanzien 63 Definition und Wirkprinzip 63 Indikationen 63 Kontraindikationen, Risiken 63 Nebenwirkungen 63 Durchführung der Therapie 64 Fibrinolytika 65 Definition und Wirkprinzip 65 Indikationen 65 Kontraindikationen, Risiken 65 Nebenwirkungen 66 Venentonisierende Substanzen 66 Definition und Prinzip 66 Indikation 66 Kontraindikationen, Risiken 66 Nebenwirkungen und Wechselwirkungen 66 Ödemprotektiva 66 Definition und Prinzip 66 Indikationen 66 Kontraindikationen, Risiken 66 Nebenwirkungen 66 Durchführung der Therapie 66 Diuretika 67 Definition und Prinzip 67 Indikationen 67 Kontraindikationen, Risiken 67 Nebenwirkungen 67 Durchführung der Therapie 67 Rheologika 67 Definition und Prinzip 67 Indikationen 67 Kontraindikationen, Risiken 67 Sklerosierungstherapie 68 Definition und Wirkprinzip 68 Indikationen 68 Kontraindikationen, Risiken 69 Durchführung, Fehlermöglichkeiten 69 Verödungsmittel 70 Verödungstechnik 71 Komplikationen 71 Ergebnisse 72 Operative Therapie 73 Definition und Zielsetzung 73 Indikationen 73 Notfälle 73 Elektiveingriffe 74 Kontraindikationen 74 Operationsverfahren 74 Krossektomie 75 Resektionsverfahren 75 Exhairese 75 Operative Behandlung der Vv. perforantes Eingriffe am Faszienskelett 75 Komplikationen 77 Perioperatives Management 77

4 Inhaltsverzeichnis VII Lasertherapie 78 Definition und Prinzip der Methode 78 Indikationsgebiete im Rahmen der Phlebologie Kontraindikationen und Risiken 80 Durchführung und Ergebnisse 81 Koagulation und Vaporisation mit Dauerstrichlaser 81 Selektive Gefäßdestruktion durch gepulste und gütegeschaltete Laser 81 Lasertherapie von Hyperpigmentierungen Phlebologische Krankheitsbilder Tiefe Beinvenenthrombose 85 Definition 85 Epidemiologie 85 Ätiologie 85 Risikofaktoren 85 Pathophysiologie 86 Anamnese und klinisches Bild 86 Differenzialdiagnose 86 Diagnostik 86 Suchmethoden 86 Nachweisverfahren 87 Zusatzdiagnostik 90 Therapie 90 Heparinbehandlung 90 Sekundärprophylaxe 91 Kompressionstherapie, Gehübungen 92 Thrombolyse 92 Thrombektomie 93 Kavaschirm 93 Therapeutische Fehlermöglichkeiten 93 Überwachung und Kontrollmaßnahmen 93 Prophylaxe 94 Oberflächliche Thrombose 96 Definition 96 Epidemiologie 96 Ätiologie 96 Pathophysiologie 96 Anamnese und klinisches Bild 97 Diagnostik 97 Therapie 97 Kompressionsbehandlung 97 Stichinzision 98 Lokaltherapie 98 Antikoagulation 98 Krossektomie/Varizenoperation 98 Variköse 99 Definition 99 Epidemiologie 99 Ätiologie, Genetik 99 Entstehungsmodelle 99 Pathophysiologie 100 Anamnese und klinisches Bild 101 Typische anamnestische Angaben 101 Klinischer Befund 101 Diagnostik 105 Basisdiagnostik 106 Zusatzdiagnostik 106 Diagnostische Fehlermöglichkeiten 106 Spezielle Differenzialdiagnose 107 Therapie 107 Allgemeine Maßnahmen 107 Medikamentöse Therapie 107 Kompressionstherapie 108 Sklerosierungstherapie 108 Operative Therapie 108 Lasertherapie 108 Differenzialtherapeutische Bewertung 108 Therapeutische Fehlermöglichkeiten 108 Überwachung und Kontrollmaßnahmen 108 Prognose 109 Chronische venöse Insuffizienz (CVI) 110 Definition 110 Epidemiologie 110 Ätiologie 110 Pathophysiologie 110 Anamnese und klinisches Bild 112 Klassifikationen 113 Diagnostik 115 Basisdiagnostik 115 Zusatzdiagnostik 115 Diagnostische Fehlermöglichkeiten 115 Therapie 116 Allgemeine Maßnahmen 116 Kompressionstherapie 116 Medikamentöse Therapie 116 Interventionelle oder operative Therapie 117 Lokaltherapie des Ulcus cruris 117 Differenzialtherapeutische Bewertung 118 Therapeutische Fehlermöglichkeiten 118 Überwachung und Kontrollmaßnahmen 119 Prognose 119 Angeborene Gefäßmissbildungen - diagnostisches Konzept und interventioneile Therapie Definitionen und Klassifikationen 120 Diagnostik 121 Phlebographie 123 Arteriographie 126 Therapie 130 Therapieplanung 130 Katheterembolisationen 130 Embolisationsmaterial 130 Kathetermaterial 131 Komplikationen 131 Skierotherapie

5 VIII Inhaltsverzeichnis 6 Begutachtung von Venenerkrankungen Diagnostik 139 Wichtige Grundbegriffe 139 Besonderheiten der Begutachtung von Venenkrankheiten 140 Tiefe Venenthrombose (tiefe Thrombophlebitis) 140 Lungenembolie 141 Postthrombotisches Syndrom (PTS) 141 Ulcus cruris 141 Varizen Arbeitsunfähigkeit, Berufsunfähigkeit und Erwerbsunfähigkeit infolge von Venenerkrankungen 143 Arbeitsunfähigkeit (AU) 143 Berufsunfähigkeit (BU) 143 Erwerbsunfähigkeit (EU) 144 Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) beziehungsweise Grad der Behinderung (GdB) Häufige Fragen in der Sprechstunde Diagnostik und Therapie bei tiefer Beinvenenthrombose 145 Oberflächliche Venenentzündung 145 Therapie der Variköse Therapie und Lebensführung bei CVI 146 Physikalische und medikamentöse Therapie von Venenleiden 147 Sachverzeichnis 148