Multiresistente Gram-negative Bakterien (MRGN) Problemkeime des 21. Jahrhunderts

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1 Multiresistente Gram-negative Bakterien (MRGN) Problemkeime des 21. Jahrhunderts

2 Prävention der Ausbreitung Präzise und rasche Diagnostik Konsequente Infektionskontrolle Rationaler Antibiotika- Einsatz Bild.de

3 MRGN-Klassifikation Grundlage für Maßnahmen der Infektionskontrolle o Rascher Nachweis von multiresistenten Erregern, deren Übertragung therapeutisch besonders gravierende Folgen hätte Zunehmende Komplexität und Zahl relevanter Mechanismen Einfache Definition der Multiresistenz o Auf Basis der phänotypischen Resistenz gegen klinisch wichtige Antibiotika-Gruppen (bakterizide Therapeutika, die bei schweren Infektionen eingesetzt werden)

4 Bush and Jacoby, AAC 2010 Betalaktamasen

5 Welche Bakterien werden erfasst? Enterobacteriaceae o E. coli o Klebsiella spp. o Enterobacter spp. o Serratia spp... Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii-gruppe o A. baumannii o A. nosocomialis o A. pittii

6 MRGN-Klassifikation Einfache, rasche und reproduzierbare Klassifikation um Übertragungen primär im Krankenhaus zu verhindern o Empfehlungen der Kommission für Krankenhaus-Hygiene und Infektionsprävention beim R. Koch-Institut (Okt. 2012) o Im Auftrag der Generaldirektion des Wiener KAV von der KH- HYG-AG-Wien etabliert und per Erlass angeordnet Warum labors.at? o Einheitliche Klassifikation wünschenswert o Pat.- Transfer zwischen Krankenhaus, Pflegeeinrichtungen und niedergelassenem Bereich

7 RKI, 2012 MRGN-Klassifikation nach RKI

8 Extended Spectrum ß-Laktamasen (ESBL) Hydrolisieren Penicilline, Cephalosporine und Aztreonam Meist über Plasmide übertragen Carbapeneme und Cephamycine empfindlich Oft kombiniert mit Resistenz gegenüber anderen Antibiotika (Chinolone, Aminoglykoside und Trimethoprim)

9 ESBL-Screening, EUCAST 2013

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12 Carbapenemasen und MRGN-Klassifikation Nachweis einer Carbapenemase bei Enterobakterien o immer 4MRGN unabhängig von der S/I/R-Klassifikation des entsprechenden Isolates!

13 Resistenzmechanismen bei Carbapenemen Intrinsisch resistent o MRSA, E. faecium, S. maltophilia, B. cepacia, Chlamydia, Mykoplasma und Legionella Carbapenemasen o mehrheitlich durch mobile genetische Elemente übertragbar o Enterobakterien, Pseudomonas, Acinetobacter Porinverlust (in Komb. mit ESBL od. AmpC) o Enterobakterien, Pseudomonas, Acinetobacter Gesteigerter Efflux o P. aeruginosa

14 Carbapenemase-Nachweis, EUCAST 12/2013 Nathan Reading, flickr Nathan Reading, flickr

15 Bedeutung von Carbapenemasen Weltweit im Zunehmen begriffen Gene auf Plasmiden oder anderen mobilen Elementen, somit leichte Übertragung innerhalb und zwischen Spezies Trans- und interkontinentale Verbreitung Signifikante Einschränkung der Therapieoptionen bei lebensbedrohlichen Infektionen Nachweis ist Voraussetzung für Maßnahmen der Infektionskontrolle Nationale und internationale Überwachungssysteme gefordert Übertritt aus dem stationären in den ambulanten Bereich zu erwarten

16 Weltweite Verbreitung von Carbapenemasen Van der Bij et al., JAC 2012

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18 Nordmann et al, EID 2011

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20 Bedeutung von Carbapenemasen Weltweit im Zunehmen begriffen Gene auf Plasmiden oder anderen mobilen Elementen, somit leichte Übertragung innerhalb und zwischen Spezies Trans- und interkontinentale Verbreitung Signifikante Einschränkung der Therapieoptionen bei lebensbedrohlichen Infektionen Nachweis ist Voraussetzung für Maßnahmen der Infektionskontrolle Nationale und internationale Überwachungssysteme gefordert Übertritt aus dem stationären in den ambulanten Bereich zu erwarten

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23 MRSA versus MRGN Monokausaler Resistenzmechanismus Einheitlich auf phäno- und genotypischen Niveau Effektive Screening-Untersuchungen inkl. Schnelltests verfügbar Eradikation möglich ( search and destroy ) Übertragung: respiratorisch, Haut... Forcierte Hygienemaßnahmen tlw. erforderlich Relativ breites Spektrum an AB verfügbar Zahlreiche, sehr unterschiedliche Resistenzmechanismen Phäno- und Genotyp oft nicht ident Komplexe Screeningansätze, Schnelltests nur eingeschränkt verfügbar Eradikation nicht empfohlen Übertragung: fäkale Ausscheidung Standard-Hygiene zumeist ausreichend Resistent gegen tlw. sämtliche verfügbaren Antibiotika; keine neuen Wirkstoffe in Sicht

24 Infektionskontrolle bei MRGN

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26 RKI, 2012 Prävention im Krankenhaus

27 Hygiene-Maßnahmen bei MRGN A: Kontakt- Übertragung bei 3MRGN B: Streuübertragung bei 3MRGN und generell bei 4MRGN AKH-KHH, 2013

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29 Resistenz und Händehygiene ein Zusammenhang? ECDC, Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals,

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31 Prävention in Ambulanzen In der Regel Maßnahmen der Standardhygiene ausreichend Bei mit 4MRGN besiedelten/infizierten Patienten Kontakt zu Mitpatienten vermeiden Wartezeiten reduzieren Termine möglichst am Ende des Ambulanz- Programmes Bei pflegerischen, diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen: Handschuhe und Schutzkittel Behandlungsmaterialien unmittelbar nach Gebrauch desinfizieren

32 MRGN-Klassifikation Einfache und gut reproduzierbare Methode Eindeutige Zuordnung fast aller MRGN Fokusierung auf Suche nach Carbapenemasen Gut verständliche und einprägsame Begriffe Geeignete Grundlage für die Infektionskontrolle