Linsen- und Laserchirurgie zur Korrektur von Fehlsichtigkeiten. Dr. Bertram Vidic Augenklinik der Medizinischen Universität Graz

Transkript

1 Linsen- und Laserchirurgie zur Korrektur von Fehlsichtigkeiten Dr. Bertram Vidic Augenklinik der Medizinischen Universität Graz

2 Normalsichtigkeit Emmetropie Ferne Nähe

3 Kurzsichtigkeit Myopie Bulbus zu lang Minusglas "Fernpunkt"

4 Hyperopie Weitsichtigkeit Bulbus zu kurz Plusglas

5 Astigmatismus Hornhautverkrümmung "American Football" Die Hauptmeridiane ( I u. II ) stehen senkrecht aufeinander. Ein punktförmiges Objekt wird jeweils in den beiden Brennpunkten der Hauptmeridiane als STAB abgebildet (YI und YII ). Kr... ist der "Kreis kleinster Verwirrung"

6 Brillen Weitsichtigkeit Plusgläser Kurzsichtigkeit Minusgläser Astigmatismus Zylindergläser

7 Kontaktlinsen Formstabile harte Kontaktlinsen Weiche Kontaktlinsen Tageslinsen Monatslinsen Linsen für verlängerte Tragedauer ( VT-KL)

8 Refraktive Chirurgie Operationen zur Änderung der Brechkraft der Hornhaut Laseroperationen Intracorneale Ringe Additive Methoden (Implantation von Kunstlinsen in phake Augen) Kataraktoperation bei klarer Linse

9 1. Operativer Eingriff an der Hornhaut 2. Implantation einer künstlichen Linse in das Auge 3. Austausch der eigenen Linse durch eine künstliche Linse

10 Hornhautablativer Eingriff Excimer Laser Femtosekundenlaser Excimer: Ablativ, Ultraviolett Femtosekundenlaser: Disruptiv

11 Excimer -Laser Excimer = Excited dimer Argon-Fluorid Premix-Gas Emmision im UV- Bereich (193 nm) Photoablation

12 Femtosekundenlaser Femto: sec Titan:Saphir 800nm Fotodisruptiv Plasma

13 Hornhautablativer Eingriff

14 Laserverfahren Oberflächenverfahren PRK (Photorefraktive Keratektomie) LASEK (Lasersubepitheliale Keratektomie) Epi-LASIK Intrastromale Verfahren LASIK Femto-LASIK ReLex SMILE (Small Incision Lenticule Extraction)

15 PRK Hornhautabrasio Laserabtragung Abheilung der Erosion Schmerzen postop. Langsame Rehabilitation Vermehrt Narbenbildung (Haze)

16 LASEK

17 LASEK

18 LASIK (Laser in situ Keratomyleusis)

19 LASIK

20 Femto-LASIK

21 Femto-LASIK

22 Laserentwicklung

23 SMILE Small incision lenticule extraction Reine Femto Technik Kein Excimerlaser Laser schneidet auch in der z-achse (gewölbte Schnitte) Kein Flap, daher höhere HH-Stabilität

24 LASIK vs. SMILE

25 SMILE Animation

26 SMILE

27 Laserindikationen Abhängig von der Methode: Kurzsichtigkeit (Myopie) PRK, LASEK -6(-8) Lasik -8 (-10) SMILE -10 D (keine Hyperopie) Astigmatismus bis -5 Dioptrien Weitsichtigkeit (Hyperopie) nur LASIK +3.0 (4.0)Dioptrien

28 Intracorneale Ringe Indikation: Keratokonus Astigmatismus

29 Additive Verfahren Implantate ins linsenhaltige Auge: Hohe Myopie -8 bis -22 dpt Hyperopie > 4 D In die Hinterkammer ( ICL) In die Vorderkammer Irisgetragen ( Artisan, Verisyse)

30 Kammerwinkelgestützte PIOL (Die bisherigen Erfahrungen...) phakic IOLs have a long history of short-term success and long-term failure Joseph Colin Präsident der Französischen Ophthalmologischen Gesellschaft

31 Kammerwinkelgestützte PIOL ( mit historischen Modellen!) NuVita MA20 (B&L) PMMA (IOL Tech) ZSAL4 (Morcher) NewLife (IOL Tech) Kelman Duet (Tekia) Vivarte (Ciba) *Alle Warenzeichen sind Eigentum Ihrer jeweiligen Besitzer. ICARE (Corneal) 31

32 Irisgetragene PIOL Artisan (Verisyse) PMMA 6 und 5mm Myopie bis 23 D und Hyperopie bis 12 D Astigmatismus 2-7.5D Artiflex (Veriflex) Silikon, PMMA- Haptik Myopie 2 bis 14 D Torisch (nur Artiflex)

33 Artisan-Artiflex Artisan bzw Verisyse Einheitliche Größe Implantation technisch schwieriger

34

35 Komplikationen Postoperative Drucksteigerung Deenklavation Spontan Traumatisch Endothelzellverlust

36 Phake Hinterkammerlinsen ICL (Implantable Contact Lens) Collamer (Kollagen- Copolymer) sulcusgestützt auch torisch -3 bis -20 Zylinder bis +20

37 Lage der ICL Kataraktentstehung?

38 ICL

39 ICL mit Loch

40 ICL-Implant

41 Probleme mit PIOL Vorderkammertiefe Katarakt Endothelzellzahl Pupillen und Optikdurchmesser

42 Clear Lens Exchange Kataraktoperation bei klarer Linse Implantation einer schwachen Plus( 10 )dpt) oder einer Minuslinse ( -10 dpt) Ältere Patienten( > 50 a) und über 20 Dioptrien Cave: Bei hoher Myopie nach unkomplizierter Kataraktoperation 5% Netzhautablösungen!!

43 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit