TSS versus TRALI. Anästhesiologie, Universitätsspital Basel Herbstsymposium Der rote Faden

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1 TSS versus TRALI Anästhesiologie, Universitätsspital Basel Herbstsymposium Der rote Faden Hans Pargger, Operative Intensivbehandlung Universitätsspital Basel 2014

2 TSS T S S Toxic Shock Syndrome

3 TRALI T R A L I Transfusion Related Acute Lung Injury

4 Zusammenhang mit Fall? Acute Lung Injury (ALI) = Akute Lungenschädigung

5 ALI = ARDS A R D S Acute Respiratory Distress Syndrome

6 Ursachen ARDS Primär (= aus der Lunge) Pneumonie (bakteriell, viral [z.b. H1N1]) Lungentrauma (inklusive Inhalationstrauma) Aspiration / Ertrinken Sekundär Schwere Sepsis, septischer Schock Jede generalisierte Entzündung/Erkrankung TRALI, alle Transfusionsreaktionen Medikamente, Genetische Disposition

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8 Fall A (1) 18 jähriger Mann Bagatellverletzung Nagelbett Grosszehe Konservative Therapie Nach 4 Tagen immer weiter zunehmende Schwellung, Schmerzen lokal, Rötung, 40 Fieber Einweisung Klinik

9 Fall A (2) Bei Eintritt: Fieber >40, Leuk erhöht, Tc erniedrigt, Tachypnoe, Hypotonie Zunehmender Schock Diagnostik, Operation in Allgemeinanästhesie Multiorganversagen ECMO Tod

10 Fall B (1) 50 jähriger Mann, sportlich Elektive Operation bei Aortenstenose und dilatierter Aortenwurzel Nach Abgang Bypass Transfusion von 3 EC, 1 Tc-Konzentrat, 3 FFP TEE: normale linksventrikuläre Funktion 5 mikrog/min Adrenalin Transfer Intensivstation

11 Fall B (2) Innerhalb von 2 Stunden Verschlechterung der Oxigenation bis FiO2 0,8; damit pao2 10 Leukozytenabfall von 5 auf unter 1 Massive tracheopulmonale Sekretion Im Thorax-Röntgenbild Entwicklung von bilateralen Infiltraten innerhalb von Stunden

12 TSS (Fall A) Spezialform eines septischen Schocks Fall A: Streptokokken Nekrotisierende Fasciitis Auch Tampon-Krankheit genannt: Staphylokokken In beiden Fällen handelt es sich um Toxine, die von den Bakterien abgegeben werden Staphylokokken-Toxine machen auch Lebensmittelvergiftungen

13 Sepsis Septischer Schock

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15 Behandlung Antibiotika so früh wie möglich

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18 Sepsis (Schock) Behandlung Laktat Messung, repetitiv Kulturen abnehmen Breitspektrumantibiotika Vollelektrolytinfusionslösung 30 ml/kg KG Vasopressoren, Mitteldruck > 65 mmhg Weiter Volumen Messung ZVD, zentralvenöse SaO2 Erwäge Dobutamin

19 TSS: Septischer Schock plus Toxine

20 TSS: Besonderheiten Clindamycine (Dalacin R ) hemmt Toxin- Produktion Fokussuche und Sanierung Chirurgie unerlässlich, insbesondere bei der nekrotisierenden Fasciitis repetitiv

21 TRALI: Mechanismus

22 TRALI: Antikörper aus Blut

23 TRALI: Effekt in der Lunge

24 TRALI: Thorax-RX

25 TRALI: Risikofaktoren??? Genetisch: am ehesten? Schock Positive Flüssigkeitsbilanz Beatmungsdruck über 30 mbar (vorher) Alkohol- und Nikotinabusus Leberchirurgie Alle Situation mit viel Volumenumsatz

26 TRALI: Spenderfaktoren Frauen können während Schwangerschaft AK bilden, die später bei Plasmaspenden beim Empfänger ein TRALI auslösen können Deshalb in der Schweiz: Plasma nur von Männern, oder Frauen, die keine AK haben

27 TRALI: Häufigkeit Sehr selten seit 2009 In den letzten Jahren in Basel 2 Fälle 1 sicher: AK nachgewiesen 1 unsicher Octaplas: Seit Einführung weltweit noch kein Fall von TRALI nach FFP 2000 Liter gruppengleiches Plasma werden gemischt und in 300 ml Fraktionen abgefüllt: extreme Verdünnung

28 TRALI: Behandlung Beatmung Supportiv Steroide nicht bewiesen

29 TSS versus TRALI Wenn schon, dann ist es ein TSS Septischer Schock im Verhältnis extrem viel häufiger als TRALI TRALI-Behandlung unspezifisch, wird durch Behandlung des septischen Schocks abgedeckt Korrekte Behandlung des septischen Schocks rettet Leben

30 Fragen am Podium

31 Literatur Schrag C, Kleger GR. Toxisches Schock- Syndrom. Schweiz Med Forum 2011; 11: Lang C, et al. Intensivmedizinische Besonderheiten beim toxischen Schocksyndrom. Anaesthesist 2003; 52: Schweinsfurth H, et al. Transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz. Pneumologie 2014; 68:

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