Herzklappenfehler. Dr. Nikos Werner. 2. Bonner Herztag

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1 2. Bonner Herztag Herzklappenfehler Dr. Nikos Werner Medizinische Klinik und Poliklinik II Kardiologie, Pneumologie, Angiologie Universitätsklinikum Bonn

2 Aufbau des Herzens: 4 Herzklappen zur Lunge 3 4 von Lunge Ventilfunktion (Prinzip: Tür öffnet nur in eine Richtung) Mindestens x Öffnen und Schließen in 75 Jahren Menschen mit bedeutsamen Herzklappenfehlern in D

3 Welche Herzklappenfehler gibt es? Aortenstenose Mitralinsuffizienz Aorteninsuffizienz Mitralstenose Trikuspidalinsuffizienz Häufigkeit Verengung der Herzklappe: Schlussunfähigkeit (Undichtigkeit): Verengung und Schlussunfähigkeit: Stenose Insuffizienz kombiniertes Vitium

4 Aortenklappenstenose Verengung der Aortenklappe normal mittelgradig hochgradig ~3cm 2 1-1,5cm 2 <1cm 2

5 Aortenklappeninsuffizienz Mitralklappeninsuffizienz Schlußunfähigkeit (Undichtigkeit)

6 Wie bekommt man einen Klappenfehler? Angeboren (0,8% aller Kinder) erworben Alterungsbedingter Verschleiß (Verkalkung) Sog. "rheumatische" Entzündung (Verklebung nach Streptokokken-Infekt) Infektiöse Endokarditis=Herzklappenentzündung Krankheiten des Herzmuskels mit nachfolgendem Klappenfehler (z.b. Herzinfarkt, Bluthochdruck)

7 Woran erkenne ich einen Klappenfehler? Luftnot/Angina Rhythmusstörungen Bewußtlosigkeit Symptome meist langsam fortschreitend Manchmal über Jahre stabil plötzlich mit dramatischer Verschlechterung z.b. Aortenstenose oder Mitralinsuffizienz

8 Wie erkennt der Arzt einen Klappenfehler? Herzultraschall Herzkatheter

9 Grundsätzlich: Was kann man tun? Konservative (medikamentöse) Therapie geringgradige Klappenfehler keine ursächliche Beseitigung des Problems Therapie der Symptome (z.b. Luftnot) Operative Therapie schwere Formen von Klappenfehlern ursächliche Beseitigung des Problems

10 Operative Therapie 1960 Implantation der ersten künstlichen Herzklappen beim Menschen Wann Operation? Welche Operation? Rekonstruktion der Klappe oder Ersatz? Welche Klappe? Biologische oder mechanische Klappe? Wie läuft so eine Operation ab? Alternativen zur Operation? Was ist nach der Operation zu beachten?

11 Wann Operation? Prinzipiell: nicht zu spät! Vermeidung von Schädigungen des Herzmuskels Eine Operation ist in aller Regel unumgänglich wenn durch Medikamente Symptome des Klappenfehlers (z.b. Luftnot) nicht mehr zu beherrschen sind. es zu einer Einschränkung der Pumpfunktion des Herzens kommt Ein Lungenhochdruck entsteht (Mitralklappenfehler) Schwere Symptome wie plötzliche Bewußtlosigkeiten (Aortenklappenstenose) auftreten.

12 Welche Operation? Rekonstruktion Mitralklappe Aortenklappe Eher Ausnahme!

13 Welche Operation? Klappenersatz

14 Welche Klappe? Vor- und Nachteile Mechanische Klappe (Kunststoff, Carbon, Metall) Biologische Klappe (Schwein, Rind, Mensch) Vorteil: -Unbegrenzte Haltbarkeit Nachteil: -Lebenslange Gerinnungshemmung (z.b. mit Marcumar) - Blutungskomplikationen - Schwangerschaft Vorteil: -(Keine) Gerinnungshemmung (3-6 Monate) Nachteil: - begrenzte Lebensdauer Jahre in Abhängigkeit vom Alter Empfehlungen: >65 Jahre eher Bioklappe (Ausnahme: Vorhofflimmern)

15 Operatives Vorgehen

16 Risiko und Komplikationen? Prinzipiell: Stark abhängig von Begleiterkrankungen: Zum Beispiel: -Herzmuskelschwäche -Begleitende Koronare Herzerkrankung -Schlaganfall -Lebensalter -Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) -Übergewicht Operationsletalität: max. 2% bei Aortenklappenersatz und max. 5% beim Mitralklappenersatz Komplikationen: -Klappenthrombosen -Thromboembolien -Klappenfehlfunktion -Endokarditis (Klappenentzündung) -Blutungen Gesamtrisiko: 3%/Jahr

17 Wie geht es post-op weiter? Intensivstation: Normalstation: Anschlußheilbehandlung: 2-3 Tage 2-3 Wochen 3-4 Wochen Herzgesund nach 2-3 Monaten!!! Medikamente: Medikamente zur Hemmung der Blutgerinnung, z.b. Marcumar Bioklappe: 3-6 Monate Mechanische Klappe: lebenslang vorbeugend Antibiotika bei zahnärztlichen Eingriffen oder größeren Eingriffen im Magen-Darm Trakt, Harnwege, Haut. alle Patienten mit Klappenersatz rekonstruierte Klappen für 6 Monate nach OP Patienten nach Endokarditis 2g Amoxicillin (600mg Clindamycin) min. vor dem Eingriff Mundhygiene!!! Bei Unklarheiten: Rücksprache mit dem Kardiologen!

18 Alternative Therapieverfahren Aortenklappenersatz mittels Katheterverfahren (CoreValve)

19 Alternative Therapieverfahren Die ideale Herzklappe aus körpereigenen Stammzellen

20 Weiterführende Informationen Medizinische Klinik und Poliklinik II Innere Medizin-Kardiologie/Pneumologie/Angiologie Tel Deutsche Herzstiftung Herzmonat November 2008 bundesweite Informationskampagne mit dem Thema Herzklappenerkrankungen, Klappenoperationen, Gerinnungshemmung.