Gesundheitsökonomie. Karl W. Lauterbach Stephanie Stock Helmut Brunner Herausgeber. Verlag Hans Hub er

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1 Karl W. Lauterbach Stephanie Stock Helmut Brunner Herausgeber Gesundheitsökonomie Lehrbuch für Mediziner und andere Gesundheitsberufe 2., vollständig überarbeitete Auflage Verlag Hans Hub er

2 Inhalt Vorwort 9 Teil 1: Ethik und Ökonomie in der Medizin Einführung (Helmut Brunner und Anna Furmaniak) Ökonomische Medizin Kostenanstieg Kostenbegrenzung Rationalisierung, Rationierung Gesundheitsökonomie, Medizinische Ökonomie Die Begriffe Gesundheit und Krankheit (Andreas Gerber) Einflüsse unterschiedlicher Faktoren auf das Verständnis von Gesundheit und Krankheit Ausgewählte Definitionen von Gesundheit und Krankheit Zusammenfassung ' Determinanten von Gesundheit und Krankheit oder: Was hält uns gesund und was macht uns krank? (Andreas Gerber und Gabriele Klever-Deichert) Individuelle Faktoren Soziale Faktoren Systembedingte Faktoren Ökonomie und Medizin: Überschreitung einer Grenze? (Markus Lungen) Annahmen und Ziele der Gesundheitsökonomie Kritik am ökonomischen Ansatz im Gesundheitswesen Ökonomische Evaluationen außerhalb von Märkten Vom Marktversagen zum Staatsversagen Fazit Grundlegende ethische Theorien im Bereich des Gesundheitswesens (Andreas Gerber und Karl W. Lauterbach) Utilitarismus als Beispiel eines teleologischen Ansatzes Der Ansatz von Immanuel Kant als Beispiel eines deontologischen Ansatzes Rawls als Neuformulierung des Kantianischen Grundansatzes Die Umsetzung auf das Gesundheitswesen: Norman Daniels Der «radikale» Liberalismus bei Nozick Moralischer Pluralismus als Ablehnung eines gleichen einheitlichen Leistungskataloges Die Bewegung des Kommunitarismus 60

3 O Inhalt 5.8 Die Renaissance der Tugendethik Ethik der Sorge für andere Fazit: Ethische Entscheidungsfindung in einer wertepluralen Gesellschaft Gereehtigkeitsüberlegungen-in der Gesundheitsökonomie (Andreas Gerber, Markus Lungen und Karl W. Lauterbach) Wie wird die Debatte strukturiert? Rationierung, Rationalisierung, Priorisierung Grundbegriffe in der Verteilung von Gesundheitsleistungen: Gerechtigkeit, Nachhaltigkeit, Solidarität Gleichheit im Zugang Gleichheit in den Bedürfnissen Gleichheit im Gesundheitsstatus Gleichheit und individuelle Ressourcen Qualität Finanzierung 70 Teil 2: Ökonomische Grundlagen des Gesunndheitssystems Das deutsche Gesundheitswesen: Zahlen und rechtlicher Rahmen (Gabriele Klever-Deichert, Andreas Gerber, Stephanie Stock und Markus Lungen) Kostenentwicklung und Finanzierung im deutschen Gesundheitswesen Prognose der GKV-Einnahmen und -Ausgaben Rechtlicher Rahmen und Leistungserbringer der GKV Fazit Das Krankenversicherungssystem in Deutschland (Anna Passon, Markus Lungen, Andreas Gerber, Marcus Redaelli und Stephanie Stock) Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) Private Krankenversicherung (PKV) Reformbedarf im Krankenversicherungssystem Der Gesundheitsfonds ' Ausgabenseitige Reformen im GKV-WSG Fazit Die ambulante Versorgung (Stephanie Stock und Marcus Redaelli) Grundprinzipien Neue Versorgungsformen und Versorgungsmanagement Markt und Wettbewerb in der ambulanten Versorgung Die stationäre Versorgung (Evelyn Plamper und David Schwartze) Struktur der stationären Versorgung in Deutschland Das DRG-Fallpauschalen-System Krankenhausmanagement Qualitätsmanagement und Qualitätssicherung im Krankenhaus Neue Versorgungsformen Fazit Die Arzneimittelversorgung (Marcus Redaelli, Stephanie Stock und Andreas Gerber) Struktur der Arzneimittelversorgung Strukturschwächen und Lösungsmöglichkeiten Steuerungsmechanismen 198

4 Inhalt 7 Teil 3: Vergleiche von Gesundheitssystemen Methodische Grundlagen von Gesundheitssystemvergleichen (Andreas Gerber, Evelyn Plamper, Markus Lungen und Stephanie Stock) Ansätze für Gesundheitssystemvergleiche Methodische Probleme bei der Durchführung von Gesundheitssystemvergleichen Typen von Gesundheitssystemen und Darstellung anhand ausgewählter Länder : Gesundheitssystemvergleiche von WHO und OECD Fazit Schweiz (Andreas Gerber) Das System der sozialen Sicherheit: Die Finanzierung Zugang zu Gesundheitsleistungen und Vergütung Fazit Frankreich (Andreas Gerber) Das System der Sozialversicherung: Finanzierung und Leistungsberechtigung Organisation der Sozialversicherungssysteme Leistungen des französischen Gesundheitssystems Fazit Italien (Evelyn Plamper und Francesco Longo) Historische Entwicklung Indikatoren des Gesundheitssystems Der Servizio Sanitario Nazionale und die Reformen der letzten 30 Jahre Finanzierung Strukturen im Überblick Die Sanitätsbetriebe - Leistungserbringung auf örtlicher Ebene Besonderheiten des italienischen Gesundheitssystems Arzneimittelversorgung Gesundheitsversorgung, Pflege und Sozalhilfe verbinden ' Ausblick Schweden (Evelyn Plamper) Wohlfahrtsstaatliche Tradition Finanzierung des Gesundheits- und Sozialsystems Organisation des Gesundheits- und Sozialsystems Gesundheitsindikatoren Ambulante Primärversorgung Bedeutung von Gesundheitsförderung und Prävention für Public Health Stationäre Versorgung Arzneimittelversorgung Prioritätensetzung im Gesundheitswesen Qualitätssicherung der Versorgung Nationale Register Fazit Großbritannien (Markus Lungen und Stephanie Stock) Der National Health Service Fazif 266

5 8 Inhalt 18. USA (Andreas Gerber, Markus Lungen und Stephanie Stock) Warum so hohe Ausgaben? Versicherung : Managed Care Auswirkungen auf den Wettbewerb Qualität in der Versorgung Fazit 276 Teil 4: Methoden der gesundheitsökonomischen Bewertung Standard-Methoden der gesundheitsökonomischen Bewertung (Helmut Brunner und Björn Stollenwerk) Allgemeine Konzepte: ökonomisches Prinzip, Wirtschaftlichkeitsprinzip, Rationalprinzip Inkrementelle Analyse und Marginalanalyse Komponenten der gesundheitsökonomischen Analyse Perspektiven der Evaluation Formen der gesundheitsökonomischen Evaluation Diskontierung Kosten Bewertung gesundheitsökonomischer Studien Durchführung ökonomischer Evaluationen Evidence-based Medicine/Health-Technology Assessment (EbM/HTA) Weiterführende Methoden (Björn Stollenwerk und Helmut Brunner) Vergleich zweier Behandlungsmethoden Bewertung diagnostischer Tests zur Früherkennung von Krankheiten (Screening) Entscheidungsbäume Markovmodelle Sensitivitätsanalyse Die Bedeutung der Lebensqualität für gesundheitsökonomische'evaluationen (Helmut Brunner) Verfahren zur Erfassung gesundheitsbezogener Lebensqualität Psychometrische Verfahren Nutzentheoretische Messverfahren Fazit 347 Herausgeber und Autoren 349 Abkürzungen 351 Sachregister 353