Bearbeitet von I. P. Arlart W. Bessler W. Dihlmann J. Freyschmidt R. Graf F. Heuck G. W. Kauffmann I. Mihicic

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1 Band VI Teill Knochen - Gelenke Weichteile I 2008 AGI-Information Management Consultants May be used for personal purporses only or by libraries associated to dandelon.com network. Herausgegeben von und W. Frommhold Bearbeitet von I. P. Arlart W. Bessler J. Freyschmidt R. Graf F. Heuck G. W. Kauffmann I. Mihicic W. Mohr J. D. Mulder M. Reiser P. Schuler W. Thomas P.-L. Westesson W. Wirth 2233 teils farbige Abbildungen 40 Tabellen 1989 Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 VIII Inhaltsverzeichnis Allgemeiner Teil Radiologie des gesunden Skelettes 3 F. Heuck Einleitung 3 Anatomische Grundlagen im Röntgenbild des normalen Knochens 4 Knochengewebe 8 Knorpelgewebe 20 Periost 23 Knochenmark 25 Gefäße des Knochens 25 Knochenumbau 29 Steuerung des Knochenwachstums Regulation des Stoffaustausches im Knochen 31 Sekundärer Umbau der Tela ossea Form und Struktur des normalen Knochens 37 Kompakta 37 Kortikalis, 39 Spongiosa 39 Funktionelle Adaptation von Form und Struktur der Knochen 48 Anpassung an veränderte Belastung.. 50 Regeneration von Knochen 53 Gelenke als Verbindungen von Knochen. 56 Geschlechtsspezifische Unterschiede des Skelettes 64 Knochenwachstum und Skelettreifung.. 66 Normale embryonale Osteogenese Phasen des Knochenwachstums Obere Extremität und Schultergürtel.. 83 Untere Extremität und Becken Wirbelsäule und Brustkorb 103 Schädelknochen 109 Norm Varianten des Skelettes 115 Normvarianten der oberen Extremität. 115 Normvarianten der unteren Extremität mit Becken 121 Varianten und Anomalien der Spongiosastruktur 131 Einfluß genetischer Faktoren auf die Knochenbildung 136 Normale Alterung des Knochens 137 Osteopenie oder physiologische Osteoporose" 137 Literatur 143 Qualitative und quantitative radiologische Analyse des Knochens Knochenstruktur und Knochenmineralgehalt 151 F. Heuck Einleitung 151 Spezialmethoden zur Strukturbeurteilung des Knochens 151 Quantitative Analyse des Rontgenbildes. 156 Methoden der Densitometrie 165 Klinischer Einsatz und Ergebnisse der Densitometrie 170 Schlußbemerkungen 204 Literatur 206 Allgemeine Röntgensymptomatik des pathologischen Skelettes W. Bessler Elementare Veränderungen der Mikrostruktur 217 Veränderungen an den Knochenzellen. 217 Störung der Knochenmineralisation Vergleich zwischen Mikro- und Makrostrukturveränderungen bei Osteoporose, Osteomalazie und Fibroosteoklasie Elementare Veränderungen der Makrostruktur 243 Osteosklerose (Knochenhypertrophie). 243 Osteoporose 254 Osteomalazie 258 Osteodystrophie 26-1 Osteolyse 265 Osteonekrose 274 Prinzipien der Beurteilung von Skeletterkrankungen 276 Abklärungskriterien 276 Literatur 279 Morphologie der erkrankten Synovialmembran 283 W. Mohr Krankheiten unbekannter Ätiologie Krankheiten durch gelenkfremde Ursachen 286 Krankheiten durch gelenkeigene Ursachen 287 Bedeutung der morphologischen Diagnostik 289 Literatur 290

3 Inhaltsverzeichnis IX Arthrographie 291 W. Wirth und I. Mihicic Einleitung 291 Neue Untersuchungsmethoden 291 Komplikationen bei der Arthrographie, Gegenindikationen, Strahlenbelastung Lymphgefäßdarstellung bei der Arthrographie 293 Aufbau und Umfang des Beitrages Arthrographie" 294 Kniegelenk 294 Funktionelle Anatomie 294 Punktions- und Füllungstechnik Veränderungen der Menisken 297 Seitenband-und Kapselverletzungen Kreuzbandverletzungen 316 Chondropathia patellae 318 Synovialitiden, Poplitea- und Unterschenkelzysten 323 Hoffasche Krankheit 323 Schultergelenk 324 Funktionelle Anatomie 324 Punktions- und Füllungstechnik Gefahren der Technik, Gegenindikationen 326 Aufnahmetechnik 326 Normales Arthrogramm 326 pathologisches Arthrogramm 327 Sprunggelenk 340 Funktionelle Anatomie 340 Punktions-und Füllungstechnik Aufnahmetechnik 341 Normales Arthrogramm 342 pathologisches Arthrogramm 343 Hüftgelenk des Erwachsenen 347 Funktionelle Anatomie 347 Punktions- und Füllungstechnik Aufnahmetechnik 349 Normales Arthrogramm 350 pathologisches Arthrogramm 352 Hüftgelenk des Säuglings und des Kleinkindes 354 Funktionelle Anatomie 354 Punktions- und Füllungstechnik Aufnahmetechnik 355 Normales Arthrogramm 355 pathologisches Arthrogramm 355 Ultraschalluntersuchung von Säuglingshüftgelenken 357 R. Graf und P. Schuler Ellenbogengelenk 360 Funktionelle Anatomie 360 Punktions- und Füllungstechnik Gefahren der Technik, Gegenindikationen 362 Aufnahmetechnik 362 Normales Arthrogramm 363 pathologisches Arthrogramm 364 Handgelenk 366 Funktionelle Anatomie 366 Normale und pathologische Verbindungen zwischen den Gelenken. 367 Punktions- und Füllungstechnik Gefahren der Technik, Gegen indikationen 368 Aufnahmetechnik 368 Normales Arthrogramm 368 pathologisches Arthrogramm 371 Kiefergelenk 374 P.-L. Westesson Einleitung 374 Funktionelle Anatomie 375 Punktions- und Füllungstechnik Gefahren der Technik 376 Gegenindikationen 377 Aufnahmetechnik 377 Normales Arthrogramm 377 pathologisches Arthrogramm 377 Weitere diagnostische Methoden zum Studium der Weichteile des Kiefergelenks 379 Gemeinsame Erkrankungen der Gelenke. 380 Osteochondrosis dissecans (Osteochondritis dissecans) 380 Tumoren 383 Synovialitis villosa pigmentosa (villonoduläre Synovialitis) 383 Rheumatoide Arthritis 385 Literatur 390 Skelettszintigraphie 395 W. Bessler Osteotrope Radiopharmazeutika 395 Knochenaufnahme von Tc-markierten Phosphatkomplexen Tracerkinetik 397 Technik der Skelettszintigraphie 398 Strahlenbelastung durch Tc-Phosphatkomplexe 399 Instrumentation 399 Normales Skelettszintigramm 400 Metastasenszintigraphie

4 X Inhaltsverzeichnis Primäre Knochentumoren 409 Osteomyelitis 418 Knochentrauma und Operation 421 Aseptische Osteonekrosen 430 Gelenkerkrankungen 432 Skelettsystemerkrankungen 438 Weichteilspeicherung 447 Indikationen zur Skelettszintigraphie Schlußfolgerung 450 Literatur 450 Spezieller Teil Skelettumoren 455 Primäre Knochengeschwülste und geschwulstähnliche Läsionen des Skeletts 455 /. Freyschmidt undj. D. Mulder Einführung 455 Knochenbildende Tumoren 487 Gutartige Tumoren 487 Bösartige Tumoren 498 Knorpelbildende Tumoren 520 Gutartige Tumoren 520 Bösartige Tumoren... ' 540 Myelogene Tumoren 551 Gutartige Tumoren 551 Bösartige Tumoren 552 Bindegewebige Tumoren 577 Gutartige Tumoren 577 Bösartige Tumoren 580 Vaskuläre Tumoren 585 Gutartige Tumoren 585 Bösartige Tumoren 590 Tumoren Ungewisser Herkunft 594 Tumoren notochordaler Herkunft Tumorähnliche Läsionen (Tumor-like lesions) 608 Literatur 624 Differentialdiagnose der Skelettmetastasierung 679 Literatur 680 Geschwülste und geschwulstähnliche Läsionen der Gelenke /. Freyschmidt Geschwülste der Synovialmembran in Gelenken, Schleimbeuteln und Sehnenscheiden 682 Geschwulstähnliche Läsionen, der Synovialmembran in Gelenken, Bursen und Sehnenscheiden 689 Literatur 699 Entzündliche Knochenerkrankungen 701 G. W. Kauffmann \ Osteomyelitis 701 Akute hämatogene Osteomyelitis Chronische Osteomyelitis 723 Sonderformen der Osteomyelitis Exogene Formen der Osteomyelitis Spezifische Osteomyelitis 743 Knochenerkrankungen durch Parasiten Literatur 754 S e k u n d ä r e K n o c h e n g e s c h w ü l s t e J. Freyschmidt Einführung 645 Pathologische Anatomie und Pathogenese der Skelettmetastasierung 645 Ausbreitungswege und Lokalisation von Skelettmetastasen 647 Häufigkeit von Skelettmetastasen Klinik 652 Röntgenbild 653 Verlaufsbeobachtung von Skelettmetastasen 671 Skelettuberkulose 757 M. Reiser und W. Mohr Ätiologie und Pathogenese 757 Epidemiologie 761 Morphologie 764 Manifestationen der Tuberkulose am extraskelettalen Bewegungsapparat Diagnostische Verfahren 769 Lokalisation 771 Spondylitis tuberculosa 772 Coxitis tuberculosa 777 Gonitis tuberculosa 778

5 Inhaltsverzeichnis XI Tuberkulose des Beckens 779 Schultergelenktuberkulose 780 Tuberkulose der Hand 781 Ellenbogengelenktuberkulose 782 Tuberkulose von Sprunggelenk und Fuß Schafttuberkulose der langen Röhrenknochen und polyzystische Skelettuberkulose 783 Brustwandtuberkulose 784 Schädeltuberkulose 785 Tuberkulöse Osteomyelitis und Arthritis nach BCG-Impfung Literatur 786 Osteoartikuläre Sarkoidose (Morbus Boeck) 789 /. P. Arlart und W. Mohr Ätiologie und Pathogenese 789 Epidemiologie 791 Klinischer Verlauf der Sarkoidose Nichtradiologische Diagnostik der Sarkoidose 791 Häufigkeit und Lokalisation der osteoartikulären Sarkoidose 792 Pathogenese der Knochensarkoidose Pathogenese der Gelenksarkoidose Radiologische Diagnostik der Sarkoidose. 796 Literatur 802 Hyperostosis triangularis ilii (früher: Ostitis condensans ilii) Literatur Sternokostoklavikuläre Hyperostose (Akquiriertes Hyperostosesyndrom) 810 Klinik 810 Röntgenmorphologie 810 Histomorphologie 810 Röntgendifferentialdiagnose 810 Ätiologie 813 Literatur 813 Entzündliche Gelenkerkrankungen 814 Konzepte 814 Allgemeine Röntgenmorphologie der Gelenkentzündung 815 Differentialdiagnose der arthritischen Röntgenzeichen (Kollateralphänomene, Direktzeichen). 835 Spezieller Teil 841 Infektiöse Gelenkerkrankungen 841 Entzündlich-rheumatische Gelenkerkrankungen 848 Akuter Gelenkrheumatismus (rheumatisches Fieber) 848 Rheumatoide Arthritis (chronische Polyarthritis) 851 Felty-Syndrom 863 Sjögren-Syndrom 864 Juvenile chronische Arthritis 865 Arthritis psoriatica 869 Reiter-Syndrom 876 Befall der peripheren Gelenke und Knorpelfugen bei der Spondylitis ankylosans (Morbus Strümpell-Bechterew-Marie). 878 Enteropathische Arthritiden (Gelenkerkrankungen bei ulzeröser Kolitis, regionaler Enteritis [Morbus Crohn] und intestinaler Lipodystrophie [Morbus Whipple]), Bypassarthropathie 884 Arthritis beim Behcet-Syndrom, beim Stevens-Johnson-Syndrom (Erythema multiforme exsudativum), bei Acne fulminans und bei der Acrodermatitis chronica atrophicans Pick-Herxheimer. 886 Hydrops articulorum intermittens Rheumatismus palindromicus (palindrome Arthritis) 887 Familiäres Mittelmeerfieber 887 Lyme-Arthritis, Lyme-Krankheit Knochen- und Gelenkerkrankungen bei Dermatomyositis (Polymyositis), Polyarteriitis (Panarteriitis nodosa), progressiver Sklerodermie und bei Lupus erythematodes disseminatus (Lupus erythematodes visceralis) 889 Multizentrische Retikulohistiozytose (Lipoiddermatoarthritis) 894 Literatur 895 Enthesiopathien (Fibroostose-Fibroostitis-Komplex) 904 Morphologie 904 Röntgenmorphologie 904 Literatur 911

6 XII Inhaltsverzeichnis Periarthropathien W. Thomas Definition der Krankheitseinheit 912 Ätiologie, Pathogenese, Pathologie und Pathophysiologie 913 Epidemiologie 916 Literatur Degenerative Gelenkerkrankungen 922 Arthrosis deformans 922 Allgemeines 922 Röntgenzeichen der Arthrosis deformans 926 Spezieller Teil 930 Literatur 966 Sachverzeichnis 968