Informationen im Internet unter:

Transkript

1 Informationen im Internet unter:

2 Was ist wichtig nach einer Schilddrüsen-Operation Was Sie wissen sollten, woran Sie denken müssen Prof. Dr. med. Markus Luster Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin der Universität Ulm

3 Inhaltsverzeichnis: Die Schilddrüse was ist das? 2 Welche Funktion hat die Schilddrüse? 2 Wie entsteht ein Kropf? 4 Kann man ohne Schilddrüse leben? 6 Welche Ursache haben die Beschwerden nach dem Entfernen der Schilddrüse? 7 Was sollten Sie nach einer Schilddrüsenoperation beachten? 7 Was sollten Sie nach einer Radiojodtherapie einer Struma beachten? 11 Warum bekommen Sie nach einer Schilddrüsenoperation oder Radiojodtherapie Medikamente? 12 Sind Nebenwirkungen bei der Einnahme von Schilddrüsenhormon-Tabletten zu erwarten? 13 Gibt es Nebenwirkungen bei der Einnahme von Jodtabletten? 14 Was ist weiter zu beachten? 14 Wir halten für Ihre Kontrolluntersuchungen einen Schilddrüsenpass bereit? 16 1

4 Die Schilddrüse was ist das? Die Schilddrüse ist ein kleines, zweilappiges Organ an der Vorderseite des Halses, das wegen seiner Form oft mit einem Schmetterling verglichen wird. Sie liegt der Luftröhre auf, dicht unterhalb des Schildknorpels, von dem sie ihren Namen hat. Im gesunden Zustand ist sie von außen nicht zu sehen und kaum zu tasten. Welche Funktion hat die Schilddrüse? Die Schilddrüse stellt aus Jod, das aus der Nahrung aufgenommen wird und aus Eiweißbausteinen Hormone her, speichert diese und gibt sie nach Bedarf an den Organismus ab. Die Schilddrüsenhormone regeln im Zusammenspiel mit anderen Hormonen zahlreiche Stoffwechselvorgänge. Sie sind besonders am Eiweißaufbau und am Wachstum von Knochen und Muskelgewebe beteiligt. Daneben regulieren sie die Funktion von Nerven, Herz, Kreislauf und Muskeln. Im Kindesalter sind die Schilddrüsenhormone unerlässlich für eine normale geistige und körperliche Entwicklung. Schilddrüsenhormone sind also lebenswichtig. 2

5 Kehldeckel Kehlkopf Schilddrüse Zungenbein Schildknorpel Luftröhre 3

6 Wie entsteht ein Kropf? Was im Volksmund unter dem Namen Kropf bekannt ist, ist das äußere Anzeichen einer Vergrößerung der Schilddrüse, medizinisch auch Struma genannt. Häufigste Ursache ist Jodmangel. Jod ist zur Bildung von Schilddrüsenhormonen unentbehrlich. Steht dieses Spurenelement nicht in ausreichender Menge zur Verfügung bzw. nehmen Sie zu wenig Jod mit der Nahrung auf, reagiert das Organ mit einem Größenwachstum der Schilddrüsenzellen. In Deutschland sind die Jodvorkommen im Laufe der Jahrtausende (z. B. während der Eiszeiten) aus den Böden ausgewaschen worden. Folge ist ein geringer Jodgehalt der Nahrung. In Ländern mit besserer Jodversorgung sind Schilddrüsenvergrößerungen kaum mehr anzutreffen. Eine weitere Ursache bzw. ein Risikofaktor für das Auftreten von Schilddrüsenvergrößerungen besteht in einer erblichen Veranlagung zur Kropfbildung. In manchen Familien treten sie gehäuft auf. Eine ausreichende Jodzufuhr kann durch die prophylaktische Einnahme von Jodetten Henning sichergestellt werden: Jodetten 100 Jodetten 150 Jodetten 200 Jodetten 1 x wöchentlich Kinder (1 mal tägl.) Jugendliche, Erwachsene (1 mal tägl.) Schwangere, Stillende (1 mal tägl.) (wöchentliche Einmalgabe für Jugendliche, Erwachsene, Schwangere und Stillende) Für die individuelle Dosierung halten Sie mit Ihrem Arzt Rücksprache. 4

7 Hat sich der Kropf erst einmal entwickelt, kann eine frühzeitige Behandlung mit Jodtabletten oder Schilddrüsenhormontabletten oder noch besser mit einer Kombination aus beiden in manchen Fällen wieder zu einer Verkleinerung der Schilddrüse führen. Wenn der Kropf aber schon längere Zeit besteht, haben sich meist bereits Knoten gebildet, die eventuell auf die Behandlung mit Schilddrüsenhormonen und Jod nicht mehr ansprechen. In diesen Fällen ist oft eine Operation angezeigt, die der vergrößerten Schilddrüse wieder normale Ausmaße verleiht und die Knoten beseitigt. In bestimmten Fällen lässt sich dies auch mit einer Radiojodtherapie erreichen. 5

8 Kann man ohne Schilddrüse leben? Insbesondere bei bösartigen Erkrankungen ist es zuweilen unumgänglich, die Schilddrüse durch eine Operation ganz zu entfernen. Man kann auch ohne sie recht gut leben allerdings nur eine Zeitlang. Spätestens nach einigen Wochen macht sich ihr Verlust unangenehm bemerkbar, denn es treten zwangsläufig Mangelerscheinungen wie bei einer Schilddrüsenunterfunktion ein. Man fühlt sich müde und schlapp, die Verdauung klappt nicht mehr, man friert leicht und nimmt an Gewicht zu; vermehrte Wassereinlagerungen können zu Schwellungen im Bereich der Hände, des Gesichts und der Augen führen. Oft sind auch Verstimmungen und Konzentrationsschwäche die am deutlichsten spürbaren Symptome. 6

9 Welche Ursache haben die Beschwerden nach dem Entfernen der Schilddrüse? Ohne Schilddrüse kann der Körper keine Schilddrüsenhormone herstellen. Die Mengen, die er noch auf Vorrat gespeichert hat, sind über kurz oder lang aufgebraucht. Es sind also die fehlenden Schilddrüsenhormone, die für die typischen Beschwerden verantwortlich sind. Falls die jetzt fehlenden körpereigenen Hormone nicht rechtzeitig durch die Gabe von Schilddrüsenhormonen in Tablettenform ersetzt würden, könnten sich die Folgen der unzureichenden Versorgung noch verschlimmern und bis hin zu lebensbedrohlichen Situationen führen. Was sollten Sie nach einer Schilddrüsenoperation beachten? In der ersten Zeit nach der Operation haben Sie vielleicht noch leichte Beschwerden im Bereich der Narbe, wenn Sie den Kopf anheben oder wenden. Diese Folgen des Eingriffs sind nicht ungewöhnlich und verschwinden meist innerhalb weniger Wochen oder Monate. Da jedoch anstelle des ursprünglichen Gewebes festeres Narbengewebe wächst, kann Ihnen der Halsbereich etwas weniger weich als zuvor erscheinen, manche Patienten bemerken auch ein leichtes Ziehen z. B. bei Wetterumschwüngen. Falls Ihre Stimme zunächst noch etwas schwach und heiser klingt ist dies oft auf eine Reizung des Stimmbandnerven zurückzuführen Dies normalisiert sich in aller Regel ebenfalls nach kurzer Zeit. 7

10 Bei bestimmten Schilddrüsenerkrankungen, z. B. einzelnen Knoten, muss das Organ nicht komplett entfernt werden, so dass so genanntes Restgewebe manchmal auch in Form einer normal großen Schilddrüse verbleibt. Durch den operativen Eingriff ist die Ursache der Kropfbildung aber nicht beseitigt. Um das weitere Vorgehen sinnvoll planen zu können, ist es wichtig. Größe und Funktion Ihrer Restschilddrüse zu untersuchen. Ultraschall der Schilddrüse (Sonographie) Mit Hilfe der Ultraschalluntersuchung (Sonographie), eines bildgebenden Untersuchungsverfahrens, das sich wegen der oberflächlichen Lage der Schilddrüse besonders eignet, wird das Organvolumen bestimmt. Die Überprüfung der Schilddrüsenhormonspiegel im Blut und ggf. eine Szintigraphie, hierunter versteht man die bildliche Darstellung des Organs mit einem schwach radioaktiven Stoff, komplettieren den Befund. 8

11 Haare Augen Hypothalamus Hypophyse Herz Muskeln Nebennieren Bauchspeicheldrüse Fetus Darm Eierstöcke Hoden Knochen Fingernägel Haut 9

12 Zur Behandlung oder Verlaufskontrolle bösartiger Schilddrüsenerkrankungen schließt sich an die erfolgreiche Operation oft noch eine so genannte Radiojodgabe an. Dabei ist zu beachten, dass das radioaktive Jod von nicht radioaktivem, stabilen Jod verdrängt werden kann. Achten Sie darauf, dass Sie sich in dieser Zeit möglichst jodarm ernähren und keine zusätzlichen jodhaltigen Substanzen zuführen oder verabreichen lassen, das könnte den Erfolg der Behandlung gefährden. Jod kommt in vielen Präparaten vor, besonders in Desinfektionsmitteln, in Medikamenten gegen Verdauungsbeschwerden, in Hustensäften, in Nahrungsergänzungsmitteln sowie auch in Augen- oder Nasentropfen. Fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker immer, ob die Mittel, die Sie anwenden, jodhaltig sind! Vorsicht ist auch bei Röntgenuntersuchungen geboten. Wenn dabei jodhaltige Kontrastmittel verwendet werden sollen, sollten Sie darüber zuerst mit Ihrem betreuenden Arzt sprechen. Wenn Radiojod angewendet wird, müssen Sie die Schilddrüsenhormontabletten in aller Regel vorübergehend absetzen. Wundern Sie sich nicht, wenn Sie sich nach dem Absetzen der Schilddrüsenhormone körperlich und geistig etwas weniger fit fühlen und die oben erwähnten Beschwerden auftreten. Kalkulieren Sie auch ein vor allem wenn Sie Auto fahren oder Maschinen bedienen, dass Ihr Reaktionsvermögen eingeschränkt ist und vermeiden Sie diese Tätigkeiten insbesondere gegen Ende der Absetzphase! 10

13 Was sollten Sie nach Radiojodtherapie einer Struma beachten? Wenn man Ihren Kropf mit radioaktivem Jod behandelt hat, wurden Sie bestimmt schon von Ihrem behandelnden Arzt auf die Besonderheiten der so genannten Radiojodtherapie hingewiesen. Im Gegensatz zur Operation stellt sich hier der Erfolg erst im Laufe mehrerer Wochen oder Monate ein. Ihre Beschwerden Luftnot, Druckgefühl, Schwierigkeiten beim Schlucken gehen nur allmählich zurück. Bei sehr großen Schilddrüsen kann eine solche Radiojodtherapie wiederholt werden, falls sich beim ersten Mal das gewünschte Ergebnis noch nicht einstellt oder eine weitere Verkleinerung gewünscht wird. Wie auch immer: In jedem Fall muss der Arzt nach einer Radiojodbehandlung die Größe und die Funktion Ihrer Schilddrüse sorgfältig überprüfen. Tc-Szintigramm Deutliche Schilddrüsenvergrößerung mit intensiver Radionuklidspeicherung Tc-Szintigramm Nach der Radiojod-Behandlung ist die Schilddrüsenfunktion überwiegend ausgeschaltet. Es müssen Schilddrüsenhormone eingenommen werden. 11

14 Warum bekommen Sie nach einer Schilddrüsenoperation oder Radiojodtherapie Medikamente? Nach operativer Entfernung eines Teils des Schilddrüsengewebes ist die Restschilddrüse häufig nicht mehr in der Lage, genügend eigenes Schilddrüsenhormon zu produzieren. In diesen Fällen muss der Mangel durch die Einnahme von zusätzlichen Schilddrüsenhormonen ausgeglichen werden. Um einer erneuten Kropfbildung vorzubeugen, ist oft eine zusätzliche Jodgabe sinnvoll. Daher wird der behandelnde Arzt in vielen Fällen ein Kombinationspräparat aus beiden Wirkstoffen Schilddrüsenhormon und Jod verordnen. Ist noch genügend funktionsfähiges Schilddrüsengewebe erhalten geblieben und sind keine Knoten vorhanden z. B. bei Jugend- lichen, kann die Einnahme von Jodtabletten ausreichend sein. 12

15 Sind Nebenwirkungen bei der Einnahme von Schilddrüsenhormon-Tabletten zu erwarten? Glücklicherweise können Tabletten, die reine Schilddrüsenhormone enthalten, die Aufgabe der herausoperierten Schilddrüse übernehmen. Solche künstlichen Hormone sind schon seit Jahrzehnten verfügbar und verhalten sich genau so wie die körpereigenen. Nebenwirkungen sind nicht zu erwarten. Der Arzt verordnet sie nach einem bestimmten Behandlungsschema. Sie sind gut verträglich und sorgen dafür, dass Sie ein völlig normales Leben führen können. Alle eingangs beschriebenen Beschwerden, soweit sie überhaupt aufgetreten sind, verschwinden wieder. Allerdings gilt es bei dieser Therapie ein paar wichtige Regeln zu beherzigen: 1. Nehmen Sie die Tabletten möglichst pünktlich und in der Menge ein, wie Ihr Arzt es Ihnen empfohlen hat! Eine unregelmäßige Einnahme oder eine Änderung der Dosis können zu verminderter körperlicher und geistiger Leistungsfähigkeit führen. 2. Nehmen Sie die gesamte Tagesration der Tabletten immer morgens mindestens eine halbe Stunde vor dem Frühstück ein, es sei denn, Ihr Arzt hat ausnahmsweise etwas anderes mit Ihnen vereinbart. 3. Unterbrechen Sie die Tabletteneinnahme auch dann nicht, wenn eine ärztliche Kontrolluntersuchung bevorsteht es sei denn, Ihr Arzt hat Ihnen ausdrücklich etwas anderes gesagt. Falls eine Kontrolle der Schilddrüsenhormonwerte im Blut geplant ist, sollten Sie jedoch die Schilddrüsenhormone am Tag der Untersuchung wenn nicht anders vereinbart erst nach der Blutabnahme einnehmen. 13

16 Gibt es Nebenwirkungen bei der Einnahme von Jodtabletten? In der Dosierung, in der Jodtabletten zum Ausgleich eines Jodmangels in der Nahrung eingenommen werden, sind sie völlig harmlos. Auch wenn Sie zusätzlich zur Einnahme der Tabletten einmal viel Seefisch essen, haben Sie nichts zu befürchten, da überflüssiges Jod mit dem Urin ausgeschieden wird. Allergische Reaktionen auf Jod können bei den zur Jodprophylaxe verwendeten niedrigen Dosierungen praktisch ausgeschlossen werden. Nur bei bestimmten Erkrankungen wie z. B. bei unkontrolliert hormonbildenden Bezirken in der Schilddrüse oder bei einer bestehenden Überfunktion der Schilddrüse wird Ihnen der Arzt von der Einnahme von Jodpräparaten abraten. Was ist weiter zu beachten? Behandlung und Nachbehandlung der Schilddrüsenvergrößerung richten sich nach Art und Ausmaß der Krankheit. Sie können, wie schon gesagt, sehr unterschiedlich sein. Wichtig sind in jedem Fall regelmäßige Kontrolluntersuchungen, um zu überprüfen, ob die einmal festgelegte Medikation noch richtig gewählt ist und um ein Wiederauftreten eines Kropfes zu verhindern. 14

17 Und auch dies sollten Sie beachten: 1. Um einem Kropf vorzubeugen, sollte man darauf achten, dass die Nahrung genügend Jod enthält. Dies gilt für Gesunde und noch mehr für ehemals Erkrankte. Sinnvoll ist deshalb die Verwendung von mit Jod angereichertem Speisesalz, das Sie statt des üblichen Speisesalzes bei der Zubereitung von Speisen verwenden können. Sie sollten auch auf mit Jodsalz hergestellte Wurst- oder Backwaren zurückgreifen. Besonders günstig ist der regelmäßige Verzehr von Seefisch. 2. In Zeiten hormoneller Umstellung während der Schwangerschaft, der Stillzeit oder in den Wechseljahren ist das Risiko, dass der Kropf wieder wächst, besonders groß. Deshalb sollten Sie in diesen Zeiten Ihrem Halsbereich besondere Aufmerksamkeit widmen. Bitten Sie Ihren Arzt, z. B. wenn Sie schwanger werden, um eine gründliche Schilddrüsenuntersuchung auch außerhalb der Reihe. 15

18 Wir halten für Ihre Kontrolluntersuchungen einen Schilddrüsenpass bereit Es kann gar nicht oft genug wiederholt werden: Ganz wichtig ist es, dass Sie Ihre verordneten Medikamente regelmäßig einnehmen auch dann, wenn eine andere zusätzliche Krankheit auftritt oder eine Operation notwendig wird Damit sich auch ein anderer Arzt, der Sie in diesen Fällen behandelt, von Ihrer Schilddrüsenerkrankung und dem Stand der Therapie ein Bild machen kann, halten wir für Sie einen Schilddrüsenpass bereit, den Sie bei uns unter der Telefonnummer (0,06 Euro/Anruf ) anfordern können und z. B. zu Ihrer Krankenkassen-Chipkarte legen. Damit er stets aktuell ist, legen Sie ihn immer vor, wenn Sie Ihren Arzt besuchen, der Sie wegen Ihrer Schilddrüsenerkrankung behandelt. Er trägt dann jedes Mal die erforderliche Dosis Ihres Schilddrüsenmedikamentes ein. Jodetten 100 Henning, Jodetten 150 Henning, Jodetten 200 Henning. Jodetten Henning 1 x wöchentlich Mikrogramm Tabletten Anw.-geb.: Jodetten 100/150/200 Henning: Prophylaxe eines Iodmangels (z. B. zur Prophylaxe der endemischen Struma und nach Resektion von Iodmangelstrumen). Behandlung der diffusen euthyreoten Struma bei Neugeborenen, Kindern, Jugendlichen und jüngeren Erwachsenen. Jodetten Henning 1 x wöchentlich: Prophylaxe der endemischen Iodmangelstruma, Rezidivprophylaxe nach medikamentöser oder operativer Therapie einer endemischen Struma. Therapie der euthyreoten Struma bei Kindern, Jugendlichen und jüngeren Erwachsenen. Wirkstoff: Kaliumiodid. Apothekenpflichtig. Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie die Packungsbeilage und fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker. Pharmazeutischer Unternehmer: Henning Berlin Arzneimittel GmbH, Berlin Stand der Information: Juli (022071) 16