Aus C.D. Claussen u.a.: Pareto-Reihe Herz (ISBN ) 2006 Georg Thieme Verlag, Stuttgart Dieses Dokument ist nur für den persönlichen

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2 Pareto-Reihe Radiologie

3 Pareto-Reihe Radiologie Herz Claus D. Claussen Stephan Miller Michael Fenchel Ulrich Kramer Reimer Riessen 252 Abbildungen 6 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

4 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14 D Stuttgart Telefon: + 49/0711/ Homepage: Printed in Germany Zeichnungen: Rose Baumann, Schriesheim; Markus Voll, München und Karl Wesker, Berlin (Prometheus) Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Satz: Ziegler + Müller, Kirchentellinsfurt Druck: Druckhaus Götz, Ludwigsburg ISBN ISBN Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. IV

5 Warum Pareto? Der Name der Pareto-Reihe leitet sich ab von Vilfredo Pareto (geb in Paris, gest am Genfer See), der u. a. als Professor für politische Ökonomie an der Universität Lausanne tätig war. Ihm fiel bei der Betrachtung der Verhältnisse in der Wirtschaft auf, dass viele Fälle vorkommen, in denen keine statistische Normalverteilung herrscht, sondern besonders häufig eine 80 : 20-Quote zu finden ist. Dieses 80/20-Pareto-Prinzip kann man auch in anderen Bereichen des Lebens wiedererkennen. Mit 20% des Aufwands erreicht man in der Regel 80% eines Ergebnisses. Dabei ist es aber relevant, die wichtigsten 20% aller möglichen Aktivitäten oder Mittel korrekt zu identifizieren und sich dann konsequent auf diese zu konzentrieren. Wir übertragen das Pareto-Prinzip auf die Klinik: 20% aller denkbaren Diagnosen machen 80% Ihres radiologischen Alltags aus. Die Pareto-Reihe ist eine Sammlung der wichtigsten Diagnosen aus jedem Spezialgebiet und soll Ihnen bei der Routinearbeit die nötige Sicherheit geben, damit Sie sich entspannt den ungewöhnlichen Fällen widmen können. In den Pareto-Bänden finden Sie das Maximum an erforderlichem Wissen in kürzester Zeit und mit minimalem Aufwand. Setzen Sie Ihre persönlichen Ressourcen zum Nutzen Ihrer Patienten sinnvoll ein. Wir wünschen Ihnen viel Erfolg bei der täglichen Arbeit. Ihr Georg Thieme Verlag PS: Für Vorschläge, Tipps und Anregungen zu unserer Pareto-Reihe wären wir Ihnen sehr verbunden. Bitte schreiben Sie an pareto@thieme.de. Vielen Dank. V

6 Anschriften Claussen, Claus D., Prof. Dr. med. Radiologische Universitätsklinik Abteilung Radiologische Diagnostik Hoppe-Seyler-Straße Tübingen Miller, Stephan, Prof. Dr. med. Radiologische Universitätsklinik Abteilung Radiologische Diagnostik Hoppe-Seyler-Straße Tübingen Fenchel, Michael, Dr. med. Radiologische Universitätsklinik Abteilung Radiologische Diagnostik Hoppe-Seyler-Straße Tübingen Kramer, Ulrich, Dr. med. Radiologische Universitätsklinik Abteilung Radiologische Diagnostik Hoppe-Seyler-Straße Tübingen Riessen, Reimer, Prof. Dr. med. Medizinische Universitätsklinik Internistische Intensivstation Otfried-Müller-Straße Tübingen VI

7 Inhalt 1 Ischämische Herzkrankheit 1 S. Miller, U. Kramer Koronare Herzkrankheit (KHK). 1 Instabile Angina pectoris Akuter Myokardinfarkt (AMI).. 8 Chronischer Myokardinfarkt Ventrikelaneurysma.. 14 Syndrom X Prinzmetal-Angina Aortokoronare Bypass-OP Koronaranomalien Bland-White-Garland Syndrom Kawasaki-Syndrom Herzinsuffizienz 32 R. Riessen Akute Herzinsuffizienz Chronische Herzinsuffizienz Herztransplantation Erworbene Vitien 41 U. Kramer Aortenstenose (AS) Aorteninsuffizienz (AI) Mitralstenose (MS) Mitralinsuffizienz (MI) Pulmonalstenose (PS) Pulmonalinsuffizienz (PI) Trikuspidalstenose (TS) Trikuspidalinsuffizienz (TI) Kombinierte Vitien Mitralklappenprolaps (MKP) Klappenprothesen Aortenklappenersatz nach Ross Aortenklappenrekonstruktion (AKR) 77 4 Kardiomyopathie 80 S. Miller Dilatative Kardiomyopathie (DCM).. 80 Hypertrophische Kardiomyopathie (HCM). 83 Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie Restriktive Kardiomyopathie (RCM). 89 Unklassifizierte Kardiomyopathien (ILNC).. 92 Unklassifizierte Kardiomyopathien (apical ballooning).. 94 Sarkoidose Amyloidose Hämochromatose/-siderose Urämische Kardiomyopathie Toxische Kardiomyopathie VII

8 Inhalt 5 Entzündliche Herzerkrankungen 112 S. Miller Myokarditis Akute Perikarditis Pericarditis constrictiva Infektiöse Endokarditis Hypereosinophiles Syndrom (Löffler-Endokarditis) Postinfarkt-Perikarditis/ Dressler-Syndrom Hypertonie 129 R. Riessen Arterielle Hypertonie 129 Chronische pulmonale Hypertonie. 132 Akute pulmonale Hypertonie/ Lungenembolie Tumoren 139 M. Fenchel Thrombus Myxom 142 Lipom. 145 Fibrom Papilläres Fibroelastom Perikardzyste Metastasen Angiosarkom Undifferenziertes Sarkom Rhabdomyosarkom Lymphom Sarkom der Pulmonalarterien Mediastinale Tumoren Trauma 175 U. Kramer Herzkontusion Aortenruptur Koronardissektion Lungenarterienruptur Kongenitale Vitien 186 M. Fenchel Vorhofseptumdefekt (ASD) Ventrikelseptumdefekt (VSD) Eisenmenger-Syndrom Persistierender Ductus arteriosus Botalli Bikuspide Aortenklappe Aortenisthmusstenose (ISTA) Aortenbogenanomalien Heterotaxiesyndrom Trikuspidalatresie Truncus arteriosus communis Cor triatriatum. 212 VIII

9 Inhalt Scimitar-Syndrom Atrioventrikulärer Septumdefekt (AVSD) 217 Ebstein-Anomalie Fallot-Tetralogie und Pentalogie Hypoplastisches Linksherzsyndrom (HLHS, single ventricle) Pulmonalatresie Transposition der großen Arterien (D-TGA) Angeborene korrigierte Transposition (L-TGA) Double outlet right ventricle (DORV) Totale Lungenvenenfehlmündung. 242 Fontan-Operation Blalock-Taussig-Shunt Erkrankungen der großen Gefäße 252 U. Kramer Aortenaneurysma Aortenektasie Aortendissektion Karotisstenose Subclavian-steal-Syndrom Thoracic-outlet-Syndrom Takayasu-Arteriitis Standardschnitte 273 S. Miller Was ist wo im Röntgen-Thorax? Standardschnitte Übersicht Septumparallele Längsachse linkes Herz Kurzachsenschnitt Vierkammerblick LVOT LVOT Dreikammerblick Septumparallele Längsachse rechtes Herz RVOT Anhang 286 S. Miller Normalwerte (Erwachsene) Einteilung der Myokardsegmente Segmentale Einteilung der Koronararterien Zuordnung derkoronarstromgebiete 291 Einteilung der Koronaranomalien Einteilung der Pulmonalvenenmündung NYHA-Kriterien der Herzinsuffizienz Einteilung der Kardiomyopathien Diagnosekriterien der ARVC Einteilung der thorakoabdominalen Aortenaneurysmen Was kann welches Verfahren?. 300 Weiterführende Literatur Sachverzeichnis 303 IX

10 Glossar 3D AA ACC ACE ACVB AHA AI AKR ALCA ALCAPA AMI Ao AP ARCA ARVC ARVD ASD ASS AV AVSD CK CMV COPD CTA DCM DD DILV DIRV DOLV DORV DRG DSA dreidimensional Aortenatresie A. carotis communis A. carotis externa aortokoronarer Venenbypass American Heart Association Aortenklappeninsuffizienz Aortenklappenrekonstruktion anomalous origin of left coronary artery anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery (Bland- White-Garland-Syndrom) akuter Myokardinfarkt Aorta Angina pectoris anomalous origin of right coronary artery arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie atrialer Septumdefekt (Vorhofseptumdefekt) Acetylsalicylsäure atrioventrikulär atrioventrikulärer Septumdefekt Kreatinkinase Zytomegalievirus chronic obstructive pulmonary disease CT-Angiographie dilatative Kardiomyopathie Differenzialdiagnose double inlet left ventricle double inlet right ventricle double outlet left ventricle double outlet right ventricle Deutsche Röntgengesellschaft digitale Subtraktionsangiographie DTPA Echo EDV EF EKG ESC ESV FDG FLAIR GE HASTE HCM HE HLHS HOCM HTR HZV IABP ICD ILNC IR ISTA IVUS KHK KM KOF KÖF LA LCA LSB LV LVOT LVOTO MAPCA Diethylentriaminpentaessigsäure Echokardiographie enddiastolisches Volumen Auswurffraktion Elektrokardiographie Europäische Gesellschaft für Kardiologie endsystolisches Volumen 2-[18F]Fluor-2-desoxy-pglucose fluid attenuated inversion recovery Gradienten-Echo half Fourier single shot turbo spin echo hypertrophische Kardiomyopathie Hounsfield-Einheiten hypoplastisches Linksherz- Syndrom hypertrophische obstruktive Kardiomyopathie Herz-Thorax-Relation Herzzeitvolumen intraaortale Ballonpumpe implantierbarer Kardioverter/ Defibrillator isolierte linksventrikuläre Non-compaction inversion recovery Aortenisthmusstenose intravaskulärer Ultraschall koronare Herzkrankheit Kontrastmittel Körperoberfläche Klappenöffnungsfläche linker Vorhof linke Koronararterie Linksschenkelblock linker Ventrikel left ventricular outflow tract left ventricular outflow tract obstruction major aorto-pulmonary collateral arteries X

11 Glossar MDCT MIP MKP MPNET MPR MRA MRT MS NHL NYHA OP PDA PET PFO PI PRIND PS PTA PTCA PTFE PTLD RAO RCM RCX RIVA RSB Multidetektor-Computertomographie maximum intensity projection Mitralklappenprolaps maligner peripherer neuroendokriner Tumor multiplanare Rekonstruktion Magnetresonanzangiographie Magnetresonanztomographie Mitralklappenstenose Non-Hodgkin-Lymphom New York Heart Association Operation persistierender Ductus arteriosus Botalli Positronenemissionstomographie patent foramen ovale (offenes Foramen ovale) Pulmonalklappeninsuffizienz prolonged reversible ischaemic neurolic deficit Pulmonalstenose perkutane transluminale Angioplastie perkutane transkoronare Angioplastie Polytetrafluorethylen (Teflon) Posttransplantationslymphome rechts anteriore Schrägprojektion restriktive Kardiomyopathie Ramus circumflexus der linken Koronararterie Ramus interventricularis anterior Rechtsschenkelblock RV RVOT RVOTO SAM SI SPECT SSFP SVR T1w T2w TAC TAPVC TEE TGA TI TIA TOF TOS TP TSE TTE VCI VCS VHF VRT VSD VT WPW ZNS ZVK rechter Ventrikel right ventricular outflow tract right ventricular outflow tract obstruction systolic anterior motion Signalintensität single photon emission computed tomography steady state free precession systemischer Gefäßwiderstand T1-gewichtet T2-gewichtet Truncus arteriosus communis totale Lungenvenenfehlmündung transösophageale Echokardiographie Transposition der großen Arterien Trikuspidalklappeninsuffizienz transitorische ischämische Attacke Fallot-Tetralogie thoracic outlet syndrome Truncus pulmonalis Turbo-Spin-Echo transthorakale Echokardiographie V. cava inferior V. cava superior Vorhofflimmern Volume-Rendering-Technik Ventikelseptumdefekt ventrikuläre Tachykardie Wolff-Parkinson-White zentrales Nervensystem zentraler Venenkatheter XI

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13 Koronare Herzkrankheit (KHK) 1 Kurzdefinition " Epidemiologie In westlichen Industrienationen weit verbreitet Mit steigender Lebenserwartung nimmt die Erkrankung zu Prävalenz ca. 4% Etwa 5 10% der männlichen Bevölkerung ist betroffen Geschlechterverhältnis m : w = 4 : 1. " Ätiologie/Pathophysiologie/Pathogenese Endothelschädigung durch atherogene Risikofaktoren Entstehung atheromatöser Plaques Reduktion des Gefäßlumens (kritisch ab 70%) Einschränkung der koronaren Flussreserve. Risikofaktoren. Hyperlipoproteinämie, Hypercholesterinämie, Nicotinabusus, Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, Adipositas, familiäre Disposition. Zeichen der Bildgebung " Methode der Wahl Invasive Koronarangiographie " Röntgen-Thorax Hängt ab vom Schweregrad der Erkrankung Anfangs unauffälliger Kardiopulmonalbefund In ausgeprägten Fällen Linksherzvergrößerung, pulmonalvenöse Stauung und/oder Pleuraerguss. " Echo (Belastungsinduzierte) Funktionsstörung des LV (regionale Hypo- oder Akinesie) Je nach Schweregrad erst LV, später LA dilatiert Sekundäre Mitralinsuffizienz Bei chronischer Stauung erweiterte Pulmonalvenen. " Szinti/PET Nachweis und Quantifizierung einer myokardialen Perfusions- und Funktionsstörung. " CT In der MDCT-Angiographie kalzifizierte (Calcium-Scoring) und weiche Plaques Koronarstenosen Zeichen der Linksherzinsuffizienz. " MRT Befunde wie Echo In der MRA evtl. Koronarstenosen Eingeschränkte Myokardperfusion unter Belastung (Adenosin-Stress) Bei Myokardinfarkt verzögerte KM-Anreicherung in Myokardnarbe nach Gd-DTPA (IR GE-Sequenz). " Invasive Diagnostik Koronarangiographie: stenosierte Koronararterie(n) IVUS: genauere Abbildung von Plaques und Stenosen. Ischämische Herzkrankheit Klinik " Typische Präsentation Angina pectoris Belastungsdyspnoe Herzinsuffizienz Herzrhythmusstörungen. " Therapeutische Optionen Medikamentöse Behandlung der Angina pectoris und der Herzinsuffizienz Interventionelle (PTCA, Stent-Implantation) oder chirurgische Myokardrevaskularisierung (aortokoronarer Bypass). 1

14 1 Ischämische Herzkrankheit Koronare Herzkrankheit (KHK) Abb.1 KHK, Röntgen- Thorax p.a. Deutliche Linksherzvergrößerung bei Herzinsuffizienz, vermehrte pulmonale Gefäßzeichnung bei chronischer pulmonalvenöser Stauung. Nebenbefundlich Struma mit Trachealeinengung. Abb. 2 Koronarangiographie: Hochgradige LCX-Stenose (Pfeil). 2

15 Koronare Herzkrankheit (KHK) 1 Abb. 3 Myokardszintigraphie: Apikale Perfusionsstörung (Pfeil). Ischämische Herzkrankheit Abb. 4 MDCT: Diffuse Koronarsklerose der LCA. 3