Programme. Weiterführende Untersuchungen

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1 Programme Mammographie Weiterführende Unterschngen

2 Notizen Notes

3 Programme Mammographie WEITERFÜHRENDE UNTERSUCHUNGEN WUSSTEN SIE SCHON? Die nterschiedlichen weiterführenden Unterschngen einer Screening-Mammografie dienen sehr häfig daz, Krebs aszschließen. Im Falle einer gtartigen Läsion wird ein chirrgischer Eingriff in den meisten Fällen vermieden. Nach einer Mammografie werden bei etwa 5 von 100 Fraen weiterführende Unterschngen verordnet: Sollte das bei Ihnen der Fall sein, bedetet dies 1 nicht zwangsläfig, dass Sie Krebs haben. In 9 von 10 Fällen handelt es sich m eine gtartige Anomalie. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber. Ministerim für Gesndheit Programme Mammographie Villa Lovigny L-2120 Lxemborg Koordinationszentrm Tél.: Fax: mammographie@ms.etat.l

4 Wird beim Abtasten der Brst oder bei der Screening-Mammografie eine Anomalie festgestellt, ordnet der Arzt weiterführende Unterschngen an. WORIN BESTEHEN DIESE WEITERFÜHRENDEN UNTERSUCHUNGEN? Nach einer sorgfältigen klinischen Unterschng handelt es sich meistens m: Röntgennterschngen (gezielte Röntgenafnahmen der Anomalie), eine Ultraschallnterschng der Brst, eine Magnetresonanztomografie, perktane Gewebeentnahmen (Zytologie, Histologie). Die weiterführenden Unterschngen haben drei grndlegende Fnktionen: die entdeckte Affälligkeit z berteilen, den Verdacht af Krebs z bestätigen oder aszschließen, festzstellen, ob es nr eine einzige Läsion gibt oder mehrere, indem die gesamte Brst nterscht wird, die bestmögliche Behandlng anzbieten. Es ist sehr wichtig, dass der Radiologe, der Spezialist für bildgebende Mammodiagnostik ist, die gesamte Akte einsieht nd nicht nr die einzelnen Unterschngen. Im Falle einer vorliegenden Krebserkrankng präsentiert der Radiologe während einer mltidisziplinären Besprechng mit anderen Spezialisten für Brsterkrankngen seine Befnde. 2

5 Zr Erinnerng: die Mammografie Die Mammografie ist eine Unterschng der Brst mit Röntgenstrahlen. Sie ist derzeit die beste Methode, m mögliche Anomalien festzstellen, die in einigen Fällen ein Zeichen für Brstkrebs sein können. Drch die Mammografie ist es möglich, kleine Läsionen z entdecken, die beim Abtasten nentdeckt bleiben (zm Beispiel: Mikroverkalkngen, Veränderng der Brstarchitektr, sternförmige Asläfer,...). Es werden systematisch zwei Afnahmen pro Brst gemacht, eine von vorne nd eine von schräg seitlich, beide Seiten werden verglichen. Die Afnahmen werden af einem dafür vorgesehenen digitalen Gerät eingesehen. 3 Anmerkng: Die benötigte Strahlenmenge ist sehr gering: Sind die Bedingngen richtig erfüllt (Indikation der Unterschng nd Qalitätskontrollen nach genaen Kriterien), über wiegen die Vorteile der Mammografie eventelle Nachteile. 2 nterschiedliche Zsammenhänge: die Screening-Mammografie nd die diagnostische Mammografie Screening-Mammografie Die Mammografie ist die Referenznterschng zr Vorsorge von Brstkrebs. Sie ermöglicht es, ach kleine Anzeichen eines Tmors bereits in einem frühen Stadim nd vor dem Eintreten der Symptome festzstellen.

6 Diese Unterschng kann drchgeführt werden: Im Rahmen eines nationalen Brstkrebs-Screening-Programms, für Fraen zwischen 50 nd 70 Jahren: das Programme Mammographie. Oder individell, vor allem bei Fraen, die bestimmte Risikofaktoren afweisen (besonders bei persönlicher nd familiärer Vorgeschichte). Achtng: Einige Karzinome sind nicht af der Mammografie sichtbar, im Allgemeinen as technischen Gründen: entweder bei dichtem Brstgewebe, oder weil die Läsion sich an einer Stelle der Brst befindet, die af den Röntgenafnahmen nicht sichtbar ist, oder weil die Afnahme ntypisch ist nd mit einer gtartigen Läsion verwechselt wird. Deshalb ist es wichtig, im Zeitram zwischen 2 Screenings af jede klinische Veränderng der Brst z achten nd den behandelnden Arzt z konsltieren. Was bedetet dichtes Brstgewebe? Mammografien sind Schwarz-Weiß-Afnahmen. Bei den dnkleren Bereichen handelt es sich m Fettgewebe, bei den helleren m Bereiche mit viel Drüsengewebe. Die verdächtigen Läsionen in der Brst erscheinen meist ach weiß. Überwiegt das weiße Gewebe, kann es sein, dass der Unterschied zwischen dem normalen Drüsengewebe nd dem abnormen Gewebe nicht mehr aszmachen ist: Man spricht dann von einem Maskierngseffekt. In diesem Fall ist eine Zsatznterschng notwendig, wie z.b. ein Ultraschall, m eine Läsion aszschließen. Dies betrifft vor allem Fraen nter 50 Jahren. 4 Mammografie einer Brst mit dichtem Brstgewebe

7 5 Diagnostische Mammografie: 2 Szenarien 1. Sie wird drchgeführt, wenn bei einer Patientin klinische Anomalien vorliegen, wie Astreten von Flüssigkeit as der Brstwarze, Rötng der Hat, eine Verhärtng in der Brst, sw. Hierbei handelt es sich m Anomalien, die von der Patientin selbst entdeckt wrden oder während ihrer jährlichen von ihrem Arzt drchgeführten (empfohlenen) klinischen Unterschng. Wird bei den systematischen Basisafnahmen (von vorne nd schräg seitlich) eine Affälligkeit festgestellt, können zsätzliche gezielte Afnahmen der betroffenen verdächtigen Bereiche gemacht werden. 2. Die diagnostische Mammografie mit zentrierten Afnahmen ist häfig ach notwendig, m einer Anomalie af den Grnd z gehen, die während des Screenings entdeckt wrde. Ultraschallnterschng der Brst Bei dieser Technik werden Ultraschallwellen verwendet, m Afnahmen des Inneren der Brst in Echtzeit z machen. Bei dieser Prozedr werden keine Röntgenstrahlen verwendet nd sie ist schmerzlos. Sie wird von einem Radiologen vorgenommen. Eine Ultraschallnterschng der Brst wird häfig als Ergänzng einer Mammografie vorgenommen, m Anomalien in der Brst abzklären, oder ach, wenn die Brst sehr dicht afgebat ist nd die Mammografie nicht assagekräftig Ultraschallafnahme eines bösartigen Tmors

8 Die Patientin liegt mit freiem Oberkörper af einem Unterschngstisch. Der Arzt trägt af jede Brst ein Kontaktgel af, das für die Ultraschallwellen as der Sendesonde gt drchlässig ist. Dann wird eine afmerksame Unterschng der gesamten Brst (von den Schlüsselbeinen bis nter die Brst) nd der Achselhöhlen drchgeführt. Bei dieser Unterschng kann der Unterschied zwischen einer Zyste (geschlossener Hohlram, der eine flüssige Sbstanz enthält: gtartig) nd einer bösartigen Tmorläsion festgestellt werden. Während der Ultraschallnterschng macht der Radiologe Afnahmen der nterschten Bereiche. Magnetresonanztomografie (MRT) Bei der Magnetresonanztomografie wird ein Magnetfeld verwendet (ohne Röntgenstrahlen) mit Radiofreqenzwellen. Die Patientin wird in einen Tnnel (zylindrischer Magnet) geschoben nd ist af dem Bach positioniert. Die Brst wird immobilisiert in einem Gerät (einer Antenne), das die gesendeten Informationen speichert. In der Regel daert diese Unterschng 20 bis 30 Minten ; ein Kontrastmittel mss injiziert werden. Die Afnahmen sind abhängig vom Zykls der Fra, sie lassen sich beispielsweise in den 10 Tagen nach der Regelbltng oder ach nach der Menopase leichter interpretieren. Der Arzt sollte immer die hormonelle Sitation der Patientin zm Zeitpnkt der Unterschng kennen (Moment des Zykls, Menopase, Einnahme von Hormonen,...). Er mss ach bestimmte Details der Krankengeschichte kennen, m so aszschließen, dass eine MRT kontraindiziert ist (zm Beispiel: bei Trägerinnen von Herzschrittmachern). Diese Unterschngsmethode mss von spezialisierten Radiologen drchgeführt werden nd wird in ganz bestimmten Sitationen angewandt: in der Diagnostik wird sie drchgeführt, wenn die klinische Unterschng, die Mammografie, die Ultraschallnterschng oder die perktane Gewebeentnahme keine Diagnose ermöglicht haben. Sie wird ach zr präoperativen Abklärng drchgeführt oder zr Überwachng einer lafenden Krebsbehandlng. Diese kostspielige Unterschng wird ebenfalls als Vorsorgenterschng empfohlen für Fraen, die ein sehr hohes Brstkrebsrisiko haben. Viele Anomalien können so entdeckt werden, was häfig weiterführende Unterschngen mit sich bringt, beispielsweise eine Ultraschallnterschng der Brst, m eine verdächtige Läsion einzstfen (man spricht von second look, weil diese Ultraschallnterschng af die verdächtigen Bereiche asgerichtet wird). 6

9 7 PERKUTANE GEWEBEENTNAHMEN Bei einer tastbaren Verhärtng in der Brst oder einer af den Afnahmen entdeckten Anomalie kann eine perktane Gewebeentnahme - oder Biopsie - drchgeführt werden, m eine Unterschng am Mikroskop vornehmen z können: eine pathologisch-anatomische Unterschng. Die pathologisch-anatomische Unterschng ist keine Behandlng. Sie liefert genae Informationen zr Läsionsart: gtartig oder bösartig. Im Fall von Brstkrebs beschreibt sie die Charakteristiken drch spezielle Marker. Dies ermöglicht es, die Behandlng besser individell anzpassen. Nach einer Lokalanästhesie wird ein minimaler Einschnitt (von einigen Millimetern) in die Hat vorgenommen, m die Nadel einzführen. Das Vordringen der Nadel bis zm verdächtigen Bereich, sowie die Entnahmen an sich, werden ständig am Bildschirm verfolgt. Diese Entnahmen liefern genügend Material m mikroskopisch eine genae Diagnose z stellen. Diese Biopsien können meistens während einer Ultraschallnterschng gemacht werden, sind aber ach nter Mammografie- Kontrolle oder im MRT möglich. Die chirrgischen Biopsien einer gtartigen Anomalie, bei denen eine Allgemeinanästhesie nd ein Krankenhasafenthalt nötig wären, können so häfig vermieden werden. Vakmbiopsie af einem speziellem Unterschngstisch ( prone table ) In einigen Fällen werden die Entnahmen drch Röntgenmarkierng gemacht, af einem dafür vorgesehenen Tisch (einziges nationales Eqipment im Centre Hospitalier de Lxemborg - Maternité). Dies geschieht, wenn die Läsion in der Ultraschallnterschng nicht gt sichtbar ist, meist bei einer Häfng von Mikroverkalkngen. Im Vorfeld stdiert der Radiologe sorgfältig die Mammografie-Afnahmen nd nterscht die Patientin, m einzschätzen, ob die Biopsie möglich ist. Es ist so, dass die Bachlage nicht immer gt verträglich ist, oder dass die Größe der Brst (z klein) die Drchführng dieser Unterschng nicht zlässt. Die Patientin liegt af dem Bach, eine Assparng im Tisch gibt die betroffene Brst für die Unterschng frei ; nach einer Lokalanästhesie wird die Nadel af den Millimeter gena nd mit Hilfe eines Compters eingeführt. Danach wird ein Drckverband an der Brst angebracht, m Bltngen z verhindern nd die Patientin bleibt, falls notwendig, zr Beobachtng in der Abteilng.

10 8 prone table Präoperative Mammamarkierng Falls die Läsion, die während der Abklärngsdiagnostik entdeckt wrde, nicht tastbar ist, mss der Chirrg die genae Position kennen, m nr das sspekt veränderte Areal z entfernen, ohne das mliegende Gewebe z schädigen. Eine präoperative Brst-Markierng dient daz, die Stelle der Läsion z markieren. Vor dem chirrgischen Eingriff wird der Radiologe, nach einer Lokalanästhesie nd nter Kontrolle von Mammografie oder Ultraschall, einen Metallfaden, den man Harpne nennt, an die richtige Stelle bringen.

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