HEIM DVSE MANN ABSTRACT BAND. 22. Jahreskongress der Deutschen Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie (DVSE) e.v.

Transkript

1 22. Jahreskongress der Deutschen Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie (DVSE) e.v. ABSTRACT BAND DVSE 2015 MANN HEIM 25. bis 27. Juni 2015 Congress Center Rosengarten Mannheim

2 JF01 Sitzung des Jungen Forums JF Einfluss knöcherner Defekte auf das klinische Bild nach arthroskopischer Weichteilstabilisierung bei anteroinferiorer Schulterinstabilität Le D.* (1), Wolke J. (1), Krüger D. (1), Nenadic M. (1), Scheibel M. (1) (1) Charité Campus Virchow Klinikum, Berlin, Germany Fragestellung: Glenohumerale Knochendefekte sind bekannte Begleitpathologien bei rezidivierenden anteroinferioren Schulterluxationen. Wenige Daten existieren bisher zum Einfluss geringgradiger knöcherner glenohumeraler Läsionen auf das subjektive und objektive klinische outcome nach arthroskopischer Weichteilstabilisierung. Ziel der Studie ist es daher, den Einfluss geringgradiger knöcherner Defekte auf das postoperative klinische Ergebnis zu evaluieren. Methodik: Bei 42 Patienten (29 m / 13 w, Durchschnittsalter 30,3 Jahre) mit anteroinferiorer Schulterinstabilität wurden prä- sowie 1 und 2 Jahre postoperativ die Schulterfunktionsscores (Constant Score (CS), Rowe Score (RS), Walch-Duplay Score (WD), Melbourne Instability Shoulder Score (MISS), Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI), Subjective Shoulder Value (SSV) erhoben. Zudem wurde im 2D bzw. 3D CT die Quantifizierung der Hill-Sachs-Defekte nach Cho et al. und der glenoidalen Defekte nach Chuang et al. durchgeführt und die Korrelation der ermittelten Defekte zu den Schulterfunktionsscores statistisch bestimmt. Ergebnis: Mit einem mittleren follow-up von 24 Monaten zeigte sich ein signifikanter Anstieg von prä- zu postoperativ im CS (76 vs. 94 Punkte), RS (33 vs. 91 Punkte), WD Score (18,5 vs. 94 Punkte), MISS (47 vs. 93 Punkte), WOSI (52 vs. 91%) sowie im SSV (48 vs. 92%) (p< 0,05). Bei den Hill-Sachs-Defekten mit einem Breiten- und Tiefenindex > 0,5 konnte kein signifikanter Einfluss auf die Score-Ergebnisse nachgewiesen werden (p>0,05). Die statistische Untersuchung der Glenoiddefekte mit einem Glenoid-Index > 0,85 zeigte lediglich eine schwache Korrelation mit dem MISS-Score (p=0,049). Die Revisionsrate lag bei 2,3% (Implantatversagen n=1), bei 9 Patienten war das Apprehension-Zeichen positiv. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse in unserem Patientenkollektiv scheinen bezüglich geringgradiger humeraler Läsionen nach primärer Weichteilstabilisierung keinen signifikanten Einfluss auf objektive wie auch subjektive Schulterfunktionsscores zu haben. Auch der Einfluss geringgradiger glenoidaler Defekte auf das klinische postoperative Outcome war gering, hier zeigte sich eine schwache Korrelation zum subjektiven MISS. Insgesamt konnten gute bis sehr gute klinische Ergebnisse nach primärer arthroskopischer anteroinferiorer Schulterstabilisierung beobachtet werden. 1

3 JF01 Sitzung des Jungen Forums JF Sekundäre weichteilbedingte Schultersteife nach operativ versorgter proximaler Humerusfraktur - Therapiestrategien und Outcome Werth M.* (1), Preck O. (2), Gerhardt C. (2), Scheibel M. (2) (1) Charité Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany; (2) Charité Universitätsmedizin Berlin, Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Berlin, Germany Fragestellung: Die sekundäre Schultersteife nach operativ versorgter Humeruskopffraktur (HKF) ist als postoperative Komplikation nicht zu vernachlässigen, in der Literatur wird allerdings nur selten auf Häufigkeit, Ursachen und Therapiemöglichkeiten eingegangen. Ziel dieser Arbeit war es daher, rein weichteilbedingte Schultersteifen in einem eigenen Patientenkollektiv hinsichtlich Therapiestrategien und Outcome zu untersuchen. Methodik: In die Auswertung eingeschlossen wurden 54 Patienten, die bei HKF mittels offener Reposition und Plattenosteosynthese versorgt wurden und ein 12- bzw. 24-Monats Follow-up erhielten. Es wurden lediglich Schultersteifen einbezogen, die sich auf Weichteilprobleme beschränkten, ossär bedingte Bewegungseinschränkungen (z.b. Fehlstellung, Humeruskopfnekrose/-arthrose) wurden nicht berücksichtigt. Die klinische Evaluation umfasste die Erhebung des aktiven und passiven Bewegungsumfangs, des Constant Scores (CS) und des Subjective Shoulder Values (SSV) nach 3, 6, 12 und 24 Monaten. Radiologische Kontrollen erfolgten in drei Ebenen (true-a/p, axial, Y-View). Schultersteifen wurden in drei Schweregrade gruppiert: Leichte (71-85 glenohumerale Abduktion), mittlere (46-70 ) und schwere (<46 ) Schultersteifen. Ergebnis: 20 von 54 Patienten (12w/8m; ØAlter 57,7) wiesen laut oben genannter Kriterien nach einem Jahr isolierte weichteilbedingte Schultersteifen auf. Eine schwere, 5 mittlere und 14 leichte Schultersteifen. 17 von 20 Patienten wurden konservativ durch Fortführung physiotherapeutischer Mobilisierung behandelt, drei Pat. wurden erhielten eine Re-Operation. Die 17 konservativ behandelten Patienten zeigten vom 1- zum 2-Jahres Follow-up eine Steigerung der glenohumeralen Abduktion (ghabd) von im Mittel 63 (range ) auf 85 (range ); eine Verbesserung des CS von Ø68,3 auf 73,9 Punkte und des SSV von Ø77,1 auf 80,6%. 3 von 20 Patienten erhielten eine Re-OP, welche eine Arthrolyse und Implantatenfernung (IE) umfasste, wobei bei allen die IE primäres Ziel der Re-OP war. Hierbei verbesserte sich die ghabd von Ø83,3 nach einem auf 88,3 nach 2 Jahren. Im Gesamtkollektiv wiesen 2 Jahre post-op nur 7 Patienten (13 %) eine Schultersteife auf, hierbei handelte es sich um leichte Schultersteifen. Schlussfolgerung: Postoperative weichteilbedingte Schultersteifen sind nach einem Jahr häufig noch vorhanden, können jedoch in der überwiegenden Zahl der Fälle durch intensivierte konservative Therapiemaßnahmen behandelt werden und führen zu guten bis sehr guten klinischen Ergebnissen. 2

4 JF01 Sitzung des Jungen Forums JF Rockwood III Verletzungen: Ergebnisse nach Versorgung mittels TightRope und K-Drähten Horst K.* (1), Garving C. (2), Thometzki T. (1), Dienstknecht T. (1), Hofman M. (1), Pape H. (1) (1) Universitätsklinikum Aachen, Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Aachen, Germany; (2) ATOS Klinik München, München, Germany Fragestellung: Nach wie vor gibt es keinen Goldstandard in der Versorgung der akuten Akromioklavikulargelenkssprengung. Vor allem die Verletzung vom Typ Rockwood III wird kontrovers diskutiert. Ziel dieser Untersuchung war der Vergleich einer Versorgung dieser Verletzung mittels single- und double TightRope mit Ergebnissen nach operativer Versorgung mittels K-Drähten alleine und additiver Bandaugmentation. Methodik: Retrospektive Kohortenstudie mit 42 konsekutiven Patienten (durchschnittliches Alter 43 Jahre (24-66)), isolierte Rockwood III Verletzung und operative Versorgung zwischen 2004 and Das mittlere follow up betrug 54.6 Monate (15-118)). Spezifische Schulter-Scores (ASES, SST, UCLA) sowie SF-12 und VAS wurden erhoben und Röntgenbilder hinsichtlich ihrer AC- und CC-Distanz ausgewertet. Ergebnis: Der SF-12 Test zeigte keine signifikanten Unterschiede zwischen den Subgruppen und den Normkollektiven. Patienten mit single TightRope wiesen die kürzeste Operationszeit und Krankenhausverweildauer auf. Weiter zeigten sowohl der ASES, SST, UCLA sowie der VAS vergleichbare Ergebnisse zwischen den untersuchten Subgruppen. Die Auswertung der Röntgenbilder zeigte ein signifikant verbessertes postoperatives Repositionsergebnis. Die Komplikationsrate betrug 9,5%. Schlussfolgerung: Verglichen mit den etablierten Verfahren erweist sich die Versorgung der AC- Gelenkssprengung vom Typ Rockwood III mittels TightRopes als gleichwertiges und sicheres Verfahren. Alle untersuchten Techniken zeigten gute bis exzellente Ergebnisse. Die fehlende Materialentfernung, die Möglichkeit der arthroskopischen Versorgung von Begleitverletzungen und eine kürzere Krankenhausaufenthaltsdauer stellen Vorteile des neuen Systems dar. 3

5 P01 Ellenbogengelenksnahe Frakturen P Isolierte Radiusköpfchen- und Radiushalsfrakturen im Kindesalter. Eine Analyse von 18 Fällen einer seltenen Verletzung Königshausen M.* (1), Kruppa C. (1), Gessmann J. (1), Seybold D. (1), Schildhauer T. (1), Dudda M. (1) (1) Chirurgische Universitätsklinik Bergmannsheil Bochum, Bochum, Germany Fragestellung: Isolierte kindliche Radiusköpfchenfrakturen sind äußerst selten. In der Literatur sind isolierte Verletzungen mit ca. 1 % aller Frakturen im Kindesalter angegeben. Ziel der Untersuchung war es, im Rahmen einer retrospektiven Analyse das operative und funktionelle Ergebnis nach isolierten Radiusköpfchenfrakturen im Kindesalter zu evaluieren. Methodik: Im Zeitraum von 2002 bis 2014 wurden in unserer Klinik 18 isolierte Radiusköpfchen-bzw. Halsfrakturen im Kindesalter behandelt. Das Durchschnittsalter der Patienten war 11 Jahre (5-15J, 11 Mädchen;7 Jungen). Die primär operative Intervention erfolgte in 10 Fällen mittels elastic stable intramedullary nailing (ESIN), (8x geschl. Reposition, 2x offen); in 2 Fällen mittels Mini-KF Schraube, 1mal mittels K-Draht und 1mal mittels Polypin. 4 Kinder wurden initial konservativ behandelt, wovon 3 im weiteren Verlauf operiert wurden. Retrospektiv wurden das Bewegungsausmaß und die Komplikationen erfasst Ergebnis: Das mittlere follow-up betrug 19,4 Monate (2-90) nach operativer Versorgung. Einmalig erfolgte eine Reostesynthese bei Dislokation, einmalig kam es zum K-Drahtbruch mit frühzeitiger Metallentfernung. Bei einem Kind trat ein lokal begrenzter Infekt an der ESIN Eintrittsstelle auf. In 2 Fällen (1 ESIN, 1 Schraubenosteosynthese) kam es zur Ausbildung einer Synostose mit folgender Bewegungseinschränkung und operativer Revision. Einmalig kam es zur Ausbildung einer Pseudarthrose mit verplumptem Radiusköpfchen mit anschließender Radiusköpfchenresektion. Alle anderen Kinder hatten im weitern Verlauf eine freie Beweglichkeit in dem betroffenen Ellenbogengelenk ohne Einschränkung im alltäglichen Leben und bei sportlicher Aktivität. Bei den inital konservativ behandelten, erfolgte 2 malig die Versorgung mittels ESIN und einmalig die offene Arthrolyse im Verlauf. Die Metallentfernung der Nägel ist in allen Fällen im Mittel nach 7,6 (4,7-11,3) Wochen erfolgt. Schlussfolgerung: Durch den hohen Knorpelanteil im Bereich des Radiusköpfchens im Wachstumsalter sind isolierte Radiusköpfchenfrakturen äußerst selten, da biomechanisch ein großes Kompensationspotential hinsichtlich eines Traumas besteht. Die ESIN ist ein ideales und schonendes Verfahren, um isolierte Radiusköpfchenfrakturen im Kindesalter zu behandeln, so dass eine völlige Wiederherstellung der Ellenbogengelenkfunktion ohne Einschränkung in alltäglichen und sportlichen Aktivitäten möglich ist, jedoch gibt es insbesondere nach offenen Repositionsverfahren ein erhöhtes Risiko an Komplikationen. 4

6 P02 Pathologien des Überkopfsportlers P Einfluss einer Spielsaison (40 Wochen) auf Rotation und Beweglichkeit des Schultergelenkes beim professionellen Handballsportler Fieseler G.* (1), Jungermann P. (2), Koke A. (3), Fischer D. (3), Delank K. (4), Schwesig R. (3) (1) Zentrum für Orthopädische Chirurgie, Hann. Muenden, Germany; (2) Chirurgische Klinik KH Münden, Hann. Muenden, Germany; (3) Labor für Experimentelle Orthopädie, Klinik für Orthopädie und Physikalische Medizin, Halle, Germany; (4) Department für Orthopädie & Unfallchirurgie, Martin Luther Universität Halle Wittenberg, Halle, Germany Fragestellung: Die Rotationsfähigkeit einer Wurfarmschulter und dessen Entwicklung bzw. Veränderungen in der Saisonvorbereitungsphase sowie im Saisonverlauf bei professionellen Handballsportlern ist bisher nur in einzelnen Arbeiten untersucht oder erwähnt. Einschränkungen der Rotationsbeweglichkeit sind ein Risikofaktor für strukturelle Verletzungen am Schultergelenk. Methodik: Bei 27 professionellen Handballern (3. Handball-Liga) wurde in einer Longitudinal-Untersuchung mittels eines Goniometers die Rotationsbeweglichkeit der Wurf- (WA) und Nichtwurfarmschulter (NWA) vor Beginn (MZP 1= 0 Wochen) & am Ende der Saisonvorbereitung (MZP 2= 6 Wochen), nach Abschluss der Hinserie (MZP 3=22 Wochen) und am Ende der gesamten Spielsaison (MZP 4=40 Wochen) untersucht. Mittels einer zweifaktoriellen Varianzanalyse (Zeit/Wurfarm) wurden die Parameter Innenrotation (IRO), Außenrotation (ARO), Range of Motion (ROM), Glenohumeral Internal Rotational Deficit (GIRD) und External Rotation Gain (ERG) ausgewertet (p< 0,05, 2 >0,10 oder d>0,30). Ergebnis: Über den gesamten Beobachtungszeitraum (MZP 1 zu MZP 4) veränderte sich am WA die IRO (41,4 +/-10,5 zu 35,3+/-9,31 ) und die ROM (143,3+/-12,2 zu 137,1+/-10,2 ), am NWA lediglich die IRO (50,8+/-9,4 zu 48,4+/-10,3 ) signifikant. Alle anderen Parameter zeigten lediglich klinische Relevanz. Das GIRD blieb zum MZP 2 konstant, erhöhte sich zum MZP 3 signifikant (-10,1+/- -15,0+/-9,71 ) und verringerte sich zum MZP 4 (-12,1+/-9,35 ). Das ERG veränderte sich nach 6 Wochen nicht signifikant, steigerte sich zum MZP 3 gegenläufig zum GIRD (5,92+/-10,7 auf 10,3+/-8,26 ), reduzierte sich zum MZP 4 signifikant auf 7,88+/-6,88. Strukturelle Verletzungen oder Symptome aufgrund der Veränderungen konnten wir über den gesamten Zeitraum klinisch nicht feststellen. Schlussfolgerung: Die Gesamtrotationsbeweglichkeit eines Schultergelenkes beim Handballsportler verändert sich über eine Spielsaison, was die Intensität der Wurfbelastung und damit auch Anpassungsvorgänge der betroffenen anatomischen Strukturen spiegelt. In der sequentiellen Betrachtung waren vor allem am WA innerhalb der Messzeitpunkte deutliche und signifikante Einflüsse der Spielsportbelastung zu erkennen, die sich korrespondierend in der Untersuchung der isometrischen Kraft ebenfalls messen lassen. Eine mögliche Erklärung für die Rotationsveränderungen und die reaktiven Adaptionen der Weichteilstrukturen ist die Veränderung des humeralen Drehzentrums auf der glenoidalen Gelenkfläche, wie von Burkhardt beschrieben. 5

7 P02 Pathologien des Überkopfsportlers P Unicortikale, Button-basierte Tenodese der langen Bizepssehne: Technik und 1-Jahres FU Schoch C.* (1), Geyer M. (1) (1) St. Vinzenz Klinik Pfronten, Pfronten, Germany Fragestellung: Viele verschiedene Tenodesetechniken sind beschrieben, nur wenige Arbeiten zeigen jedoch die Ergebnisse des jeweiligen Verfahrens. Es wird eine unicorticale, Button- basierte, arthroskopisch assistierte oder mini-open durchgeführte Tenodesetechnik beschrieben und deren klinischen und sonographischen Ergebnisse nach 6 und 52 Wochen dargestellt. Methodik: Prospektiv angelegte Studie mit 50 konsekutiven Patienten, die im Zeitraum 4/2013 bis 1/2014 eine in der zu beschreibenden Technik durchgeführte LBS-Tenodese erhalten haben. Ausgeschlossen wurden Patienten mit begleitender RM-Läsion. Von allen Patienten liegen 6 und 52 Wochen Kontrollen vor. Präoperativ fand zusätzlich zur klinischen Untersuchung eine Kernspintomographie der erkrankten Schulter, Sonographie und Röntgenbilder statt. Erfasst wurden die klinische Untersuchung (Bewegungsausmaß), Constant-Score, VAS und der radiologische und sonographische Verlauf und der LBS-Score nach Scheibel. Ergebnis: Alle aufgenommenen 50 Patienten konnten im Follow-up nachuntersucht werden (FU-Rate 100%) Der Constant-Score bei Aufnahme betrug im Mittel 67,4 Punkte. Der Constant-Score steigt 52 Wochen post-op auf 84,7 an. Der LBS Score nach Scheibel lag 6 Wochen post-op bei 69,4 Punkten, 1 Jahr post-op bei 92,1 Punkten. Die VAS sank signifikant von 8,2 auf 1,4. 24 Patienten klagten bis zu 12 Wochen über Restbeschwerden im Bereich der Tenodesestelle. 1 Patient zeigte eine über 12 Wochen dauerndes Bizeps-Cramping. Die radiolog. Kontrollen zeigten keine Dislokation der Buttons. Die Sonographie konnte bei 2 Patienten keine refixierte Bizepssehne nachweisen (4% Rupturrate). Klinisch zeigten sich 3 eindeutig distalisierte Bizepsbäuche (trotz nur 2 sonographisch nachweisbaren Rupturen). Insgesamt 5 Patienten beklagten die Optik des operierten Bizeps. An Komplikationen zeigte sich eine ausgeprägte, prolongierte Schultersteife, fragl CRPS. Diese war jedoch 11 Monate nach OP im konservativen Verlauf ausgeheilt. Andere Komplkationen, auch im 1 Jahres Verlauf wurden nicht beobachtet. Schlussfolgerung: Die LBS-Tenodese mit unicortical verankertem Button ist eine leicht reproduzierbare und sichere Technik. Im Vergleich mit anderen Techniken (Tenodeseschraube, Fadenanker) zeigen sich ähnlich gute Ergebnisse bei deutlich geringeren Kosten.( armierter Button 57Euro). 6

8 P02 Pathologien des Überkopfsportlers P Verletzungen der oberen Extremität beim Judo - eine epidemiologische Studie an 5400 Sportlern Balke M.* (1), Lambert C. (1), Helm P. (2), Höher J. (1), Akoto R. (3) (1) Sportsclinic Cologne, Praxis für Sporttraumatologie am Klinikum Köln-Merheim, Köln, Germany; (2) Orthopädie, Unfallchirurgie und Sporttraumatologie, Universität Witten/Herdecke, Köln, Germany; (3) Asklepios Klinik St. Georg, Chirurgisch-traumatologisches Zentrum, Hamburg, Germany Fragestellung: Es liegen kaum epidemiologische Daten zu Verletzungen im Judo-Sport vor. Die obere Extremität ist bei dieser Sportart besonders exponiert. Ziel dieser Studie war es die Häufigkeiten potentieller Verletzungen bei Judo-Sportlern zu erfassen und zu erfahren welche Relevanz insbesondere Verletzungen der oberen Extremität haben. Methodik: Die Datenerhebung erfolgte über einen internetbasierten anonymisierten Fragebogen über das Programm SurveyMonkey ( Der Fragebogen wurde über die Homepage und über die Facebook Seite des Deutschen Judobundes (DJB) sowie der Europäischen Judo Union (EJU) publiziert. Die so erfassten Daten wurde mittels SPSS ausgewertet. Verletzungen wurden definiert als Ereignisse zu einer Ausfallzeit von mindestens 3 Wochen im Training oder Wettkampf führten. Ergebnis: Es konnten 5423 (65% M, 35% W) Judo-Sportler in die Studie eingeschlossen werden (63,9%) gaben an eine Verletzung der oberen Extremität erlitten zu haben (67% M, 33% W). Die ACG-Sprengung (n = 573, 16,5%) ist nicht nur die häufigste Verletzung der oberen Extremität, sondern auch die häufigste Verletzung im Judo überhaut. An zweiter Stelle kommt für die obere Extremität die Schulterluxation (n = 494, 14,3%), danach Kapsel-/Bandverletzung (ohne die selteneren Luxationen, n = 163, 4,7%) des Ellenbogens (n = 345, 10%). Von den ACG-Verletzungen wurden 81% (n= 464) konservativ behandelt. 67,6% (n = 384) hatten eine Return-to-play Zeit von = 3 Monaten, 90,6% (n = 519) erreichten das volle oder leicht reduzierte Sportniveau. Von den Schulterluxationen wurden 67,1% (n = 331) konservativ therapiert. 58,4% (n = 288) hatten eine Returnto-Play Zeit von =### 3 Monaten und 85,6% (n = 424) erreichten ihr volles oder leicht reduziertes Sportniveau. Kapsel-/Bandverletzungen des Ellenbogens wurden zu 89,6% (n = 309) konservativ therapiert. 84,6% (n = 292) hatten eine Return-to-Play Zeit von =### 3 Monaten und 93,3% (n = 322) erreichten ihr volles oder leicht reduziertes Sportniveau. Schlussfolgerung: Beim Judo-Sport ist die obere Extremität besonders häufig von Verletzungen betroffen. Hierbei handelt es sich insbesondere um ACG-Sprengungen, Schulterluxationen und ligamentäre Ellenbogenverletzungen. In den meisten Fällen kann durch eine konservative Therapie mit einer relativ kurzen Ausfallzeit wieder ein hohes Sportniveau erreicht werden. 7

9 P02 Pathologien des Überkopfsportlers P Der offene Korakoidtransfer als Revisionseingriff nach gescheiterter arthroskopischer Weichteilstabilisierung Wolke J.* (1), Le D. (2), Gerhardt C. (3), Scheibel M. (3) (1) Charité Universitätsmedizin Berlin,, Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Berlin, Germany; (2) Charité Berlin, Standort Campus Virchow Klinikum, Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Berlin, Germany; (3) Charité Universitätsmedizin Berlin, Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie, Berlin, Germany Fragestellung: Der offene Korakoidtransfer nach Latarjet hat sich für rezidivierende anteroinferiore Schulterluxationen mit glenoidalen knöchernen Substanzverlusten bereits als operative Versorgung bewährt. Die persistierende postoperative Schulterinstabilität nach frustraner Weichteilstabilisierung ohne signifikanten glenoidalen Defekt stellt jedoch häufig eine therapeutische Herausforderung dar. Ziel dieser Studie war es daher, die klinischen und radiologischen Ergebnisse bei Patienten nach offenem Korakoidtransfer als Revisionseingriff nach gescheiterter arthroskopischer Weichteilstabilisierung zu evaluieren. Methodik: In diese prospektive nicht-randomisierte Kohortenstudie wurden 39 Patienten (35 m, 4 w, Durchschnittsalter 28 Jahre) mit postoperativ rezidivierender Schulterluxation (Ø 10 (2-60) Luxationen) eingeschlossen. Präoperativ erfolgte die Erfassung der Schulterfunktionsscores (Constant Score (CS), Rowe Score (RS), Walch- Duplay Score (WD), Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI), Subjective Shoulder Value (SSV)). Zudem wurde im on-face-view im 3D-CT präoperativ der Glenoid-Index nach Chuang et al. bestimmt. Zum 12- Monats-follow-up wurden selbige Scores erhoben und die radiologische Auswertung anhand konventioneller Röntgenbilder unter Berücksichtigung der knöchernen Konsolidierung und der Implantatlage durchgeführt. Ergebnis: Es wurden 36 Patienten (34 m, 2 w) zum follow-up einbezogen. Die Schulterfunktionsscores verbesserten sich signifikant von prä- zu postoperativ (CS von 68 auf 89 Pkt, RS von 25 auf 89 Pkt, WD von 15 auf 79 Pkt, WOSI von 42 auf 67 % und SSV von 40 auf 82 % (p<0,05)). Die Patienten präsentierten ein freies Bewegungsausmaß und das Apprehension-Zeichen war in 3 Fällen positiv. Der durchschnittliche Glenoid-Index betrug Die postoperative radiologische Auswertung zeigte zu 92 % eine knöcherne Konsolidierung und zu 14 % (n=5) eine Arthrose I nach Samilson und Prieto. Die Komplikationsrate insgesamt betrug 8 %(Implantatkonflikt n=2, Rezidivinstabilität n=1). Schlussfolgerung: Der offene Korakoidtransfer stellt nicht nur für Patienten mit rezidivierender anteroinferiorer Schulterluxation und einem signifikanten glenoidalen Knochendefekt eine erfolgversprechende operative Versorgung dar, sondern bietet ebenfalls für Patienten mit persistierender Schulterinstabilität nach gescheiterter Weichteilstabilisierung eine Therapiemöglichkeit mit guten bis sehr guten klinischen und radiologischen Ergebnissen. 8

10 P02 Pathologien des Überkopfsportlers P Standardisiertes Übungs- und Präventionsprogramm für Überkopfsportler mit symptomatischer idiopathischer Skapuladyskinesie Dieckmann L.* (1), Labs K. (1) (1) Asklepios Klinik Birkenwerder, Birkenwerder, Germany Fragestellung: Überkopfsportler zeigen im Karriereverlauf eine erhöhte Verletzungsanfälligkeit des Schultergürtels. Bedingt durch Instabilitäten, Hyperlaxitäten oder Kontrakturen kommt es zur pathologischen Überlastung der anatomischen Strukturen und zu funktionellen Veränderungen im Bewegungsablauf. Die biomechanische Fehlbelastung führt zum Leistungsverlust. Symptomatische, wie asymptomatische Volleyballer zeigen in der klinischen Untersuchung eine eingeschränkte Innenrotationsfähigkeit (GIRD), eine vermehrte Außenrotation der dominanten Seite und häufig eine skapuläre Dyskinesie. Die Fragestellung war ob durch ein gezieltes konservatives Therapieprogramm Skapuladyskinesie und die erworbenen Bewegungsdefizite therapiert werden können. Das vorgestellte Poster soll dem behandelnden Arzt und dem Physiotherapeuten als strukturierter Leitfaden zur Behandlung der sensomotorischen Defizite bei Überkopfsportlern dienen. Methodik: Die Entwicklung des Übungsprogrammes folgte den Grundprinzipien der Rehabilitation, beruhte auf der Evidenz der aktuellen Literatur und berücksichtigte die Besonderheiten des Hochleistungssportes. 20 Volleyballer mit ausgeprägten funktionellen Defiziten des Schultergürtels und eingeschränkter Trainings- und Wettkampffähigkeit wurden in eine prospektive Studie eingeschlossen. Alle Sportler erhielten ein standardisiertes physiotherapeutisches Übungsprogramm unter Anleitung und ein zusätzliches Selbsttrainingsprogramm. Die Nachuntersuchung erfolgte 3, 6 und 12 Monate nach Therapiebeginn. Ergebnis: Alle Sportler absolvierten das Übungs, und Präventionsprogramm. Berücksichtigt wurden zudem unter physiotherapeutischer Anleitung individuelle Defizite und Stärken. 16 Athleten erreichten die Wettkampffähigkeit nach 3 Monaten. Drei Athleten benötigten 6 Monate. Kein Athlet erlitt im Nachuntersuchungszeitraum ein Rezidiv. Ein Athlet musste sich bei ventraler Instabilität und GIRD einer operativen Intervention unterziehen. Das Behandlungsprogramm wurde im Layout und Struktur standardisiert und dient der Weitergabe an Athleten, Trainer, Physiotherapeuten und weiterbehandelnde Ärzte. Schlussfolgerung: Die konservative Therapie ist das Mittel der Wahl bei der Behandlung symptomatischer Dyskinesien der Sportlerschulter. Muskuläre und kapsuläre Kontrakturen sowie die Wiederherstellung der glenohumeralen Instabilität und des skapulothorakalen Rhythmus können durch ein gezieltes Konzept erfolgreich therapiert werden. Zur Sicherung der Prozessqualität sind gezielte Behandlungsalgorithmen unerlässlich. 9

11 P03 Revisionsmanagement bei Implantatversagen P Komplikationsanalyse nach arthroskopisch kontrollierter navigierter Platzierung der coracoclaviculären Bohrkanäle bei operativer Versorgung von hochgradigen AC- Gelenksprengungen mittels Doppel-TightRope System Hepp P.* (1), Theopold J. (1), Marquaß B. (1), von Dercks N. (1), Mütze M. (1), Josten C. (1) (1) Universitätsklinikum Leipzig AöR, Klinik für Orthopädie, Unfall- und Plast. Chirurgie, Leipzig, Germany Fragestellung: Arthroskopisch gestützte Methoden für die transclaviculäre-transcoracoidale Bohrung für die Versorgung von hochgradigen AC Gelenkverletzungen sind etabliert. Dennoch kommt es zu Komplikationen wie persistierender Instabilität, sekundärem Repositionsverlust, Coracoidfrakturen sowie Abrutschen des coracoidalen Buttons mit sekundärer vertikaler Instabilität. Ziel dieser Studie war die Evaluation der Komplikationen von navigiert eingebrachten Doppel-TightRope Implantaten im Vergleich zu konventionell mit Zielinstrument eingebrachten. Methodik: Zwei Patientengruppen (n=26) mit akuter AC Gelenkverletzung wurden in dieser retrospektiven Kohortenstudie eingeschlossen. Bei 13 Patienten (Gruppe 1; 13 Männer) mit einem durchschnittlichen Alter von 38 Jahren (24-49) wurden die zwei coracoclaviculären Bohrkanäle arthroskopisch gestützt und mittels konventionellem Zielgerät platziert. Bei 13 Patienten (Gruppe 2; 1 Frau/ 12 Männer, Alter Mittelwert 38 (21-56)) erfolgte die Platzierung arthroskopisch kontrolliert navigiert (Trauma 2D 3.1 software, Brainlab). Im 12-Monats- Follow-up erfolgte die Auswertung der Komplikationen (Verfahrenswechsel, Repositionsverlust (Coracoclaviculärer Abstand; (CC-Abstand), Buttondislokationen) sowie der funktionellen Resultate (Constant Score; CS). Ergebnis: In Gruppe 1 erfolgte bei 2 Patienten (15%) aufgrund Implantatversagens eine Revisionsoperation mit Verfahrenswechsel (jeweils Hakenplatte kombiniert mit Weavur-Dunn). Der mittlere Constant Score lag in Gruppe 1 bei 91 Punkten (82-100). In Gruppe 2 bei 91,5 (82-100; p>0,05). Der CC-Abstand lag in Gruppe 1 postoperativ bei 9,5 mm (Gruppe 2: 8,9 mm). Im 12 Monate Follow-up lag der CC Abstand in Gruppe 1 bei 9,9 und in Gruppe 2 bei 10,8 (p>0.05). Schlussfolgerung: Die arthroskopisch kontrollierte navigierte Doppel-TightRope Versorgung führte im Vergleich zur Zielgerät-basierten Platzierung zu weniger revisionsbedürftigen Komplikationen. Der CC-Abstand im Verlauf und das funktionelle Resultat waren vergleichbar. 10

12 P04 Evidenz in der Schulter- und Ellenbogenchirurgie P Lebensqualität und Schulterfunktion nach operativem Kapselrelease bei konservativ therapieresistenter idiopathischer Schultergelenksteife Baums M.* (1), Kostuj T. (2), Lakemeier S. (3), Klinger H. (3) (1) Aukamm Klinik Wiesbaden, Klinik für Orthopädie und orthopädische Rheumatologie, Wiesbaden, Germany; (2) Orthopädische Universitätsklinik Friedrichshain, Frankfurt/Main, Germany; (3) Universitätsmedizin Göttingen, Department of Orthopaedic Surgery, Göttingen, Germany Fragestellung: Untersuchung des Einflusses eines operativen Kapselreleases auf die klinische Schultergelenkfunktion und die Lebensqualität anhand etablierter Scores. Methodik: Die operative Intervention erfolgte durch einen Operateur. Die Ergebnisse wurden von zwei unabhängigen Untersuchern 6 Wochen sowie 3, 6, 12, 24 und im Mittel nach 42 Monaten erfasst. Verwendet wurden der American Shoulder and Elbow Surgeons Score (ASES), eine visuelle 10-Punkt-Analog Skala (VAS) zur Erfassung des Schmerzes, der Simple Shoulder Tests (SST) sowie der SF-36-Fragebogen. Das Signifikanznieveau wurde auf p<0.05 festgelegt. Ergebnis: Es wurden 28 Patienten prospektiv (16 w, 12 m) erfasst. Die klinischen Symptome persistierten über einen Zeitraum von mindestens 6 Monaten trotz konservativer Behandlung. Der mittlere präoperative ASES lag bei 35, die VAS zur Erfassung des Schmerzes bei 7 und der SST bei 4. Die mittleren Werte der körperlichen Summenskala des SF-36 waren verglichen mit den Normwerten der bundesdeutschen Bevölkerung sämtlich reduziert. Der mittlere Bewegungsumfang für alle Freiheitsgrade optimierte sich signifikant. Die mittlere VAS optimierte sich auf 2, der mittlere ASES steigerte sich auf 89, und der SST stieg auf 10 an. Speziell in den körperlichen Subskalen Schmerz und physische Rollenfunktion des SF-36 kam es zu einer Verbesserung. Signifikante Unterschiede zwischen den Ergebnissen der Scores in der frühen und späten postoperativen Phase zeigten sich nicht. Das Gesamtergebnis des SF-36 war zwar, verglichen mit Werten der deutschen Normalbevölkerung, schlechter jedoch ohne Signifikanz. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse demonstrieren, dass das arthroskopische Kapselrelease bei einer konservativ therapieresistenten Schultergelenksteife eine Verbesserung der klinischen Scores und der allgemeinen Lebensqualität erwarten lässt. Die Kombination aus einem klinischen, extremitätenspezifischen Score und einem Fragebogen zur Evaluation der allgemeinen Lebensqualität sollte präferiert werden, um den Nutzen der operativen Intervention am bestmöglich einschätzen zu können. 11