Aktuelle Konzepte zur Konservative Therapie der Belastungsinkontinenz AGUB GK

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Claus Brodbeck
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1 Aktuelle Konzepte zur Konservative Therapie der Belastungsinkontinenz

3 Aktuelle Konzepte zur konservativen Therapie der Belastungsinkontinenz Gewichtsreduktion Physiotherapie Hilfsmittel / Pessare Medikamente

4 Gewichtsreduktion Bei älteren Frauen mit mäßigem bis starkem Übergewicht (BMI > 25 Leslee L. Subak et al (2009) Weight Loss to Treat Urinary Incontinence in Overweight and Obese Women, The New Journal of

5 Subak 2009 NEJM 338 Teilnehmerinnen 53 Jahre Gewichtsreduktion BMI 36 (z.b. 103 kg bei 1,68 m) Interventionsgruppe: Diät: -8% Gewicht (7,8 kg) Kontrollgruppe: Schulung, keine Diät: -1,6 % (1,5 kg) Wöchentliche Inkontinenzepisoden -47% vs -28%

6 Gewichtsreduktion In Studien nachgewiesene signifikante Auswirkungen auf Harninkontinenz Verminderung des Risikos für die Progredienz einer Belastungsinkontinenz Übergewichtigen Patientinnen mit HI soll eine Gewichtsreduktion (> 5 %) empfohlen werden

7 Physiotherapie Beckenbodentraining Biofeedback Elektrostimulation

8 Physiotherapie - Beckenbodentraining Atrophie beheben / verhindern Zur Vorbeugung und Behandlung In Schwangerschaft und nach der Geburt zur Prävention und Therapie Bei älteren Patientinnen Kompetente individuelle Anleitung und Motivation über mehr als 3 Monate, kombiniert mit Blasentraining sehr wichtig In Einzeltherapie, Gruppen oder im eigenverantwortlichen Training

9 Physiotherapie - Beckenbodentraining Befundorientierte Physiotherapie wegen häufig multifaktoriellen Ursachen für Belastungsinkontinenz. Haltungskorrektur, Muskeltraining und Blasentraining Erlernen der druckentlastenden Durchführung von Alltagslasten Beurteilung der Beckenbodenaktivität durch vaginale Palpation oder Perineometer

10 Oxfordklassifikation Grad 0: Keine tastbare Kontraktion Grad 1: Kaum erkennbare Kontraktion Grad 2: Erkennbare, aber schwache Kontraktion Grad 3: Gut tastbare Kontraktion Grad 4: Gut tastbare Kontraktion gegen leichten Widerstand Grad 5: Gut tastbare Kontraktion gegen starken Wiederstand

11 Physiotherapie - Beckenbodentraining Zu vermeiden: Unterbrechung der Miktion Unrealistische Zielvorgaben Möglicher Ansatz: 8-12 langsame Kontraktionen für 6-8 Sek. 3 x täglich Zunächst Wochen

12 Physiotherapie - Biofeedback Einsatz eines apparativen Biofeedbackgerätes (Elektromyografie) zur Demonstr Funktion von Beckenboden und Schließmuskel wird bewusst gemacht Voraussetzung für Beckenboden-Training

13 Physiotherapie - Elektrostimulation Anregung der Beckenbodenmuskulatur durch elektrische Reize über eine Vaginalsonde zur Verbesserung der muskulärem Empfindung und dadurch Stimulation des Blasenverschlusses. Aktives Beckenbodentraining sollte einer alleinigen Elektrostimulation vorgezogen werden. Eine Kombination beider Maßnahmen kann wirksamer sein als Beckenbodentraining alleine. Überprüfung des Therapieerfolges nach etwa 6 Wochen mittels Palpation, Vaginal-EMG, und Perinealsonografie.

14 Physiotherapie Jede 3. Frau kann Beckenboden nicht willkürlich bewegen. Akontraktiler Beckenboden (keine Elevation): Reizstrom mit Beckenbodengymnastik Hypokontraktiler Beckenboden (Elevation sichtbar): Biofeedbacktherapie mit Beckenbodengymnastik Gut kontraktiler Beckenboden: Beckenbodengymnastik Spezialisierte Physiotherapeuten, die mit alle 3 Methoden arbeiten.

15 Hilfsmittel Pessartherapie Inkontinenztampons Vaginalkonen

16 Hilfsmittel - Pessartherapie Signifikante Verbesserung der Lebensqualität und der Kontinenzrate Z.Bsp. bei Inoperabilität Integrativer Therapiebestandteil vor jeder operativen Maßnahme Möglichst häufiger Wechsel NW: Erosive, putride Kolpitiden, Akzeptanz

), vorwiegend bei Deszensus Schalenpessar/Ringpessare: Wechsel nur alle 6-8 Wochen

17 Hilfsmittel - Pessartherapie Würfelpessar: Abendliches Entfernen und morgendliches Einsetzte (bei Dauerbelassung Ulzera!), vorwiegend bei Deszensus Schalenpessar/Ringpessare: Wechsel nur alle 6-8 Wochen möglich, Pelotte fraglich Tamponpessar: Blasensenkung und Inkontinenz Begleitende Estrioltherapie Anpassung, Kontrolle nach 4-6 Wochen, dann alle 3 Monate

18 Hilfsmittel - Inkontinenztampons Anwendbar auch bei Vaginalatrophie und vaginaler Enge, trockenes Einführen, bei Feuchtigkeit schwammartige Konsistenz

19 Hilfsmittel - Pessartherapie Therapieerfolge: Alle Patientinnen: 43% Nach erfolgreicher Anpassung: 59% Wenn Abbruch dann meist nach 1-2 Monaten

20 Vaginalkonen Zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur Gewicht zunehmend Z.Bsp. 2 x täglich für 15 Minuten

21 Medikamentöse Therapie der Belastungsinkontinenz Östrogene Duloxetin

22 Eine lokale Östrogentherapie soll nach Leitlinie allen postmenopausalen Patientinnen mit HI angeboten werden. Therapiedauer und Applikationsmodus Medikamentöse Therapie - Östrogene Cochrane Review zur Östrogenbehandlung bei postmenopausalen Frauen mit HI 34 Studien mit Frauen: negativer Effekt für systemische Östrogensubstitution Bei kontinenten Frauen: Ein Jahr nach systemischer Östrogensubstitution Verdopplung der Prävalenz der Harninkontinenz im Vergleich zur Plazebogruppe unabhängig davon, ob Hysterektomie vorausging. Bei Harninkontinenten Frauen: Nach systemischer Östrogensubstitution im Vergleich zu Plazebo Wahrscheinlichkeit von 30% für eine Inkontinenzverschlechterung. Evtl. können intravaginal verabreichte Östrogene eine HI bei postmenopausalen Frauen verbessern.

23 Medikamentöse Therapie - Duloxetin (Yentreve) Primär als Antidepressivum vewendet, seit 08/2004 in der EU zugelassen. Erhöht den Tonus der glatten Muskulatur der Harnröhre. In 2 systemischen Reviews konnten bei einer Tagesdosis von 80 mg positive Effekte erzielt werden ( 2x 40 mg) Reduktion von Belastungs- (und Drang-) Inkontinenzepisoden um 50-75% Signifikant gastrointestinale und zentralnervöse NW wie z.b Übelkeit (25%), Mundtrockenheit (10%), Schlaflosigkeit (10%), Müdigkeit (9%), Obstipation, Schwindel. einschleichende Dosierung, ausschleichendes Absetzten Hohe Therapieabbruchrate

24 Belastungsinkontinenz Therapie - Stufenschema Diagnostik Physiotherapie / Diät Besserung Keine Besserung Pessartherapie Keine Besserung/keine Akzeptanz Besserung/Akzeptanz Operation Physiotherapie

25 Vielen Dank

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