3.1 Virologische Laboratoriumsdiagnostik Proben zur Untersuchung auf Influenza... 29

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1 Inhaltsverzeichnis Einleitung XVII 1 Virologie Typen und Subtypen Nomenklatur der Influenzaviren Aufbau der Influenzaviren Hämagglutinin (HA) Neuraminidase (NA) Matrixprotein (M) Nukleokapsid Nichtstrukturproteine Infektion der Wirtszelle Veränderungen der Antigenstruktur Shift (Reassortment, Rekombination) Wiederauftreten von Subtypen Drift Fazit Immunologie der Influenza Immunsystem und natürliche Resistenz Unspezifische Immunabwehr Spezifische Immunreaktion Unspezische Immunreaktion Immunität Schutzimpfungen Makrophagen T-Lymphozyten Signalstoffe des Immunsystems (Zytokine) Antikörper Komplement Fazit Diagnostik Virologische Laboratoriumsdiagnostik Proben zur Untersuchung auf Influenza

2 VI Inhaltsverzeichnis Virusisolierung Antigen-Direktnachweise Serologische Verfahren, indirekte Influenzanachweise Symptombasierte Individualdiagnose Leitsymptome Testen oder nicht testen? Klinische Laboratoriumsdiagnostik Fazit Epidemiologie Influenza und Atemwegserkrankungen Epidemiologie Ätiologie von akuten Atemwegserkrankungen Virologie und Bakteriologie Verbreitung der Influenza Umwelteinflüsse Virale Faktoren Epidemiologische Bedeutung der Influenza Pandemien Epidemien Akute Atemwegserkrankungen Influenza bei Kindern Infektionsquellen Übertragungswege Saisonalität Populationsimmunität Vorhersage der Influenza? Influenza bei Menschen und Tieren Interspezies-Übertragungen Natürliches Reservoir Phylogenetik Infektionen mit unterschiedlichen Subtypen Fazit Klinik der Influenza Vorbemerkungen Pathophysiologie der Influenza Die Virchow-Trias Das Endothel Arteriosklerose Das C-reaktive Protein Das Gerinnungssystem Klassische Influenza

3 Inhaltsverzeichnis VII Sudden onset Symptomatik Klinische Befunde Komplikationen (s. 5.7) Therapiebeginn Influenza bei Schwangeren Influenza bei Kindern Epidemiologie Symptomatik Therapie Influenza beim alten Menschen Epidemiologie Symptomatik Therapie Influenza und das Herz Symptomatik und klinische Befunde Diagnostik Therapie Rekonvaleszenz Komplikationen Pneumonie Komplikationen der oberen Atemwege Reye-Syndrom COPD-Exazerbation Immungeschwächte Patienten Pneumokokkenmeningitis Bauchgrippe Übersterblichkeit Bakterielle Superinfektionen Therapie Planung und begleitende Diagnostik Antivirale Therapie Adjuvante Therapie Fazit Disease-Management bei Influenza aus hausärztlicher Sicht Schutzimpfungen Behandlung Frühdiagnose Meldesystem

4 VIII Inhaltsverzeichnis 7 Schutzimpfung Impfschutz Verfügbare Impfstoffe gegen Influenza Zusammensetzung Produktionsprozeß für Impfstoffe Impfstoffproduktion in Hühnereiern Impfstoffproduktion in Zellkulturen Immunreaktion nach Schutzimpfung Wirksamkeit der Impfstoffe gegen Influenza Beeinflussung der Schutzwirkung Empfehlungen zur Schutzimpfung gegen Influenza Impfempfehlungen (STIKO) Impfung Menschen, die regelmäßig gegen Influenza geimpft werden sollten Kinder Nicht zu impfende Personenkreise Möglichkeiten zur Verbesserung der Impfstoffe Neue Adjuvanzien Neue Impfstofftypen Neue Antigenpräsentationssysteme Akzeptanz der Schutzimpfung gegen Influenza Vorurteile Kampanien Fazit Antivirale Therapie und Prophylaxe Antivirale Therapieindikation Amantadin und Rimatidin Wirkungsweise Einschränkungen Neuraminidasehemmer Entwicklung und Chemie Wirkung Resistenzentwicklung Zanamivir Pharmakokinetik Therapeutische Wirksamkeit Prophylaktische Wirksamkeit Verträglichkeit Oseltamivir Pharmakokinetik Therapeutische Wirksamkeit Prophylaktische Wirksamkeit

5 Inhaltsverzeichnis IX Verträglichkeit Konsensusempfehlungen zur antiviralen Therapie und Prophylaxe der Influenza Empfehlungen zur Therapie der Influenza Empfehlungen zur Prophylaxe der Influenza Fazit Ökonomie der Influenza Einleitung Volkswirtschaftliche Bedeutung der Influenza Direkte Kosten Indirekte Kosten Wirtschaftlichkeit der Impfung gegen Influenza Ältere Personen Gesunde Erwerbspersonen Kinder Medizinisches Personal Die Rolle der Neuraminidasehemmer Ökonomische Evaluation verschiedener Strategien zur Kontrolle der Influenza in Europa Ökonomischer Schaden einer Pandemie Wirtschaftlichkeit des Grippe-Schnelltests Fazit Überwachung der Influenza Influenza-Überwachungssystem der WHO Influenza-Surveillance in Deutschland Sentinel-System der Abeitsgemeinschaft Influenza Internationale Zusammenarbeit RealFlu TM -Frühsurveillance Welches System hilft dem Arzt bei Diagnose und Therapie? Fazit Pandemie Was sind Pandemien? Pandemien im 19. und 20. Jahrhundert Die Spanische Grippe Die Asiatische Grippe Die Hongkong-Grippe Pandemieplanung Wozu braucht man einen Pandemieplan?

6 X Inhaltsverzeichnis In einem nationalen Pandemieplan zu klärende Fragen Fazit Neue Strategie gegen die Influenza Neuraminidasehemmer Schutzimpfung Literatur Sachwortverzeichnis