Nosokomiale Infektionen , Wien Prof. Dr. Elisabeth Presterl MBA

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2 Nosokomiale Infektionen , Wien Prof. Dr. Elisabeth Presterl MBA 1

3 Marc Sprenger, ECDC Director. ECDC estimates that on any given day, about patients, i.e. one in 18 patients, in European hospitals have at least one healthcare-associated infection. Das sind hochgerechnet 3.2 Millionen PatientInnen/Jahr (95% Konfidenz Intervall million)

4 Assuming an average hospital cost of EUR 435 per day, the total annual healthcare cost of nosocomial infections can be estimated at EUR 7 billion per year, not considering any indirect costs linked to loss of income as the result of illness and death, nor the intangible costs associated with the physical and emotional pain and suffering. ECDC, ANNUAL EPIDEMIOLOGICAL REPORT ON COMMUNICABLE DISEASES IN EUROPE 2008

5 The impact of HCAI HCAI can cause: more serious illness prolongation of stay in a healthcare facility long-term disability excess deaths high additional financial burden high personal costs on patients and their families Quelle: WHO clean care is safer care

6 Das PARADOXON Krank im Krankenhaus Nosokomiale Infektionen - HAI Health care-associated infections (HAI) Nicht nur in acute care hospitals Langzeit-Pflegeeinrichtungen, Versorgungseinrichtungen chronisch Kranker, Rehabilitation,

7 Das PARADOXON Krank im Krankenhaus NI - HAI HAI sind Komplikationen von medizinischer Versorgung (Behandlung, Eingriffe, Untersuchungen) Die Ursachen sind multifaktoriell Patienten-Faktoren: Grundkrankheit, Zustand, Alter Eingriff, Behandlung, Untersuchungen Krankenhaus: Strukturen, Abläufe, Personalmangel, Überbelag

8 Begriffsbestimmung Nosokomiale Infektionen Im Krankenhaus erworben, health-care associated (HAI) Langzeitpflege, Altersheim etc. Infektion Nosokomiale Erreger Multi-resistente Erreger MRE MRSA Extended-Betalaktamasen-bildende Bakterien ESBL Carbapenemase-bildende Bakterien Clostridium difficile Vancomycin-resistente Enterokokken VRE

9 AURES K. pneumoniae 3. Gen. Cephalosporin Resistenz - ESBL

10 CPE Carbapenem resistente Enterobakterien Klebsiella pneumoniae

11 Antimicrobial resistance (AMR) is a serious threat to public health. The percentages of AMR, especially multidrug resistance, continued to increase in Europe, leading to mounting healthcare costs,failed treatments, and deaths. ECDC, Annual epidemiological report 2013 Reporting on 2011 surveillance data and 2012 epidemic intelligence data 10

12 HAI Antimikrobielle Resistenz Infektion Kranker Patient (Klinische) Symptome + Labor u/o Bild Multi-resistente Bacterien MRSA Extended-Betalactamaseproduzierende Enterobakterien Carbapenemase prod. Bakterien Clostridium difficile Vancomycin-resistente Enterokokken Search & define Multi-resistenter Acinetobacter.

13 Methodik für Infektions-surveillance Alle Abteilungen eines Krankenhauses Abteilungen mit möglichen Infektionsproblemen Methoden von Referenzdaten - banken ANISS/ TESSy KISS Abteilungen mit Infektionsproblemen Retrospektive Fall-Kontroll- Studien Prospektive Kohortenstudien Typisierungsuntersuchungen) Wiederholte Prävalenz-, befristete Inzidenzuntersuchungen Risikofaktorenanalyse Reduktion der Infektionsrate

14 Voraussetzungen für die Analyse bei nosokomialen Infektionen Einheitliche Definitionen für NI Training für Erfassung Vergleichbarkeit der Daten Räumlich inter zeitlich intra Einheitliche Art der Datenerfassung z.b.: Berücksichtigung der wichtigsten Risikofaktoren der Patienten source data

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17 Surveillance von HAI in Europa ECDC HAI-Net Das Ziel ist die Verbesserung der Gesundheitsversorgung in Europa (Carl Suetens, ECDC)

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19 Hintergrund Review von PPS aus 19 EU-Staaten HAI 7.1% Sehr unterschiedliche Methodik Standardisierte Methodik ECDC HAI-Net final protocol 2010 EU-weite Definition Training

20 Ziele von EuroPPS Prävalenz der HAI und AU (antimicrobialuse) in Akutkrankenhäusern Details zu HAI Infektionsort, Erreger, AB etc.) Patienten (Aufnahmeort, Zustand etc.) EU-Land Darlegen des Problems von HAI und Grundlagen für weitere Maßnahmen Grundlage für standardisierte Infektionserfassung

21 Resultate - Europa 29 EU-Staaten, Patienten, 1149 Krankenhäuser EU-Prävalenz von HAI: 6% ( %) Bezogen auf Betten: 5.7% Intensivstationen 19.5% Normalstationen 5.2%

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23 HAI Atemwegsinfektionen (23.5%) Postop Wundinfektionen (19.6%) Harnweginfektionen (19%) Sepsis (10.7%) GI-Trakt Infektionen 7.7%) Clostridium difficile (3.6%)

24 Häufige Erreger von HAI Escherichia coli 15.9% Staphylococcus aureus 12.3% MRSA 41.2% Enterococcus sp 9.6% Pseudomonas aeruginosa 8.9% Klebsiella spp. 8.7% Koagulase-neg. Staphylokokken 7.5% Candida spp. 6.1%

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26 Krankenhaus-Type Erstversorger (primary) 4.85 Standard KA (secondary) 5 % Schwerpunkt und Zentral-KA 7.2% Spezialkliniken 7.2%

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28 Punkt-Prävalenz 2012 ANISS

29 Punkt Prävalenz Survey in Österreich Zahl der PatientInnen: (range /hospital) Prävalenz 6.2% Station # Patienten % HAI IBS ,9 Chirurgie ,6 Medizin-Kons ,4

30 NI Prävalenz in A: 6.2% (Nr:288) 21% 0%1%1% 4% 6% Infektionen der Geschlechtsorgane Knochen- und Gelenkinfektionen 8% Augen-, Hals-, Nasen-, Ohren- und Mundinfektionen Haut- und Weichteilinfektionen Katheterinfektionen /o BSI 9% Sepsis Systemische Infektionen 21% 11% Infektionen des Gastrointestinaltraktes Postoperative Wundinfektionen 18% Pneumonie und unteren Atemwege Infektionen Harnweginfektionen

31 HAI Erreger PILZE ANAEROBIC BACILLI 8,5% 10,2% GRAM-, NON-ENTEROBACTERIACEAE 13,6% ENTEROBACTERIACEAE 33,5% GRAM- COCCI 0,6% GRAM+ COCCI 33,0%

32 Verwendung von Antimikrobiellen Substanzen

33 Antinfektiva Verbrauch (1425/4321=33%) per Station 80% 70% 68% 60% 50% 40% 30% 39% 29% 23% 32% 20% 10% 00% 9% SUR MED PED ICU GO PSY Others 3%

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37 Antimicrobial Stewardship Dellit et al., 2007

38 Ziele Reduktion von Resistenzen gegen antimikrobielle Substanzen bzw. multi-resistente Erreger Verbesserung der Patientenversorgung Gleichbleibend gute Gesundheitsversorgung bei gleichbleibenden oder besser Reduktion der Kosten Einsparung durch gezielten und rationalen Einsatz von Anti-Infektiva

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40 Was hilft, wenn keine Antibiotika mehr helfen? HYGIENE - in Strukturen, Prozessen und VERHALTEN!

41 SENIC Studie: Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control % >30% of HCAI sind vermeidbar Relative change in NI in a 5 year period ( ) 19% 14% 9% 26% 18% 10 0 LRTI SSI UTI BSI Total % -35% -31% -35% -32% Without infection control With infection control Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985

42 Most frequent sites of HAI and their risk factors URINARY TRACT INFECTION Urinary catheters Urinary invasive procedures Advanced age Severe underlying disease Urolitiasis Pregnancy Diabetes POSTOPERATIVE WOUNDINFECTION Inadequate antibiotic prophylaxis Incorrect surgical skin preparation Inappropriate wound care Surgical intervention duration Type of wound Poor surgical asepsis, diabetes, nutritional state Immunodeficiency, lack of training and supervision Most common sites of health careassociated infection and the risk factors underlying the occurrence of infections LOWER RESPIRATORY TRACT INFECT Mechanical ventilation Aspiration Nasogastric tube Central nervous system depressants Antibiotics and anti-acids Prolonged health-care facilities stay Malnutrition,advanced age, surgery, immunodeficiency SEPSIS Vascular catheters Age extremes Intensive cae Severe underlying disease Neutropenia, immunodeficiency New invasive technologies, lack of training and supervisio Quelle: WHO clean care is safer care

43 Hygieia

44 Zu den Aufgaben des Krankenhaushygiene (Hygieneteams) gehören alle Maßnahmen, die der Erkennung, Verhütung und Bekämpfung von Infektionen in Krankenanstalten und der Gesunderhaltung dienen. (KaKuG 8a Abs4)

45 Die Säulen der Krankenhaushygiene Krankenhaushygiene Bekämpfung und Prävention nosokomialer Infektionen Asepsis Antisepsis Epidemiologie & Surveillance Antibiotic Stewardship Mikrobiologie & Infektionslehre 44

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47 Antisepsis und Asepsis Maßnahmen zur Beseitigung und Verhütung von mikrobieller Kontamination Händehygiene einfach und effektiv

48 Antisepsis Reinigung Flächen und Medizinprodukte Desinfektion Flächen und Medizinprodukte Sterilisation Medizinprodukte 47

49 Struktur Häuser des Heilens 48

50 Struktur Häuser des Heilens 49

51 Ignaz Semmelweis ( ) Zu Lebzeiten nicht anerkannt: Hygiene als Zeitverschwendung Unvereinbar mit den damals geltenden Theorien über Krankheitsursachen

52 Der Retter der Frauen 8,2% 1,27% > 0,001% Mortalität an der I. Geburtshilflichen Abteilung, AKH Wien

53 WHO startet diese Initiative im Oktober 2005: Weltweite Kampagne für mehr Patientensicherheit. HÄNDEHYGIENE ist eines der 5 vorrangigen Ziele >> entsprechend wurden nationale Händehygiene- Kampagnen ins Leben gerufen

54 WANN? Die 5 Momente für Händehygiene

55 Händehygiene in den 9. Bundesländern

56 Nosokomiale Infektionen & Antimikrobielle Resistenz HAI Surveillance & Survey Definitions & tests Confidentiality Action & support Reliable data Trust Action & feedback Health care professionals

57 Was braucht Hygiene? Übergeordnetes Commitment Hygienefachpersonal mit fundierter Ausbildung & Wissen über Hygiene, Mikrobiologie & Infektionslehre (BMG Prohyg 2.0) Zeit ausreichend Personal (Infra-)Struktur

58 Infektionserkennung / bekämpfung/-prävention Forschung= Weiterentwiklung Kommunikation & Lehre Mikrobiologie HYGIENE

59 Zukunft Strategie für Surveillance Definition von Standards Zahlen Regionaler, nationaler, internationaler Vergleich Nicht bewertend, nicht abgeleitet Grundlage für Verbesserung der Patientenversorgung in Österreich

60 DANKE für Ihre Aufmerksamkeit Wissen ist nicht genug; wir müssen es anwenden. Wollen ist nicht genug; wir müssen es tun! Johann Wolfgang von Goethe

61 WHO Tag des Händehygiene Symposium on Hospital-acquired Infections - Surveillance and Prevention on the occasion of WHO s global annual campaign Save Lives: Clean Your Hands May 5 th, 2014 Federal Ministry of Health Radetzkystraße 2, 1030 Vienna, Austria Main Assembly Hall 60