Auswirkung der Adipositas auf Schwangerschaft u. Geburt Gyn Allround Teneriffa, KTM Scheider, TU München

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1 Auswirkung der Adipositas auf Schwangerschaft u. Geburt Gyn Allround Teneriffa, KTM Scheider, TU München

2 Zunehmendes Problem Falsche Ernährung Bewegungsmangel Verändertes Reproduktionsverh.en

3 Adipositas- Definition und Inzidenz* BMI > 30 kg / m2 Inzidenz zwischen 6-28% ( Ø jede 4.-5.) Bad outcome auch bei Δ > 9 kg zwischen 2 SS * Inzidenz Adipositas ist innerhalb von 10 Jahren um 20% gestiegen

4 Folgeprobleme Mechanisch (protr. Geburt, Schulterdystokie) Endokrinologisch (Makrosomie, SIH, Gest.Diab.)

5 Risiko Twins* BMI 25 kg / m2: OR dizyg. twins 0,5% BMI > 30 kg / m2: OR dizyg. twins 1,1% *Collaborative Perinatal Project Project, Obstet Gynecol 2005, n= , FSH erhöht

6 Risiko Gestationsdiabetes* Adipositas Übermäßige Gewichtszunahme in graviditate

7 Risiko Gestationsdiabetes* Eng mit BMI korreliert (Inzidenz 6-12%) Auch Typ 2 Diabetes ist mit BMI Anstieg in der Schwangerschaft korreliert. Screening nach Mutterschaftsrichtlinien 2. Trimenon (Am. Soc. Diab.: 1. Trim. Bei Risiken)

8 Spätfolgen Insulinpflichtiger GD

9 Risiko SIH, Präeklampsie* Verdoppelung des PE Risikos bei BMI Anstieg um jeweils 5 Einheiten Diskutiert werden: Insulinresistenz, Hyperlipidämie, Zytokine O`Brian et al. Epidemiology 2003, 13 Kohortenstudien, n= 1,4 Mi.

10 Frühgeburtlichkeit Erhöht, aber kein unabhängiger Faktor (z.b. PE) Harnwegsinfekte + 42% (häufig asymptomatisch)

11 Terminüberschreitung Terminüberschreitung / Übertragung OR Risiken Makrosomie, Schulterdystokie

12 Wehenaugmentation und Geburtsdauer Wehenaugmentation Geburtszeit Insbesondere AP und PP

13 Entbindungsmodus Sectiorate (elektiv, sek. + Notfall) * bei BMI < 30 kg/m2: 21% bei BMI < 30 34,9 kg/m2: 34% bei BMI 30 kg/m2: 47% Vaginal operative Entbindungsrate * Poolaban et al. Obstet Gynecol 2001

14 Perioperative- u. Wochenbettkomplikationen BLV > 1000 ml, PPH Geburtsverletzungen, Wundinfektionen Thromboembolien, Endomyometritiden Hospitalisation Versagen Epidural- u. Spinalanästhesien (42% vs. 6%)

15 Perinatal outcome - Fehlgeburten* Abortrisiko bei BMI 30 kg / m2 OR 1,89 Unabhängig von chromosomalen Risiken. Erklärbar durch höhere PCO Rate, höhere Insulinresistenz, hormonelle Einflüsse. NB: Metformin - Behandlung bei adipösen Frauen mit PCO senkt Abortrisiko. * Metwally et al. Meta-Analysis Fertil Steril 2008

16 Perinatal outcome - Congenitale Anomalien* Spina bifida Hydrozephalie Herz Analatresie Kaudale Regression LKG * Stothardt et al. Systematic review JAMA 2009 OR 2.24 OR 1.68 OR 1.68 OR 1.48 OR 1.34 OR 1.20

17 Perinatal outcome Makrosomie / Schulterdystokie Gewicht vor SS (< Gewichtszuwachs in) = unabhängiger, linearer Prädiktor für Fetalgewicht Erhöhtes Risiko für met. Syndrom im Erwachsenenalter (fetal programming) SD-Risiko steigt linear mit Kindsgewicht an (10% bei g, 13% bei Zustand nach SD).

18 Perinatal outcome - Mortalität* Enge Korrelation mütterl. Gewicht und IUFT Normgewichtige Schwangere IUFT OR 0.3 Übergewichtige Schwangere IUFT OR 1.47 Adipöse Schwangere IUFT OR 2.07 * ACOG 2005

19 Adipositas - Risiken Mutter Gestationsdiabetes, Typ II Diabetes SIH / Präeklampsie Terminüberschreitung / Übertragung Wehenaugmentation u. Geburtsdauer Sectiorate Komplikationsrate 2-4x 2-6x x x x 2-4x

20 Adipositas - Risiken Kind Fehlbildungsrate Frühgeburtsrate Abortrate Mehrlings-SS IUFT-Rate Makrosomierate Schulterdystokierate x 1.5 x 2x 2x 2x 2-4x 2-10 x

21 Adipositas - Risiken Mutter - Prävention Präkonzeptionelle Gewichtsreduktion führt zu sign. Reduktion der Makrosomie, SD u. Sectiorate Gestationsdiabetes, Typ II Diabetes: OGTT, Galvus SIH / Präeklampsie: ASS ab 6. SSW Terminüberschreitung/Übertragung: Einleitung Wehenaugm. u. Geburtsdauer: s. 1. Punkt Sectiorate: s. 1. Punkt Komplikationsrate: s. 1. Punkt

22 Vildaglyptin Vildaglyptin (Galvus ) hemmt Abbau des Hormons Glukagon-like-peptide. GLP 1 wird von der Darmwand ins Blut abgegeben und fördert die Insulinproduktion- u. Ausschüttung in der Bauchspeicheldrüse. Das Auftreten eines man. Typ II Diabetes soll dadurch verhindert werden.

23 Adipositas - Risiken u. Beeinflussbarkeit

24 Adipositas - Risiken Kind - Prävention Fehlbildungsrate: Frühgeburtsrate: Abortrate: Mehrlings-SS: IUFT-Rate: Makrosomierate: Schulterdystokierate: Folsäure, präkonz.diät ASS ab 6. SSW (PE) Metformin bei PCO Präkonz. Gewichtsredukt. (s. oben, Diab. Screening) Präkonz. Gewichtsredukt. Präkonz. Gewichtsredukt.

25 Adipositas - Diskussionspunkte Präkonzeptionelle Beratung Risikoadaptierte Beratung in der Schwangerschaft Spezielle Diagnostik? Spezielle Prävention? Entbindungsprozedere?

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