Allergischen Rhinitis. Neues zur Abklärung und Behandlung

Transkript

1 Allergischen Rhinitis Neues zur Abklärung und Behandlung

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3 Häufigkeit von Allergien Atemwegsallergien 25-30% der Bevölkerung Nahrungsmittel 5-12 % Medikamente 0.5-2% Insektengift 2-5%

4 Diagnostisches Vorgehen bei V.a. Allergie Anamnese Klinik Hautteste (in vivo tests) Serologische Teste (in vitro tests) Provokations-Teste

5 Diagnostisches Vorgehen bei V.a. Allergie Anamnese Klinik Hautteste (in vivo tests) Serologische Teste (in vitro tests) Provokations-Teste

6 Allergenquelle bei Inhalationsallergien Pollen % der Bevölkerung Hausstaubmilben 3-8 % Tierepithelien 2-9 % Schimmelpilzsporen 1-5 %

7 Allergologische Anamnese bei ARC 1. Art der Symptome 2. Jahreszeit? 3, Tageszeit? 4. Wetter-/Ortsabhängig? 5. Arbeitsabhängig? 6.. Nahrungsmittelallergien? 7. Familienanamnese / persönliche Anamnese

8 Allergologische Anamnese bei ARC 1. Art der Symptome 2. Jahreszeit? 3, Tageszeit? 4. Wetter-/Ortsabhängig? 5. Arbeitsabhängig? 6.. Nahrungsmittelallergien? 7. Familienanamnese / persönliche Anamnese

9 Allergologische Anamnese bei ARC Konjunktivitis Rhinitis Asthma Nahrungsmittelallergie (OAS)

10 Allergische Rhinitis Rhinorrhoe (wässrig) Nasaler Pruritus Nasale Obstruktion Niesattacken (Kettenniesen) Hyposmie

11 Allergische Konjunktivitis Starker Pruritus Wässrige Sekretion Rötung Lichtscheu Beidseitige Symptomatik Bei ca % der Patienten mit AR v.a. saisonale Allergene (Pollen)

12 Asthma Reizhusten Engegefühl Anstrengungsdyspnöe Expsiratorischer Stridor Bei 30-40% der Patienten mit allergischer Rhinitis

13 Allergologische Anamnese bei ARC 1. Art der Symptome 2. Jahreszeit? 3, Tageszeit? 4. Wetter-/Ortsabhängig? 5. Arbeitsabhängig? 6.. Nahrungsmittelallergien? 7. Familienanamnese / persönliche Anamnese

14 Auslöser der Pollinose Baumpollen Gräserpollen Kräuterpollen Jan Feb März April Mai Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dez

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16 Allergologische Anamnese bei ARC 1. Art der Symptome 2. Jahreszeit? 3, Tageszeit? 4. Wetter-/Ortsabhängig? 5. Arbeitsabhängig? 6.. Nahrungsmittelallergien? 7. Familienanamnese / persönliche Anamnese

17 Allergologische Anamnese bei ARC 1. Art der Symptome 2. Jahreszeit? 3, Tageszeit? 4. Wetter-/Ortsabhängig? 5. Arbeitsabhängig? 6.. Nahrungsmittelallergien? 7. Familienanamnese / persönliche Anamnese Morgends verstärkt Höhe > 1500 MüM Besserung

18 Allergologische Anamnese bei ARC 1. Art der Symptome 2. Jahreszeit? 3, Tageszeit? 4. Wetter-/Ortsabhängig? 5. Arbeitsabhängig? 6.. Nahrungsmittelallergien? 7. Familienanamnese / persönliche Anamnese

19 Bet v 1 PR-10-Proteine

20 Diagnostisches Vorgehen bei V.a. Allergie Anamnese Klinik Hautteste (in vivo tests) Serologische Teste (in vitro tests) Provokations-Teste

21 Hautteste In der Praxis sinnvoll: Prick - HT

22 Prick-Testung bei Soforttyp-Allergien

23 Falsch positive Hautteste Urtikaria factitia Testsubstanz histaminliberierend (z.b. Käse) NaCl Falsch negative Hautteste Medikamente Antihistaminika Psychopharmaka Histmanin

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25 In vitro Teste CAP-FEIA (RAST): quantitativ, > 300 Allergene Streifenteste : semiquantitativ, 6-20 Allergene/Streifen, je nach Symptomatik Nachweis von zirkulierenden spezifischen IgE

26 IgE-Streifentests semiquantitativ, 6-20 Allergene/Streifen, je nach Symptomatik/Allergengruppe

27 Steigende IgE-Konzentrationen sind mit steigender Wahrscheinlichkeit klinischer Symptome verknüpft. ku A /L >100 Zunehmende Konzentration von spezifischen IgE-Ak

28 Grenzen der IgE-Bestimmung Sensibilisierung = Allergie IgE - Wert ersetzt nie die Anamnese Positiver Test keine Symptome latente Sensibilisierung Positiver Test Symptome Allergie

29 Komponenten basierte Allergendiagnose Messung von spez IgE gegen einen Cocktail von Allergenen anderen Substanzen Bet v 1 Bet v 2 Bet v 4 Bet v 8 Plus viele andere Stoffe

30 Komponenten basierte Allergendiagnose Extrakt von Birkenpollen Auf einzelnen Komponenten basierte Allergendiagnose CRD rbet v 1 rbet v 2 rbet v 4

31 Komponenten basierte Allergendiagnose Extrakt von Birkenpollen Auf einzelnen Komponenten basierte Allergendiagnose CRD rbet v 1 rbet v 2 rbet v 4 Quantitative Bestimmung

32 Dx: Saisonales Asthma mit Rhinonkonjunktivitis Anamnese Ostern? Pfingsten? Klinik HT Sero Provo Birke, Esche, Gräser, Beifuss rx1 oder t3, t15 /g1/w1 NPT Birke/Esche

33 Auslöser der Pollinose: Dx mittels spez IgE (CAP) 1) Inhalationsallergie ja/nein Sx1 2) Saisonale Inhalationsallergie ja/nein Rx1 3) Welches Saisonales Allergen? Baumpollen Tx3 oder t3 (Birke) t15 Esche Gräserpollen Gx3 oder t3 (Lieschgras) Kräuterpollen Wx3 oder w (Beifuss)

34 Dx: ganzjähriges Asthma Exercice-induced Asthma Anamnese saisonal, perenneal Klinik HT Sero Provo Milben, Haustiere, SchiPi rx2 oder d1 mx5, unspezifisch

35 Dx: ganzjähriges Asthma Exercice-induced Asthma Anamnese saisonal, perenneal Klinik HT Sero Provo Milben, Haustiere, SchiPi rx2 oder d1 mx5, unspezifisch

36 J Allergy Clin Immunol 2015;135:616-25

37 Konradsen et al J Allergy Clin Immunol 2015;135:616-25

38 Sensibilisierung auf Katze Konradsen et al J Allergy Clin Immunol 2015;135:616-25

39 Fel d 1 relevant für 95-98% der inhalativen Allergien auf Katze Konradsen et al J Allergy Clin Immunol 2015;135:616-25

40 Katzenallergie und Schweinefleisch-Allergie Konradsen et al J Allergy Clin Immunol 2015;135:616-25

41 Katzenallergie und Schweinefleisch-Allergie Konradsen et al J Allergy Clin Immunol 2015;135:616-25

42 IgE vermittelte Kreuzreaktion auf α-gal Katzenallergie Fel d 5 Galaktose-1,3-a-Galaktosel Zeckenbisse Galliker N et al Allergo Journal 2014 Commins SP et al J All Clin Immunol 2011 Adeolodoyin J et al J All Clin Immunol 2007 Allergie auf rohes Fleisch

43 IgE vermittelte Kreuzreaktion auf α-gal Katzenallergie Fel d 5 Galaktose-1,3-a-Galaktosel Zeckenbisse Commins SP et al J All Clin Immunol 2011 Adeolodoyin J et al J All Clin Immunol 2007 Allergie auf rohes Fleisch

44 23-jährige Frau Bei Kontakt mit Hunden Teils heftige RC und Asthma ( Ø rassenabhängig) Teils keine Beschwerden IgE Hund: 3.5 ku/l

45 23-jährige Frau Bei Kontakt mit Hunden Teils heftige RC und Asthma ( Ø rassenabhängig) Teils keine Beschwerden Neu: bei GV Urtikaria und Dyspnoe

46 23-jährige Frau Bei Kontakt mit Hunden Teils heftige RC und Asthma ( Ø rassenabhängig) Teils keine Beschwerden Neu: bei GV Urtikaria und Dyspnoe Mit Kondom: keine Beschwerden

47 Can f 5 Hundeallergie KALLIKREIN Can f 5 is similar to prostatic kallikrein in up to 70% of patients with dog allergy, and 38% of these patients did not have antibodies to Can f 1, Can f 2, or Can f Can f 5 is detected in the urine of male animals. No patterns of cross-reactivity to allergens from other furry animals have been identified. However, cross-reactivity to human prostate-specific antigen PSA, the major allergen in seminal plasma, has been reported sensitization to Can f 5 could be relevant to seminal fluid allergy. & Spermaallergie Konradsen et al J Allergy Clin Immunol 2015;135:616-25

48 23-jährige Frau Bei Kontakt mit Hunden stets Rüden Teils heftige RC und Asthma ( Ø rassenabhängig) Teils keine Beschwerden CAP Can f 5: 4.21 ku/l Neu: bei GV Urtikaria und Dyspnoe Mit Kondom: keine Beschwerden Hundeallergie & Spermaallergie

49 Hundeallergie und Sens auf Can f 5 Beschwerden nur bei Rüden Halten von Hündinnen problemlos Bei Frauen: Beschwerden bei GV Spermaallergie?

50 Danke