Nasennebenhöhlenentzün- dungen im Kindesalter

Transkript

1 Nasennebenhöhlenentzün- dungen im Kindesalter Annette Berberich Irina Burdzgla Direktor: Prof. Dr. med. Dr. h. c. Th. Zahnert

2 Begriffsbestimmung Sinusitis Regulär Nasen- und NNH- Schleimhaut erkrankt Bei viraler Rhinitis 87% der NNH im CT beteiligt (Bachert, 2003) Bakterielle Überlagerung - akut Chronifizierung Störung der Ventilation und Drainage Osteomeatale Einheit

3 Europäisches Positionspapier (2007) Sinusitis 2 oder mehr Symptome Obstruktion oder Sekretion Gesichtsschmerz oder -druck Riechminderung Endoskopie Polypen, Sekretion, Obstruktion CT

4 Chronische Rhinosinusitis (CRS) 2003 (2007) Symptomatik länger 8 (12) Wochen oder mehr als 4 (2) Episoden pa. Restsymptomatik CT Veränderungen noch nach 4 Wochen sichtbar Indikation durch HNO-Arzt

5 Epidemiologie ( IMS Health GmbH &OHG 2002) 10-15% der Bevölkerung in BRD 67% akut, 33% chronisch 12 Mio ambulante Verordnungen pa. (jeder 7.) 100 Mio. Euro in 2002 USA 15%, häufiger als Arthritis und RR! (Academy of otorhinology) Von 8 auf 24 Mio Arztkontakte

6 Ätiologie Mucociliare Clearance sinkt Gestörte Ventilation Ostienverschluß Anaerober Metabolismus Viskosität steigt Zilienfunktion herabgesetzt Metaplasie

7 Feinaufbau der NNH-Schleimhaut d) a)flimmerzelle mit Zilien a) b) c) b)sekretproduzierende Becherzellen c) Schleimdrüse d)sekretfilm Behrbom H., Kaschke O. 2005

8 Feinaufbau der NNH-Schleimhaut bei Pathologien a) b) a) vermehrte dünnflüssige Sekretproduktion (z. B. bei Allergie) b) verminderte Sekretproduktion und Eindickung des Sekretfilmes (z.b. bei einigen Formen der chronischen Entzündung) Behrbom H., Kaschke O. 2005

9 Anatomische Besonderheiten

10 Prometheus, Anatomie, modifiziert durch Schraven S

11 Manifestation der Sinusitis nach Alter des Kindes Sinusitis ethmoidalis: ab dem 2.Lj. maxillaris: 4. Lj. frontalis: 6. Lj. sphenoidalis: 8. bis 10. Lj. Bei Kindern 5-10% akute Sinusitis nach ARI! (DGAKI 2003)

12 Diagnostik Anamnese Unspezifisch Kinder! Endoskopie (Otoskop Otoskop) (US A, konv. Rö) CT Linse! MRT

13 Endoskopie

14 Computertomografie

15 Korrelation CRS 30% allergische Disposition (25-70%) 43% Asthma 37% Organtransplantation 60% HIV-Positive (Bachert 2003) Kinder Nasenpolypen 52% familiär Antrochoanalpolyp

16 Erweiterte Diagnostik Allergie Immundefizienz Antibiogrammm Aspirinintoleranz Ziliäre Dysfunktion Saccharintransportzeit verlängert

17 Angeborene Ursachen Ziliendyskinesie Mucoviszidose Kartagener Syndrom Primäre Störung der/s Sekreterzeugung bzw.-transports Kindesalter!

18 Mukoviszidose Inzidenz:1/2500-1/6000, autosomal-rezessive Erkrankung Pathogenese: Erhöhung der Viskosität und veränderte chemische Zusammensetzung der Sekrete Klinik: Oft Erkrankungen oberen Atemwege CRS (50%) Polypen (15%) bzw. operativer Eingriff Bildgebung nahezu 100% pathologisch

19 Rachenmandelhyperplasie

20 Ungkanont, K: Effect of adenectomy in children with rhinosinusitis 2004 Prospektiv, 37 Kinder Vergleich präop/postop Episoden: Statist. signifikante Reduktion Trend: bessere Erbebnisse als NNH- Chirurgie bei kleinen Kindern

21 Prädisposition

22 Therapie Wiederherstellung der Belüftung der NNH Verbesserung der Drainage Konservativ - Operation

23 Therapie nach Europäischen Positionspapier zu Sinusitis und Nasenpolypen, 2007

24 Therapie nach Europäischen Positionspapier zu Sinusitis und Nasenpolypen, 2007

25 Erreger Deutsche Gesellschaft für HNO-Heilkunde

26 Antibiotikatherapie nach Leitlinien der Deutschen HNO-Gesellschaft Mittel der Wahl: Amoxicillin Alternativen: Aminopenicillin + beta-lactamase-inhibitor Oralcephalosporin 2 Makrolid, Ketolid Cotrimoxazol Clindamycin Doxycyclin Schwere Formen (Risikofaktoren): Mittel der Wahl: Aminopenicillin + beta-lactamase-inhibitor Cephalosporin 2, Cefotaxim Alternative: Cephalosporin 3a Moxifloxacin, Levofloxacin Ciprofloxacin

27 Operative Therapie Nach 6 Wo Behandlung ohne Erfolg MRT (CT) Mittlerer Nasengang Minimal invasiv (FESS) Ostiumchirurgie Siebbein Pansinusop OP von außen Adenotomie, Septumplastik, Muschelchirurgie

28 Chirurgische Therapie NNN-Chirurgie erst bei schwerer Symptomatik 23% Nachop! (Mann, 2005) Nachsorge! Nasendusche

29 Endonasale Operation

30 OP von außen

31 Situs

32 Siedek,V.:Funct. Endoscopic surgery with CRS (2009) Retrospektiv 115 Pat (64%) Follow up 5,4 a (1,8) nach FESS 71% signifikant gebesserte Symp.-Leb.Qu. 76% gebesserte Hauptsymptome Obstruktion, Schmerz, Sekretion Langzeit outcome abh. von CF, Asthma, Allergie, Polypen

33 Komplikationen 6% Orbita 3% intrakraniell Mortalität 0-5%(2008)

34 Einseitige NNH-Entzündung Kinder! Anamnese schwierig Bildgebung unsicher Zähne Nasenrachenfibrom Fremdkörper- Exploration

35 Fremdkörper

36 Zusammenfassung RS Kinder Anamnese untypisch MRT (CT) bei Komplikationen Bei CRS erweiterte Diagnostik Stufentherapie nach Leitlinie/EPOS Sympt., Corticoide, AB nach RT Op Begleitend AT, Muschel, Septum Sanierend Ostium Endonasal oder von außen

37 Literatur Riechelmann H. Erkrankungen von Nase und Nasennebenhöhlen Iro H. et al.. Komplikationen bei entzündlichen Erkrankungen der Nasennebenhöhlen. HNO, : Toepfer C. Nasennebenhöhlen-Entzündung (Sinusitis) bei Kindern. Fachärztin für Kinderheilkunde Siedek V. et al.. Functional endoscopic sinus surgery A retrospective analysis of 115 children and adolescents with chronic rhinosinusitis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 73 (2009) Ungkanont K. et al.. Effect of adenoidectomy in children with complex problems of rhinosinusitis and associated diseases. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2004) 68,

38 Literatur 2. Inter. Sinusitis Symposium 2003 HNO Suppl Rhinosinusitis Ponikau JU et al 1999 The diagnosis and incidence of allergic fungal sinusitis. Mayo Clin Proc 74: Bachert C et al 2002 Staphylococcus aureus superantigens and airway disease. Curr Allergy 2:252-8 Mann WJ et al 2005 CRS. HNO 1228-z

39 Literatur Mainz JG, Koitschev A: Management of chronical rhinosinusitis in CF