Sehr geehrte Angehörige, Betreuerinnen/Betreuer und Freunde,
|
|
- Bärbel Knopp
- vor 7 Jahren
- Abrufe
Transkript
1 Sehr geehrte Angehörige, Betreuerinnen/Betreuer und Freunde, wir bitten Sie um Unterstützung. Da wir einen möglichst gut vorbereiteten und reibungslosen Einzug anstreben, helfen Sie uns mit Ihren Informationen aus dem (Pflege-)Alltag. Wir haben gelernt, auf pflegende Angehörige zu hören. Sie kennen den alten Menschen am besten. Bitte bearbeiten Sie unseren Fragebogen in Ruhe, der uns dann bei der Erstellung einer individuellen Pflegeplanung zugrunde liegt. Der Bogen ist nach den unserem Pflegemodell zugrunde liegenden Lebensaktivitäten gegliedert. Die von uns verwendete männliche Sprachform meint weibliche Bewohnerinnen und Angehörige mit. Diese Angaben betreffen: (Name, Vorname) (ggf. Geburtsname) (Geburtsdatum und -ort) 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 1 von 22
2 1 Lebensaktivität (LA) Für eine sichere Umgebung sorgen Für uns ist es wichtig von Ihnen zu erfahren, inwieweit Ihr Angehöriger in der Lage ist, Risiken und Gefahren zu erkennen und damit richtig umzugehen. Die geistige Orientierungsfähigkeit ist hiermit eng verknüpft. Ist Ihr Angehöriger örtlich/zeitlich und situativ orientiert? Teilweise? Bei Nein bzw. Teilweise : Wie macht sich dies bemerkbar (z. B. erkennt nicht die Jahreszeiten und geht im Winter ohne Jacke aus dem Haus)? Braucht Ihr Angehöriger Hilfe, um sich nicht selbst zu gefährden? Teilweise Bei Ja bzw. Teilweise : Welche Hilfen sind nötig (z. B. ist weglaufgefährdet, kann sich außerhalb der Einrichtung nicht orientieren)? Bitte beschreiben Sie, welche Fähigkeiten Ihr Angehöriger hinsichtlich seiner Sicherheit und Orientierung noch besitzt (z. B. kann alleine in den Garten). Bedürfnisse, Gewohnheiten und Abneigungen Bitte beschreiben Sie, ob es Besonderheiten zu beachten gibt (z. B. braucht viel Bewegung, ist früher viel gewandert). 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 2 von 22
3 2 Lebensaktivität (LA) Kommunizieren Kommunikation ist der Fluss des Lebens und Werkzeug unserer Arbeit. Beschreiben Sie bitte Einschränkungen, Beobachtungen und Stärken im Hinblick auf sehen, hören, sprechen, sich mitteilen, erkennen und verstehen. Bitte beschreiben Sie, ob und wo es Probleme mit der Kommunikation gibt (z. B. Gesprochenes ergibt keinen Sinn, Angehöriger hört schlecht, verwendet eine unverständliche Sprache). Kann Ihr Angehöriger Gesagtes verstehen? Eingeschränkt Bitte beschreiben Sie, zu welcher Kommunikation Ihr Angehöriger noch fähig ist (z. B. gibt Antworten durch Gestik und Mimik). Bedürfnisse, Gewohnheiten und Abneigungen Bitte beschreiben Sie, ob es Besonderheiten zu beachten gibt (z. B. benötigt laute und klare Ansprache). 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 3 von 22
4 3 Lebensaktivität (LA) Atmen Mit zunehmendem Alter nimmt die Leistungsfähigkeit der Atmungsorgane ab. Der Brustkorb wird weniger beweglich und die Atembewegungen verringern sich, so dass das Atemvolumen kleiner wird. Sagen Sie uns bitte, welche Probleme Ihr Angehöriger hat. Liegt bei Ihrem Angehörigen eine erschwerte Atmung vor? Gelegentlich Lufthunger Kurzatmigkeit Beklemmungsgefühl Welche anderen Beeinträchtigungen liegen vor: Liegt eine Herzinsuffizienz vor? Atemnot bei Anstrengung, die bei Ruhe verschwindet? Atemnot bei körperlicher Ruhephase? Kann eine Atemnot nur durch aufrechte Oberkörperhaltung und unter Inanspruchnahme der Atemhilfsmuskulatur ausgeglichen werden? Liegt ein Lungenödem vor? Hat Ihr Angehöriger ein Tracheostoma? (Tracheostoma = Durch Luftröhrenschnitt wird eine künstliche Verbindung von der Luftröhre nach außen geschaffen.) 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 4 von 22
5 Benötigt Ihr Angehöriger zusätzlich Sauerstoff? Wenn Ja, wie viel Liter pro Minute? Leidet Ihr Angehöriger an Asthma? Werden Medikamente eingesetzt? Wenn Ja, welche? Kann Ihr Angehöriger selbstständig die Maßnahmen zur Atemerleichterung durchführen? Gelegentlich Sind bereits Asthmaanfälle aufgetreten? Kann Ihr Angehöriger ausreichend Sekret abhusten? Muss Sekret abgesaugt werden? Wie viel trinkt Ihr Angehöriger täglich? Hat Ihr Angehöriger Rasselgeräusche beim Atmen? Bestehen Allergien, hat Ihr Angehöriger dadurch Probleme beim Atmen? Wenn Ja, welche? Sind früher bereits Lungenentzündungen aufgetreten? 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 5 von 22
6 Welche anderen Erkrankungen liegen noch im Bereich von Herz und Lunge vor? Bitte beschreiben Sie, welche Fähigkeiten Ihr Angehöriger beim Auftreten oben genannter Probleme hat. Bedürfnisse, Gewohnheiten und Abneigungen Bitte beschreiben Sie uns, in welchem Bereich Ihr Angehöriger sich an entsprechenden Maßnahmen beteiligen kann und welche Vorlieben er dabei hat. 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 6 von 22
7 4 Lebensaktivität (LA) Essen und Trinken Essen und Trinken hält Leib und Seele zusammen. Hier interessiert uns die geistige und körperliche Fähigkeit essen und trinken zu können, deshalb teilen Sie uns mit, wie eine bedarfs- und zeitgerechte Auswahl der Speisen und Getränke erfolgen soll. Kann Ihr Angehöriger bei den Mahlzeiten selbständig essen? Teilweise Bei Teilweise : Bitte geben Sie an, ob Ihr Angehöriger noch selbstständig essen kann (z. B. kann nicht selbstständig den Löffel zum Mund führen). Isst Ihr Angehöriger normale Mengen (Beispiel für nicht normale Mengen: lässt mehr als ¼ der Essensorten bei ¾ der Mahlzeiten stehen)? Bei Nein : Bitte beschreiben Sie Ihren Eindruck, wie viel oder wie wenig Ihr Angehöriger zu sich nimmt. Bitte geben Sie die tägliche Trinkmenge Ihres Angehörigen an: Weniger als 1l Mehr als 1l Trinkt Ihr Angehöriger aus eigenem Antrieb? Bitte beschreiben Sie, was Ihr Angehöriger hinsichtlich des Ess- und Trinkverhaltens noch kann (z. B. kann selbstständig Becher zum Mund führen, isst und trinkt nach Aufforderung). 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 7 von 22
8 Bedürfnisse, Gewohnheiten und Abneigungen Bitte beschreiben Sie, ob es Besonderheiten zu beachten gibt (z. B. Vorlieben bei Speisen und Getränke, spezielle Essenszeiten, besondere Abneigungen, Atmosphäre beim Essen). Mahlzeiten Gewohnheiten Wünsche Frühstück Mittagessen Kaffee/Tee Abendessen 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 8 von 22
9 5 Lebensaktivität (LA) Ausscheiden Eine selbstständige Kontrolle der Ausscheidungen und ist uns seit Kindertagen vertraut. Wenn sie eingeschränkt ist, empfinden wir uns als stark pflegebedürftig und abhängig. Schamgefühle und Peinlichkeiten sind zu bewältigen. Sagen Sie uns bitte vertrauensvoll, mit welchen Problemen Ihr Angehöriger es zu tun hat. Hat ihr Angehöriger Harninkontinenz (Inkontinenz ist die Unfähigkeit, Ausscheidungen bewusst zu kontrollieren.) Gelegentlich Benötigt ihr Angehöriger einen Blasenkatheter? Bei Ja : Warum muss Ihr Angehöriger einen Blasenkatheter haben? Besteht Stuhlinkontinenz? Gelegentlich Wird Hilfe beim Toilettengang benötigt? Gelegentlich Hat ihr Angehöriger einen künstlichen Darmausgang (= Stoma)? Machen Sie bitte Angaben zum Stuhlgang: Neigt zu Durchfall Neigt zu Verstopfung Inkontinenzmaterial Tagsüber Nachts Stuhlgang normal Welche Hilfsmittel nutzt Ihr Angehöriger? Toilettenstuhl Stehbecken Urinflasche 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 9 von 22
10 Nach Möglichkeit weitere wichtige Informationen (z. B. kann offen über Ausscheidung sprechen, kann Bescheid geben, wenn Toilettengang nötig). Bedürfnisse, Gewohnheiten und Abneigungen Bitte beschreiben Sie, ob es Besonderheiten zu beachten gibt (z. B. Stuhlgang nach dem Frühstück, schläft mit Vorlage, möchte nachts zum Toilettengang geweckt werden). 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 10 von 22
11 6 Lebensaktivität (LA) Sich sauber halten und kleiden Hier erbitten wir Informationen über die individuelle Körperpflege. Worauf wird Wert gelegt? Welche Besonderheiten gibt es bezüglich Kleidung, Schmuck, Kosmetik, Pflegeprodukten? Welche Hilfen benötigt Ihr Angehöriger bei der Körperpflege? Waschen Oberkörper Intimpflege Waschen Gesicht Waschen Beine/Füße Zähne putzen/prothese reinigen Eincremen Rasieren Fingernagelpflege Haare waschen Ein- und Auskleiden Haare kämen Kleidung auswählen Beschreiben Sie den allgemeinen Hautzustand. intakt trocken schuppig feucht Bestehen Hautschäden? blaue Flecken Wunden Rötungen nässende Hautdefekte Wenn Ja, wo? 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 11 von 22
12 In welchen Bereichen kann Ihr Angehöriger noch mithelfen, welche selbstständig durchführen? Selbständig Mithelfen Mithelfen Selbständig Waschen Oberkörper Waschen Gesicht Zähne putzen/ Prothese reinigen Fingernagelpflege Eincremen Ein- und Auskleiden Rasieren Kleidung auswählen Waschen Beine/Füße Intimpflege Haare waschen Haare kämen Bedürfnisse, Gewohnheiten und Abneigungen Bitte beschreiben Sie, ob es Besonderheiten zu beachten gibt. Friseur wird selbst organisiert Friseur soll vom Haus organisiert werden (Achtung: Friseur muss selbst bezahlt werden.) Fußpflege wird selbst organisiert Fußpflege soll vom Haus organisiert werden (Achtung: Fußpflege muss selbst bezahlt werden.) Gibt es weitere, bisher nicht genannte, Gewohnheiten und Abneigungen, die zu beachten sind (z. B. bestimmte Tages- und Nachtkleidung)? 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 12 von 22
13 7 Lebensaktivität (LA) Regulieren der Körpertemperatur Das Regulieren der Körpertemperatur ist eine der lebensnotwendigen Funktionen des menschlichen Körpers. Sie dient dem Konstanthalten der im Körperinneren entstanden Temperatur und verhindert somit die Unterkühlung bzw. Überwärmung des Organismus. Die Körpertemperatur beeinflusst das menschliche Wohlbefinden. Kalte Füße können z. B. zu Einschlafstörungen führen. Umgekehrt können auch seelische Erregungszustände die Körpertemperatur kurzfristig beeinflussen. Abweichungen von der Temperaturnorm sind jedoch häufig Ausdruck einer körperlichen Störung. Sagen Sie uns bitte vertrauensvoll, mit welchen Problemen Ihr Angehöriger es zu tun hat. Liegt eine Schilddrüsenunterfunktion vor? Liegt eine Schilddrüsenüberfunktion vor? Liegt ein Gehirntumor vor? Liegt eine Parkinson Erkrankung vor? Liegt eine Diabetes Mellitus-Erkrankung vor? Besteht eine dauerhafte Schweißneigung? Fröstelt Ihr Angehöriger häufig? Gelegentlich Bitte nennen Sie den/die Auslöser, sofern diese bekannt sind. Bewegt sich Ihr Angehöriger nur noch wenig? Liegen Störungen im Bereich der Schweißsekretion vor (z. B. durch Verbrennungen)? 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 13 von 22
14 Kann sich Ihr Angehöriger seine Kleidung jahreszeitgerecht aussuchen? Gelegentlich Kann sich Ihr Angehöriger alleine an- und auskleiden? Teilweise Wenn Teilweise, welche Kleidung kann Ihr Angehöriger alleine an- bzw. ausziehen? Muss die Kleidung häufig gewechselt werden? Wenn Ja, warum? Bitte beschreiben Sie uns, wie Ihr Angehöriger mit Beeinträchtigungen im genannten Bereich umgeht. Bedürfnisse, Gewohnheiten und Abneigungen Bitte beschreiben Sie, ob es Besonderheiten zu beachten gibt. Bitte beschreiben Sie, ob es besondere Wünsche gibt? Wärmeflasche (tagsüber, nachts) dicke Socken (tagsüber, nachts) Strickjacke u. a. (tagsüber, nachts 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 14 von 22
15 8 Lebensaktivität (LA) Sich bewegen Bewegung ist die Säule des Lebens. In ihr wird unser Ich lebendig. Beschreiben Sie bitte Ihre Beobachtungen und Gedanken hinsichtlich der Mobilität Ihres Angehörigen zu den Stichpunkten Aufstehen, Hinlegen, Gehen, Stehen, Gehilfen, Lagern Braucht Ihr Angehöriger Unterstützung beim Gehen (Gehwagen lenken, am Arm halten etc.)? Ist Ihr Angehöriger vollständig immobil (kann nicht mehr aus dem Bett aufstehen)? Kann Ihr Angehöriger seine Liege-, Sitzposition selbstständig verändern? Gibt es auf die Körperoberfläche eindrückende Gegenstände wie Katheter, die Fernbedienung im Bett etc. Wenn Ja, was? Liegt eine Versteifung von Gliedern (Kontrakturen) vor? Wenn Ja, wo? Gibt oder gab es Wundliegegeschwüre (Dekubitus)? Wenn Ja, wo? Muss Ihr Angehöriger fixiert werden? Wenn Ja, wo (Bett, Rollstuhl etc.)? 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 15 von 22
16 Trägt Ihr Angehöriger Prothesen? Wenn Ja, wo? Hat Ihr Angehöriger Schmerzen beim Bewegen? Wenn Ja, wo? Benutzt Ihr Angehöriger Hilfsmittel zum Bewegen? Wenn Ja, welche (z. B. Rollator, Rollstuhl)? Bedürfnisse, Gewohnheiten und Abneigungen Bitte beschreiben Sie, ob es Besonderheiten zu beachten gibt (z. B. muss an die Benutzung des Rollators immer wieder erinnert werden). 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 16 von 22
17 8 Lebensaktivität (LA) Arbeiten und Spielen Eine sinnvolle Beschäftigung ist ein Wertmaßstab für viele Menschen. Hier interessiert uns, welche Tätigkeiten und Beschäftigungen aktuell noch möglich sind. Wie ist der Tagesablauf? Was ist noch machbar und von Interesse? Welche besonderen Begabungen liegen vor? Handarbeiten? Hauswirtschaftliche Tätigkeiten? Lesen? Radio hören? Fernsehen? Telefon? An welchen Aktivitäten nimmt Ihr Angehöriger gerne teil? Bitte beschreiben Sie, ob und wie viele Hilfen beim Beschäftigen nötig sind (z. B. es muss immer etwas angeboten werden). Fähigkeit sich zu beschäftigen selbstständig braucht Hilfe unselbstständig Bitte beschreiben Sie, wie und womit sich Ihr Angehöriger beschäftigen kann (z. B. schaut gerne beim Kochen zu, singt gerne mit, legt gerne Wäsche zusammen). Bedürfnisse, Gewohnheiten und Abneigungen Bitte beschreiben Sie, ob es Besonderheiten zu beachten gibt (z. B. möchte zum Gottesdienst gebracht werden). 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 17 von 22
18 9 Lebensaktivität (LA) Sich als Mann/Frau fühlen Wir sind durch unser Geschlecht geprägt. Es bestimmt über weite Strecken unser Verhalten und Fühlen. Hier interessiert uns Rollenverhalten, Krisen, Störungen, Einschränkungen, Defizite, besondere Ereignisse, Wünsche, Probleme, Vorlieben in der Kleidung/bei der Pflegeperson, Schamgefühl, Einstellung zur Sexualität. Bitte beschreiben Sie zu oben aufgeführten Beispielen Ihre Einschätzung. Welche problematischen Hintergründe müssen beachtet werden (z. B. Abwehr von Körperkontakt, Enthemmung, Selbstverletzung, traumatische Erlebnisse)? Bitte beschreiben Sie Ihre Einschätzung bezüglich den noch vorhandenen Fähigkeiten in Bezug auf das eigene Geschlecht (z. B. legt besonderen Wert auf das äußere Erscheinungsbild, benutzt gerne Lippenstift, verwendet ein besonderes Parfum, blüht im Beisein des anderen Geschlechts auf). Bedürfnisse, Gewohnheiten und Abneigungen Bitte beschreiben Sie, ob es Besonderheiten zu beachten gibt (z. B. Intimpflege nur von einer gleichgeschlechtlichen Person). 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 18 von 22
19 10 Lebensaktivität (LA) Schlafen In der Ruhe liegt die Kraft. Schlafbedürfnis, Einschlafgewohnheiten, Störungen, Fähigkeiten diese Punkte interessieren uns. Schlafstörungen Tag- und Nachtumkehr Einschlafstörungen braucht Medikamente zum Schlafen Sonstige Probleme beim Schlafen: Bitte beschreiben Sie, was bezüglich des Schlafens gut funktioniert (z. B. schläft durch, ist morgens ausgeruht, schläft abends gut ein). Bedürfnisse, Gewohnheiten und Abneigungen Morgenmensch Mittagsschlaf Schlafrituale Wenn Ja, welche? Abendmensch Geht um Uhr ins Bett. Steht um Uhr morgens auf. 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 19 von 22
20 Sonstige Besonderheiten (z. B. trinkt abends eine Tasse Tee vor dem Einschlafen): 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 20 von 22
21 11 Lebensaktivität (LA) Sterben Hier geht es um die Auseinandersetzung mit den Themen Tod und Sterben. Da unser Haus in der Regel der letzte Wohnort Ihres Angehörigen ist, helfen Ihre Informationen, um in den letzten Tagen und Stunden eine bestmögliche Versorgung und Betreuung sicher zu stellen. Gibt es besondere Erlebnisse/Ängste, die für uns wichtig wären zu wissen (z. B. ein nichtverarbeiteter Tod eines nahen Angehörigen, die Unfähigkeit über das Thema Sterben und Tod zu sprechen)? Hat Ihr Angehöriger sich über die Themen Sterben und Tod Gedanken gemacht und sich dazu geäußert (z. B. bestimmte Menschen, die benachrichtigt werden sollen, bestimmte Rituale)? Wenn Ja, welche Wünsche sind vorhanden? Gibt es schriftliche Verfügungen? Patientenverfügung Vorsorgevollmacht Betreuungsverfügung Wie wichtig ist der Glaube? Besonders wichtig Wichtig eher unwichtig Welcher Glaubensrichtung gehört Ihr Angehöriger an? 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 21 von 22
22 Bedürfnisse, Gewohnheiten und Abneigungen Bitte beschreiben Sie, ob es zu den oben genannten Ausführungen weitere Besonderheiten zu beachten gibt (z. B. Zugehörigkeit zu einer besonderen Glaubensgemeinschaft mit besonderen Ritualen, das Thema Sterben und Tod soll von Pflegenden nicht angesprochen werden). 5 F Pf MB ASB-Seniorenzentren Mainz/Budenheim Seite 22 von 22
Pflege. Lebensaktivitäten RLP. Sehr geehrte Angehörige, Betreuerinnen/Betreuer und Freunde,
Sehr geehrte Angehörige, Betreuerinnen/Betreuer und Freunde, wir bitten Sie um Unterstützung. Da wir einen möglichst gut vorbereiteten und reibungslosen Einzug anstreben, helfen Sie uns mit Ihren Informationen
MehrBiografie- und Anamnesebogen Erhebung anhand der AEDL s
Biografie- und Anamnesebogen Erhebung anhand der AEDL s Name: Geburtsdatum: Angaben zur Biografie stammen von: 1. Kommunizieren Sprache (Dialekt, Bschimpfungen, freundlich, Sprachstörungen ) Hören (gut,
MehrASB Landesverband Mecklenburg-Vorpommern Einzugs- und Biografiebogen Fragenkatalog über Gewohnheiten und Bedürfnisse des Bewohners
s- und Biografiebogen Fragenkatalog über Gewohnheiten und Bedürfnisse des Bewohners (bitte genau beschreiben, nicht beurteilen) (Anlage zum Heimantrag) Name des Bewohners:... Um eine optimale pflegerische
MehrStraße/Hausnummer: PLZ/Wohnort: Angehörige: (Ehe-)Partner oder Partnerin Sohn oder Tochter andere
Name: Vorname: Straße/Hausnummer: PLZ/Wohnort: Angehörige: (Ehe-)Partner oder Partnerin Sohn oder Tochter andere Name: Vorname: Straße/Hausnummer: PLZ/Wohnort: Telefon-Nr.: Handy-Nr.: E-Mail: Pflegeversicherung:
MehrI n f o r m a t i o n s b o g e n :
Seite 1 von 5 I n f o r m a t i o n s b o g e n : Herr/ Frau... mit einer Demenz bei Aufnahme ins Krankenhaus Adresse des Patienten:... Angehöriger:... Sohn / Tochter (Ehe-)Partner anderer:... Adresse:...
MehrNOTFALLMAPPE. für die Einweisung in ein Krankenhaus. Diese Notfallmappe gehört:
NOTFALLMAPPE für die Einweisung in ein Krankenhaus Diese Notfallmappe gehört: Angaben zum Patienten Geburtsdatum Krankenkasse Versicherungsnummer Im Notfall zu benachrichtigen Beziehung zur/zum Patienten/Patientin
Mehr2. Angaben zur zu betreuenden Person (Leistungsempfänger)
Seite 1 Bedarfsfragebogen Bitte fühlen Sie den Bedarfsfragebogen aus und senden uns diesen per E-Mail an: info@prosania.de Bei Fragen rufen Sie uns bitte an: 089/44372812 1. Angaben zur Kontaktperson (Ansprechpartner)
MehrAllgemeine Angaben über die zu pflegende Person und Kontaktperson
Allgemeine Angaben über die zu pflegende Person und Kontaktperson Allgemeine Angaben über die zu pflegende Person und Kontaktperson ANGABEN ÜBER DIE ZU PFLEGENDE PERSON 1. Name, Vorname der zu pflegenden
MehrSehr geehrte Damen und Herren, liebe Angehörige,
Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Angehörige, wenn der Partner, die Eltern, Schwiegereltern oder eine zu betreuende Person ins Krankenhaus muss, stellt dies für alle Beteiligten eine besondere und oftmals
MehrBitte füllen Sie diesen Fragebogen möglichst vollständig und ausführlich aus und senden Sie diesen
Bitte füllen Sie diesen Fragebogen möglichst vollständig und ausführlich aus und senden Sie diesen an uns: CURANA Komfortpflege Turmstr. 5 35578 Wetzlar per Mail: Info@curana pflege.de per FAX: 06441 96355
MehrFragebogen zur Bedarfsermittlung
Fragebogen zur Bedarfsermittlung Kontaktdaten Name der Kontaktperson: Geburtsdatum: Telefonnummer: E-Mail Adresse: Adresse: Verwandtschaftsverh. zwischen dem Patienten und der Kontaktperson: Name des Patienten:
MehrFRAGEBOGEN ZUR ANGEBOTSERSTELLUNG
info@medisina.de FRAGEBOGEN ZUR ANGEBOTSERSTELLUNG per E-Mail bitte an: info@medisina.de Allgemeine Angaben Angaben zum Hilfebedürftigen Name : Vorname : Geburtsdatum : Adresse : Straße : Hausnummer :
MehrErhebungsbogen. Brinkfeldstraße 6 Tel.: Hardegsen Fax:
StayHome ZUHAUSE BETREUT Brinkfeldstraße 6 Tel.: 05503 915 3739 37181 Hardegsen Fax: 05503 642 Email: info@stayhome-pflege.de Wir bemühen uns sehr, die richtige Betreuungskraft für Sie zu finden. Bitte
MehrPflegevermittlung Makolla Düsseldorf
Allgemeine Angaben Düsseldorf Angaben zur person Vorname: Name : Straße und Hausnr. : PLZ : Ort : Telefonnummer : Mobil-Nummer : E-Mail Adresse : Verwandtschaftsgrad zwischen der zu betreuenden Person
MehrANGABEN ZUR BIOGRAPHIE
ANGABEN ZUR BIOGRAPHIE Name und Geburtsname der Bewohnerin/ des Bewohners/ des Gastes:. Heimat-/ Wohnorte:... Geburtsdatum, Geburtsort:. Name der Eltern:. Beruf der Eltern:. Wann sind die Eltern verstorben
MehrAm: um: durch. Ort: ============================================================================= Eltern (Name, Wohnort, Alter):
Patient/in: Angehörigen/Betreuer: Am: um: durch _ Ort: ============================================================================= Kindheit und Jugend: Eltern (Name, Wohnort, Alter): Geschwister (Name,
MehrFragebogen zur Bedarfsermittlung
Fragebogen zur Bedarfsermittlung Kontaktdaten Name der Kontaktperson: Geburtsdatum: Telefonnummer: Handynummer Festnetznummer E-Mail Adresse: Adresse: Verwandtschaftsverh. zwischen dem Patienten und der
MehrBegleitschreiben zum Biografiebogen
Begleitschreiben zum Biografiebogen Liebe Angehörige, um das Verhalten und die Gefühle älterer Menschen besser einordnen und verstehen zu können, ist es wichtig, ihre Vergangenheit und ihre Gewohnheiten
MehrAdresse: Karlstraße Hamburg. Name des Patienten: Vorname des Patienten: Geburtsdatum: Adresse: Straße: Hausnummer: Postleitzahl (PLZ): Ort:
Fax: 040/22 75 79 29 Fax: 040/22 75 79 29 Adresse: Karlstraße 27 22085 Hamburg Adresse: Karlstraße 27 Tel.: 22085 040/22 Hamburg 66 74 73 E-Mail: info@betreuung24hamburg.de Tel.: 040/22 66 74 73 E-Mail:
MehrMenschen mit Demenz im Krankenhaus
Menschen mit Demenz im Krankenhaus Angehörige / Bevollmächtige geben Auskunft... www.ambet.de Sehr geehrte Damen und Herren, das Heft, das Sie in den Händen halten, ist für Angehörige oder Bevollmächtigte
MehrSenior-Vital-Care. Bedarfsermittlungsbogen (Bitte in Druckschrift ausfüllen) Kontaktdaten. seriös kompetent - zuverlässig. Name der Kontaktperson:
Bedarfsermittlungsbogen (Bitte in Druckschrift ausfüllen) Kontaktdaten Name der Kontaktperson: Geburtsdatum: Adresse: Telefonnummer: Email-Adresse: Verwandtschaftsverhältnis zwischen der zu pflegenden
MehrAnforderungsprofil für die Betreuung
Seite 1 1. Allgemeine Angaben zur betreuten Person/en Vorname: Straße, Nr. : Telefon: Nachname: PLZ/ Ort: Handy: 2. Allgemeine Angaben zur Kontaktperson Vorname: Straße, Nr. : Telefon: E-Mail: Nachname:
MehrPflegevermittlung Makolla Düsseldorf
Allgemeine Angaben Düsseldorf Angaben zur person Vorname: Name : Straße und Hausnr. : PLZ : Ort : Telefonnummer : Mobil-Nummer : E-Mail Adresse : Verwandtschaftsgrad zwischen der zu betreuenden Person
MehrI. Allgemeine Angaben
I. Allgemeine Angaben Name der Kontaktperson: Vorname der Kontaktperson: Geburtsdatum: Adresse: Straße: Hausnummer: Postleitzahl (PLZ): Ort: Postfach: Telefonnummer mit Vorwahl (Haus): Telefonnummer mit
MehrAllgemeine Angaben. Kontaktperson Name. Patient Name. Straße. Straße. Postleitzahl (PLZ) Postleitzahl (PLZ) Ort. Ort. Telefon (Mobil)
Allgemeine Angaben Kontaktperson Name Vorname Geburtsdatum Patient Name Vorname Geburtsdatum Straße Hausnummer Postleitzahl (PLZ) Ort Telefon (Privat) Telefon (Arbeit) Straße Hausnummer Postleitzahl (PLZ)
MehrFragebogen. Name des Patienten: Telefonnummer mit Vorwahl (Büro): Wohnt der Patient alleine? Asthma Dekubitus Osteoporose Rheuma Stoma Inkontinenz
Fragebogen Diagnosen: Name der Kontaktperson: Name des Patienten: Vorname der Kontaktperson: Vorname des Patienten: Geburtsdatum: Geburtsdatum: Adresse: Adresse: Straße: Straße: Hausnummer: Hausnummer:
MehrFragebogen zur Bedarfsermittlung
secursenior GmbH Vermittlung von Pflegekräften und Seniorenhaushaltshilfen Rheinallee 119 D-40545 Düsseldorf Telefon 0211. 56 38 69 44 Telefax 0211. 56 38 69 43 info@secursenior.de www.secusenior.de Fragebogen
MehrBedarfsanalyse. I. Allgemeine Angaben. Name/n des Patienten: Vorname/n des Patienten: Geburtsdatum: Adresse: Straße, Hausnummer: Postleitzahl, Ort:
Bedarfsanalyse I. Allgemeine Angaben Name/n des Patienten: Vorname/n des Patienten: Geburtsdatum: Adresse: Straße, Hausnummer: Postleitzahl, Ort: Telefonnumer Haus: Telefonnumer Mobil: Name/n der Kontaktperson:
MehrWG-Pflege Genossenschaftsstrasse Hanau. Name der Kontaktperson Geburtsdatum Adresse. Telefonnummer
Anmeldeformular/ Fragebogen zur Bedarfsermittlung Bitte in Druckschrift ausfüllen! Kontaktdaten Name der Kontaktperson Geburtsdatum Adresse Telefonnummer E-Mail Adresse @ Verwandtschaftsgrad zwischen dem
MehrFragebogen zur Bedarfsermittlung
Fragebogen zur Bedarfsermittlung Daten der Kontaktperson Name, Vorname Straße, Nr. PLZ Ort Telefonnummer Handynummer E-Mail Notfallkontakt Name, Vorname Telefonnummer Handynummer 1 Daten des zu Betreuenden
MehrFragebogen Strategy Consulting Group
Fragebogen Strategy Consulting Group Patient Name, Vorname: Geburtsdatum: Geschlecht: Gewicht: Größe: Familienstand: Pflegebedürftige Mitbewohner: Andere Personen im Haushalt: Adresse: Straße und Hausnummer:
MehrName: Vorname: geb.: Behinderungsformen/Gesundheitsangaben Diagnose/n (genaue Beschreibung zur Person):
Wir freuen uns, dass Sie sich die Zeit nehmen, die folgenden Fragen zu beantworten. Bitte geben Sie die Inhalte an, die aus Ihrer Sicht wichtig sind, damit wir Sie bestmöglich unterstützen können. Punkte,
Mehr1. Allgemeine Angaben
1. Allgemeine Angaben Angaben Kontaktperson Angaben Patient Name Vorname Geb.-datum Straße Hausnummer Postleitzahl Ort Telefon privat Telefon mobil Telefon dienstlich E-mail Verwandschaftsgrad zur Kontaktperson
MehrFragebogen Betreuung zu Hause:
Fragebogen Betreuung zu Hause: Name der Kontaktperson: Vorname der Kontaktperson: Geburtsdatum: Adresse: Straße: Hausnummer Ort: Postleitzahl (PLZ): Postfach: Telefonnummer mit Vorwahl (Privat): Telefonnummer
MehrErfassungsbogen Vivet GmbH 1. Sicher und betreut im eigenen Zuhause leben. Bitte senden Sie den ausgefüllten Bogen
Erfassungsbogen Bitte senden Sie den ausgefüllten Bogen per Mail an info@vivet24.de per Fax an 0931 880 708 18 per Post an Vivet GmbH, Winterleitenweg 1C, 97082 Würzburg Allgemeine Angaben der Kontaktperson
MehrStationäre Pflege Formblatt. Nr. 27 Biographiebogen/ Gewohnheiten und Bedürfnisse des Bewohners
Um eine optimale pflegerische Versorgung zu gewährleisten, benötigen wir als Pflegeeinrichtung Informationen über biographische Daten, Gewohnheiten und über den notwendigen Hilfebedarf des Bewohners. Bitte
Mehr1. Allgemeine Angaben
1. Allgemeine Angaben Name der Kontaktperson: Name des Patienten: Vorname der Kontaktperson: Vorname des Patienten: Geburtsdatum: Geburtsdatum: Adresse: Adresse: Straße: Straße: Hausnummer: Hausnummer:
MehrI. Allgemeine Angaben
(Rücksendung p.post, Fax oder Email an:) Fa.myBetreuung24 Hermann Düll Sperbersloher Str.46, 90530 Wendelstein Fax: 09129-287154 Email: h.duell@mybetreuung24.de I. Allgemeine Angaben Name der Kontaktperson:
MehrI. Allgemeine Angaben
I. Allgemeine Angaben Name der Kontaktperson: Vorname der Kontaktperson: Geburtsdatum: Adresse: Straße: Hausnummer: Postleitzahl (PLZ): Ort: Postfach: Telefonnummer mit Vorwahl (Haus): Telefonnummer mit
Mehr1. Allgemeine Angaben
1. Allgemeine Angaben Beginn der Leistung: Ende der Leistung: Angaben zur Kontaktperson Name: Straße: PLZ: Vorname: Hausnummer: Ort: Postfach: Telefonnummer: Handy - Nr.: E-Mail- Adresse: Verwandtschaftsgrad
MehrI. Allgemeine Angaben
I. Allgemeine Angaben Name der Kontaktperson: Vorname der Kontaktperson: Geburtsdatum: Straße: Hausnummer: Postleitzahl (PLZ): Adresse: Name des Patienten: Vorname des Patienten: Geburtsdatum: Geschlecht
MehrBedarfsanalyse. Angaben zur Kontaktperson: Wie können wir Sie erreichen?
Bedarfsanalyse Wie können wir Sie erreichen? Bitte hier unbedingt die Handynummer angeben, da Sie einen Tag vor Anreise eine SMS mit der ungefähren Ankunftszeit Ihrer Beteuungskraft erhalten: Handynummer:
MehrBITTE GUT LESERLICH AUSFÜLLEN
BITTE GUT LESERLICH AUSFÜLLEN 1. Angaben zum Auftraggeber (gleichzeitig Kontaktperson) Name Vorname Versandtschaftsgrad mit der zu betreuenden Person Straße PLZ / Ort Telefon Telefax Handy E-Mail 2. Angaben
MehrSenioren Betreuungsservice Lebensfreude, Miroslawa Dopczynska, Würzbacher Weg 30, Kirkel-Neuhäusel
ALLGEMEINER FRAGEBOGEN FÜR BETREUUNGSPERSONAL Diese Informationen werden von uns streng vertraulich behandelt und dienen ausschließlich dem Auswahlverfahren von Betreuungspersonal und sind die Grundlage
MehrName: Vorname: Rufname : Geburtsort: Geburtsdatum: Konfession: Aufgewachsen in: Sonstige Wohnorte:
Biografiebogen: Fragen zur Person Name: Vorname: Rufname : Geburtsort: Geburtsdatum: Konfession: Aufgewachsen in: Sonstige Wohnorte: Bisherige Wohngegend (z.b. Wohnung, Haus, Garten, Balkon, ländlich,
MehrFragebogen. Kontaktdaten. Kontaktperson. Haushaltsbienen. Kundennr. Auftragsbeginn. Dauer der Betreuung. Name* Anschrift. PLZ / Ort. Telefon.
Fragebogen Kundennr. Auftragsbeginn Dauer der Betreuung Haushaltsbienen 24 Stunden Betreuung Haushaltsbienen Stockheimer Straße 2 33775 Versmold T +49 ( 0 ) 5 423 9 31 61 47 E info@haushaltsbienen.de W
MehrVorwahl (Privat): Größe: Wohnt der Patient alleine?
ALLGEMEINE ANGABEN Name der Kontaktperson: Vorname der Kontaktperson: Geburtsdatum: Adresse: Straße: Hausnummer: Postleitzahl (PLZ): Ort: Postfach: Telefonnummer mit Vorwahl (Privat): Telefonnummer mit
MehrFragebogen zur Ermittlung der Betreuungssituation
Fragebogen zur Ermittlung der Betreuungssituation Lebenswert24 mobil GmbH Geschäftsführerin: Beate Oberschür Zum Bruch 32-32425 Minden Tel. 0571/911 90 895 - info@lebenswert24mobil.de Bitte füllen Sie
MehrDatum AEDL Probleme Fähigkeiten/Ressourcen Ziele Veränderung Datum Hdz
16.07.08 1 Vgl. Kurzinformation Versteht nicht immer den Sinn von Gesprochenem und setzt die Inhalte nicht um. Bei Wiederholung durch die sprechende Person scheint sie sich bedrängt/korrigiert zu fühlen,
MehrDanke für Ihre Anfrage! Um eine passende Betreuungsperson auswählen zu können, möchten wie Sie bitten, die folgenden Fragen zu beantworten: Name:...
Danke für Ihre Anfrage! Um eine passende Betreuungsperson auswählen zu können, möchten wie Sie bitten, die folgenden Fragen zu beantworten: BITTE IN DRUCKBUCHSTABEN AUSSFÜLLEN 1. KONTAKTPERSON Name:.......
MehrP f l e g e a n a m n e s e
Ruhen und Schlafen Aufstehen ca. Uhr Zubettgehen ca. Uhr Ruhepausen tagsüber Einschlafhilfe / Rituale Medikamente Uhrzeit:... Schlafunterbrechung Häufigkeit / Ursache sich bewegen Gehen, eben selbständig
MehrFamilienbogen. Geburtsdatum: Anschrift/Telefon: Krankenkasse: Name / Anschrift: Anspruch Verhinderungspflege O Ja O Nein Seit:
Familienbogen FasZination Teilnehmer / Teilnehmerin Geburtsdatum: Anschrift/Telefon: Krankenkasse: Name / Anschrift: Pflegestufe: keine 1 2 3 (bitte ankreuzen) Anspruch Verhinderungspflege O Ja O Nein
MehrR U N D U M Seniorenbetreuung
per Mail an: Info@Rundum-.de per Post an: Rundum Fragebogen Dieser Erhebungsbogen bildet die Basis für ein unverbindliches, individuelles Angebot. Bitte gewissenhaft ausfüllen, da die Angaben für die Suche
MehrFragebogen. Name der Kontaktperson: Vorname der Kontaktperson: Name des Patienten: Vorname des Patienten: Telefonnummer mit Vorwahl (Privat):
Fragebogen Name der Kontaktperson: Vorname der Kontaktperson: Geburtsdatum: Adresse: Straße: Hausnummer: Postleitzahl (PLZ): Ort: Postfach: Telefonnummer mit Vorwahl (Privat): Telefonnummer mit Vorwahl
MehrI. Allgemeine Angaben
1 8 I. Allgemeine Angaben Name der Kontaktperson Vorname der Kontaktperson Geburtsdatum: Adresse: Straße: Hausnummer: Postleitzahl (PLZ): Ort: Postfach: Telefonnummer mit Vorwahl (Haus): Telefonnummer
MehrAuftragsfragebogen für den Bereich Pflege und Serviceleistungen
Auftragsfragebogen für den Bereich Pflege und Serviceleistungen 1. Allgemeine Angaben Angaben des Leistungsempfängers Name :. Vorname :. Geburtsdatum :. Adresse Straße :. Hausnummer : PLZ : Ort :.. Telefonnummer
MehrAnmeldung zur Aufnahme
Hermann Strauß Pflegeheim - vollstationäre Pflege - Verhinderungspflege Anmeldung zur Aufnahme Angaben zur aufzunehmenden Person: Geburtsname: Jüdischer Name: Geburtsdatum: Geburtsort: Konfession: Familienstand:
MehrTelefon: Telefax:
ATTENDUS Für ein Leben zu Hause Attendus GbR, Mozartstr. 1, 76133 Karlsruhe Telefon: 0721-9203764 Telefax: 0721-9203765 E-Mail: info@attendus.de Anfrageformular für Angebotserstellung Dieser Fragebogen
MehrAnmeldeformular für. Ferienaufenthalt Eintritt in's Forst. Persönliche Daten. untere Sternengasse 3, 4500 Solothurn
Anmeldeformular für untere Sternengasse 3, 4500 Solothurn 032 622 11 36 Fax. 032 621 45 83 www.forst-solothurn.ch Mail: info@forst-solothurn.ch Ferienaufenthalt Eintritt in's Forst Name: Vorname: Geburtsdatum:
MehrFragebogen Seite 1. Name Vorname Straße. Plz, Ort. Telefon Mobil Telefax . Verwandtschaftsgrad mit der zu betreuenden Person
Fragebogen Seite 1 Dieser sehr ausführliche Betreuungsfragebogen ist ein wichter Bestandteil für die Auswahl der geeigneten Pflege- und Betreuungskräfte für unsere Kunden. Nehmen Sie sich ein wenig Zeit
MehrAnmeldung für das Hermann Strauß Pflegeheim
JÜDISCHE GEMEINDE ZU BERLIN DERNBURGSTRASSE 36 14057 BERLIN -Zentrale Verwaltung Seniorenzentrums- Anmeldung für das Hermann Strauß Pflegeheim JÜDISCHE GEMEINDE ZU BERLIN Körperschaft des öffentlichen
MehrI. Allgemeine Angaben
Felder zum ausfüllen von der ComfortMedical24 Kundennummer Vertragsnummer... I. Allgemeine Angaben Name der Kontaktperson: Vorname der Kontaktperson: Geburtsdatum: Adresse: Straße: Hausnummer: Postleitzahl
MehrBedarfsfragebogen. Straße und Hausnummer. PLZ Ort. Telefon. . Straße und Hausnummer. PLZ Ort. Telefon.
Bedarfsfragebogen 1. Allgemeine Angaben Angaben zur Kontaktperson Vorname Nachname Straße und Hausnummer PLZ Ort Telefon Email Ihr Verhältnis zur pflegebedürftigen Person Ehepartner/in Tochter/Sohn Enkel/in
MehrBedarfsbogen. Name, Vorname : Straße, Hausnummer : PLZ, Ort : Geburtsdatum : Pflegestufe : Keine Härtefall
Bedarfsbogen 1. Zu betreuende Person (Leistungsempfänger) Name, Vorname : Straße, Hausnummer : PLZ, Ort : Geburtsdatum : Größe und Gewicht : cm Kg Pflegestufe : Keine 1 2 3 Härtefall Eingeschränkte Alltagskompetenz:
MehrFax: 0571/ Post: INTERSENIO 24 Königstr Minden
1. Kontaktperson Nachname: Vorname: Geburtsdatum: Telefon / Handy: Fax: E-Mail: Straße: PLZ / Ort: 2. Betreuungsfall bei 2 Patienten: bitte Bogen für 2. Person ausfüllen Geschlecht: weiblich männlich Nachname:
MehrF R A G E B O G E N. Name, Vorname: Straße,Hausnummer: PLZ,Ort: Alter: Geburtsdatum: Größe und Gewicht:
F R A G E B O G E N 1. ZU BETREUENDE PERSON: Name, Vorname: Straße,Hausnummer: PLZ,Ort: Alter: Geburtsdatum: Größe und Gewicht: Pflegedienst: Erfolgt zurzeit eine Versorgung durch einen Pflegedienst: Ja
MehrTelefon: Telefax:
ATTENDUS Für ein Leben zu Hause Attendus GbR, Kaiserallee 70, 76185 Karlsruhe Telefon: 0721-9203764 Telefax: 0721-9203765 E-Mail: info@attendus.de Anfrageformular für Angebotserstellung Dieser Fragebogen
MehrErfassungsbogen. 2. Angaben zur Betreuungsperson(en) Pflegebedürftig: Ja ( ) Nein ( )
Erfassungsbogen 1. Kontaktperson Nachname: Vorname: Straße: PLZ/Ort: Telefon Privat: Telefon Geschäftlich: Handy: Fax: Email Adresse: Verwandtschaftsgrad: (zwischen der Kontaktperson und der Betreuungsperson
MehrC Checkliste Beratungsgespräch/Erstgespräch. Etage: Aufzug vorhanden? ja nein. Selbstübernahme. Name Adresse Tel.nr.
Datum: Name/Vorname des Gastes: Adresse: Etage: Aufzug vorhanden? ja nein Telefonnummer: Wohnsituation: Eigene Wohnung Wohnt bei Angeh. Sonstiges: Erhält bereits Leistungen: Ambulante Pflege Essen auf
MehrFragebogen zur Vermittlung von Haushalts-/Pflegekräften. Allgemeine Angaben. Beginn der Leistung: Angaben zur Kontaktperson
Fragebogen zur Vermittlung von Haushalts-/Pflegekräften Allgemeine Angaben Beginn der Leistung: Angaben zur person Name : Vorname : Straße : Hausnummer : PLZ : Ort : Postfach: Telefonnummer : Mobil- Nummer
MehrFragebogen für Monat/Jahr: Erstelldatum. Name: Vorname Geb. Datum Telefonnummer Pflegestufe keine 1 2 3
Seite 1 Fragebogen für Monat/Jahr: Erstelldatum Name: Vorname Geb. Datum Telefonnummer Pflegestufe keine 1 2 3 Straße PLZ Ort Anspruch auf außergewöhnliche Betreuungsleistungen Anschrift des nächsten Angehörigen,
MehrVerhältnis zur Ansprechperson ( Mutter, Vater, Ehepartner ). Angehörige des Patienten: leben gemeinsam im Haushalt kommen zu Besuch
ANFRAGEBOGEN Für ein unverbindliches Angebot einer 24h Betreuung bitten wir Sie, diesen Fragebogen so detailliert wie möglich auszufüllen und uns per Fax, Post oder Email zurückzusenden. Wenn Sie bei der
MehrErfassungsbogen. 1. Kontaktperson. Adresse: Verwandtschaftsgrad: (zwischen der Kontaktperson und der Betreuungsperson (en)
1. Kontaktperson Erfassungsbogen Nachname: Vorname: Straße: PLZ/Ort: Telefon Privat: Telefon Geschäftlich: Handy: Fax: Email Adresse: Verwandtschaftsgrad: (zwischen der Kontaktperson und der Betreuungsperson
MehrWelche Dokumente benötigen wir für die Betreuung Ihres Angehörigen in der Tagespflege? Was ist mitzubringen für den Aufenthalt in der Tagespflege?
Welche Dokumente benötigen wir für die Betreuung Ihres Angehörigen in der Tagespflege? Bitte bringen Sie am besten zum Erstgespräch mit: - das Formular Anmeldung zur Tagespflege - den ärztlichen Fragebogen
MehrDas an den 13 AEDL s (Aktivitäten des täglichen Lebens) orientierte Pflegemodell von Monika Krohwinkel ist die Basis unseres Planungsprozesses.
Das Pflegemodell Das an den 13 AEDL s (Aktivitäten des täglichen Lebens) orientierte Pflegemodell von Monika Krohwinkel ist die Basis unseres Planungsprozesses. Hierbei finden folgende Inhalte unsere Aufmerksamkeit:
MehrInformationsblatt Patient Pflege Zuhause
Informationsblatt Patient Pflege Zuhause Betreuungsbedürftige Person Anrede: Herr Frau Nachname: Vorname: Geburtsdatum: Gewicht: Größe: Straße / Hausnummer: PLZ / Ort: Telefon (Erreichbarkeit Pflegerinn):
MehrBedarfsfragebogen. Persönliche Angaben
Bitte füllen Sie das Formular aus und senden dieses per E-Mail an: kahnt@senioba.de Bei Fragen rufen Sie uns bitte an: 0431-58089727 Persönliche Angaben Name: Straße: PLZ: Vorname: Hausnummer: Ort: Postfach:
MehrFragebogen. 1. Kontaktperson. Name: Adresse: Telefonnummer: Adresse: Verwandtschaftsgrad: 2. Angaben zur Betreuungsperson(en)
Fragebogen 1. Kontaktperson Name: Adresse: Telefonnummer: Email Adresse: Verwandtschaftsgrad: 2. Angaben zur Betreuungsperson(en) ( ) Frau ( ) Herr Nachname: Vorname: Straße: PLZ/Ort: Telefon: Geburtsdatum:
MehrCheckliste. Pflegegutachten. Wie viel Pflege wird benötigt?
Checkliste Pflegegutachten Wie viel Pflege wird benötigt? Wer einen Antrag auf Pflegegrad gestellt hat, muss kurz darauf ein Gutachten des MDK (gesetzlich Versicherte) oder von MEDICPROOF (privat Versicherte)
MehrAngaben zum Hilsfbedürftigen
Bedarfsbogen Bitte füllen Sie das Formular aus und senden dieses per Fax an 02132 6857097 oder per E-Mail an: info@seniorenhelfer-agentur24.de Bei Fragen rufen Sie uns bitte an unter 02132 6857181 Persönliche
MehrWichtiger Hinweis zum Biografiebogen
Dr.-Vöhringer-Heim Wichtiger Hinweis zum Biografiebogen Liebe Bewohnerinnen und Bewohner, liebe Angehörige! Wir freuen uns über den bevorstehenden Einzug in unser Haus. Eine ganzheitliche Pflege und Betreuung,
MehrEsther. Pflegekräftevermittlung tel FRAGEBOGEN. 1.Allgemeine Angaben. Beginn der Leistung: Angaben zur Kontaktperson.
Esther Pflegekräftevermittlung tel.01573 2951349 FRAGEBOGEN 1.Allgemeine Angaben Beginn der Leistung: Angaben zur Kontaktperson Name: Straße: PLZ: Telefonnummer: Vorname: Hausnummer: Ort: Mobil: Email-Adresse:
Mehr1.Persönliche Angaben
Gerne erstellen wir Ihnen ein unverbindliches Angebot individuell auf Ihre Bedürfnisse zugeschnitten. Alle Informationen und Angaben werden von uns selbstverständlich vertraulich behandelt und nicht an
MehrBitte füllen Sie diesen Fragebogen möglichst vollständig aus und senden Sie diesen an uns:
FRAGEBOGEN Bitte füllen Sie diesen Fragebogen möglichst vollständig aus und senden Sie diesen an uns: per Post per Mail OWL-Pflege24.de Rasenweg 18 33129 Delbrück info@owl-pflege24.de Wir werden dann mit
MehrTelefon: Telefax:
ATTENDUS Für ein Leben zu Hause Attendus GmbH, Mozartstr. 1, 76133 Karlsruhe Telefon: 0721-9203764 Telefax: 0721-9203765 E-Mail: info@attendus.de Anfrageformular zur Angebotserstellung Dieser Fragebogen
MehrR U N D U M Seniorenbetreuung
per Mail an: Info@Rundum-.de per Post an: Rundum Fragebogen Dieser Erhebungsbogen bildet die Basis für ein unverbindliches, individuelles Angebot. Bitte gewissenhaft ausfüllen, da die Angaben für die Suche
MehrFragebogen für eine unverbindliche Preisauskunft und Bewerbungsprofile Bitte bei Ehepaare/Person ein Fragebogen ausfüllen. 1.
Fragebogen für eine unverbindliche Preisauskunft und Bewerbungsprofile Bitte bei Ehepaare/Person ein Fragebogen ausfüllen 1. Personendaten Angaben zur Kontaktperson: Nachname Vorname.. Adresse.. Telefon
MehrDas Ausfüllen des Fragenbogens ist für uns hilfreich, um für Sie ein detailliertes Angebot zu erstellen.
Das Ausfüllen des Fragenbogens ist für uns hilfreich, um für Sie ein detailliertes Angebot zu erstellen. 1. PERSONENDATEN Ansprechpartner Name und Vorname:... Adresse:... Telefon/Handy:... E-Mail:. Leistungsempfänger
MehrBeispiel Planung und Anamnese / nach dem Pflegemodell V. Henderson. Immobil. Atmung bei Bewegung eingeschränkt
Immobil Atmung bei Bewegung eingeschränkt Keine Orientierung zum essen, kleiden, pflegen, ausscheiden, Medikamente, Sicherheit, usw. Frau P. Beschäftigt sich nicht allein Dekubitus am Gesäß Pflegediagnosen:
MehrFragebogen. Angaben zur Kontaktperson (Auftraggeber) Wer sollte Vertragspartner sein? Name, Vorname. Straße/Hausnummer. Ort/PLZ. Telefon. Handy.
Fragebogen Dieser Fragebogen ist unverbindlich und kostenlos. Sie gehen durch das Ausfüllen dieses Fragebogens keinen verbindlichen Vertag ein und es kommt zu keinen Kosten. Je vollständiger der Fragebogen
MehrPostfach: Vorwahl (Haus): Größe:
Bitte ausfüllen und an folgende E-Mail Adresse senden: be@polnischepflegekraefte.de oder alternativ per Fax an 06063 841 9951 oder per Post an: 50plus Deutschland Bernd Eifländer Finkenweg 20, 64753 Brombachtal/
MehrUnser Kundenformular. Kundenformular Die Pflegeboerse. 1. Allgemeine Daten. Daten des Patienten. Anrede: Herr Frau. Name: Vorname: Geburtsdatum:
Unser Kundenformular 1. Allgemeine Daten Daten des Patienten Anrede: Herr Frau Name: Vorname: Geburtsdatum: Alter: Straße: Postleitzahl: Ort: Telefonnummer: E-Mail-Adresse Gewicht in kg (geschätzt) Größe
MehrMir ist wichtig, dass Du das von mir weißt!
DemiL Demenz Mitten im Leben Mir ist wichtig, dass Du das von mir weißt! Ganz persönliche Einschätzungen, Vorlieben, Abneigungen und Alttagsrituale von Deckblatt Sie haben sich entschlossen den Vorlieben,
MehrDie Grundlagen für Krohwinkels Pflegemodell beschreiben 4 Schlüsselkonzepte:
Pflegekonzept nach "Monika Krohwinkel" Monika Krohwinkel (geboren 1941 in Hamburg) ist eine deutsche Pflegewissenschaftlerin. Sie war von 1993 bis 1999 Professorin für Pflege an der Evangelischen Fachhochschule
Mehr