Familien von schwerkranken und sterbenden Menschen stehen vor besonderen Herausforderungen und brauchen unsere Unterstützung

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1 Familien von schwerkranken und sterbenden Menschen stehen vor besonderen Herausforderungen und brauchen unsere Unterstützung 2. Aargauer Palliative Care Tagung: Regula Blaser-Imhasly, MAS in Palliative Care Beraterin und Ausbildnerin 1

2 Absicht des Workshops Spezifische Herausforderungen von Familien darstellen Familiäre Spannungsfelder auf dem Hintergrund systemischer Sichtweise aufzeigen Möglichkeiten zur hilfreichen Unterstützung erläutern 2

3 Impuls zur Reflexion Welches sind die besonderen Herausforderungen, die Sie als Betreuende im Umgang mit Familien von schwerkranken und sterbenden Menschen erleben? 3

4 Wer sind die Angehörigen? Wir sehen die Familie als den Kreis nahe stehender Menschen, den Sie selber als Ihre Familie bezeichnen. (Wright & Leahey, 2009). 4

5 Familien als wichtigste Unterstützung Familien möchten unterstützen. Familien, insbesondere Kinder und Partner sind die wichtigsten Unterstützungspersonen von onkologischen Patienten (Veronesi et al., 1999). 5

6 Familien sind mit betroffen und belastet Eine zum Tode führende Krankheit durchkreuzt das Leben aller Familienmitglieder. Sie gefährdet die Integrität sowie das Funktionieren des Familiensystems. Die Gesamtfamilie ist belastet. Die Familie muss sich auf die veränderte Situation und die damit verbundenen Herausforderungen einstellen. 6

7 Familie im Blick Unit of Care Das Behandlungsteam ist gefordert, Familien zu unterstützen, damit sie ihr krankes Familienmitglied unterstützen können. Der Patient und seine Familie müssen als eine Einheit, als Unit of Care betrachtet werden (Knipping, 2007). 7

8 Definition System Mit dem Begriff System ist eine Ganzheit gemeint, deren Elemente miteinander in Wechselwirkung stehen. Die Veränderung eines einzelnen Teils verändert daher stets das ganze System. 8

9 Fokus auf Familie als System 9

10 Auswirkungen der systemischen Sicht Eine ganzheitliche systemische Sicht unterstützt den Bewältigungsprozess in der Familie. Sie ermöglicht, Ressourcen gezielter zu aktivieren. Die Behandlung wird effizienter, wenn das Behandlungssystem sich von einer systemischen Sicht leiten lässt (Harmon Hanson, 2001). 10

11 Phasen fam. Krankheitsverarbeitung (Rolland-Modell) Phasen Akute Krise Prädiagnostische Symptomatik Chronische Phase Terminalphase Präterminal Diagnose Inititiale Auseinandersetzung mit der Krankheit Langzeitbelastung Aufbau einer neuen Normalität Tod Trauer und Verarbeitung Zeitachse 11

12 Calgary Familien-Assessment-Modell (Wright & Leahey) CFAM Struktur Intern Extern Kontext Entwicklung Stadien Bindung Emot. Bindungen Funktion Instrumentell Expressiv 12

13 Herausforderungen: Lebenszyklus Spezifische Lebensaufgaben, die sich aus dem momentanen Lebenszyklus ergeben müssen mit den Herausforderungen der Krankheit verbunden werden. Die Familie steht dabei in einem enormen Spannungsfeld von individuellen und familiären Bedürfnissen und muss situationsbezogen Lösungen entwickeln. 13

14 Herausforderungen: Struktur der Familie Familie muss Balance herstellen zwischen Stabilität und Veränderung Stabilität Veränderung Erstarrung Chaos 14

15 Herausforderungen: Funktion der Familie Kommunikation: Gefühle, auch intensive, ambivalente Gefühle haben ihre Berechtigung Barriere des Schweigens überwinden Offene Kommunikationskultur aufbauen Unterschiedliche Trauerreaktionen akzeptieren, gemeinsam trauern Konstruktiver Umgang mit aufbrechenden Familienkonflikten 15

16 Herausforderungen: Funktion der Familie Rollen: Bisherige Rollenmuster in Frage stellen Flexibel neue Verhaltensweisen in gegenseitiger Absprache entwickeln Pflege- und Betreuungsarrangement innerhalb der Familie sorgfältig klären Als pflegende Angehörige Bedürfnisse und Überlastungen frühzeitig wahrnehmen und Unterstützung einfordern, sicheres Versorgungsnetz aufbauen 16

17 Bereicherungen von Familien Gemeinsames Bewältigen kann zu einer tiefen verbindenden Erfahrung werden. Trauer und Abschied können gemeinsam gemeistert werden. Familien können in ihrem Entwicklungs- und Reifeprozess weiterkommen. 17

18 Reflexion von Herausforderungen von Familien Wenn Sie an eine bestimmte Familiensituation denken: Vor welchen Herausforderungen bezogen auf Lebensaufgaben, Struktur und Funktion steht die Familie? Welche Spannungsfelder zeigen sich? Wie geht die Familie damit um? 18

19 Grundhaltung zur Unterstützung v. Fam. Beziehungsaufbau mit Vertrauen, Respekt und Offenheit Wertschätzung Wohlwollende Neugier, engagierte Allparteilichkeit Familie als System verstehen Die Familie und ihre Mitglieder sind Experten für ihre individuelle Situation. Das Behandlungsteam begleitet mit fachkompetenter Information und Beratung. 19

20 Neutralität/Allparteilichkeit Mit allen und mit niemandem im Bunde sein (Selvini-Palazzoli, et al). Jedem Familienmitglied das Gefühl eines persönlichen Wertes vermitteln. Mit einer neutralen, allparteilichen Haltung tragen wir bei, Schuldzuweisungen unter den Familienmitgliedern zu verhindern und schaffen damit einen Gerechtigkeitsaus-gleich. 20

21 Unterstützung von Familien Aufzeigen und anerkennen von Stärken der Familien und der Individuen Anbieten von Informationen Anerkennung und Normalisierung von emotionalen Reaktionen Vermittlung einer kontinuierlichen Unterstützung der Familie Sicherheitsnetz Unterstützung der Familienmitglieder Pflege zu übernehmen. 21

22 Unterstützung von Familien Zu Ruhezeiten anregen Entwicklung von Ritualen Zirkuläre Fragen 22

23 Konflikte mit dem Behandlungsteam Die professionellen Helfer werden zum erweiterten Familiensystem. Belastete Familien, Familien verstrickt in Konflikten wirken sich auf das Team aus. Erwartungen, Aggressionen und Schuldzuweisungen können auf Team übertragen werden. Parallelprozesse finden statt. Familie reagiert empfindlich auf Widersprüchlichkeiten und unterschwellige Botschaften d. Teams 23

24 Konflikte mit dem Behandlungsteam Pflegende brauchen ein hohes Mass an Wahrnehmungs- und Reflexionsfähigkeit, um frühzeitig Verstrickungen mit der Familie erkennen zu können. Fallbesprechungen und Teamsupervision können helfen, Verstrickungen aufzulösen und Empathie der Familie gegenüber wieder herzustellen. Hilfreich: Das Erleben der Situation aus der Sicht aller Beteiligten wahrnehmen 24

25 Unterstützung von Familien Wenn Familien sich gut unterstützt fühlen, so können sie ihr krankes Familienmitglied unterstützen. Gemeinsame Bewältigung kann als grosse Bereicherung erfahren werden. Die Familie kann in ihrer Entwicklung wachsen und reifen. 25

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