HERZCHIRURGIE. Gestern - Heute - Morgen
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- Horst Bäcker
- vor 7 Jahren
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1 HERZCHIRURGIE Gestern - Heute - Morgen
2 HERZCHIRURGIE Etwas Geschichte 3 häufige Herzkrankheiten Die Zukunft Prof. Dr. med. Dr. phil.nat. h.c. Thierry Carrel Inselspital Bern Hirslanden Aarau
3 Darstellung der Herzkranzgefässe Werner Forssmann, Nobelpreis für Medizin
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6
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9 Herz-Lungen-Maschine ( )
10 Herz-Lungen-Maschine ( )
11 Miniaturisierte Berner Herz-Lungen-Maschine
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13 Herztransplantation (1. und 2. Eingriff) N % 6 Number of Retransplants % of transplants 0 0 Year of Retransplant
14 Überlebensrate nach Diagnose (Jahre) Cardiomyopathy (N=46,886) Congenital (N=2,101) Valvular (N=3,575) CAD (N=41,505) Retransplant (N=2,070) Survival (%)
15 Warten auf ein Spenderherz: früher monatelanger Spitalaufenthalt - -
16 Warten auf ein Spenderherz: heute zu Hause CHF CHF CHF
17 Komplett implantierbares System
18 Chancen und Dilemma der heutigen 3 häufige Herzkrankheiten kardiovaskulären Medizin Krankheiten der Herzkranzgefässe Abnützung von Herzklappen Erweiterung der Hauptschlagader
19 KORONARE HERZKRANKHEIT Minderdurchblutung des Herzmuskels aufgrund Wandablagerungen und damit Verengung/Verschluss eines oder mehrerer Herzkranzgefässe
20 KORONARE HERZKRANKHEIT Präsentation ohne Beschwerden typische Brustschmerzen atypische Brustschmerzen akuter Herzinfarkt
21 Auslöser Belastung Kälte Nach Mahlzeit Risikofaktoren Rauchen Übergewicht Bluthochdruck Hohe Blutfette Diabetes Stress, Familiär
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24
25 KORONARE HERZKRANKHEIT Therapie Medikamente Katheter-Intervention Bypass-Operation
26 Auswahl der Therapie: viele Situationen werden viel besser behandelt durch die Bypassoperation als durch Stents Anatomie pro OP pro S
27 KORONARE HERZKRANKHEIT Ziele der Therapie Besserung der Beschwerden Steigerung der Leistungsfähigkeit Verlängerung der Lebenserwartung Senkung des Infarktrisikos
28 Ballon Stent
29
30 Rückfall nach Stenteinlage
31 Häufigkeit des Rückfalles nach Stent: 14-25% Abhängig von - Durchmesser - Verschluss - Ausdehnung - Verzweigung - Verkalkungen
32 Bypass-Operation 2 mm
33
34 Gesunder Bypass nach 15 Jahren (Brustwandarterie)
35 KORONARE HERZKRANKHEIT Fahrplan nach Bypassoperation Extubation. nach 2-6 Std Intensiv-Überwachung: 1 N Spitalaufenthalt: 5-10 T Rekonvaleszenz: 4-12 W
36 KORONARE HERZKRANKHEIT Komplikationen nach Bypassoperation Sterblichkeit ca % Schlaganfall < 1% Nachblutung Rhythmusstörungen Wundinfekt ca 1.5%
37 Vergleich der CH-Universitätsspitäler Bern
38 Chancen und Dilemma der heutigen 3 häufige Herzkrankheiten kardiovaskulären Medizin Krankheiten der Herzkranzgefässe Abnützung von Herzklappen Erweiterung der Hauptschlagader
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40 HERZKLAPPENERKANKUNG Ursachen Abnützung Missbildung Infekt Gutartiger Tumor
41 Mitralklappe Aortenklappe
42 HERZKLAPPENERKRANKUNG Präsentation ohne Beschwerden Atemnot, Leistungsknick Brustschmerzen Rhythmusstörungen Überwässerung
43
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45 Prognose der Aortenstenose Beginn der Symptome Überlebensrate Latenz (Zunahme der Obstruktion Überlastung des Myokardes) Durchschnittliches Alter beim Sterben Alter
46 Auswirkung des Klappenersatzes auf das Überleben Mit Operation Ohne Operation
47 HERZKLAPPENERKRANKUNG Therapie Medikamente Katheter-Intervention Klappen-Ersatz / Reparatur
48 Behandlung der Aortenstenose Medikamente Katheterverfahren Operation palliativ Heute
49 Herkömmliche Operation
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51 Auswahl des geeigneten Eingriffes und der Herzklappe Alter des Patienten Lebensdauer der Prothese Blutverdünnung oder nicht? Risiko eines 2. Eingriffes Wunsch des Patienten
52 Katheter Stent-Klappe
53 Katheter-Verfahren
54 Gründe für Nicht-Behandlung Patient zu alt oder zu krank Verfahren zu risikoreich Eingeschränkte Lebenserwartung Behandlung ist nicht erwünscht
55 Sorgen mit Katheter-Klappen Undichtigkeit neben der Klappe Mehr Schlaganfälle Gefässkomplikationen (Zugang) Erhöhter Bedarf an Schrittmacher Hohe Kosten Kürzere Lebensdauer der Prothesen
56 Abnützung einer chirurgischen Klappe: 10-25% nach Jahren Wahrscheinlichkeit einer Re-Operation Jahre nach Operation
57 Abnützung einer Katheter-Klappe: 50-60% nach 8 Jahren!! Jahre nach Operation
58 Reparatur bei undichter Eingangsklappe (Mitralklappen-Insuffizienz)
59 Reparatur bei undichter Eingangsklappe (Mitralklappen-Insuffizienz)
60 Reparatur bei undichter Eingangsklappe (minimal-invasiver Eingriff)
61
62 Chancen und Dilemma der heutigen 3 häufige Herzkrankheiten kardiovaskulären Medizin Krankheiten der Herzkranzgefässe Abnützung von Herzklappen Erweiterung der Hauptschlagader
63
64 Erweiterung der Aorta (Hauptschlagader)
65 Operative Versorgung ab 5 cm
66 Bogen mit Abgängen Dissektion
67 Katheterverfahren - Chirurgie
68 HERZCHIRURGIE Etwas Geschichte 3 häufige Herzkrankheiten Die Zukunft
69 Big Data Personalisierte Medizin krank Automa'sierung Miniaturisierung Big Data Informa(ons mul(ples Evolu&on gesund
70 Personalisierte Medizin Medikamente werden nicht mehr nur nach Nicht Diagnose mehr verschrieben das kranke Organ ist im Zentrum, Genvarianten sondern ausführliche und selbsterfasste Daten des Patienten Daten zum Lebensstil werden einbezogen Eingriffe werden individueller geplant und umgesetzt
71 Personalisierte Medizin Präzisionsmedizin Wirksamste Behandlung mit möglichst wenig Nebenwirkungen Noch schonendere Operationen (komplett neue Zugänge)
72 carrel.ch
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