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1 Wohnungsbewerbung Wir freuen uns, dass Sie sich für eine Wohnung der interessieren. Bitte füllen sie das nachfolgende Formular so vollständig wie möglich aus. Sollten die Kriterien (Bezirk, Größe der Wohnung, gewünschte Wohnfläche) passen, werden wir Ihnen ein Wohnungsangebot mit Grundriss zukommen lassen. Persönliche Informationen Antragsteller/in Antragsart* Erstantrag Wiederholungsantrag Tauschantrag Mitgliedsnummer Anrede* Frau Herr Vorname* Name* _ * Staatsangehörigkeit Geburtsdatum* * Telefon* Mobiltelefon Telefax * Jetziger Vermieter Name Telefon

2 Partner/in Mitgliedsnummer Anrede* Frau Herr Vorname Name _ Staatsangehörigkeit Geburtsdatum Telefon Mobiltelefon Telefax Jetziger Vermieter Name Telefon *Pflichtfeld

3 Familienstand ledig verheiratet geschieden dauernd getrennt lebend geschieden Wohnberechtigungsschein vorhanden ja nein Kinder und andere Personen, die in die neue Wohnung einziehen sollen Vorname Name Verwandtschaftsverhältnis Geburtsdatum (TT,MM,JJJJ) Berufliche Situation Einkommensart Lohn/Gehalt Rente Pension Unterhalt Arbeitslosengeld 1 Arbeitslosengeld 2 sonstiges Einkommen Beruf _ Arbeitgeber seit Telefon Höhe des verfügbaren Gesamteinkommens (Nettoeinkommen aller Bewohner)

4 Ihr Wohnungswunsch Wohnort Hattingen-Welper Hattingen-Blankenstein Hattingen-Holthausen Witten-Buchholz Hattingen-Mitte keine besonderen Wünsche Wohnungsnummer Wenn Sie die Wohnungsnummer(n) der von Ihnen gewünschten Wohnungen z.b. aus unserer Angebotsseite kennen, geben Sie diese bitte nachfolgend ein. Wenn Sie die Nummer nicht kennen, lassen Sie die Felder frei! Bevorzugte Wohnung Nr.1 Bevorzugte Wohnung Nr.2 Bevorzugte Wohnung Nr.3 Bevorzugte Wohnung Nr.4 Wohnungsgröße* von m 2 bis m 2 Raumzahl zzgl. Küche, Diele, Bad/WC* Zimmer Seniorengerechte Wohnung gewünscht ja nein Liegt eine Schwerbehinderung vor? ja nein Besondere Wünsche Waren Sie schon einmal Mieter bei uns? ja nein von bis (Jahr) in der

5 Sie erklären sich hiermit ausdrücklich damit einverstanden, dass wir im Rahmen der Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetzes vor Vertragsabschluss Auskünfte (z.b. Credit Reform) über Sie einholen. Sie versichern, dass die in diesem Vordruck gemachten Angaben den Tatsachen entsprechen. Bewusst unwahre Auskünfte würden uns sonst Veranlassung geben, von einem Wohnungsangebot Abstand zu nehmen oder bei Vertragsabschluss aufgrund falscher Angaben den Mietvertrag zu kündigen. Schon jetzt machen wir darauf aufmerksam, dass bei Abschluss eines Mietvertrages eine Einzugsermächtigung, mit der die Mietforderungen vom Girokonto abgebucht werden, zu unterzeichnen ist. Hiermit erkenne ich die Nutzungsbedingungen an* ja Hier können Sie uns noch eine Nachricht zukommen lassen: Ort, Datum Unterschrift Antragsteller/in

6 Drucken Sie das Formular bitte für ihre Unterlagen aus.

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