Ruß, Endres Arzneimittel. pocket plus DANI! Börm Bruckmeier Verlag. 2. Auflage

Transkript

1 Ruß, Endres 2006 Arzneimittel pocket plus t Mi WM 2006 DANI! Q0 Berechnung der Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz Q0 = extrarenale Börm Bruckmeier Verlag S p i e p l a l n Eliminationsfraktion 2. Auflage

2 Antiepileptika - Übersicht zur Wirksamkeit Ne - Ar zneimitte l A.Neurologie - Arzneimittel 11 A.1 Antiepileptika - Übersicht zur Wirksamkeit Standard-Antiepileptika Neue Antiepileptika Sonst. Nicht-Barbitur. Barb. Klasse Typ Fokale Epilepsien Generalisierte Epilepsien Absencen Fokale Anfälle Sek. generalisierte Anfälle Prim. gen. ton.-klon. Anfälle Myoklonische Anfälle Carbamazepin Ethosuximid Mesuximid Phenytoin Valproinsäure Phenobarbital Primidon Gabapentin Lamotrigin Levetiracetam Oxcarbazepin Pregabalin Tiagabin Topiramat Sultiam Vigabatrin Legende: Mittel 1. Wahl Quelle: v. Stuckrad, Mittel 2. Wahl modif. n. Stodieck, Mittel weiterer Wahl Püst A.1.1 Standardantiepileptika - Nichtbarbiturate Wm/Wi (Carbamazepin): Dämpfung der verstärkten Reizantwort nach wiederholter Reizung der Afferenzen; Wm/Wi (Ethosuximid): im Detail unbekannt, GABA-Abbauo; Wm/Wi (Mesuximid): unbekannt; Wm/Wi (Phenytoin): Ionenpermeabilitätoe Membranstabilisierung; Wm/Wi (Valproinsäure): enzymatischer Abbau von GABAo UW (Carbamazepin): Kopfschmerzen, Schwindel, Ataxie, Sehstrg., cholestatische Hepatitis, Strg. der Hämatopoese, bradykarde Herzrhythmusstrg., allerg. Reakt.; UW (Ethosuximid): Übelkeit, Erbrechen, Singultus, Leibschmerzen, Schlaf- und Appetitstrg., Gewichto, Diarrhoe, Verstopfung, Ataxie, Ängstlichkeit, Lethargie, Kopfschmerzen; UW (Mesuximid): Appetito, Magenbeschwerden, Singultus, Übelkeit, Erbrechen, Gewichto, Durchfall, Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstrg., Euphorie, Reizbarkeit, Sedierung, Schlaflosigkeit, Bewegungsdrang, Gangstrg.; UW (Phenytoin): Gingivahyperplasie, Hypertrichose, Schwindel, Ataxie, BB-Veränderung, Hyperpigmentierung, allerg. Exantheme, Rhythmusstrg., Kopfschmerzen, Doppelbilder, Dupytren-Kontraktur; UW (Valproinsäure): Müdigkeit, Tremor, Haarausfall, Leberschäden, Gerinnungsstrg.; KI (Carbamazepin): AV-Block, schwere Leberfunktionsstrg., Komb. mit MAO-Inhib., Gravidität (1. Trim.); KI (Ethosuximid): bek. Überempf., Stillzeit; KI (Mesuximid): bek. Überempf., hepat. Porphyrie, hämatolog. Erkrankungen, Stillzeit; KI (Phenytoin): AV-Block II - III, Sick-sinus, Herzinsuffizienz, strenge Ind.Stell. in Gravidität und Stillzeit; KI (Valproinsäure): familiäre Lebererkr., Gravidität (1. Trim.); s. Sedativa/Barbiturate (d307), Sedativa/Benzos (d249) PDA Version auf www. media4u.com

3 A. Neurologie - Arzneimittel Carbamazepin Rp HWZ 15h (mult. Dosis), 36h (1xDosis) Q0 1.0, PPB 70-80%, 25-65h (1x Dosis), th. Serumspiegel: 3-8mg/l Carbamazepin ratioph. Tbl. 200, 200 (ret.), Alle Ind: ini mg/d p.o., in 2-4 (un-ret.) bzw. 400 (ret.)mg 1-2 (ret.) Einzeldosen, langs. steigern bis Erh.Dos.; Carbamazepin Hexal Tbl. 150 (ret.), 200, 300 (ret.), Epilepsien d322: Erh.Dos mg p.o., 400, 400 (ret.), 600 (ret.)mg Kdr mg/kg/d; Trigeminusneuralgie d327: Finlepsin Tbl. 200, 200 (ret.), 400 (ret.), 600 (ret.)mg Erh.Dos mg/d; diabetische PNP: Erh.Dos. Sirtal Tbl. 200, 400 (ret.)mg 600mg/d, max. 1200mg/d; PRO manisch depr. Tegretal Tbl. 200, 200 (ret.), 400 (ret.), 600 (ret.)mg; Phasen: Erh.Dos mg/d, max. 800mg/d; Saft (5ml = 100mg) Anfalls-PRO bei C 2 -Entzug: 600mg/d, in schweren Timonil Tbl.150 (ret.), 200, 200 (ret.), 300 (ret.), 400, Fällen 1200mg/d i.d. ersten d; DANI nicht erforderl. 400 (ret.) 600 (ret.)mg; Saft (5ml = 100mg) Clonazepam Rp HWZ 30-40h, Q0 1.0, PPB 83-87% Antelepsin Tbl. 0.5, 2mg Rivotril Tbl. 0.5, 2mg; Gtt. (25Gtt. = 2.5mg); Amp. 2mg/1ml; Epilepsien: ini 2 x 0.5mg p.o., über 2-4Wo. steigern bis Erh.Dos. 4-8mg/d in 3-4 Einzeldosen; Erh.Dos. Kdr. Säugl.: 0.5-1mg/d; Kleinkdr.: 1.5-3mg/d; Schulkdr.: 3-6mg/d; Status epilepticus: 1mg langs. i.v., Wh. n. Bed., max. 13mg/d; Säugl. Kdr.: 0.5mg i.v. DANI nicht erforderl. Ethosuximid Rp HWZ 33-55h, Q0 0.8, keine PPB, Serumspiegel: mg/l Petnidan Kps. 250mg; Saft (5ml = 250mg) Absencen, myoklonische Anfälle d322: Suxilep Kps. 250mg; Gtt. (30Gtt. = 500mg) ini 5-10mg/kg p.o., alle 4-7d um 5mg/kg steigern; Erh.Dos.: 15mg/kg, max. 30mg/kg; Erh.Dos. Kdr. 20mg/kg, max. 40mg/kg in 1-3 Einzeldosen; DANI nicht erforderl. Mesuximid Petinutin Kps. 150, 300mg Phenytoin Epanutin Tbl. 100mg; Amp. 250mg/5ml; Tab 100mg Phenhydan Tbl. 100mg; Amp. 250mg/5ml; Inf.Lsg. 750mg/50ml Phenytoin AWD Tbl. 100mg Zentropil Tbl. 100mg Rp HWZ 2.5 (40)h, Q0 1.0, PPB klin. unerheblich Epilepsien, Absencen d322: d1-7 1 x 150mg p.o., dann über 7Wo. um 150mg/Wo. steigern, Erh.Dos mg/kg/d, max. 15mg/kg/d Rp HWZ 22h, Q0 1.0, PPB 83-94%, th. Serumspiegel: 10-20mg/l Epilepsien d322: ini 3 x 100mg p.o., dann n. Wi bzw. Serumspiegel; Kdr. < 12J.: ini 5-8mg/kg/d; Stat. epilept.: 250mg über 10min. i.v., ggf. Wh. n. 20min., dann Wh. alle 1.5-6h; 750mg über 20-30min. i.v., max. 17mg/kg/d; Kdr. < 12J.: d1: 30mg/kg i.v.; d2: 20mg/kg; d3: 10mg/kg, max. 1mg/kg/min i.v.; DANI nicht erforderl.

4 Antiepileptika - Übersicht zur Wirksamkeit 307 Valproinsäure Convulex Kps. 150, 300, 500mg; Tbl. 300(ret.), 500(ret.)mg; Gtt. (1ml = 300mg) Ergenyl Tbl. 150, 300, 300 (ret.), 500, 500 (ret.)mg; Gtt. (1ml = 300mg); Amp. 400mg/4ml Espa-Valept Tbl. 150, 300, 600mg Leptilan Tbl. 150, 300, 600mg Orfiril Tbl. 150, 300, 300 (ret.), 500 (ret.), 600, 1000 (ret.)mg; Kps. 150 (ret.), 300 (ret.); Saft(5ml = 300mg); Amp. 300mg/3ml, 1g/10ml Valproat Hexal Tbl. 150, 300, 300 (ret.), 500 (ret.), 600mg; Lsg. (1ml = 300mg) Rp HWZ 6-16 h, Q0 0.95, PPB 90-95%, th. Serumspiegel: mg/l Epilepsien d322: ini 5-10mg/kg/d p.o., alle 4-7d um 5mg/kg steigern, Erh.Dos. 20mg/kg/d, Jugendl. 25mg/kg/d, Kdr. 30mg/kg/d; 5-10mg/kg i.v., dann 1mg/kg/h; max. 2.5g/d i.v.; DANI nicht erforderl. 11 A.1.2 Standardantiepileptika - Barbiturate u. Derivate Wm: Verstärkung der GABA-ergen Hemmwirkung im ZNS Wi: sedierend, schlafinduzierend, anxiolytisch, antiaggressiv, antikonvulsiv, muskelrelaxierend UW: Müdigkeit, Benommenheit, antegrade Amnesie, Schwindel, Ataxie, Sehstörungen, Porphyrie, Nausea, Erbrechen, Leberfunktionsstörungen, Bradykardie, Atemdepression, Hautreaktionen, Blutbildveränderungen, Enzyminduktion, Abhängigkeit KI: Porphyrie, schwere Leber- u. Nierenfunktionsstörungen, Status asthmaticus, respiratorische Insuffizienz, Gravidität, Stillzeit Phenobarbital Rp HWZ h, Q0 0.7, PPB 40-60%, PRC D, Lact - Luminal Tbl. 100mg; Amp. 200mg/1ml Luminaletten Tbl. 15mg Epilepsie d322: 1-3mg/kg/d p.o. in 2 Einzeldosen; mg i.v., max. 800mg/d i.v.; Kdr. 3-4mg/kg p.o. in 2 Einzeldosen; 2-3 x 20-75mg i.v. Primidon Rp HWZ 8-22h, Q0 0.6 (0.2), geringe PPB, th. Serumspiegel: 5-10mg/l Liskantin Tbl. 250mg; Saft (5ml =125mg) Epilepsien, Absencen d322: ini mg/d p.o., Mylepsinum Tbl. 250mg alle 3d um 125mg steigern, Erh.Dos. 15mg/kg/d; Primidon Holsten Tbl. 250mg Kdr. Erh.Dos. 20mg/kg/d; Resimatil Tbl. 250mg DANI Krea (mg/dl) > 8: max. 250mg/d 11 A.1.3 Neue Antiepileptika Wm/Wi (Gabapentin): GABA-Analogon, bindet an Bindungsstellen, die mit alpha 2 delta-untereineheiten von spannungsabh. Ca-Kanälen assoziiert sind e verminderte Freisetzung verschiedener Monoamin- Neurotransmitter; Wm/Wi (Lamotrigin): Hemmung spannungsabh. Na + -Kanäle; Glutamatfreisetzung o; Wm/Wi (Levetiracetam): unbekannt Wm/Wi (Pregabalin): GABA-Analogon, bindet an spannungsabhängige Ca-Kanäle im ZNS e Verdrängung von Gabapentin; Wm/Wi (Oxcarbazepin, Topiramat): Membranstabilisierung durch Blockade von Na + -Kanälen, Antagonisierung der excitator. Glutamatwirkung, GABA-Hemm-Wim; Wm/Wi (Tiagabin): Hemmung der Wiederaufnahme von GABA in Neuronen Wm/Wi (Zonisamid): Hemmung spannungsabhängiger Na + - und Ca 2+ -Kanäle, Modulation der GABA- Inhibition UW (Gabapentin): Schläfrigkeit, Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtszunahme, Nervosität, Schlaflosigkeit, Ataxie, Nystagmus, Kribbelparästhesien, Anorexie, Schwächegefühl, Sehstrg., Tremor, Dysarthrie, Denkstrg., Amnesie, Mundtrockenheit, Depression, emotionale Labilität. PDA Version auf www. media4u.com

5 A. Neurologie - Arzneimittel UW (Lamotrigin): Zunahme d. sexuellen Erregbarkeit und Aktivität, Hautausschläge, Fieber, Lymphadenopathie, Gesichtsödeme, Veränderungen der Blut- und Leberwerte, Stevens-Johnson-Syndrom, Lyell-Syndrom, Quinke-Ödem, aplastische Anämie, Agranulozytose, Leberfunktionsstörungen, Leberversagen, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel UW (Levetiracetam): Somnolenz, Asthenie, Benommenheit, Kopfschmerzen, Nausea, Diarrhoe, Depression, Schwindel, Exanthem; UW (Oxcarbazepin): Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerz, Übelkeit, Doppelbilder, Hyponatriämie, Akne, Alopezie, Exanthem; UW (Pregabalin): Benommenheit, Schläfrigkeit, gesteigerter Appetit, Euphorie, Verwirrung, verringerte Libido, Reizbarkeit, Ataxie, Aufmerksamkeitsstörungen, Koordinations-störungen, Gedächtnisstörungen, Tremor, Dysarthrie, Parästhesie, Verschwommensehen, Diplopie, Schwindel, Mundtrockenheit, Verstopfung, Erbrechen, Flatulenzen, Erektile Dysfunktion, Müdigkeit, periphere Ödeme, Trunkenheitsgefühl, Ödeme, Gangstörungen, Gewichtszunahme UW (Tiagabin): Schwindel, Asthenie, Somnolenz, nonkolvusiver Status epilepticus, Verwirrung, Halluzination, Agitiertheit, Wahnvorstellungen, Gesichtsfeldeinschränkungen UW (Topiramat): Müdigkeit, Schwindel, Ataxie, Sprachstörungen, Nystagmus, Parästhesie, Tremor, Ängstlichkeit, Übelkeit, Gewichtsverlust, Benommenheit, psychomotorische, Verlangsamung, Nervosität, Gedächtnisstörungen, Verwirrtheit, Depressionen, Konzentrationsstörung, Doppelbilder, Sehstörungen, Appetitlosigkeit, Leukopenie UW (Zonisamid): Schläfrigkeit, Schwindel, Anorexie, Diplopie, Verwirrungszustand, Depression, Agitiertheit, Ataxie, Gedächtnisbeeinträchtigung, Fieber, Diarrhoe; KI (Gabapentin): bek. Überempfindlichkeit, akute Pankreatitis; KI (Lamotrigin): bek. Überempfindlichkeit, Kinder < 2J.; KI (Levetiracetam): bek. Überempfindlichkeit, Gravidität, Stillzeit;; KI (Oxcarbazepin): Gravidität, Stillzeit; KI (Oxcarbazepin): Gravidität, Stillzeit; KI (Pregabalin): bek. Überempfindlichkeit, Gravidität, Stillzeit; KI (Tiagabin): bek. Überempfindlichkeit, schwere Leberfunktionsstrg., Kdr. < 12 J., Gravidität, Stillzeit; KI (Topiramat): bek. Überempfindlichkeit, Kdr. < 2J.; KI (Zonisamid): Überempfindlichkeit gegen Z. bzw. Sulfonamide Gabapentin Rp HWZ 5-7h, Q0 0.08, PPB <3%, PRC C, Lact? Gabapentin Hexal Kps. 100, 300, 400mg; Tbl. 600, 800mg Gabapentin Ratioph. Kps. 300, 400, 600, 800mg Gabapentin Stada Kps. 100, 300, 400mg Gabapentin Teva Kps. 100, 300, 400mg; Tbl. 600mg Neurontin Kps. 100, 300, 400mg; Tbl. 600, 800mg Epilepsien, neuropathische Schmerzen d322: d1 300mg/d, d2 600mg/d, d3 900mg/d in 1-3 Einzeldosen p.o., dann mg/d in 3 Einzeldosen, max. 3600mg/d; DANI GFR > 80: mg/d; 50-79: mg/d; 30-49: mg/d; < 30: 3 x 100mg alle 2d; HD: ini mg, n. 4h HD jeweils mg Lamotrigin Rp HWZ 29h, Q0 0.9, PPB 55%, PRC C, Lact? Espa Trigin Tbl. 5, 25, 50, 100, 200mg Lamictal Tbl. 2, 5, 25, 50, 100, 200mg Lamo Tad Tbl. 25, 50, 100, 200mg Lamotriax Tbl. 5, 25, 50, 100, 200mg Lamotrigin Hexal Tbl. 2, 5, 25, 50, 100, 200mg Epilepsien d322: d1-14: 1 x 25mg p.o., d15-29: 1 x 50mg, dann alle 1-2Wo. um mg steigern, Erh.Dos.: mg/d in 1-2 Einzeldosen; Kdr. 4-11J.: d1-14: 0.6mg/kg, d15-29: 1.2mg/kg, dann alle 1-2Wo um 1.2mg/kg steigern, Erh.Dos. 5-15mg/kg/d, max. 400mg/d; b. Komb.-Th. s. Fachinfo QQ Levetiracetam Rp HWZ 6-8h, PPB <10%, PRC C, Lact? Keppra Tbl. 250, 500, 750, 1000mg; Lsg. (1ml = 100 mg) Epilepsien d322: ini 2 x 500mg p.o., n. Bed. alle 2-4Wo. um 2 x 500mg/d steigern bis 2 x 1500mg; DANI GFR: > 80: 100%; 50-79: max. 2 x 1g; 30-49: max. 2 x 750mg; < 30: max. 2 x 500mg; HD: 1 x 0.5-1g, n. HD zusätzlich mg

6 Antiepileptika - Übersicht zur Wirksamkeit 309 Oxcarbazepin Rp HWZ (9)h, Q0 1.0 (0.7), PPB 40%, PRC C, Lact? Timox Tbl. 150, 300, 600mg; Saft (5ml = 300mg) Epilepsien d322: ini 2 x 300mg p.o., Trileptal Tbl. 150, 300, 600mg; Saft (5ml = 300mg) um 600mg/Wo. steigern, Erh.Dos mg/d; DANI GFR < 30: ini 1 x 300mg Pregabalin Rp HWZ 6.3 h, keine PPB Lyrica Kps. 25, 50, 75, 100, 150, 200, 300mg Neuropathische Schmerzen, Epilepsie d322: ini 150mg p.o. in 2-3 Einzeldosen, n. Bed. n. 3-7d steigern auf 300mg/d, max. 600mg/d; DANI GFR 30-60: ini 75mg/d, max. 300mg/d; 15-29: ini 25-50mg/d, max. 150mg/d; <15: ini 25mg/d, max. 75mg/d Tiagabin Rp HWZ 7-9h, Q0 1.0, PPB 96%, PRC C, Lact? Gabitril Tbl. 5, 10, 15mg Epilepsien d322: ini mg p.o. in 3 Einzeldos., wöchentl. um 5-15mg steigern, Erh.Dos mg/d; DANI nicht erforderl. Topiramat Rp HWZ h, Q0 <0.5, PPB 13-17%, PRC C, Lact? Topamax Tbl. 25, 50, 100, 200mg; Kps. 25, 50mg Epilepsie d322: ini 1-2 x 25mg p.o., alle 1-2Wo. um 25-50mg steigern, Erh.Dos mg/d; Kdr. > 2J.: ini 0.5-1mg/kg/d p.o., alle 1-2Wo. um 1mg/kg steigern, Erh.Dos. 5-9mg/kg/d; DANI GFR < 60: sorgfältige Dosiseinstellung Zonisamid Rp HWZ 60h, PPB 40-50% Zonegran Kps. 25, 50, 100mg Epilepsie: ini 2 x 25mg p.o., n. 1Wo. 2 x 50mg, dann wöchentl. um100mg steigern, Erh.Dos mg/d; DANI sorgfältige Dosiseinstellung 11 A.1.4 Sonstige Antiepileptika Wm (Sultiam): Hemmung der Carboanhydrase; Wm/Wi (Vigabatrin): Hemmung des enzymatischen Abbaus von GABA; UW (Sultiam): Magenbeschwerden, Parästhesien in den Extremitäten und im Gesicht, Tachypnoe, Hyperpnoe, Dyspnoe, Schwindel, Kopfschmerzen, Stenokardien, Tachykardien, Doppelbilder, Singultus, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit UW (Vigabatrin): Gesichtsfelddefekte, Sedierung, Benommenheit, Müdigkeit, Konzen-trationsschwäche, leichte Magen-Darm-Beschwerden, Kopfschmerzen, Tremor, Ödeme, Schwindel, Parästhesien, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Agitation, Aggression, Nervosität, Erregbarkeit, Depression, Denkstörungen, paranoide Reaktionen, Verschwommensehen, Diplopie, Nystagmus; Kinder: Erregung, Agitiertheit KI (Sultiam): Überempfindlichkeit gg. S. oder andere Sulfonamide, akute Porphyrie, Hyperthyreose, art. Hypertonie, Gravidität, Stillzeit KI (Vigabatrin): bek. Überempfindlichkeit, Gesichtsfeldstörungen, Stillzeit Sultiam Rp HWZ 3-30h, PPB 29% Ospolot Tbl. 50, 200mg Rolando-Epilepsie d322: Erh.Dos. 5-10mg/kg p.o. Vigabatrin Sabril Tbl. 500mg; Granulat 500mg Rp HWZ 5-8h, Q0 0.01, keine PPB Fokale Anfälle d322: ini 1g p.o., wöchentlich steigern um 0.5g, Erh.Dos. 2-3g/d; Kdr. ini 40mg/kg/ d, Erh.Dos mg/kg/d; infantile Spasmen: ini 50mg/kg/d p.o., Erh.Dos. bis 150mg/kg/d; DANI GFR < 60: sorgfältige Dosiseinstellung PDA Version auf www. media4u.com

7 B. Neurologie - Therapien 11 B. Neurologie - Therapien (v. Stuckrad-Barre S.) N. occipit. major N. occipit. minor C7 V1 anterior V1 posterior V2 C8 C6 V2 C2 N. auricul. magnus N. supraclavicularis V3 V3 N. cutaneus C3 N. cutaneus - brachii lat. sup. C5 C4 - brachii lat. sup. - brachii med. Th1 Th2 - brachii med. - brachii post. - brachii post. Th3 - antebrachii med. Th4 C5 - antebrachii lat. Th5 - antebrachii med. R. superficialis Th6 Th7 - antebrachii post. Nn. digital. C8 N. N. ileohypogast. palm. comm./ Th1 Th8 Th9 - antebrachii lat. clunium sup. proprii N. ileoinguinalis Th10 Nn. digital. dors. med. N. dors. penis (clit.) Th11 C7 Nn. digital. inf. R. palmaris/ Th12 palm. proprii N. cut. palm. proprii C6 L2 fem. ant. L3 Nn. digital. N. cut. S5 dors. fem. N. obturatorius S2 N. S4 N. genitofem. Nn. digital. L1 lat. Nn. digital. cut. N. saphenus S3 palmares fem. C8 post. L3 proprii S2 L4 C7 N. suralis N. suralis N. cut. N. radialis surae lat. N. medianus N. L5 N. peroneus prof. N. ulnaris peroneus L4 N. peroneus superf. N. plantaris L5 R. calc. med. - med. S1 N. tibialis - lat. S1 S1 L4 N. femoralis R. calc. lat. L5 11 B.1 Alkoholdelir 11 B.1.1 Unvollständiges Delir/Alkoholentzugssyndrom 196! Klinische Überwachung und allg. Therapie: ruhige Umgebung, Bilanzierung, Elektrolytkontrolle, Vit. B1 und -B6 Substitution, Thromboseprophylaxe 1. Antikonvulsivum Carbamazepin d306 (Tegretal, Timonil) 2 Tage 4 x 200mg, 2 Tage 3 x 200mg, 2 Tage 2 x 200mg p.o. Oder Atyp. Hypnotikum Clomethiazol (Distraneurin) 4 x 2Kapseln à 192mg/Tag p.o., Reduktion nach Klinik Oder Benzodiazepin d346 (Sedierung) Diazepam (Valium) 4-6 x 10mg p.o./tag; Reduktion um 10% pro Tag; oder 3 x 20mg im Abstand von 2h als Loading dose

8 Chorea B.1.2 Vollständiges Delir 1. Atyp. Hypnotikum Clomethiazol (Distraneurin) 4-8 x pro Tag 2Kapseln à 192mg p.o., Reduktion n. Klinik Oder 2. Atyp. Hypnotikum Clomethiazol (Distraneurin) 6-8x (max.12x) 2Kapseln à 192mg p.o. pro Tag Plus Neuroleptikum d343 (Dopaminantagonist) Oder 3. Benzodiazepin d346 (Sedierung) Plus Neuroleptikum d343 (Dopaminantagonist) Haloperidol (Haldol) Diazepam (Valium) Haloperidol (Haldol) 3-6 x 5-10mg p.o. oder i.v. pro Tag 6 x 10mg p.o. pro Tag 3-6 x 5-10mg p.o. oder i.v. pro Tag 11 B.1.3 Lebensbedrohliches Delir (vollst. Delir, orale Therapie unzureichend) 1. Benzodiazepin d346 (Sedierung) Diazepam (Valium) mg i.v./d (kontinuierlich oder als Boli) Plus Neuroleptikum d343 (Dopaminantagonist) Haloperidol (Haldol) 6 x 10mg i.v. pro Tag Fakultativ Antihypertensivum (alpha 2- Antagonist) Clonidin (Catapressan) 196 Nach Diener HC. Leitlinien für Diagnosik und Therapie in der Neurologie, Thieme B.2 Chorea 11 B.2.1 Symptomatische Chorea Ini.: 0,025mg i.v. pro Std., Dosis bei Bedarf erhöhen Behandlung der Grunderkrankung z.b. thyreostatische Therapie bei Hyperthyreose, Cortisontherapie bei systemischem Lupus erythematodes 11 B.2.2 Chorea Huntington 1. D2-Antagonist 197 Tiaprid (Tiapridex) 3x 100mg bis 4 x 300mg pro Tag Oder Neuroleptikum 197 (Antagonist an zentralen Dopamin-Rezeptoren) Perphenazin (Decentan) d343 Initial: 4mg/d; Erhaltung: 8-12mg/d (Cave: Parkinson! KI + NW) Selbsthilfegruppen: Deutsche Huntington Hilfe, Huntington s Disease Society of America, Brandt, Dichgans, Diener 2003 PDA Version auf www. media4u.com

9 B. Neurologie - Therapien 11 B.3 Demenz 11 B.3.1 Demenz vom Alzheimer-Typ, Vaskuläre Demenz ds B.4 Epilepsie Übersicht über Indikationen von Antiepileptika 198 Generalisiert Fokal Anfall/-syndrom Primär generalisierte tonisch-klonische Anfälle Absencen Myoklonische Anfälle Photosensible Anfälle Einfach oder komplex fokale Anfälle oder sekundär generalisierte Anfälle Empfehlung VPA, LTG, TPM VPA, LTG, CLB, TPM VPA, LTG, CLB VPA, LTG, CLB, TPM CBZ, OXC, VPA, LTG, GBP, LEV, TPM Nicht als fokal oder generalisiert VPA, LTG, LEV, CLB, TPM klassifizierte Epilepsie 198 Modifiziert nach Schmidt und Elger 2002; CLB=Clobazam; CBZ=Carbamazepin; GBP=Gabapentin; LTG=Lamotrigin; LEV=Levetiracetam; PHT=Phenytoin; TPM=Topiramat 11 B.4.1 Idiopathisch, primär generalisiert 198 Monotherapie Antikonvulsivum (Hemmung des enzymatischen Abbaus von GABA) Valproinsäure d307 (Convulex, Ergenyl chrono, Leptilan, Orfiril long) Einschleichend 2-3x300mg/d (Spiegelkontrolle!); Zieldosis mg/d (nach Anfallskontrolle) auf 2-4ED; Ret. Präp. 1-2ED Antikonvulsivum Lamotrigin (Lamictal) d308 Start: 25mg/Tag; alle 14d um mg steigern; wirksame Dosis mg/Tag verteilt auf 1-2ED (bei Erw. keine Maximaldosisgrenze); Komedikation mit VPA: 200mg/Tag Antikonvulsivum Topiramat (Topamax) Start: 25mg/d (0-0-1); alle 7-14 Tage um 25-50mg steigern; Zieldosis 100 mg/tag (1-0-1)

10 Epilepsie B.4.2 Erworben, primär fokal, ggf. sekundär generalisiert, auch primär generalisiert Monotherapie 1. Antikonvulsivum Carbamazepin d306 (Carbium, Finlepsin, Sirtal, Tegretal, Timonil) 2. Antikonvulsivum Oxcarbazepin d309 (Timox, Trileptal) 3. Antikonvulsivum (Hemmung des enzymatischen Abbaus von GABA) 4. Antikonvulsivum (Blockade präsynapt. Natriumkanäle e Freisetzung exzitatorischer Aminosäuren o) Valproinsäure d307 (Convulex, Ergenyl chrono, Leptilan, Orfiril long) Lamotrigin (Lamictal) d308 Einschleichend mg/tag (0-0-1), alle 3-5 Tage um 100mg steigern; Zieldosis mg/Tag Spiegelkontrollen; ED 1-0-1; NW dosisabh. Start 300mg/Tag (1-0-1); alle 7 Tage um 600mg/d steigern; Zieldosis mg/d (ED:1-0-1); Max. Dosis: 2400 mg/tag Einschleichend 2-3 x 300mg/d (Spiegelkontrolle!) Zieldosis mg/d (n. Anfallskontrolle) auf 2-4 ED; Retard. Präp. 1-2 ED Initial 25-50mg/d, langsam steigern (erhöht Spiegel von Carbamazepin) 5. Antikonvulsivum Gabapentin (Neurontin) Start: 300mg/Tag (0-0-1); tgl. um 300mg steigern, Zieldosis: mg/tag verteilt auf 3ED (1-1-1) 6. Antikonvulsivum Levetiracetam (Keppra) Start 1000 mg/tag; alle 14 Tage um 1000mg/Tag steigern, Zieldosis: mg/d verteilt auf 2 ED (1-0-1), Max. Dosis: 3000 mg/tag 7. Antikonvulsivum Topiramat (Topamax) s.o. 198 Schmidt, Elger 2003; ED=Einzeldosis PDA Version auf www. media4u.com

11 B. Neurologie - Therapien 11 B.4.3 Behandlung des Status epilepticus (Stufenschema) Benzodiazepine i.v. Lorazepam 2-4 mg i.v. Alternativ: Diazepam mg i.v. Clonazepam 1-2 mg i.v. Systemische Therapie (Notfallbehandlung) i.v.-zugang Herzkreislaufkontrolle u. -stabilis. Laborwerte (BZ, Elektrolyte) Bolusgabe 50 ml Glucose i.v. gegebenenfalls Sauerstoffgabe Benzodiazepine Gegebenenfalls wiederholen (s.o.) Cave: Ateminsuffizienz Max. Tagesdosis: Lorazepam 8 mg Diazepam 60 mg Clonazepam 8 mg 10 min. Phenytoin i.v. Bolus 750 mg (15-30 min) Infusion 750 mg über < 12 h (Max. Tagesdosis mg) Cave: Herzrhythmusstörungen, RR-Abfall Alternativ: Valproinsäure i.v. Bolus 900 mg, danach Infusion 1500 mg über < 12 h 40 min. Phenobarbital i.v. Bolus 200 mg (auch i.m.) Max. Tagesdosis mg Cave: Ateminsuffizienz 60 min. Alle Angaben für 70 kg KG 199 Modifiziert nach Pohlmann-Eden und Szabo Allgemeinnarkose Thiopental Propofol, Midazolam Ultima ratio 11 B.5 Fazialisparese (peripher) 11 B.5.1 Medikamentös Glukokortikosteroide d167 (antiinflammatorisch, immunsuppressiv) Methylprednisolon (Medrate, Metypred, Urbason) 1mg/kg/KG/Tag für 5 Tage; Reduktion über 6-10 Tage. Bei V.a. zoster oticus in Kombination mit Aciclovir (5 x 800 mg p.o., oder 3 x 750 mg i.v. für 5-7 Tage 11 B.5.2 Nicht-medikamentös Prophylaxe gegen Sekundärschäden: - Uhrglasverband und Augensalbe (bei Lidschlussdefizit von >3-4mm) - Aktive Bewegungsübungen vor dem Spiegel 2 x 20 min/tag nach Anleitung und unter Kontrolle durch Krankengymnasten Nach Klinik 200 Zitiert nach Diener HC. Leitlinien für Diagnosik und Therapie in der Neurologie, Thieme 2003