Thoraxschmerz. Hans Domanovits Universitätsklinik für Notfallmedizin, AKH Wien. Universitätsklinik für Notfallmedizin

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1 Thoraxschmerz Hans Domanovits, AKH Wien

2 Pneumonie abnorm bewegliche kaudale Rippe Osteoporose Refluxösophagitis Ösophagusdivertikel Intercostalneuralgie Herpes Lymphom Zoster NSTEMI Ösophagitis Aortenaneurysma Sarkoidose Mastitis Aortendissection FBI VT SVT AVB Pleuritis III Stabile AP Morbus Scheuermann Myocarditis Spondylitis & Spondylodiscitis Endocarditis Leberabszess Tietze Syndrom Sichelzellkrise Fibromyalgie Singultus Rippenfraktur - pathologisch Pankreatitis STEMI Kokain. AAS ACS PAE FMF Tracheitis Dressler Syndrom Lungeninfarkt Spontanpneumothorax Plasmozytom Neuritis Hypertensive Krise - LÖ Roemheld-Syndrom Hiatushernie Cholezystitis

3 A correct vital functions, stabilize the patient, start a diagnostic work-up, begin treatment in order to relieve symptoms, prevent development of complications and permanent damage, transfer the patient as soon as possible to an adequate health care facility B C D E

4 Akuter Thoraxschmerz Fakten und Zahlen ACS PE USA, 1.6 Mio Hospitalisationen /anno undiagnostiziert, Mortalität verdoppelt 1/1.000 (hohe Inzidenz) Aorta 3-6/ Mediastinitis Pneumothorax?? % Mortalität

5 Thoraxschmerz Abklärung Anamnese, Symptome, Risikofaktoren Vitalparameter, Status, klinische Befunde EKG (18 Ableitungen!!!!!!) C/P TTE/TEE/Ultraschall CT/MR Laborbefunde, Biomarker

6 Akuter Thoraxschmerz Schmerzcharakter

7 Thoraxschmerz Frage 1 Anhaltender Thoraxschmerz ist das führende Symptom bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (STE-ACS, NSTE-ACS). Die frühzeitige Registrierung und kompetente Interpretation eines EKG mit 12 Ableitungen ist entscheidend. Laut ESC Guidelines soll dies innerhalb welchen Zeitraumes erfolgen? 1 Innerhalb von 3 Minuten 2 Innerhalb von 5 Minuten 3 Innerhalb von 10 Minuten 4 Innerhalb von 15 Minuten Eine Antwort ist richtig.

8 Thoraxschmerz Frage 1 Anhaltender Thoraxschmerz ist das führende Symptom bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (STE-ACS, NSTE-ACS). Die frühzeitige Registrierung und kompetente Interpretation eines EKG mit 12 Ableitungen ist entscheidend. Laut ESC Guidelines soll dies innerhalb welchen Zeitraumes erfolgen? 1 Innerhalb von 3 Minuten 2 Innerhalb von 5 Minuten 3 Innerhalb von 10 Minuten 4 Innerhalb von 15 Minuten Eine Antwort ist richtig.

9 European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care 1 23

10 www. escardio.org/acca

11 ACS STEMI Rechtsherzbeteiligung

12 Schmerz seit 1h beim Schneeschaufeln Sofort zur Koronarangio (Stent RCA, marg. Ast) Time is muscle

13 Verdacht auf ACS

14 Rule-in and rule-out bei NSTE-ACS

15 Kardiale Troponine auch erhöht bei...

16 European Heart Journal (2014) 35,

17 European Heart Journal (2014) 35,

18 58 jähriger Mann arterielle Hypertonie US Fraktur vor 14 T Akuter Thoraxschmerz, Kreislaufprobleme, kurzzeitige Synkope im Sitzen Ansprechbar, voll orientiert RR 90/60, HF 125/min, SpO2 97%, Halsvenenstauung, schweißig, US Gips links EKG- Sinustachykardie,...

19 58 jähriger Mann

20 58 jähriger Mann

21 58 jähriger Mann

22 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases European Heart Journal (2014) 35,

23

24 Thoraxschmerz Frage 2 Plötzlich einsetzender, heftiger, reißender Thoraxschmerz begleitet von einer Synkope sollte an das Vorliegen einer Aortendissektion denken lassen. Welcher der angeführten Befunde unterstützt die Verdachtsdiagnose? 1 Schock bzw. Hypotonie 2 Pulsdefizit, RR-Seitendifferenz 3 Neu aufgetretenes Diastolikum 4 Keiner der oben angeführten (1-3) Befunde. Eine Antwort ist falsch.

25 Thoraxschmerz Frage 2 Plötzlich einsetzender, heftiger, reißender Thoraxschmerz begleitet von einer Synkope sollte an das Vorliegen einer Aortendissektion denken lassen. Welcher der angeführten Befunde unterstützt die Verdachtsdiagnose? 1 Schock bzw. Hypotonie 2 Pulsdefizit, RR-Seitendifferenz 3 Neu aufgetretenes Diastolikum 4 Keiner der oben angeführten (1-3) Befunde. Eine Antwort ist falsch.

26 Schmerzcharakter Akutes Aortensyndrom (AAS) akut plötzlich heftig, stark tief drinnen sitzend zerreißend und/oder schneidend feeling a rupture oder wie durchgerissen Ausstrahlung in Rücken, Gesäß

27 Risikostratifikation Akutes Aortensyndrom (AAS)

28

29 Klinik, Komplikationen bei Aortendissektion

30 Abklärung bei Verdacht auf AAS

31 Abklärung bei Verdacht auf AAS

32 D-Dimer bei AAS

33 Thoraxschmerz Frage 3 Biomarker wie Troponin, probnp und D-Dimer spielen bei der Abklärung von Patienten mit Thoraxschmerz eine wichtige Rolle. Welche der folgenden Feststellungen ist nicht richtig? 1 Plasma D-Dimer ist bei jedem Patienten mit Verdacht auf Pulmonalarterienembolie zu bestimmen. 2 Ein negatives D-Dimer schließt eine Aortendissektion bei niedriger Vortestwahrscheinlichkeit aus. 3 Ein Troponin-Anstieg ist bei ACS, PE und Aortendissektion möglich. 4 Feststellungen 2 und 3 sind richtig. Eine Antwort ist richtig.

34 Thoraxschmerz Frage 3 Biomarker wie Troponin, probnp und D-Dimer spielen bei der Abklärung von Patienten mit Thoraxschmerz eine wichtige Rolle. Welche der folgenden Feststellungen ist nicht richtig? 1 Plasma D-Dimer ist bei jedem Patienten mit Verdacht auf Pulmonalarterienembolie zu bestimmen. 2 Ein negatives D-Dimer schließt eine Aortendissektion bei niedriger Vortestwahrscheinlichkeit aus. 3 Ein Troponin-Anstieg ist bei ACS, PE und Aortendissektion möglich. 4 Feststellungen 2 und 3 sind richtig. Eine Antwort ist richtig.

35 Pulmonalembolie

36 Pulmonalembolie

37 Pulmonalembolie European Heart Journal doi: /eurheartj/ehu283

38 Pulmonalembolie European Heart Journal doi: /eurheartj/ehu283

39 Diagnostik C/P Pneumothorax sichtbare viscerale Pleura - feine, scharfe weiße Linie keine Lungenzeichnung außerhalb dieser Linie Shift der Trachea bzw. Mediastinum möglich (radiologische Spannungszeichen) Hautemphysem bzw. Pneumomediastinum Zwerchfellkuppen abgeflacht Sono (M-Mode) kann man machen seashore sign (normale Lunge) barcode/stratosphere sign spricht für Pneumothorax

40 72 a, männlich Patient verspürte beim Staubsaugen plötzlich starken Schmerz links thorakal FK: MCI 1987 &1994, ACS 2006, insgesamt 3 Stents (RCA, LM und CX) St. p. AE, CHE, retroperitoneale Fibrose seit 6 Jahren bekannt HT: Plavix, Concor, Dancor und Zandip

41 72 a, männlich

42 72 a, männlich

43 72 a, männlich

44 72 a, männlich

45 72 a, männlich Unter mäßiger analgetischer Therapie beschwerdefrei und Rückbildung der EKG-Veränderungen NSTEMI (TnT 0,733 ng/ml mit Sekundärenzymen) CT-Nachbefundung: Ulcus - Aortenbogen, Veränderung BWK 7 bis12 mit retroperitonealer Fibrose vereinbar, für eine Dissektion keine harten Hinweise

46 Thoraxschmerz Zusammenfassung Anamnese, Symptome, Risikofaktoren Vitalparameter, Status, klinische Befunde EKG (18 Ableitungen!!!!!!) C/P TTE/TEE/Ultraschall CT/MR Laborbefunde, Biomarker Vortestwahrscheinlichkeit Spezifische Therapie

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