Die Hand. J. Holinka. Univ. Klinik für Orthopädie

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1 Die Hand J. Holinka Univ. Klinik für Orthopädie

2 Die Differentialdiagnose des HG-Schmerzes Styloiditis radii Tendovaginitis DeQuervain Tendovaginitis der Extensorensehnen Tendovaginitis der Flexorensehne Tendovaginitis stenosans (Schnell Finger) M. Dupytren Nervale Engpässe Carpaltunnelsyndrom N. medianus Loge De Guion- N. ulnaris Interosseus-anterior Syndrom- Nervus interosseus antebrachii anterior (rein mot. Ast des N.medianus) HG Ganglion Discus Triangularis Läsion Instabilitäten am HG Osteonekrosen Arthrose der Hand Infekte Osteomyelitis Phlegmone

3 Anatomie Komplexe Kombination von Gelenken mit feinund grobmotorischer Funktion Karpalbogen (Handwurzelknochen in 2 transversalen Reihen mit konkaver Rinne und Retinaculum flexorum als Bogensehne.)

4 Anatomie Os Scaphoideum weist größte Kontakte zu Nachbarknochen auf Fraktur bei Überbelastung Os lunatum durch longitudinale Kräfte (durch UA-Muskulatur) am meisten beansprucht Nekrose Lig. Scapholunatum verhindert Auseinanderweichen der proximalen Handwurzelreihe Dissociation bei Verletzung

5 HG-radial Styloiditis radii Tendovaginitis De Quervain Rhizarthrose Scapoidfraktur

6 HG- ulnar Discus triangularis Läsion Radio-Ulnare Instabilität Ext. Carpi ulnaris Tendinitis / Instabilität Lunatumnekrose

7 HG - dorsal Tendovaginitis der Extensorensehnen Scapho-Lunäre Dissociation Radio-carpale Arthrose HG Ganglion Intraossäre Prozesse Tumoren OM

8 HG - volar Tendovaginitis der Flexorensorensehnen Carpaltunnelsyndrom Syndrom Loge DeGuion Instabilität des Carpus Radio-carpale Arthrose HG Ganglion Intraossäre Prozesse Tumoren OM

9 M. Dupytren (Palmarfibromatose) Veränderung der Palmarfascie mit Verdickung und Verlötung der Kollagenfasern mit Beugekontraktur der Finger

10 M. Dupytren (Palmarfibromatose) 4 Stadien nach Tubiana 0-45, 45-90, und über 135 Krankheitsverlauf nach Luck Proliferationsstadium (Fibroblasten, Myofibroblasten, Fibrocyten) Involutionsstadium (Fibroblasten in Spannungslinien angeordnet) Residualstadium (azelluläre Kollagenfasern) 4-6 Lebensdekade, meist Männer, Inzidenz 5% Fasciektomie möglichst radikal, alternativ: Clostridien Kollagenase injizieren

11 Differentialdiagnose Hypästhesie radikulär/peripher

12 Kompressionssyndrome an der Hand Karpaltunnel Syndrom (ödematöse Schwellung der Beugesehnen, knöcherne Enge oder durch Synovitis hervorgerufen) Kompression des Nervus medianus im Karpaltunnel Sensibilitätsstörung der Finger 1-3 und der Radialseite des 4 Fingers, Tinel Zeichen (Beklopfen des Karpalkanals) positiv, Thenarartrophie, Kraftverlust Nächtliche Parästhesien, Verlust der Fähigkeit Drehverschlüsse zu öffnen, Fallenlassen von Gegenständen gehäuft bei Gravidität, Stoffwechselerkrankungen, Zn. axillärer Lymphknotendissektion mit Lymphödem, etc. DD: radikuläres Kompressionssyndrom Diagnostik: NLG Medianusdekompression durch Retinakulaspaltung

13 Kompressionssyndrome an der Hand Kompression in der Loge de Guyon (Knöchern oder durch Synovitis hervorgerufen) Kompression des Nervus ulnaris (durch Palmaraponeurose, Lig. Pisohamatum, Anteilen des Flexorenretinakulums und M. Palmaris brevis) Sensibilitätsstörung der Finger 5+ulnarseitig 4 Sensibler Endast Wenn auch motorischer Ast betroffen Atrophie der Handbinnenmuskulatur Ulnarisneurolyse (Dekompression)

14 Kompressionssyndrome an der Hand Interosseus-anterior Syndrom Kompression des Nervus interosseus antebrachii anterior (rein mot. N. medianusast) an Palmarseite der Membrana interossea zwischen M.flexor digitorum profundus und M.pronator quadratus nach Verletzungen oder Over using Syndrom Greifschwäche mit Defizit der Flexion in DIP Gelenk dig 2 und IP dig 1, keine SensibilitätsstörungenNeurolyse (Dekompression)

15 Infektionen Paronychie - Pus im Nagelbett ((Maniküre, cave DM) Subunguales Panaritium Abgegrenzter Infekt Phlegmone Flächenhafte eitrige Infektion mit Schwellung, Rötung und Ödem Sehenscheiden(panaritium)phlegmone frühe Enlastung Tiefe Hohlhandphlegmone Fortgeleitete Infektion aus Abszess des epifascialen Bereiches oder aus Sehnenscheidenphlegmone Rasche Entlastung mit Spaltung auch der Unterarmfascie, Drainage und erst nach Infektende Deckung mit Zweiteingriff

16 Erkrankungen der Sehnen und Sehnenscheiden Peritendinitis crepitans ( Sehnenscheidenentzündung ) Schwellung und Knirschen bei Bewegung im Sehnenscheidenbereich meist Streckseite Antiphlogistika, Ruhigstellung, Schonung, im subakuten Stadium HG, selten OP Tendovaginitis stenosans de Quervain Beteiligung des ersten Strecksehnenfaches(M.abductor pollicis longus und M. extensor pollicis brevis) Finkelstein Zeichen + (Abduktion gegen Wiederstand schmerzhaft) Infiltrationen mit Corticosteroiden, Ruhigstellung, Sehenscheidenspaltung

17 Erkrankungen der Sehnen und Sehnenscheiden Styloiditis radii Liegt zwischen Extensor carpi radialis brevis et longus und Extensor pollicis longus Sehne Ansatztendinopathie des M.brachioradialis bei forcierter Supinationsstellung Therapie Cortisoninfiltration Stretching Sehr selten OP

18 Erkrankungen der Sehnen und Sehnenscheiden Schnellender Finger Einengung der Beugesehne in Höhe des Ringbandes A1, nach Beugung verbleibt der Finger in Beugestellung und kann durch ein schmerzhaftes Schnappen wieder korrigieren. Infiltration, Ringbandspaltung

19 Degenerative Erkrankungen Radiokarpale Arthrose Discus triangularis Läsionen Bandschäden (Scapholunäre- Dissociation) Intercarpale Arthrosen Spezielle schubartige Arthrosen der Hand Verlauf wie bei systemischer Arthritis 1. Rhizarthrose (Daumensattelgelenk) 2. Heberden Arthrose (DIP-Gelenke) 3. Bouchard Arthrose (PIP Gelenke)

20 Avaskuläre Nekrosen Preisersche Erkrankung (Scaphoid) Dietrichsche Erkrankung (Metacarpalknochen) Thiemannsche Erkrankung (Phalangen) (Scaphoidfraktur mit sec. Nekrose) Bohrung, Spongiosaplastik, Resektion und Stabilisierung (4-Corner Fusion)

21 Lunatummalazie (M. Kienböck) Nekrose des Os lunatums Posttraumatisch Radiusvorschub (= Druckerhöhung) Stadien der Nekrose n. Decoulx I Sklerosierung II Kondensation III Fragmentation IV Arthrose Therapie Bohrung, Ilomedininf Radiusverkürzung Resektion und Carpale Arthrodese

22 Die rheumatische Hand Destruktion Instabilität Achsdeviation OP-Optionen 1. Synovektomie 2. Arthrodese 3. Kunstgelenk

23 Larsen- Dale-Eyk Stadien Graduierung radiologisch 0: keine Veränderung 1: WT-Schwellung, Osteoporose, Gelenkspalt 2: Erosionen 3: beginn. destruierende Veränderungen 4: schwere destruierende Veränderungen 5: Mutilation (Desintegration oder Ankylose)

24 Biomechanik der Veränderung Stadium 3 palmare Dislokation des Carpus Verkürzung der Handwurzel Kollapsdeformität durch interskaliertes Segment (Landsmeer) Stadium 2 Palmare Subluxation und ulnare Deviation des carpus Handskoliose nach Shapiro Stadium 1 Supination des Carpus Caput ulnae Syndrom (Bäckdahl) Stadium 2 Stadium 3 Stadium 1

25 Vorgehen Klinische Untersuchung Beurteilung Inspektion, Palpation, Funktionsprüfung Sicherung nativradiologisch Ergänzend ev. US (Sehnen, Carpaltunnel) Differenzierung MRI

26 Indikation zur OP OP nur wenn funktionelle Verbesserung Praeventive Maßnahme zur Verhinderung einer Progredienz Gesamtfunktion ist zu beachten Angestrebte Funktion der Hand Fein und Grobmotorik Tägliche Verrichtungen -Hygiene -Nahrungsbereitung -Nahrungsaufnahme -An- + Auskleiden

27 Beachte! Die Hand - die Visitenkarte des Rheumatikers Jede Veränderung führt zur Kettenreaktion

28 Konservatives Vorgehen Entzündungsreduktion Iontophorese Kryo Lagerung Stabilisierung = Mobilitätsverlust = Funktionsgewinn durch Reduktion von Synovitis und damit Schmerzreduktion

29 Komplexität PIP- 2+5=Stabilität 3+4= Mobilität MCP- Mobilität erhalten Auch das DIP - Stabilität HG beachten Mobilität Stabilität

30 Komplette Tendosynovektomie E.C.R.B

31 UK-Resektion

32 HG Teilarthrodese Spontan

33 HG-Arthrodese

34 Endoprothese Voraussetzung Knochenqualität Bandintegrität Achsausrichtung korrigierbar Pat.Kompliance Eine Hand Kraft - eine Hand Funktion

35 Sehnenrupturen Rekonstruktion mit ortsständiger Sehne gleicher Funktion (V-Y Plastik) oder Sehne ähnlicher Funktion

36 Biomechanik der Veränderung Sehnendysfunktion Tendosynovitis Relative Überlänge (HG- Verkürzung ) Ulnardrift der Langfinger Gelenk Synovitis MCP- Palmare Luxation PIP Streckerdestruktion Intrinsic M. Lumbricalis + Interossei Schwanenhalsdeformität Knopflochdeformität

37 OP-Verfahren In Abhängigkeit von der Destruktion Weichteileingriff (Synovektomie, Release, Sehnenraffung) Swansonspacer Arthrodese

38 Danke für Ihre Aufmerksamkeit Schriftliche Unterlagen unter