Abstracts. 45. Jahreskongress SGH 45 ème Congrès annuel SSCM. 13. CH-Kongress SGHR 13 ème Congrès suisse SSRM. Kongresshaus Biel

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1 Kongresshaus Biel Bild Stadt Biel Abstracts 45. Jahreskongress SGH 45 ème Congrès annuel SSCM 13. CH-Kongress SGHR 13 ème Congrès suisse SSRM Kongresshaus Biel November 2011 Palais des Congrès Bienne novembre 2011 S O C I E T E S U I S S E D E R E E D U C A T I O N D E L A M A I N S O C I E T A S V I Z Z E R A P E R L A R I E D U C A Z I O N E D E L L A M A N O S C H W E I Z E R I S C H E G E S E L L S C H A F T F Ü R H A N D R E H A B I L I T A T I O N 1

2 Inhaltsverzeichnis / Sommaire Kongressfakultät Corps scientifique du congrès 3 Freie Mitteilungen SGH Communications libres SSCM 4 24 Freie Mitteilungen SGHR Communications libres SSRM Workshops SGHR Ateliers SSRM Impulsreferat, Symposien, Lecture SGHR Exposé introductif, symposia, lecture SSRM

3 Kongressfakultät / Corps scientifique du congrès Tagungsleitung / Direction d organisation PD Dr. med. Esther Vögelin Präsidentin SGH Présidente SSCM Dr. med. Bettina Juon Mitglied SGH Membre SSCM Gabriele Versümer Bücker Präsidentin SGHR Présidente SSRM Véronique van der Zypen Vizepräsidentin SGHR Vice-présidente SSRM Administrative Organisation / Organisation administrative Dr. med. Dietmar Bignion Mitglied SGH Membre SSCM Dr. med. Cesare Fusetti Mitglied SGH Membre SSCM Dr. med. Michaël Papaloïzos Vorstandsmitglied SGH Membre du comité SSCM PD Dr. med. Andreas Schweizer Mitglied SGH Membre SSCM PD Dr. med. Esther Vögelin Präsidentin SGH Présidente SSCM Dr. med. Urs von Wartburg Vorstandsmitglied SGH Membre du comité SSCM Nicole Grünert-Plüss Mitglied SGHR Membre SSRM Pascale Jürgensen-Bersier Mitglied SGHR Membre SSRM Silke Pritzkow Mitglied SGHR Membre SSRM Wissenschaftliche Leitung / Direction scientifique Healthworld (Schweiz AG), Sennweidstrasse 46, 6312 Steinhausen Tel , Fax , toni.vonwyl@healthworld.ch, 3

4 Freie Mitteilungen SGH Communications libres SSCM FM 1 Die intraartikuläre Korrekturosteotomie am Radius Carpale Anpassung mit Instabilität des Skaphoid bei Fehlstellung des dorso-ulnaren Fragmentes Reinhold Stober (Aarau) Intraartikuläre Stufen nach Radiusfraktur führen unweigerlich zur Arthrose, wenn sie nicht korrigiert werden. Hauptsächlich kommen drei Typen der intraartikulären Malunion vor: das nach proximal versetzt angeheilte Styloidfragment, die zentrale Impression und das nach dorsal abgekippte ulnare Fragment. Technik: Zur Planung der Korrektureingriffe bei solchen Fehlstellungen sind dreidimensionale Bilder oder Plastik-Modelle, hergestellt nach dem CT-Datensatz durch Lasersinterverfahren, sinnvoll (Abb.1) Für die zentrale Impression braucht es einen speziellen transossären Zugang, welcher vorgestellt wird. Die intraoperative Kontrolldarstellung mit Hilfe 3- dimensional abbildender Bildwandler wird gezeigt, sie ist aber (noch?) umständlich und nur wenig hilfreich. Zeitpunkt der Operation Da der Carpus sich an die Stufen im Gelenk anpassen und Dehnungen des SL-Bandes zur skaphoidalen Instabilität führen können, (Abb2) sollte die Korrektur nach Abheilung der Primärfraktur so schnell als möglich durchgeführt werden. Vor Ablauf von 2 Monaten trifft man allerdings auf so weiche Knochen, dass eine Osteosynthese sehr problematisch wäre, weswegen diese Zeitspanne abgewartet werden sollte. Unser Patientengut: 4 styloidale Korrekturen, 5 korrigierte ulnare Fragmente und 4 zentrale Impressionen konnten ausgewertet werden. Alle profitierten von der Korrekturosteotomie, die Handgelenke waren besser beweglich, schmerzfrei und besser belastbar. Schlussfolgerung: Die Korrektur einer Stufe in der Radiusgelenkfläche ist eine anspruchsvolle aber erfolgreiche Massnahme zur Wiederherstellung der normalen Handgelenksfunktion und eine echte Alternative zu Teil- oder Totalversteifungen. Plastikmodell eines dorsal abgekippt verheilten ulnaren Fragmentes FM 2 3D-kontrollierte Planung und Durchführung von Korrekturosteotomien am distalen Radius Andreas Schweizer 1, Ladislav Nagy 1 ( 1 Zürich) Die Planung der Korrekturosteotomien der distalen extraartikulären Malunion am Radius anhand von konventionellen Röntgen ist bei Angulationsfehlstellungen in mehreren Ebenen ungenau, dazu können axiale Rotationsfehler nicht mitbeurteilt werden. Zusätzlich sind mit den bekannten Operationstechniken vor allem Translations- und Flexionsfehlstellungen schwierig zu kontrollieren. Wir stellen eine neue Methode vor, welche anhand von 3D Techniken die Fehlstellung exakt zu quantifizieren und die Operation kontrolliert durchzuführen erlaubt. Durch CT aquirierte Daten werden 3D Modelle des fehlverheilten sowie des gespiegelten kontralateralen Radius virtuell angefertigt. Die beiden Modelle werden zuerst im proximalen identischen Bereich übereinander gelegt, danach wird die Osteotomie virtuell durchgeführt und das distale Fragment mittels eines Algorithmus mit bester volumetrischer Passung in den distalen Teil des kontralateralen Radius eingepasst. Die Parameter der 6 Freiheitsgrade für die Reposition werden automatisch errechnet und auf die Bohrlehre übertragen. Mit dieser können die Schraubenlöcher im fehlverheilten noch nicht osteotomierten Knochen bereits an der richtigen Position und mit der korrekten Angulation gesetzt werden. Nach der Osteotomie wird die Platte im distalen Fragment mit winkelstabilen Schrauben fixiert. Es erfolgt die Repositon an der Platte und die Fixation im proximalen Fragment. 3 Patienten mit einer multiplanaren Malunion insbesodere auch der Axialrotation bis 28 sowie ausgeprägter Translationsfehlstellungen nach dorsal bis 8mm wurden auf diese Weise behandelt. Die Patienten sind nach 2 Monaten mittels eines CT untersucht worden. Die Differenz zur Planung (Fehler) betrug im Durchschnitt 2.7 für die Angulationsfehlstellungen und 0.7mm für die Translationsfehler. Das kurze follow up von 2 Monaten zeigte bei allen Patienten eine fast vollständige Schmerzfreiheit und eine allseitigeverbesserung der Bewegunsamplituden. 4

5 FM 4 Rapid Prototyping und Manufacturing: Innovative Anwendungsmöglichkeiten in der Handchirurgie Mathias Häfeli 1, Ralf Schumacher 2, Philipp Honigmann 3, Dirk Johannes Schaefer 1, Daniel Felix Kalbermatten 1 ( 1 Basel; 2 Muttenz; 3 Basel) FM 3 Malunion of the distal radius and wrist stability Gontran Sennwald 1, Jean-Yves Beaulieu 2 ( 1 Bern; 2 Genève) Wrist instability is often attributed to malunited distal radiusfracture. To verify this hypothesis, a biomechanical study on 3 unembalmed human wrist cadaver specimen was performed. Stability of the proximal carpal row, i.e., scaphoid and lunate, was tested in various flexion positions of the wrist as done in a previous study. The results were compared to the stability measured with various dorsal tilt of the distal radius mimicking malunion. It appeared that a dorsal tilt of the distal radius induced a restriction of the carpal bones. The findings allow to conclude that a dorsal tilt of the distal radius does not primarily induce a change of the position of the carpal bone related to instability, but to an increased intracarpal restriction, i.e., an increased stability. This restriction might induce secondary ligamentous tears inding up in a real instability. Our results suggest that malunion should not remain untreated in younger persons, they might also explain the pain presented by patients presenting with a dorsal tilt of the radius. Malunion with external fixator Basierend auf segmentierten CT-Daten können mittels rapid prototyping Knochendefekte, Fehlstellungen und intraossäre Prozesse genau bezüglich Ausmass und Lokalisation berechnet werden. Anhand von Daten der gesunden Gegenseite kann die ursprüngliche Form rekonstruiert und die genauen Abmessungen eines Knocheninterponates berechnet werden. Mit Hilfe von rapid manufacturing werden sterilisierbare Osteotomieund Bohrschablonen zur intraoperativen Anwendung angefertigt. Damit lassen sich komplexe Operationen vereinfachen und die Präzision verbessern. Wir präsentieren zwei klinische Fälle, die mit Hilfe dieser Technologie behandelt wurden und weitere mögliche Anwendungen. Bei einem ersten Patienten mit Subamputation des Fingers erfolgte die Rekonstruktion eines Knochendefektes mit einem Graft aus dem ipsilateralen 3. Metacarpale. Die Dimensionierung des Interponats wurde anhand der Gegenseite berechnet und anschliessend die geeignetste Entnahmestelle ermittelt. Intraoperativ wurden für die Graftentnahme mittels rapid manufacturing produzierte Knochen- und Sägemodelle verwendet. Bei einem zweiten Patienten mit einer aseptischen Knochennekrose des 3. Metacarpaleköpfchens wurde die Nekrosezone mit Hilfe einer Titan-Bohrschablone, die aufgrund ihrer Form exakt auf dem MC-3 positioniert wurde, aufgebohrt und mit Spongiosa gefüllt. Die Schablone ermöglichte ein rasches präzises Vorgehen obwohl die Läsion unter BV nicht sichtbar war. Ein aktuelles Projekt befasst sich mit der dreidimensionalen Berechnung von fehlverheilten distalen Radiusfrakturen um die genaue Dimensionierung und Positionierung eines Interponates zu vereinfachen. Diese ersten Erfahrungen mit rapid prototyping zeigen diverse Anwendungsmöglichkeiten in der Handchirurgie. Operationen können vereinfacht werden, was eine kürzere Operationszeit bei gleicher oder besserer Präzision ermöglicht. Vor-und Nachteile des Verfahrens werden dargestellt und diskutiert. FM 5 A novel multi-planar less invasive approach to distal radius fracture fixation Daniel Rikli 1, Michael Strassmair 2, Andrew Schmidt 3, Thomas Walsh 3, Steven Moran 4 ( 1 Basel; 2 Starnberg DE; 3 Minneapolis US; 4 Rochester US) Purpose: Although volar plating is effective for most patients with distal radius fractures, the need still exists for a solution that minimizes surgical trauma and tendon irritation. This study introduces a novel fracture fixation system using a universal, intramedullary scaffold to which fragments can be stabilized using screws placed 5

6 in any plane as dictated by the fracture pattern. The device has been previously shown to have comparable axial and bending stiffness to volar locked plates. Methods: A prospective case study was conducted. Study protocol was approved within the clinical investigators respective institutions. Patient outcome was assessed based on serial radiographs, adverse event reporting and DASH scores. Surgical technique Following provisional reduction with K-wires, a small incision and a 5mm diameter cortical hole are created on the lateral aspect of the radius. An expandable broach is inserted into the medullary canal and used to prepare the metaphysis for implant insertion. A compressed nitinol scaffold is then introduced and allowed to expand within the prepared metaphyseal site. Cannulated bone screws are inserted percutaneously placed through fracture fragments and into the expanded scaffold. Results: Thirteen patients have undergone surgery (10 female; age range years), with follow-up ranging from 1 to 35 weeks. In all cases, immediate postoperative radiographs showed acceptable reduction. Radiographs at subsequent follow-up revealed no loss of reduction compared to the immediate post-operative images. One postoperative adverse event was documented irritation of the superficial branch of the radial nerve which resolved spontaneously. DASH scores for 8 patients at 12 week follow-up all exhibited improvements compared with scores at the time of screening, with a mean score improvement of 41.8 points. Conclusions: Early clinical experience with this new technique for intramedullary management of distal radius fractures is promising. This study demonstrates the technique s ability to deliver stable fixation through a tissue-preserving approach and maintain reduction throughout the healing phase. Additional study is warranted. FM 6 Outcome after surgical treatment for scaphoid nonunions - A 10-year experience. Nikolaos Tzinieris 1, Philippe Cuénod 1, Thierry Glauser 1, Michael Papaloïzos 1 ( 1 Genève) Introduction: The aim of this study was primarily to evaluate the results after surgical treatment by different techniques for scaphoid nonunions during the last 10 years. The second goal was to assess the efficacy of the various techniques applied to our cases with respect to the stage and location of the nonunion and to re-evaluate our indications in the light of the passed experience. Patients satisfaction, clinical and radiological outcomes were assessed. Material-Methods: 84 patients (62, 22 ) were controlled clinically and radiologically and their charts reviewed. The nonunions were localized in the middle (57.9%), proximal (31.6%) and distal (10.5%) third of the scaphoid. The techniques applied were: a) screw fixation, b) vascularized bone graft with stabilization, c) non-vascularized bone graft with stabilization, d) grafts without fixation e) partial resection with pyrocarbonate spacer interposition. The mean age at surgery was 35.3 years old and the mean time interval between injury and diagnosis was 1.3 years. The mean follow-up period was 5.1 years (min 4 months max 11.2 years). Secondary operations were included in the review. All patients were asked to fill out the Quick-DASH and PRWE questionnaires and were clinically evaluated using standard measurements. The radiological evaluation included: nonunion, DISI deformity and the presence of arthritis at the radio-scaphoid, STT and mid-carpal levels. Results: The patients were overall satisfied with the postoperative result (PRWE 17.89, QUICK DASH 17.85) and showed a mean postoperative hand grip strength of 40 kg improved by 30% after surgery. They presented an average wrist flexion-extension of 53º/0/50º and radio-ulnar deviation of 16º and 24º respectively. Nonunion was found in 10.5% of the primary cases (before secondary operations), while lowgrade arthritis was present in 25% after surgery. The majority of our patients who presented a D3 (Herbert classification) nonunion in the middle third of the scaphoid, the use of vascularized bone graft with retrograde screw stabilisation led to the most satisfying results. All surgical techniques seem to show a shallow learning curve when applied by experienced hand surgeons with a measurable but not impressive improvement of the surgical outcome over time. FM 7 Outcome of non-vascularised secondary scaphoid reconstruction a single-center experience Jan Plock 1, Joana Fereirinha 1, Gustav Andreisek 1, Ivan Tami 1, Maurizio Calcagni 1, Pietro Giovanoli 1 ( 1 Zürich) Scaphoid fractures are frequently prone to complications during the healing process regardless of the choice of treatment. In this study we intended to assess the outcome of secondary scaphoid reconstructions. Procedures included closed and open reduction, fixation with K-wires and compression screws and facultative grafting of cancellous bone. Retrospectively medical charts were analysed from 2005 to patients with a long-term follow-up of 2-5 years were included and underwent radiological and clinical follow-up examinations. CT and/or MRI scans were performed to determine bone healing and arthrotic deformity of the bone and wrist. Functional scores, pain, range of motion were measured semi-/quantitatively, social and professional life were assessed qualitatively. The overall result was good. In all patients bone healing was achieved. 29% of the patients had an excellent functional result, 36% were rated good, 21% fair and 14% poor using the Witwoet/Allieu and the Green/O Brien score sheets. 80% of the patients were free of pain using a visual analogue scale (VAS). However only 20% did not observe any loss of power and strength of grip in the affected hand in daily life. Objectively none of the patients revealed instability of the wrist or the proximal row of the carpus. In conclusion the overall results of secondary scaphoid reconstruction were good to excellent concerning function and pain. Most of the patients were free of pain and could use their hand with minimal restrictions in daily life. 6

7 FM 8 Mini-invasive screw fixation of scaphoid fractures the third way. Michaël Papaloïzos (Genève) Since the concept and technique of mini-invasive fixation by screws of scaphoid fractures have been introduced and progressively accepted on a large scale, two main surgical approaches have been applied : the palmar retrograde approach through the scaphoid tubercle and the anterograde dorsal approach through the proximal pole. Both have pros, contras, and their defenders. However, in some instances, the fracture is not easily or optimally fixed either by a palmar or a dorsal approach. The final choice depends on the surgeon s preferences, but is also determined 1) by the occasional features of each specific fracture and 2) by the anatomic features of the scaphoid itself. Optimal placement of the screw with respect to the fracture line is of primary importance first to obtain compression and second, healing of the fracture. Among a series of more than hundred cases operated by one single surgeon, three such particular cases and the way they were dealt with by a third operative approach (the «third way») are presented and discussed. The aim of this case presentation is to provide to wrist surgeon with a new and useful tool in special and welldefined circumstances of scaphoid fractures. FM 9 Immobilisation after percutaneous osteosynthesis of non displaced scaphoid fractures, still needed? Daniele De Spirito 1, Christian Candrian 1 ( 1 Lugano) Background Percutaneous osteosynthesis of scaphoid fractures is a well known technique. Although in 1998 a pilot study with no immobilization after the procedure was published, the practice to postoperatively protect the hand with a splint is still often carried on. The purpose of this communication is to moot the need of postoperative immobilization. Patients and methods Eleven patients underwent percutaneous fixation of B2 scaphoid fractures. In all cases osteosynthesis was carried out with compression screws. After the operation, patients were free to move the wrist within pain tolerance, without any specific rehabilitation program. Clinical and radiological evaluation was performed at 45, 90 and 180 days postoperatively. Results There were no significant post-operative complications and pain was pharmacologically controlled in all cases. All the patients were very satisfied about the procedure and they recovered a good range of motion within first 45 days. All the fractures clinically and radiologically healed between 90 and 180 days. Conclusions and discussion The frequent use of immobilization after percutaneous fixation of the scaphoid is probably due to the well known difficulty of the scaphoid to heal. So far, there are still no papers demonstrating the real advantage of a post-operative immobilization, besides, since 1998 some studies report of scaphoid healing without it. Furthermore, the high level of compression strength of recently used implants affords a grate confidence of fracture stability. Our preliminary results of a small number of patients, even if without a statistical relevance, suggest that the treatment without an immobilisation after percutaneous osteosynthesis of the scaphoid can be carried out without an increase of the incidence of pseudarthritis or other complications, with all the advantages of a rapid functional recovery of the hand. These data should be of course confirmed by randomised trials with a higher number of patients. FM 10 Die Rolle der Ulnavarianz in der Entstehung und Heilung von Scaphoidfrakturen Urs Hug 1, Sita Rogalski 1, Rik Osinga 1, Urs von Wartburg 1 ( 1 Luzern) Einleitung Ramos-Escalona et al. publizierten 2010 in Ihrer Arbeit "Ulnar variance and scaphoid fractures" (J Hand Surg (Eur); 35E: 195-7), dass Scaphoidfrakturen bei Ulna minus-varianten gehäuft auftreten. Leider machte diese Arbeit keinen Unterschied zwischen Frakturen und Pseudarthrosen und hatte keine eigene Vergleichsgruppe. Unsere Frage war, ob auch in unserem Krankengut die negative Ulnavarianz ein Risikofaktor für eine Scaphoidfraktur ist und ob allenfalls auch ein erhöhtes Risiko für die Ausbildung einer Pseudarthrose besteht. Patienten und Methoden Retrospektiv wurden standardisierte, anteroposteriore Röntgenbilder der Handgelenke von 300 Patienten ausgemessen. Gruppe Patienten, Therapie einer frischen Scaphoidfraktur zwischen , (konservativ n=50, operativ n=50). Gruppe 2: 100 Patienten, operative Therapie einer Scaphoid-Pseudarthrose (n=84) oder einer verzögerten Frakturheilung nach 3-6 Monaten (n=16) zwischen Gruppe 3: 100 Patienten mit Kontusion/Distorsion des Handgelenkes, im weiteren Verlauf keine weiterführende Diagnose. Die Ulnavarianz wurde durch zwei Autoren unter Verwendung der "method of perpendiculars" gemessen. Ergebnisse Gruppe 1: 100 Patienten mit Scaphoidfrakturen. Ulnavarianz: Median -0.9mm, Mittelwert -1.2mm, Bereich -8.5mm bis 2.0mm. Ulna minus: 65, Ulna neutral: 17, Ulna plus: 18. Gruppe 2: 100 Patienten mit Scaphoidpseudarthrosen (bzw. verzögerter Frakturheilung). Ulnavarianz: Median -0.6mm, Mittelwert -0.9mm, Bereich -4.7mm bis 2.5mm. Ulna minus: 68, Ulna neutral: 17, Ulna plus: 15. Gruppe 3: 100 Patienten mit Kontusion/Distorsion des Handgelenkes. Ulnavarianz: Median 0mm, Mittelwert - 0.4mm, Bereich -5.0mm bis 4.0mm. Ulna minus: 44, Ulna neutral: 32, Ulna plus: 24. Diskussion Obwohl die statistische Auswertung zum Zeitpunkt der Einreichung des abstracts noch nicht vorliegt, zeigen 7

8 sich klar mehr Fälle mit negativer Ulnavarianz (Ulna minus) bei Scaphoidfrakturen und -pseudarthrosen als in der Kontrollgruppe. Hingegen scheint keine signifikante Differenz zwischen den Gruppen der Frakturen und der Pseudarthrosen zu bestehen. Somit scheint eine negative Ulnavarianz (Ulna minus) ein Risikofaktor für eine Scaphoidfraktur, nicht aber für die Ausbildung einer Scaphoidpseudarthrose zu sein. Wir möchten unsere Resultate inklusive der noch ausstehenden Statistik und unter Berücksichtigung der Literatur vorstellen. FM 11 Dynamic tenodesis of scaphoid in the treatment of symptomatic scapholunate instability Peter Eugen Bleuler (Rüti) Symptomatic scapholunate instability is far more frequent than generally admitted. Many patients, often young adults at the beginning of a manual occupation, are complaining of wrist pain which remains undiagnosed and untreated. Not few of them are suffering in fact from scapholunate instability in various degrees. A defined correlation between the degree of instability and the intensity of symptoms cannot be established. Static scapholunate instability is easily recognizable on x-rays, whereas the dynamic form, often not less symptomatic as the static condition, can be properly diagnosed by arthroscopy only. Scapholunate instability can be surgically corrected by limited wrist fusion or by various techniques of soft tissue repair. Limited wrist fusion reduces wrist motion to a significant extend and leads to osteoarthritis in the remaining mobile wrist segments. Most types of soft tissue repair are technically demanding and have disappointing results, either regarding motion or stability. We propose a new technique using extensor carpi radialis longus dynamic tenodesis of the scaphoid for correction of the instability. The method is in use in our group since 1995, and a preliminary report was published in the Journal of Hand Surgery in The present study investigates retrospectively the results of the operations performed between January 2000 and December wrists were operated in 129 patients with static or dynamic scapholunate instability. Preoperative evaluation included clinical and radiologic evaluation as well as wrist arthroscopy. Postoperative evaluation was performed routinely a year after surgery and was done by clinical and radiological examination. Only 3 Patients were lost for the follow up. The operation involves the fixation of the ECRL tendon on the dorsal aspect of the scaphoid by means of a cancellous screw and a special washer, in order to enhance the extension forces on the scaphoid in all wrist positions. 82% of the patients were satisfied of the operation because pain was significantly reduced and 76% returned to their previous occupation. The grip strength improved by 25% or more in 85% of the patients. No patient had postoperatively less than 45 of wrist extension and less than 45 of wrist flexion; 61% of the patients had an arc of motion above 110. Th is report discusses different aspects of scapholunate instability and describes the procedure and the results of dynamic ECRL tenodesis which reveals to be a simple and effective treatment option. FM 12 Athletic injuries of the ECU subsheath: MR imaging findings and utility of sequences with wrist pronation and supination Fabio Becce 1, Jeremy Jeantroux 2, Nicolas Theumann 1, Henri Guerini 2, Bernard Montalvan 2, Dominique Le Viet 2, Jean-Luc Drapé 2 ( 1 Lausanne; 2 Paris FR) OBJECTIVE: To report the magnetic resonance imaging (MRI) findings in athletic injuries of the extensor carpi ulnaris (ECU) subsheath, assessing the utility of gadoliniumenhanced (Gd) fat-saturated (FS) T1-weighted sequences with wrist pronation and supination. METHODS: Sixteen patients (13 male, three female; mean age 30.3 years) with athletic injuries of the ECU subsheath sustained between January 2003 and June 2009 were included in this retrospective study. Initial and follow-up 1.5-T wrist MRIs were performed with transverse T1- weighted and STIR sequences in pronation, and Gd FS T1-weighted sequences with wrist pronation and supination. Two radiologists assessed the type of injury (A to C), ECU tendon stability, associated lesions and rated pulse sequences using a three-point scale: 1=poor, 2=good and 3=excellent. RESULTS: Gd-enhanced FS T1-weighted transverse sequences in supination (2.63) and pronation (2.56) were most valuable, compared with STIR (2.19) and T1-weighted (1.94). Nine type A, one type B and six type C injuries were found. There were trends towards diminution in size, signal intensity and enhancement of associated pouches on follow-up MRI and tendon stabilisation within the ulnar groove. CONCLUSION: Gd-enhanced FS T1-weighted sequences with wrist pronation and supination are most valuable in assessing and follow-up athletic injuries of the ECU subsheath on 1.5-T MRI. FM 13 L implant radio-capitate en pyrocarbone dans les arthroses avancées du poignet Stéphane Kämpfen 1, Jan Van Aaken 1, Philippe Vostrel 1, Jean-Yves Beaulieu 1 ( 1 Genève) Introduction : Le traitement des arthroses médio et radio carpiennes est sujet à débat concernant l utilisation de la technique chirurgicale la plus adaptée en vue d apporter un soulagement de la symptomatologie douloureuse et de maintenir une fonction acceptable en termes de force et de mobilité. Nous reportons notre expérience quant à l utilisation d un implant radio capitate en pyrocarbone (RCPi) sur une série de 5 patients avec un recul de plus de 2 ans. Méthode : 7 patients ont bénéficié d un RCPi dans notre service entre janvier 2006 et mars patients ont été revus pour contrôle. Un patient a rapidement quitté le pays et un autre patient a dû être réopéré après 1 ½ an (arthrodèse totale). L indication opératoire pour ces 2 patients consistait respectivement en un collapsus du carpe sur 8

9 pseudarthrose du scaphoïde et une arthrite psoriasique. Concernant les patients revus, elle consistait en 2 maladies de Kienböck avec destruction du lunatum, 2 collapsus scapho-lunaires avancés post-traumatiques et une panarthrose post-traumatique. Les mobilités et force de serrage ont été mesurées en préopératoire et au contrôle chez tous les patients, le Quick DASH score et le Patient Wrist Ratio Evaluated (PWRE) chez 3 patients sur 5. Résultats : 5 patients d âge moyen de 55 ans (30-68) ont été revus à 28 mois postopératoires (12-56). La flexion préopératoire était de 54 (40-90 ). Elle a diminué de 14 en moyenne lors du contrôle (20-70 ). En revanche, l extension préopératoire, qui était de 27 ( ), a augmenté de 15 en moyenne (20-60 ). La prono-supination a également été globalement améliorée, avec un gain de 11 en moyenne concernan t la pronation, et de 12 pour la supination. La forc e de serrage n a pratiquement pas changé, avec une valeur moyenne préopératoire de 11 kilos pour une valeur moyenne au contrôle à 13 kilos, soit environ la moitié de la force de serrage moyenne controlatérale (25 kilos). Le Quick DASH score et le PWRE était en moyenne de 30 et 54 points respectivement. Conclusion : L utilisation d un implant radio capitate en pyrocarbone pour le traitement des arthroses avancées médio et radio carpiennes est une alternative intéressante en comparaison à l arthrodèse totale du poignet en raison de la conservation de l arc préopératoire de mobilité totale. Bien que la force de serrage ne soit pas améliorée significativement, elle demeure acceptable en comparaison au coté controlatéral (50%). FM 14 Conversion d une résection de la première rangée en arthroplastie totale du poignet. (5 cas) Christof Bollmann 1, Daniel-V. Egloff 1 ( 1 Lausanne) Objectifs Evaluer l évolution postopératoire de 8 cas après arthroplastie totale du poignet par une prothèse SBI, dont 5 cas après résection de la première rangée (PRC). Identifier les problèmes et discuter les solutions. Matériels et méthodes Etude rétrospective ( ) incluant 5 patients qui avaient bénéficié d une PRC avant la mise en place d une arthroplastie totale du poignet. Evaluation clinique avec mesures de mobilité, force, retour au travail, douleurs résiduelles et DASH-score. Résultats Les 5 patients sont toutes des femmes. L âge moyen est 59 ans (29 à 79 ans). L arc de mobilité en flexion et extension du poignet est en moyenne à 61.4%, la force moyenne (Jamar) 47%, comparée au côté controlatéral. Le DASH-score varie entre 30 et Les 2 patientes peu satisfait ont décompensé leur rhizarthrose en postopératoire. l évolution à long terme n est pas encore connue il subsiste donc un risque surtout chez les jeunes patients. FM 15 SPECT-CT bei unspezifischen Hand- und Handgelenksbeschwerden: eine diagnostisch sinnvolle Ergänzung? Maja Schürch 1, Florian Schleich 1, Martin Hüllner 1, Patrick Veit-Haibach 1, Urs Hug 1, Urs von Wartburg 1, Klaus Strobel 1 ( 1 Luzern) Einleitung Das SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography)-CT kombiniert eine biologisch funktionelle Bildgebung (SPECT) mit einer morphologischen Darstellung (CT) im Sinne einer 3-D-Hybridmethode. Dadurch ist eine genaue Lokalisation von aktiven Degenerationsvorgängen möglich was wiederum einen Einfluss auf die Wahl und Qualität der Therapie hat. Zweck Hypothese: die zusätzliche Untersuchung mittels SPECT-CT bei unspezifischen Handgelenks- und Handbeschwerden führt in einer bedeutenden Anzahl der Fälle zu einer Aenderung der Diagnose und damit der Therapie. Methode In einer retrospektiven Studie haben wir 51 Patienten (31 Frauen, 20 Männer, Durchschnittsalter 38 Jahre, range Jahre), welche bei unspezifischen posttraumatischen oder chronischen Handgelenksbeschwerden ohne Trauma nach konventionellem Rx und oder MRI/CT zusätzlich mittels SPECT-CT untersucht wurden, evaluiert. Die Häufigkeit einer Diagnose- respektive Therapieänderung wurde analysiert. Resultate Bei 20 Patienten (39%) führte das SPECT-CT zu einer Therapie-Aenderung.Bei 7 Patienten (14%) konnte das SPECT-CT die vermutete Diagnose bestätigen. Bei 9 Patienten (18%) konnte eine vermutete Pathologie ausgeschlossen werden. Schlussfolgerung Das SPECT-CT bei unspezifischen Hand- und Handgelenksbeschwerden bringt in vielen Fällen zusätzliche Informationen, was die Genauigkeit der Diagnose erhöht. Dadurch wird die Therapie wesentlich beeinflusst. Wir erachten daher bei unklaren Handgelenks- und Handbeschwerden eine ergänzende Untersuchung mittels SPECT-CT als sinnvoll. Conclusion L arthroplastie totale du poignet est techniquement une possibilité et une alternative valable à une panarthrodèse du poignet avec une préservation de la mobilité et une diminution des douleurs. Comme 9

10 FM 16 Direct MR arthrography of the wrist with axial traction: A feasibility study to assess joint cartilage Fabio Becce 1, Daniel Guntern 2, Delphine Richarme 1, Reto Meuli 1, Nicolas Theumann 1 ( 1 Lausanne; 2 Fribourg) Purpose: To assess the impact of axial traction during acquisition of direct magnetic resonance (MR) arthrography of the wrist with regard to joint space width and amount of contrast material between the opposing cartilage surfaces. Materials and Methods: Fifteen consecutive patients (12 male, mean age 38.1 years) were included in this Institutional Review Boardapproved prospective study. Three-compartment wrist MR arthrographies were performed between October and December 2009 on a 3 T unit using a fatsuppressed T1-weighted isotropic high-resolution volumetric interpolated breathhold examination (VIBE) sequence in the coronal plane, with and without axial traction (3 kg). Two radiologists measured radiocarpal (radioscaphoid, radiolunate) and midcarpal (lunocapitate, hamatolunate) joint space widths, with and without traction, and assessed the amount of contrast material between the opposing cartilage surfaces using a three-point scale: 0 = absence, 1 = partial, 2 = complete. Results: With traction, joint space width increased significantly at the radioscaphoid ( = 0.78 mm, P < 0.01), radiolunate ( = 0.18 mm, P < 0.01), and lunocapitate ( = 0.45 mm, P < 0.01) spaces, and both observers detected significantly more contrast material between the cartilage surfaces. At the hamatolunate space, the differences in joint space width ( = 0.14 mm, P = 0.54) and amount of contrast material were not significant. Conclusion: Direct wrist MR arthrography with axial traction of 3 kg increases joint space width at the radiocarpal and lunocapitate spaces, and prompts better coverage of the articular cartilage by the contrast material. FM 17 Prospektive Multicenterstudie zur Handgelenksarthroskopie bei Discusverletzung Nicole Schmelzer-Schmied 1, Wolfgang Daecke 2, Martin Jung 3 ( 1 Münsterlingen; 2 Frankfurt; 3 Heidelberg) Einleitung: Im Rahmen einer prospektiven multizentrischen Studie der DGH, konnte ein großes Patientenkollektiv (n= 136) zur Ermittlung des klinischen Verlaufs nach arthroskopischer Operation einer Diskusläsion am Handgelenk erfasst werden. Das Ziel dieser Studie war, den Verlauf nach Handgelenksarthroskopie zu dokumentieren, und das klinische Ergebnis hinsichtlich verschiedener Einflußgrößen zu untersuchen Material/Methode: Eingeschlossen wurden Patienten, die klinisch und radiologisch den Verdacht auf eine Discusverletztung hatten. Der Zeitraum der Untersuchungsphase pro Patient wurde auf 1 Jahr begrenzt. Die Untersuchung fand präoperativ, 3 und 12 Monate nach der Operation statt und beinhaltete funktionelle Parameter, Kraft, Schmerzintensität sowie den DASH-Fragebogen. Ergebnisse: Wir präsentieren die Ergebnisse von 136 Patienten, die aufgrund einer Discusverletzung arthroskopisch operiert wurden. Folgerung: Insgesamt zeigen sich beeindruckend gute Ergebnisse 1 Jahr nach arthroskopischer Operation. Da es sich bei dieser Studie um eine nicht kontrollierte Studie handelt, ist der Einfluss der Selbstheilung jedoch nicht klar trennbar. Weitere kontrollierte Studien sollten folgen. FM 18 High failure rate treating CMC 1 osteoarthritis with PI2 pyrocarbon prosthesis Jan Van Aaken 1, Nicolas Holzer 1, Laurent Wehrli 2, François Delaquaize 1, Jean-Yves Beaulieu 1 ( 1 Genève; 2 Lausanne) Purpose One technique for CMC 1 osteoarthritis is trapezium resection and interposition with a pyrocarbon prosthesis (PI 2 ). This maintains the length of the first ray and is designed to generate powerful pinch. The objective of this study was to evaluate the results following this surgical procedure. Patients and methods 41 patients (45 thumbs) who underwent this procedure between March 2004 and June 2009, with minimum 1 year follow-up, were included for review. 19 patients did not return for a variety of reasons, including 7 who refused because the prosthesis had been removed. This left 22 patients (26 prostheses) with a median age of 60 years (45-80 years) available for clinical and radiological review at a median follow up of 30 months (12-78 months). Outcome included patient s satisfaction and QuickDASH. Results At final review there were 5 patients (5 prostheses) who had been re-operated upon with removal of the prosthesis at a median of 11 months postoperative (1 week- 25 months), and 3 of these patients were not satisfied with their result. 3 additional patients with retained prostheses were also dissatisfied. The remaining 17 patients were all very satisfied with the outcome. Their median QuickDASH was 11 (0-52). In comparison, the median QuickDASH for patients who were not satisfied was 45 (27-55). The clinical examination focused on those 17/22 patients (21/26 prostheses) who still had their prosthesis. Global force measured on the second position with a Jamar dynamometer was in median 22kg (5-56kg), as compared to a median of 22kg (4-44kg) before the operation. Lateral pinch for all patients was in median 5.5kg (2-12 kg), as compared to a median of 4.5kg (0-10 kg) preoperatively. Opposition according to Kapandji was in median 10 (9-10), compared to a median of 9 (7-10) before the operation. In 12 of the retained 21 prostheses there was a dorsal subluxation or dislocation of the first ray together with the prosthesis, which did not correlate with the surgical approach. Conclusion Three-quarters (74%) of patients were very satisfied with the operation. Mean QuickDASH was 11, pinch force increased 22%, opposition of the thumb improved. Global force did not change. However, one- 10

11 quarter of patients were not satisfied with their result. 5/27 prostheses (19%) seen at follow-up had been removed, and an additional 7 prostheses in the 18 patients that did not participate in the final review had been removed, for a total failure of 12/45 implants (27%). FM 19 PIP - Arthroplastik mit einer neuen modularen Oberflächenprothese - Erste Ergebnisse Stephan Schindele 1, Daniel Herren 1 ( 1 Zürich) Einleitung: Der primäre Gelenksersatz am proximalen Interphalangealgelenk (PIP) mit einem Silikonspacer stellt bei posttraumatischen oder degenerativen Arthrosen heute nach wie vor den Goldstandart dar. Nachteile sind eine mögliche laterale Instabilität, insbesondere an den radialen Fingerstrahlen bei manuell tätigen Patienten, und eine eingeschränkte Beweglichkeit. Bisherige Oberflächengleitprothesen haben sich aufgrund einer problematischen Knochenverankerung und teils hohen Revisionsraten nicht durchsetzen können. Ziel: Vorstellung der ersten klinischen und radiologischen Ergebnisse einer neuen modularen Oberflächengleitprothese am PIP-Gelenk (CapFlex- PIP ) mit der Gleitpaarung Polyethylen-Metall und zementfreier Pressfit-Fixation. Der neue Prothesentyp benötigt nur eine sehr geringe ossäre Resektion und respektiert so den Bandapparat am PIP Gelenk. Zusammen mit der relativ hohen Formstabilität, sollte diese Kunstgelenklösung eine verbesserte laterale Stabilität ausweisen. Material und Methode: In einer prospektiven Pilotstudie werden die ersten Ergebnisse bei 5 Patienten nach Implantation einer CapFlex-Prothese an einem PIP-Gelenk über dorsalen Zugang mit einem minimalen follwo-up von 6 Monaten vorgestellt. Bei 5 Patienten (4 Männer, 1 Frau) mit primärer Bouchardarthrose wurde 2x Zeigefinger und jeweils einmal Dig 3-5 operativ versorgt. Alle Patienten wurden nach engen Ein- und Ausschlusskriterien ausgewählt. Resultate: Der postoperative Verlauf war bei allen 5 Patienten komplikationslos. Die Schmerzen (VAS-Skala 1-10) konnten von präoperativ 7.8 auf 2.6 postoperativ reduziert werden. Der aktive Bewegungsumfang (ROM) betrug präoperativ 30 Grad (± 12.7 ) und postop. 5 5 Grad (± 18.7 ). Es zeigten sich klinisch keine Instabilitäten. Alle Patienten waren bis anhin sehr zufrieden. Radiologisch konnte bei allen Patienten eine vollständige Osteointegration der Komponenten dokumentiert werden. Der Patient mit dem geringsten Bewegungsumfang zeigte postoperativ ausgeprägte Ossifikationen dorsal im Bereich des Streckapparats. Zusammenfassung: Die ersten Ergebnisse dieser Pilotstudie mit einer neuen modularen Oberflächengleitprothese (Gleitpaarung PE-Metall) zeigen erfreuliche Ergebnisse bezüglich der Funktion und Patientenzufriedenheit. Alle Komponenten zeigen radiologisch in den ersten 6 Monaten keinerlei Lockerungszeichen. FM 20 Wie die Sonographie unser Verständnis der Arthrose verändert Berndt Forster 1, Ishilde Forster 2 ( 1 Winterthur; 2 Zürich) Sonographisch können wir arthrotische Veränderungen an einem Gelenk der Hand erkennen, welche uns die bisherigen bilddiagnostischen Verfahren nicht zeigen. Durch die Sonographie ist es möglich, degenerative Veränderungen von Gelenken nachzuweisen, lange bevor das Röntgenbild oder das MRI solche erkennen lässt. Kleinste Geoden und Exostosen sind sonographisch wesentlich früher als in den anderen bilddiagnostischenverfahren zu sehen. Der Abbau des Gelenksknorpels lässt sich bis auf Bruchteile eines Millimeters messen. Die Menge der synovialen Flüssigkeit und der Zustand der synovialen Membran eines Gelenkes sind weitere Parameter bei der sonographischen Beurteilungen eines arthrotischen Gelenkes. Dopplersonographisch kann mit dem Erfassen der Gefässaktivität in der synovialen Membran eines Gelenkes der aktuelle Zustand der Arthrose erfasst werden. Dieser Befund ist essentiel für die Abgrenzung gegenüber den entzündlichen Gelenkserkrankungen. FM 21 A novel technique detecting instability of the distal radioulnar joint in complete triangulo-fibrocartilage lesions Florian Hess 1, Mazda Farshad 1, Reto Sutter 1, Ladislav Nagy 1, Andreas Schweizer 1 ( 1 Zürich) Background: Discrepancy of bilateral dorsopalmar shift of the distal radioulnar joint (DRUJ) is a useful clinical hint for the diagnosis of DRUJ instability. Although several cadaver studies quantified the amount of the physiological dorsopalmar shift, up to here, there is no reliable method of quantification of DRUJ mobility in daily practice. The aim was to find a simple reliable sonographic technique to quantify the physiological dorsopalmar shift of the DRUJ. Materials: Ulnar head translation between pressing the volar surface of the hand on a brick and unloaded lifting up the hand in a defined position was quantified by the means of ultrasonography with a cut in a transversal plane through the ulnar haed and Lister's tubecle. A quotient was built for reliable representation of the laxity of the DRUJ. Sonographic quantification was performed in both wrists in 40 healthy volunteers and 17 patients with subsequent intraoperative confirmation of complete rupture of the triangular fibrocartilage complex (TFCC). Results: The amount of dorsopalmar shift (quotient Q) of the 17 patients with unilateral TFCC lesion was significantly different between the pathological side and the contralateral wrist (1.19 vs. 0.54). Q>0.8 was found to be a reliable cut-off for pathological laxity of the DRUJ. There was no significant difference in the 40 healthy volunteers between the right and left side or dominant and adominant wrist. Conclusions: This method is a reliable tool for the determination of an abnormal laxity of the DRUJ. Its 11

12 validity in detecting DRUJ-instability after traumatic or degenerative lesions is proven in this study. A cut-off of Q>0.8 allows a reliable discrimination between stable and unstable DRUJ. FM 22 Prospective assessment of deep flexor tendon healing in Zone II by high-frequency ultrasound Nicole Lindenblatt 1, Gilbert Puippe 1, Ralph Gnannt 1, Daniela Meyer 1, Gustav Andreisek 1, Pietro Giovanoli 1, Maurizio Calcagni 1 ( 1 Zürich) Purpose: Despite the establishment of early motion protocols flexor tendon repairs in Zone II remain a demanding task. However, evaluation of the healing process today still is limited to clinical inspection. Therefore it was the aim of this study to prospectively analyse postoperative morphological and functional changes during flexor tendon healing by ultrasound. Methods: Tendon repair was achieved by a four-strand core suture and a epitendinous running suture. Postoperative a modified Kleinert protocoll (place-andhold) was applied. Tendon morphology was evaluated with high frequency ultrasound after 3, 7, 14, 21, 35, 70 and 84 days. Tendon excursion over the PIP joint was assessed by a new non-invasive thread-and-scar tracking method. Data are given as means±sem. Results: Ten patients with a mean age of 34 years and eleven tendons were studied. Morphologically all tendons exhibited a spindle-like appearance of the suture zone after 1 week, of which 50% developed a normal band-like appearance after 12 weeks. Interestingly, a persisting spindle-like structure after 12 weeks corresponded with a significantly increased FDP excursion at the PIP joint (2.86±0.61 mm vs. 1.14±0.27 mm; (p< 0.05; CI 95% [ ]). Tendons with increased power doppler perfusion exhibited a significantly better FDP excursion after 12 weeks (3.13±0.70 mm vs. 1.25±0.60 mm; p< 0.05 CI 95% [- 3.33;-0.41]. Excursion of the flexor digitorum profundus tendon at PIP level was 1.48±0.3 mm at day 3 and increased steadily to 2.28±0.75 mm after 12 weeks (p=0.2; CI 95% [ -0.55; 3.25]). A persisting spindle-like shape after 12 weeks corresponded with a significantly increased FDP excursion and a better active motion of the PIP and DIP joints. Tendons with increased power Doppler signal intensity exhibited a significantly better FDP excursion after 12 weeks. Conclusions: The results of the present study indicate a reliable assessment of morphology and dynamics of flexor tendon healing by ultrasound. Correlation of ultrasonic morphology and flexor tendon excursion suggest a better tendon movement, if the tendon maintains a spindle-like shape and shows hyperperfusion at 12 weeks. This might indicate a predominantly intrinsic healing pattern with reduced adhesion formation in these patients Additionally, this new method may be a tool to rate the process of tendon healing in order to establish individually modified rehabilitation protocols. FM 23 Natural progression of CTS evaluated by sonography and electrophysiology Nicole Badur 1, Christoph Klimsa 1, Sebastian Kluge 2, Kai Roesler 1, Esther Voegelin 1 ( 1 Bern; 2 Zürich) Purpose: We compared the diagnostic accuracy of electrodiagnostic testing (ENMG) with high-resolution ultrasound in carpal tunnel syndrome (CTS) and evaluated its natural progression. Methods: 64 patients (79 involved hands) with clinically suspected CTS were prospectively seen between 2008/09. All patients were subject to a standard electrophysiologic evaluation by a neurologist and to a high-resolution sonography by a hand surgeon. Both examiners were blinded to the respective other results. Standard sensory nerve conduction and distal motor latencies were recorded by ENMG. Hands were classified into 6 grades of severity as proposed by Padua et al (1997). The cross-sectional area of the median nerve at the entrance of the carpal tunnel as well as 2 cm proximal was assessed and the ratio between the values was calculated. A receiver operating characteristic (ROC) curve was used to document the sensitivity and specificity of the ultrasound with ENMG. Patients with false positive and negative CTS by ultrasound were followed up. Results: A cut-off value of 1.12 as distal/proximal ratio demonstrated a sensitivity of 78,6% and a specificity of 71,4% for the diagnosis of CTS by sonography. According to the severity of CTS classified by ENMG there were 20 hands with negative, 4 minimal, 9 mild, 38 moderate, 6 severe and 2 extreme CTS. There was no correlation between the severity and the crosssectional ratio. 18 of the 79 hands with electrodiagnostic positive CTS had a normal ratio of the cross sectional area of the median nerve. 8 of these 18 hands underwent surgery and are symptom free, 2 are awaiting surgery. In 2 hands symptoms resolved spontaneously without treatment. One patient has persistent symptoms and refuses operative treatment. 5 patients could not be contacted for follow up. 5 hands without evidence of CTS by ENMG had a ratio 1.12 in the sonography. Two patients underwent surgery and are symptom free. A third patient showed spontaneous relief of symptoms. Two patients could not be contacted for follow up. Conclusion: In patients with clinical CTS and a ratio 1.12 as evaluated by ultrasound no further ENMG testing is required. At a ratio 1.12 the ENMG is useful to ensure the diagnosis of CTS in patients with unclear clinical symptoms. Further evaluation of the natural progression of CTS by ultrasound might be useful since the sonography is straightforward and pain free in diagnosing CTS if performed by an experienced examiner. 12

13 FM 24 Ultraschallanatomie der palmaren Platte am MCPund PIP- Gelenk der Langfinger Nadja Müller 1, Tatjana Lanaras 1, Maurizio Calcagni 1, Pietro Giovanoli 1 ( 1 Zürich) Einleitung Verletzungen der palmaren Platte an den MCP- und PIP-Gelenken der Langfinger sind eine der häufigsten Verletzungen der Fingergelenke. Die aktuelle Standarddiagnostik verlässt sich derzeit noch auf eine Röntgenuntersuchung sowie die klinische Untersuchung. Die Ultraschalluntersuchung ist ein gutes Diagnose-Tool um das Ausmass der Weichteilverletzung und allenfalls ossärer Begleitverletzungen an den Langfingern darzustellen. Mit der exakten Beschreibung der normalen Ultraschallanatomie kann eine korrekte und genaue Beschreibung von pathologischen Befunden erfolgen. Zielsetzungen der Studie Einerseits die Untersuchung der Anatomie mittels Ultraschalldiagnostik und genaue Analyse der palmaren Platte am MCP sowie am PIP der Langfinger und nachfolgend der Vergleich der sonographischen Befunde mit den anatomischen Befunden am Cadaver. Zudem sollte anhand der Daten die Erarbeitung eines Standardprotokolls zur sonographischen Untersuchung der palmaren Platte der MCP und PIP Gelenke erfolgen zur schnellen und exakten Diagnose einer Pathologie. Methoden Zur Ultraschalldiagnostik wurde ein 14 MHZ Gerät der Firma Philipps verwendet. Die Untersuchungen wurden an 8 Cadaver Händen, welche in Thiel Lösung fixiert waren durchgeführt. Um eine höhergradige traumatische Vorgeschichte auszuschliessen wurden alle Hände einer Röntgenuntersuchung unterzogen. Nach der Ultraschalluntersuchung erfolgte die anatomische Dissektion mit exaktem Ausmessen der palmaren Platten, die Ergebnisse wurden nachfolgend mit den Ultraschallmessungen verglichen. In der Ultraschalluntersuchung wurden verschiedene Transducer-Applikationen studiert: die beiden Zügel der palmaren Platte am PIP Gelenk sowie der Mittelanteil wurden in der Longitudinalebene dargestellt, zudem wurden mehrere Transversalschnitte dargestellt um eine exakte Querschnittebene darzustellen und nachfolgend eine genaue Analyse und den Vergleich zu den Resultaten der Dissektion herstellen zu können. Ergebnisse und Schlussfolgerung Die palmaren Platten am MCP und PIP Gelenk der Langfinger können sehr gut mittels Ultraschalluntersuchung dargestellt werden. Der Vergleich der Ausmessung mittels Ultraschall und anatomischer Ausmessung ergab keine grösseren Differenzen, die genauen Resultate werden am Kongress vorgestellt. Aufgrund der Studie ist es uns gelungen ein Protokoll zu erstellen, welches sicher und in wenigen Schritte die palmare Platte darstellt und die Diagnose und den Verlauf von Verletzungen ermöglicht. FM 25 Dupuytren s contracture: postoperative evaluation by the patients Michaël Papaloïzos 1, Cindy Bouvet 1, Philippe Cuénod 1, Thierry Glauser 1 ( 1 Genève) Introduction: The aim of the present study was to generally evaluate the patient s levels of satisfaction after surgical treatment for Dupuytren s contracture, with respect to the stage of the disease and the type of operation used. Patients and methods : All patients operated by partial or total fasciectomy for Dupuytren s disease from 2006 to 2010 were included. Fasciotomies were excluded. A custom-made satisfaction questionnaire was sent to the 207 patients (213 cases) included, investigating the following points: pain (postoperatively and at actual time), wound healing and scarring, complications, reoperations (in case it has been done elsewhere), trouble with sensitivity, trouble with activities of daily living, overall satisfaction, willingness to redo the same operation. Answers were binary (yes/no) or scaled from 0 to 10. Tubiana s stages were used for grading and patients operated for recurrencies recorded. Operation types were 1) open, 2) closed with plasties, 3) closed with skin grafts. Mean follow-up was 27 months and 3% of cases were lost to FU. Results: 34% of cases had some degree of pain for a mean duration of 3 months (min. 3 days, max. 12 months). 20% still have pain at FU, grading from 1 to 9 (mean 2.8). 96% report uncomplicated wound healing ; the 4% left complain mainly of unsightly scars. 4% report some degree of bothering due to the postoperative dressings. 18% reported complications, essentially recurrencies and restricted mobility. 14% had to be reoperated, mainly for recurrencies. Sensitivity troubles were reported in 15% of cases, and sensitivity to cold in 20%. At FU, ADL were affected in 28% of cases at an average level of 3.5/10 (min. 1, max. 9). Overall, 7% were totally unsatisfied, 10% moderately satisfied, 20% satisfied and 63% totally satisfied. 85% would redo the operation. Complications and low satisfaction levels were correlated with advanced stages of the disease. Conclusions: From the patient s point of view, surgery for Dupuytren s contracture is not an ordinary procedure unfraught with problems and dissatisfaction. Residual pain, recurrencies and functional limitations are mostly encountered in high grades of the disease. In such cases, caution should be exerted by the surgeon and a thorough preoperative information should be given to the patient. 13

14 FM 26 Dupuytren und Sonographie Berndt Forster 1, Ishilde Forster 2 ( 1 Winterthur; 2 Zürich) Nicht nur die fortgeschrittene Dupuytren-Erkrankung ist für den Patienten ein Problem. Auch kleinste Knoten in der Hohlhand können bei gewissen handwerklichen Tätigkeiten zu erheblichen Beschwerden führen. Sie imponieren klinisch meist als Tendovaginitis von Beugesehnen. Diese Beschwerden werden gelegentlich durch einen kleinen Dupuytrenknoten verursacht, der am proximalen Ende des Ringbandes A1 entstanden ist. Die alleinige Ringbandspaltung führt in dieser Situation nicht zu Beschwerdefreiheit. In einer präoperativen Sonographie sind solche kleine Dupuytrenknoten leicht zu erkennen und der Eingriff kann entsprechend ausgeweitet werden. Wir berichten über unsere Erfahrung in 10 Fällen. Lamb D5 2 FM 27 Lambeau de glissement dans le traitement des atteintes digitales de la maladie de Dupuytren Philippe Cuénod (Genève) La couverture cutanée après excision des brides et correction de la rétraction digitale dans la maladie de Dupuytren est difficile. Diverses techniques de lambeaux et de greffes peuvent être utilisées. Le lambeau de glissement digital est déterminé par une incision médio-latérale se recourbant à angle droit dans le pli de flexion basal. Il est élevé sur toute la surface digitale sur son pédicule controlatéral, pour exciser les brides. Une fois le doigt étendu, le lambeau est glissé distalement et la perte de substance proximale consécutive est couverte par une greffe de peau totale. D avril 2007 à février 2011, 13 doigts chez 12 patients (âge moyen : 62 ans) ont été traités par cette méthode. Le suivi moyen est de 25 semaines. Les doigts opérés ont été 10 fois le D5, 2 fois D3 et une fois D4. La rétraction totale préopératoire était de 58 en moy enne et celle de la PIP de 42. Résultats : Cyanose transitoire du lambeau : 3 fois ; cicatrisation per primam de la greffe dans tous les cas; paresthésies transitoires avec résolution complète : 5 cas. La rétraction résiduelle globale à été en moyenne de 16 et la rétraction de la PIP de 16. Le gain moy en en degrés sur le flexum de la PIP a été de 25 et le pourcentage moyen d amélioration de 60%. Nombre moyen de séances de rééducation : 10 séances. Dans 3 cas : résultat sans rééducation. 10 patients sur 12 étaient très satisfaits et deux moyennement. Conclusion : Ce type de lambeau permet un bon abord des brides pour leur excision et offre une couverture cutanée de qualité pour éviter une rétraction itérative par cicatrisation contractile. FM 28 Refraktur bei metaphysärer Pseudarthrose nach Doppelplattenosteosynthese einer C3 Fraktur des distalen Radius Philip Weber 1, Urs Genewein 1, Regula Steiger 1 ( 1 Liestal) Hintergrund Die Anlage einer Doppelplattenosteosynthese ist bei komplexen distalen Radiusfrakturen in einigen Fällen indiziert[1]. Sie ist jedoch mit einem höheren Risiko einer Pseudarthrose assoziiert[2]. Anhand der vorliegenden Kasuistik zeigen wir, wie nach einer dorsovolaren Plattenosteosynthese bei einer nicht erkannten delayed union eine Refraktur hätte verhindert werden können. Kasus Eine 60 jährige Patientin wird bei einer distalen, komplexen, mehrfragmentären, nach palmar dislozierten intraartikulären Radiusfraktur (C3) mittels dorsovolarer Plattenosteosynthese (dorsale Rahmenplatte 2,5 mm und volare Platte 2,5 mm Aptus) behandelt. Zunächst zeitgerechter Heilungsverlauf: in der 4- und 8-Wochen Verlaufskontrolle unveränderte Stellungsverhältnisse, keine Aussagen zur Konsolidation bei Metallüberlagerung. Bei komplikationslosem klinischen Verlauf erfolgt die Vollbelastung nach 8 Wochen mit Arbeitsaufnahme der selbständig erwerbenden Patientin. Anlässlich der 4- Monatskontrolle inklusive konventionellem Röntgen fällt bei beschwerdefreier Patientin der Entscheid zur vollständigen Metallentfernung, welche 6 Monate nach Erstversorgung durchgeführt wird. Perioperativ keine Hinweise auf eine Pseudarthrose. Im postoperativen Röntgen zeigt sich nur ein einseitigen Durchbau der metaphysären Kortikalis, 14

15 was aber nicht speziell beachtet wurde. Anlässlich der 4-Wochen Kontrolle nach Metallentfernung klagt die Patientin über eine Schwellung und erneut Schmerzen im Handgelenksbereich. Konventionell radiologisch besteht eine metaphysäre Refraktur. Im CT Nachweis einer metaphysären Pseudarthrose. Diese wird mittels Beckenspaninterponat und palmarer Aptusplatte behandelt, der weitere Heilungsverlauf gestaltet sich komplikationslos mit zeitgerechter Heilung. Die Patientin erreicht annähernd einen seitengleichen Bewegungsumfang des Handgelenkes. Folgerung -Bei Zustand nach Doppelplattenosteosynthese ist in den Röntgenkontrollen bei Metallüberlagerung des Radius der Nachweis von Kallus/Konsolidation erschwert. - Eine weiterführende Diagnostik vor Plattenentferung ist notwendig (CT). - Im vorliegenden Fall wäre je nach Klinik ein Zuwarten mit der Metallentfernung oder eine nur partielle Metallentfernung mit gleichzeitiger Spongiosaplastik zu diskutieren. [1] Fernandez DL. Should anatomic reduction be pursued in distal radius fractures?, J Hand Surg 2000 ; 25B : [2] Sturzenegger M., L`ostésynthèse sandwich de l`extrémité inférieure du radius, Chirurgie de la Main 2001 ; 20 : FM 29 Proximal row carpectomy in young patients Samia Guerid 1, Christof Bollmann 1, Wassim Raffoul 1 ( 1 Lausanne) ABSTRACT Purpose Proximal row carpectomy is a good motion-sparing procedure in case of painful arthrosis or important trauma of the wrist. The aim of this study is to evaluate the clinical results in patients under 44 years old at operation time at an average 32, 8-months follow-up. Method We reviewed retrospectively 13 patients operated in two institutions in Switzerland for PRC at the age of 43 or less. The patients underwent measures of their range of motion in flexion and extention and radial and ulnar deviation, grip strength and were asked about postoperative satisfaction. A Disabilites of the Arm, Shoulder and Hand score was also calculated. Results Thirteen patients were eligible for follow-up. Among them were 12 men and one woman, age ranging from 23 to 43 years at operation time. Satisfaction was obtained by 69% of patients. Range of motion for wrist flexion and extention averaged 50, 5% (range 26 to 84) of the other side and radial and ulnar deviation 40,5% (range 9 to 55). Grip strength was 58.2% of healthy side (range 14 to 85) and the mean DASH score was 40.7 (12.5 to 75). One patient was reoperated for total wrist denervation after 39 months, one for radial styloid resection after 4 months and one for wrist arthroplasty after 40 months, all of them because of strong residual pain. Conclusion Proximal row carpectomy is an easy salvage procedure in young people, allowing good postoperative motion and relieving pain. Dissatisfaction seems to be related to lack of force in the postoperative period. FM 30 Impingementsyndrom des Os pisiforme nach Proximal Row Carpectomy Sebastian Kluge 1, Stephan Schindele 1, Daniel Herren 1 ( 1 Zürich) Einleitung: Die Entfernung der proximalen Handwurzelreihe (PRC) stellt sowohl in Fällen einer Handgelenksarthrose, bei der das Midkarpalgelenk ausgespart ist, als auch bei fortgeschrittenen aseptischen Knochennekrosen wie der Lunatummalazie eine bewährte Operationsmethode dar, deren funktionelle Ergebnisse mit denen der mediokarpalen Teilarthrodese vergleichbar sind. Im Gegensatz zur mediokarpalen Arthrodese tritt bei der PRC eine Proximalisierung der distalen Handwurzelreihe auf, die sekundäre Probleme, zum Beispiel ein radiokarpales Impingement, nach sich ziehen kann. Ein Impingementsyndrom durch das verbleibende Os pisiforme wurde bisher nicht beschrieben. Material und Methode: In den postoperativen Nachkontrollen unserer Klinik fielen bei zwei mittels PRC versorgten Patienten bewegungsabhängige ulnokarpale Schmerzen auf. Die klinische Untersuchung blieb sowohl bei der Flexion und Extension als auch der Radialduktion unauffällig, zeigte jedoch winkelabhängig in der nach palmar gerichteten Ulnarduktion stechende Schmerzen. In dieser Position lag auch eine Druckdolenz über dem Os pisiforme vor. Ergebnisse: Bereits die Nativröntgenbilder beider Patienten legten den Verdacht auf eine Impingementsymptomatik des Os pisiforme nahe, die definitive Diagnosestellung erfolgte aber klinisch und in der Schnittbilddiagnostik. Bei beiden Patienten wurde eine CT-Untersuchung veranlasst, in einem der beiden Fälle auch eine Kernspintomographie, die jedoch, vermutlich durch das nur positionsabhängige intermittierende Impingement, nur geringe Veränderungen mit allenfalls minimalem Knochenmarksödem zeigte. In der CT-Diagnostik konnten hingegen Osteolysen sichtbar gemacht werden, die die Verdachtsdiagnose erhärteten. Sie waren in beiden Fällen durch ein Impingement am Processus styloideus ulnae, in einem Fall zusätzlich am Os hamatum verursacht. Schlussfolgerung: Eine symptomatisches Impingement des Os pisiforme nach PRC ist eine seltene Entität, über die bisher keine publizierten Daten existieren. Dennoch sollte bei Patienten, die nach einer Entfernung der proximalen Handwurzelreihe ulnokarpale Beschwerden entwickeln, an ein Impingementsyndrom des Os pisiforme gedacht werden. In diesen Fällen empfehlen wir eine Resektion des Os pisiforme, dessen sekundär stabilisierender Einfluss auf die proximale Handwurzelreihe nach PRC ohnehin wegfällt. 15

16 FM 31 Endoskopisch assistierte Neurolyse einer spontanen Konstriktion des N. radialis Christoph Klimsa 1, Dietmar Bignion 2, Esther Vögelin 1 ( 1 Bern; 2 Thun) Einführung: Singuläre oder multiple, spontan aufgetretene Nervenkonstriktionen der oberen Extremität unklarer Ätiologie und ohne äussere Kompression oder Traumagenese sind im Rahmen von Fallberichten beschrieben. Die Läsionen reichen von einer leichten Einschnürung bis zur kompletten histologischen Kontinuitätsunterbrechung der Axone der betroffenen Nerven und betreffen sowohl die Hauptstämme als auch Äste des N. medianus, N. radialis sowie N. axillaris. Meist zeigt sich neben der Konstriktion eine fixierte Torsion von ungefähr 30 Grad zur Nervenachse. Anamnestisch weisen die betroffenen Patienten eine akute Schmerzepisode in der Dauer von 2-3 Tagen mit folgender progredienter, meist isoliert motorischer Paralyse des entsprechenden Nervens auf. Für dieses Krankheitsbild wird kein standardisiertes Behandlungsverfahren beschrieben. Die chirurgische Behandlung reicht von einer einfachen Epineurektomie bis zur Segmentresektion mit Interposition eines Nerventransplantates. Fallbericht: Wir berichten über einen 37 Jahre alten linksdominanten Informatiker, welcher initial über eine 3 Tage dauernde Schmerzperiode mit punctum maximum am linken lateralen Oberarm klagt. In der dritten Nacht tritt eine motorische Parese im Versorgungsbereich des linken N. radialis auf. Die Sensibilität ist zu keinem Zeitpunkt eingeschränkt. Mittels einer elektophysiologischen Untersuchung 3 Monate nach dem Ereignis können vereinzelte Denervierungspotentiale dokumentiert werden. Die Verlaufskontrolle nach 9 Monaten bestätigt eine Denervation des distalen N. radialis. Die sonographishe Diagnostik weist einen Kalibersprung 12 cm proximal des Epikondylus humeri lateraleris auf. In einem weiteren Fall des N.radialis am Oberarm erweist sich das MRI als wenig hilfreich Die operative Exploration und Epineurolyse des N. radialis auf Oberarmniveau wird in einem Fall endoskopisch assistiert im anderen Fall offen durchgeführt. Schlussfolgerung: Die Verwendung der endoskopisch assistierten Methode minimiert den operativen Zugang, solange technisch eine Epineurektomie durchgeführt werden kann. Zudem vereinfacht die optische Vergrösserung des Endoskops die chirurgische Präparation. FM 32 Aggressives digitales papilläres Adenokarzinom ein Fallbericht Noémie Devaux 1, Helen Segmüller 1 ( 1 Biel) Es handelt sich um einen sehr seltenen Tumor, ausgehend von den Schweissdrüsen der Haut an Fingern und Zehen. Eine Erstbeschreibung erfolgte 1979 durch Helwig, in der Folge wurden 1987 und 2000 zwei Übersichtsarbeiten über insgesamt 73 Fälle aus der Pathologie publiziert sowie einzelne Fallberichte. Die initiale Unterscheidung in aggressives digitales papilläres Adenom und Adenokarzinom wurde aufgegeben, da auch die vermeintlichen Adenome metastasierten. Es handelt sich um aggressive Tumoren mit Tendenz zu Metastasierung in 14% der Fälle, eine effiziente Behandlung der metastasierenden Krankheit ist nicht bekannt. Wichtig ist die grosszügige Resektion resp. Nachresektion des Tumors mit Amputation. Der vorgestellte Fall betrifft einen 64 jährigen Mann mit einem 1.5 cm grossen, indolenten Tumor palmar in den Weichteilen der Endphalanx des Zeigfingers. Darüber besteht eine 1 x1 cm grosse alte knapp sichtbare Hautnarbe nach Verbrennung vor Jahren. Beim Patienten ist zudem seit 3 Jahren eine chronische lymphatische Leukämie bekannt, welche nicht medikamentös behandelt wird. Die initiale Resektion erfolgte in toto, aufgrund des histologischen Befundes in der Folge Amputation Höhe PIP. Der Patient ist ein Jahr später rezidivfrei. Die Differentialdiagnose und Behandlung wird anhand der Literaturübersicht diskutiert. FM 33 Is adipofascial flap the trick to prevent adhesions after proximal phalanx plating? A case report Stefano Lucchina 1, Alexandru Nistor 1, Pierluigi Tos 2, Cesare Fusetti 1 ( 1 Locarno; 2 Torino IT) Purpose: tendon adhesions occurring after proximal phalangeal fractures are not uncommon. After stable dorsal plating of the fracture, scar adhesions between the plate and the extensor apparatus restrict the postoperative range of motion of the finger. This is the first report describing the use of an adipofascial (ADF) flap to prevent adhesions after dorsal plating of the proximal phalanx. Methods: the case of a 42 yo man is presented, referred with a multifragmentary dislocated fracture of the proximal phalanx of the left index finger. Intraoperatively a radially based 1,0 mm wide and 2,5 mm long ADF including a dorsal branch of the palmar artery was harvested superficial to the extensor apparatus. After tendon splitting of the central band, bone reduction was performed and fixation was achieved with three interfragmentary screws and a 5- holes 1.5 mm plate. After tendon suture of the central slip a double window was created through opposite sides of the transverse fibers. The ADF was then interposed between the tendon and the plate and sutured with single suture on the subcutaneous fat of the ulnar side of the finger. One week postoperatively unrestricted recovery of the range of motion was started and exercises to recover the grip strength were delayed until the sixth week. Postoperative results were evaluated by a clinical and radiological evaluation with total active motion (TAM) of the affected finger and % TAM at 6 months. At the final follow-up a US-Doppler evaluation was also added. Results: prompt perfusion of the dorsal skin was obtained after tourniquet deflation with no infection at the fracture site. At six months the TAM was 234, %TAM was 90% and the X-rays revealed a complete bone healing with no hardware dislocations. At 1-year 16

17 follow-up was completely symptoms-free and the dynamic US evaluation revealed the presence of living gliding tissue between the central slip and the dorsal side of the plate. Conclusions: the reconstruction of a biological gliding tissue preventing scar adhesions is useful to recover finger function after plating of the proximal phalangeal fractures. The ease of harvesting and performing, the presence of a double feeding system render the ADF a reliable tool to lessen scar adhesions between plates and the extensor apparatus of the proximal phalanx. FM 34 Dynamische Stabilisierung mit ECRL- Sehnentransfer bei scapholunärer Dissoziation - Erste Erfahrungen Lukas Fatzer 1, Tomás Sánchez 1 ( 1 Olten) Einführung Die scapholunäre Bandläsion gehört zur häufigsten Ligamentverletzung des Carpus. Ausmass der Verletzung, Zeitpunkt der Versorgung, aber auch die Stellungskorrektur des Scaphoid bestimmen den weiteren Verlauf einer radiocarpalen Arthrose. Verschiedenste Techniken zur Wiederherstellung und Stabilisierung des Scaphoid wurden publiziert. Tenound Capsulodesen stabilisieren das Scaphoid statisch und schränken die Beweglichkeit in Flexion meist ein. Arbeiten zur dynamischen Stabilisierung des Scaphoid mit Extensor carpi radialis longus Sehne wurden publiziert 1,2,3. Die ECRL-Sehne ist im Allgemeinen zu kurz um durch das Scaphoid gezogen zu werden. Wir präsentieren erste Erfahrungen und Resultate einer modifizierten Variante mit zusätzlicher Verlängerung mittels freier Palmaris longus Sehne. Methode Zwischen 6/2010 3/2011 wurden 5 Patienten mit scapholunärer Bandläsion und palmarer Scaphoidabkippung versorgt. Dabei wurde die Hälfte der ECRL Sehne von ihrem distalen Ansatz gelöst, mit freiem Palmaris longus-transplantat verlängert und durch ein Bohrloch im distalen Scaphoidpol unter Spannung so fixiert, dass es zur dynamischen Aufrichtung des Scaphoid kommt. Nach Operation erfolgte eine Ruhigstellung im Scaphoidgips für 10 Wochen, danach ein Belastungsaufbau während 4 Wochen. Resultate Die palmare Abkippung betrug konventionell radiologisch präoperativ im Mittel 73.6 (range ) postoperativ 48.2 (range ). Intra- und postoperativ traten keine Komplikationen auf. Ein erneuter Arbeitsbeginn erfolgte im Mittel nach 14 Wochen (range Wochen). Der mittlere ROM 14 Wochen postoperativ war in Flexion 35 (range ) und Extension 50 (range ). Diskussion Alle 5 Patienten wurden erfolgreich mittels dynamischer Scaphoid-Aufhängung versorgt. Es entsteht eine geführte Stabilität während des ganzen Bewegungsumfangs. Eine Arthrose der Fossa scaphoidea wird verhindert. Der Follow up ist noch sehr kurz und es ist der weitere Verlauf, sowie vergleichende Studien abzuwarten. Literatur 1 Brunelli F. Dynamic correction of static scapholunate instability using an active tendon transfer of extensor brevi carpi radialis: preliminary report. Chirurgie de la main 23 (2004) Bleuler P. Dynamic Repair of Scapholunate Dissociation with dorsal extensor carpi radialis longus tenodesis. J Hand Surg 2008;33A: Peterson S. L. Scapholunate stabilization with dynamic extensor carpi radialis longus tendon transfer. J Hand Surg 2010;35A: FM 35 Fractures dorsales du triquetrum : Avulsion ou conflit ulno-carpien? Aspects IRM 3T et lésions associées. Christof Bollmann 1, Fabio Becce 1, Nicolas Theumann 1, Delphine Richarme 1, R. Meuli 1 ( 1 Lausanne) Objectifs Evaluer les lésions associées, notamment des ligaments extrinsèques dorsaux dans le cadre d une fracture dorsale du triquetrum. Déterminer les caractéristiques en IRM 3T et discuter l'étiologie des fractures dorsales du triquetrum. Matériels et méthodes Etude retrospective (septembre 2007-décembre 2010) incluant 18 patients avec radiographies conventionnelles et IRM du poignet à 3T présentant une fracture dorsale du triquetrum. Lecture consensuelle par 2 radiologues évaluant les caractéristiques suivantes: index USPI (Garcia-Elias, JHS 1987;12A;266-8), taille et déplacement du fragment osseux, localisation de l'oedème médullaire, lésion des ligaments extrinsèques dorsaux (radiotriquetral, scapho-triquetral et ulno-triquetral), autres lésions associées. Traitement par immobilisation de 4 semaines. Evolution clinique effectuée par un seul chirurgien avec mesures de mobilité, force, retour au travail et douleurs résiduelles. Résultats Identification de 14 lésions ligamentaires scaphotriquetrales, 12 ulno-triquetrales et 8 radio-triquetrales, corrélées à la localisation de l'oedème osseux. Absence d'oedème de la styloïde ulnaire évocatrice de conflit. Présence de 2 fractures associées occultes sur les radiographies standards: 1 radius distal et 1 scaphoïde (pôle proximal). Evolution clinique favorable avec récupération de mobilité et force à 3 mois pour 94% (17/18) des patients. Conclusion L'IRM 3T permet d'évaluer précisément les fractures dorsales du triquetrum et leurs lésions associées, y compris la distribution des oedèmes osseux. L étiologie de ces fractures est probablement mixte, avec toutefois l absence de signe de traumatisme direct de la styloïde ulnaire dans notre série. 17

18 FM 36 Intramedullary splinting of metacarpal neck fractures with a single anterograde wire Thomas Giesen 1, Nadja Müller 1, Anna Krümbock 1, Pietro Giovanoli 1, Maurizio Calcagni 1 ( 1 Zürich) From February 2010 to April metacarpal fractures in 35 consecutive adult patients with a 30 to 70 palmar displacement were treated with closed reduction and intramedullary splinting either with a single anterograde wire (16 patients) or 2 anterograde wires (19 patients). According to the medullary canal diameter a single wire of 1.5 mm to 2.0 mm of diameter was used in group one. In group two the wires were of 0.8 mm to 1.2 mm of diameter. Functional mobilization in a metacarpal brace with twin tape was started between 1 week in both groups. A radiological and clinical assessment of flexion and extension of the metacarpophalangeal joint was done at two, four and eight weeks. Reduction was maintained in all patients until fracture healing, and there were no malunions. No statistically significant difference in consolidation time was found between the two groups. The operating time in group one was significantly shorter. One patient of group one had a slight mobilization of the wire after three weeks with no consequences on fracture reduction. This was due to a discrepancy between the diameter of the wire and the metacarpal medullary canal. All patients regained a full range of pain-free movement at 8 weeks and went back to work except one patient in group one that suffered of CRPS and regained full function after four months. We conclude that intramedullary splinting with a single wire for displaced fractures of the metacarpal neck is a simpler procedure that produces comparable results to the intramedullary splinting with 2 wires. FM 37 Infektionen an der Hand - kleine Läsionen fulminante Verläufe: die nekrotisierende Fasziitis Christina Ampofo 1, Lukas Mathys 1, Esther Vögelin 1 ( 1 Bern) Einleitung: Infektionen an der Hand sind häufig. Wenn Infektionen nicht mehr lokal abgrenzbar sind und sich diffus im Gewebe ausbreiten, entstehen lebensbedrohliche Situationen. Der Verlauf einer nekrotisierenden Fasziitis beginnt banal und umso wichtiger ist das Erkennen und das frühzeitige Einleiten einer adäquaten Therapie bei klinischem Verdacht. Falldarstellung: Von Januar bis Juni 2011 haben wir an unserer Klinik 3 Fälle von foudroyant verlaufenden Handinfektionen behandelt. Alle Patienten waren anfänglich in einem guten bis mässigen Allgemeinzustand, dekompensierten rasch noch in der Notaufnahme. Bei allen Patienten waren notfallmässige Faszienspaltungen der oberen und in zwei Fällen auch der unteren Extremitäten sowie mehrere Débridements notwendig. Bei einem Patienten wurde nach insgesamt 4 Eingriffen der Vorderarm amputiert. Ein weiterer Patient erhielt insgesamt 10 handchirurgische Eingriffe, kompliziert wurde der Verlauf durch ein neu entdecktes Kolonkarzinom. Bei diesem Patienten trat im Verlauf ein Multiorganversagen mit kardialer, nephrologischer und neurologischer Dekompensation auf, insgesamt verbrachte er 20 Tage auf der Intensivstation. Der Defekt an der linken Hand wurde am 49. Tag nach Aufnahme mittels Gracilis-Lappenplastik gedeckt. Die dritte Patientin erhielt bislang 10 Operationen an oberer sowie unterer Extremität, eine Gracilis- Lappenplastik an der rechten Hand ist bereits am 12. Tag nach Aufnahme erfolgt, die definitive Deckung der mit Vakuum behandelten Wunden der Beine erfolgt im Juni Ergebnisse: Alle Patienten überlebten die Infektion. Sie erhielten alle eine resistenzgerechte, systemische Antibiotikatherapie. In zwei Fällen liessen sich Streptokokkeninfektionen nachweisen, im dritten Fall Enterokokken. Die durchschnittliche Zahl der Eingriffe beträgt bis heute 8 Operationen pro Patient. Die durchschnittliche Dauer der Hospitalisation ist mindestens 2 Monate, aktuell befindet sich eine Patientin noch in stationärer Behandlung. Schlussfolgerung: Foudroyant verlaufende Infektionen der Hand sind selten. Die Unterscheidung zum banalen Infekt ist unabdingbar zur Eingrenzung des Organschadens, respektive für das Überleben des Patienten. Nur die unmittelbare Einleitung einer sofortigen chirurgischen und systemischen adäquaten Therapie vermag die Menge der Bakterien bzw. Toxine zu reduzieren. Häufige Folgeoperationen sind notwendig um eine definitive Keimsanierung zu gewährleisten und so das Überleben der Patienten zu sichern. FM 38 Kann eine Adhäsionsbarriere aus Cellulose die Fingerfunktion nach P1-Plattenosteosynthese verbessern? Elisabeth Artemis Kappos 1, Philipp Esenwein 1, Jörg Grünert 1 ( 1 St. Gallen) Introduction: Bei der Osteosynthese von Langfinger- Grundphalanxfrakturen führen häufig postoperative Sehnenadhäsionen zu einem nicht befriedigenden Funktionsergebnis. Die Idee einer Adhäsionsbarriere (A) wurde schon vielfach aufgegriffen. Aufgrund nicht überzeugender Resultate haben diese bisher keine Akzeptanz in der Handchirurgie erreicht. Das Problem der postoperativen Adhäsionsbildung ist damit weiterhin nicht gelöst. Im Rahmen einer randomisierten prospektiven Studie soll der Wert eines Produktes aus denaturierter Cellulose evaluiert werden. Methods: Zwischen Februar 2010 und Mai 2011 konnten bisher 24 von geplanten 42 Patienten eingeschlossen und 17 davon abschliessend ausgewertet werden. Eingeschlossen wurden alle isolierten und geschlossenen P1-Frakturen, welche eine Indikation zur Plattenosteosynthese darstellten. Ausschlusskriterien sind Mehrfachverletzte und bereits vorbestehende Funktionsdefizite. Präoperative Randomisierung auf 2 Gruppen (mit und ohne Applikation der Adhäsionsbarriere). 6 Wochen und 6 Monate postoperativ Aufzeichnung des Bewegungsumfanges (ROM) als Ausruck der Funktion des betroffenen Fingers im Vergleich zur Gegenseite 18

19 und Aufzeichnung des DASH-Scores. Aufzeichnung der Notwendigkeit einer intraoperativen Tenolyse bei der Metallentfernung (ME) 6 Monate nach Osteosynthese. Results: Nach 6 Wochen war in der Gruppe mit Adhäsionsbarriere die ROM 5.5% besser, der DASH Score 34% besser. 6 Monate postoperativ zeigten beide Gruppen beinahe identische Messungen. Eine Patientin entzog sich der Nachkontrollen, zwei Patienten mussten wegen Infekt oder Schraubenüberlänge ausgeschlossen werden. Conclusion: Interessant sind die Resultate nach 6 Wochen, da zu diesem Zeitpunkt die Gruppe mit Adhäsionsbarriere deutlich besser abschneidet als die Gruppe ohne. Zu disskutieren bleibt warum nach 6 Monaten beide Gruppen beinahe identisch abschneiden. Spannend bleibt die Resultate des gesammten Kollektives abzuwarten um dann abschliessende Empfehlungen abgeben zu können. Kritisch muss beobachtet werden ob die Cellulosematrix die Infektgefahr erhöht. Bisher ist im Kollektiv ein Infekt aufgetreten, dieser jedoch bei einem Patienten mit Adhäsionsbarriere. Es muss betont werden dass aktuell noch weniger als die Hälfte des finalen Studienkollektives ausgewertet werden konnte, weshalb allfällige Emfpehlungen in Bezug auf die standardisierte Anwendung der Adhäsionsbarriere noch nicht möglich sind. FM 39 Conservative treatment of mallet fractures involving at least one third of the articular surface Lisa Reissner 1, Andreas Platz 1, Martin Kilgus 1 ( 1 Zürich) Purpose. Operative treatment of mallet fractures is generally recommended in cases with more than onethird of the articular surface involved. 32 patients with mallet fractures involving at least one third of the articular surface of the distal interphalangeal (DIP) joint were treated between 02/05 and 08/09 in our hospital operatively using the K-wire technique. 20 out of 32 patients developed postoperative complications (63%). Because of this high rate of complications we changed our therapeutical concept. We present the clinical and radiological results of a single institution study after conservative treatment with a splint immobilisation. Methods. 16 consecutive patients, median age 41 years (range years) with mallet fractures involving at least one third of the articular surface of the DIP-joint between 05/10 and 05/11 were investigated. 3 patients presented with subluxation of the DIP joint and were treated operatively using the K-wire technique and were excluded of the study. 13 patients were treated conservatively with a splint immobilisation for 6 weeks. Clinical and radiological examinations were performed 3 months after trauma. Results. All patients were pain-free and satisfied with there funcional and cosmetic results. There was no secondary palmar subluxation, skin maceration or nail deformity seen. The median extension lag was 0 (range 0-5 ), the median flexion lag was 20 (range 0-40 ). Radiological results showed a good remodellin g of the DIP joint with anatomic joint congruency. Conclusions. Our findings support the conclusion of Wehbé and Schneider and Weber and Segmüller, that mallet fractures can be treated conservatively, regardless of the size of fragment. Only mallet fractures of the thumb as well as subluxation of the DIP joint will be treated operatively. FM 40 Cortical bone responses in the fingers after >10 years of high level sport climbing Frederik Hahn 1, Matthias Erschbaumer 2, Philippe Allenspach 2, Kaspar Rufibach 2, Andreas Schweizer 2 ( 1 Bern; 2 Zürich) Objective: Sports activity can induce bone modelling processes with apposition of new bone and changes in bone morphology. Sport climbing places extreme forces and stress on the hands, especially on the bones of the fingers. This study examines sports-induced physiological adaptations of the finger bones of climbers. Design: Prospective comparative case series. Methods: The radiographs of 31 high level (French scale 7b+ - 9a+, median 8B) and experienced (median 20 years climbing time) adult climbers were compared to a control group of 67 patients. The cortical dimensions and parameters were measured and analysed in a total of 330 fingers. An association analysis of climbing related variables was added. Results: The bones of the climbers showed a 25% higher cortical proportion than the control group. On average, the outer cortical width of the climbers bones was 6% larger and the medullary canal was 20% narrower than in the control group (p< 0.05). The differences between groups were more pronounced in the sagittal plane and more pronounced distally than proximally. There was no relationship between age, climbing experience, climbing level, or bone morphology. Conclusion: Differences in bone morphology can be observed in the finger bones of adult climbers if compared to controls. Because the differences are more pronounced at the palmar and dorsal cortices the analysis of the sagittal plane needs to be included in future investigations. To evaluate climbing-specific factors influencing these differences, further studies with larger, more specific study cohorts are needed. FM 41 Late results after trans-scapho-perilunar dislocations: clinical, radiological and MRI findings Markus Cardell 1, Urs Strobel 1, Ivan Tami 2, Michael Kleine 1, Pietro Giovanoli 1, Maurizio Calcagni 1 ( 1 Zürich; 2 Lugano) Trans-scapho-perilunar dislocations result after high energy trauma on the hyper extended wrist. The acute treatment of these often young patients is nowadays based on reposition and accurate reconstruction of all damaged structures. In the literature there are few reports on late results and any with a correlation between clinical findings and subjective perception on one side and radiological and MRI on the other. In the present study we analyze 20 consecutive patients treated in in our clinic. All patients were treated with open reduction, scaphoid fixation and 19

20 temporary pinning of L-T band. Mean follow-up was 67 months (25-145). The grip force was 86% and wrist extension-flexion was 82% of the opposite side. 16 patients were subjective happy with the results (PRWE mean score 24.05; SF-36 mean score 77.58). The radiological evaluation showed little changes in S-L angle, carpal height, S-L gap, while in MRI in all cases were present signs of osteoarthritis. Accurate reconstruction of damaged structures allow for good clinical results which remain stable over a longer period of time. Patients are satisfied and have good subjective scores despite poor appearance in MRI. FM 42 Orthotopic transfer of prefabricated bone flaps in a rabbit model Alexandre Kaempfen 1, René Largo 1, Sinan Güven 1, Arnaud Scherberich 1, Ivan Martin 1, Dirk Johannes Schaefer 1 ( 1 Basel) Introduction:Segmental bone defects show a low healing potential due to infections, poor vascularisation and lack of bone to bone contact. The current gold standard of treatment is the transfer of vascularised bone. Our project aims on the creation of an artificial vascularised bone flap by tissue engineering to avoid functional and aesthetic donor site morbidity.our previous studies showed that Bone Marrow Stromal Cells (BMSC) seeded onto a scaffold produce bone when being placed ectopically in a well vascularised bed of a muscle flap, while those under nonvascularised conditions do not. Questions were raised on the benefit of orthotopic implantation and implantation strategy.methods: A cylinder shaped devitalized bone (Tutobone ) with fibrin glue. These tissue engineered constructs were placed in a critically sized (7mm) humeral defect in rabbits with three different strategies: Quantitative and qualitative analysis of bone formation and the time for construct integration were assessed with conventional x-rays, CT and histology 12 weeks after in -vivo implantation.results: The clonogenicity of aspirated BMSC was 0.02%. Distribution of loaded cells on the 3D construct at initial time point has been limited to the peripheral zone as expected. After 2 weeks of in vitro culture loaded cells are still present on the construct. In-vivo results showed callus formation on conventional radiographs in all animals 6 and 12 weeks after implantation. Prolonged 2-3 weeks radial palsy was seen only in 2 of 9 animals. Conclusion: In our preclinical study, we were able to produce stable tissue engineered bone flaps in a new orthotopic model in small animals. Histologically the integration level of the tissue engineered construct to the host bone was similar in all groups. However CT analysis showed better osteointegrationin Group C where callus formation was not peripherally retarded by the flap. Investigation of pre-vascularisation effect on integration of the construct and new bone formation is still ongoing. Engraftment and cell survival are the most critical limitations of large tissue engineered osteogenic constructs. With this model we tried to assess the natural and favorable environment for bone regeneration for critically sized osteogenic grafts. Future studies need to increase reliability and effectiveness of the technique before the gap from bench to bedside is fully filled. FM 43 Resultate der Okklusivtherapie bei Fingerkuppenamputationen mit Knochenbeteiligung Dominik Hoigné 1, Urs Hug 2, Maja Schürch 2, Urs von Wartburg 2 ( 1 St. Gallen; 2 Luzern) Einleitung Zur Behandlung von Amputationsverletzungen im Finger-Endgliedbereich ist auch bei freiliegendem Knochen die Okklusivfolienbehandlung eine Option. Über das Ausmass der Fingerkuppen-Regeneration ist aber wenig bekannt. Methodik Von Oktober 2009 bis Oktober 2010 haben wir 24 Fälle mit freiliegendem und oder teilweise amputiertem Knochen (Zone II-III nach Ishikawa) mit Okklusivfolienverbänden behandelt Monate nach Unfall standen 17 Patienten (9 Frauen, 8 Männer, 21-69j.) mit 19 verletzten Fingern für eine Nachuntersuchung zur Verfügung. Die Weichteildicke wurde anhand einer Sonografie im Wasserbad (Philips, IU22, L17-5MHz) auf Höhe des distalen Endes der Endphalanx gemessen. Die Sensibilität wurde mit der 2-Punkte-Diskrimination nach Weber gemessen. Die Regeneration der Papillarlinie wurde mit Fingerprints dokumentiert. Die Untersuchungen erfolgten im Vergleich zur Gegenseite. Ergebnisse Die regenerierte Weichteildicke im verletzten Finger in Richtung palmar betrug im Durchschnitt 5.9mm ( mm, SD=1.6) und auf der unverletzten Gegenseite 6.6mm, ( mm, SD=0.8); in Richtung distal 3.9mm ( mm, SD=1.7) und auf der unverletzten Gegenseite 4.4mm ( mm, SD=0.8). In Einzelfällen kam es auch zu überschiessender Regeneration, so dass die Weichteildeckung des Verletzen Fingers stellenweise grösser wurde als auf der nicht verletzten Gegenseite. Die Zweipunkte- Diskrimination im verletzten Finger betrug im Durchschnitt 4.3mm (2-9mm, SD 1.8) und auf der unverletzten Gegenseite 3.1mm (2-4mm, SD 0.8). Die Haut ist praktisch narbenfrei geheilt, die Papillarlinien haben sich wieder gebildet. Eine Patientin zeigt eine deutlich vermehrte Berührungsempfindlichkeit, bei ihr wurde die dünnste regenerierte Weichteildicke von 2.5mm gemessen. Bei einem Patienten hat sich trotz makroskopisch einwandfreier Heilung ein Neurom entwickelt. Alle übrigen Patienten sind mit dem Resultat sehr zufrieden. In keinem Fall ist es zu einer symptomatischen Infektion gekommen oder musste das Behandlungsverfahren gewechselt werden. Schlussfolgerung Amputationsverlezungen im Endglied mit Knochenbeteiligung (Zone II und III) stellen keine Kontraindikation für eine Okklusivfolienbehandlung dar. Das Regenerationspotenzial der Weichteildicke ist mit fast 90% höher als erwartet. Um einen Vergleich mit der Behandlung mit Lappenplastiken machen zu können, ist eine prospektiv-randomisierte Studie geplant. 20