Dr. med Ralf Wagner Innovative Therapie und Operationsverfahren an der Wirbelsäule

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1 Dr. med Ralf Wagner Innovative Therapie und Operationsverfahren an der Wirbelsäule Ligamenta Tel Fax

2 Die Wirbelsäule 24 Wirbel 7 Halswirbel 12 Brustwirbel 5 Lendenwirbel Sakrum Kreuzbein Os coccygis Steissbein 2

3 Die Bandscheibe Annulus fibrosus Nucleus pulposus 3

4 Bewegungssegment Mobilität Stabilität Gewichtsaufnahme 4

5 Bandscheibendegeneration Normale Bandscheibe Degenerierte Bandscheibe Protrusion Prolaps Osteochondrose 5

6 Schmerzausstrahlung radikulär pseudoradikulär Lumbalgie 6

7 Diagnostik Röntgen in zwei Ebenen (evtl. WS- Ganzaufnahmen) Kernspintomographie Computertomographie Szintigraphie, Neurologische Diagnostik (EEG, SEP, EMG) Spezielle Untersuchungen: Myelographie, Myelo CT, Disco CT 7

8 LIGAMENTA move - konservative Therapie 8

9 LIGAMENTA move 9

10 LIGAMENTA move 10

11 Bandscheibendegeneration

12 Therapie der Bandscheibendegeneration Konservative Therapie Minimalinvasive Behandlung (Facettengelenksdenervierung) Operative Therapie: Versteifungsoperation Bandscheibenprothese 12

13 Aus: Fenton, DS, Czervionke LF. Image-Guided Spine Intervention. WB Saunders,

14 Röntgenbild 14

15 Therapie Therapieoptionen: Facettengelenksinfiltrationen Facettengelenksdenervierung (auch endoskopisch) Kryotherapie (Vereisung) 15

16 Prognose Unkomplizierter Eingriff Wiederholbar Keinen Einfluss auf spätere Haltung oder Funktion der Wirbelsäule 16

17 Lumbaler Bandscheibenvorfall

18 Indikation Therapieresistente Schmerzen Neurologische Ausfälle Vorwiegend Beinschmerz führend 18

19 Lumbaler Bandscheibenvorfall 19

20 Lumbaler Bandscheibenvorfall 20

21 Intraoperativ-mikrochirurgische Nucleotomie 21

22 Prognose Meist unkomplizierter Verlauf Mögliche Probleme: Rezidivvorfall (2. Operation mit schlechteren Ergebnissen) Instabilität Postnukleotomiesyndrom 22

23 Endoskopische Bandscheibenoperation 23

24 Planung und Vorbereitung 24

25 Zugang 25

26 Fräsen 26

27 Fräsen 27

28 Arbeitskanal und Beginn der Operation 28 28

29 Indikation Wie mikrochirurgische Operation Vorteil bei bestimmten Vorfallsarten (intraund extraforaminal) Wenig Zentren für transforaminale endoskopische Techniken 29

30 30

31 Prognose Prognostisch nach zwei Jahren signifikant bessere Ergebnisse im Vergleich zur mikrochirurgischen Operationstechnik (Gibson et al.) Schnellere Wiedereingliederung ins Berufsleben Weniger Vernarbungen 31

32 Kranial sequestrierter Vorfall L4/5

33 Lumbale Bandscheibenprothese- Indikation Ein- oder zweisegmentale Bandscheibendegenerationen Anschlussdekompensation nach Fusion Postnukleotomiesyndrom Alter: bis 60 Jahre Intakte Facettengelenke 33

34 Fallbeispiel Rezidivvorfall 34

35 2 Jahre postoperativ Seitlich a.p. 35

36 Dynamische Verschraubung

37 Dynamische Verschraubung

38 Dynamische Verschraubung Beispiel

39 Therapie Versteifung Auch in minimalinvasiver Technik möglich

40 Zervikaler Bandscheibenvorfall

41 Bandscheibenvorfall Halswirbelsäule 41

42 Indikation Therapieresistente Schmerzen Ausstrahlung in den Arm Armschmerz führend Dringlichere Operationen bei Lähmungen der Arme oder Beine 42

43 Akuter Bandscheibenvorfall 43

44 Operationstechniken Versteifungsoperation (Fusion) Bandscheibenprothese 44

45 Versteifungsoperation 45

46 Prognose Anschlussverschleiß: in 10 Jahren bei ca. 25 % der Fälle Folge: Nachoperation Funktionell versteifend 46

47 Zervikale Bandscheibenprothese

48 Aufbau Bandscheibenprothese

49 Bandscheibenprothese am Hals

50 Prognose Gut, da Belastung sehr gering Bandscheibenprothese bei jungen Patienten sehr erfolgsversprechend Idee: weniger Belastung auf die angrenzenden Segmente 50

51 Vielen Dank Dr. med. Ralf Wagner Ligamenta Wirbelsäulenzentrum Walter-Kolb-Straße Frankfurt am Main Germany Tel Fax LIGAMENTA move Zentrum für Therapie und Training Niedenau Frankfurt am Main Ligamenta