Lungenrundherd. Prof. Dr. med. D. Stolz, MPH Klinik für Pneumologie

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1 Lungenrundherd Prof. Dr. med. D. Stolz, MPH Klinik für Pneumologie

2 Definition Maximal 3 cm durchmessende Raumforderung der Lunge Hiläre und mediastinale LKN sowie Pleura stellen sich regelrecht dar 0.09%-7% alle Rö Thorax Screening Rö Thorax: 8%-51%, Malignität 1.1%-12% Patel VK et al, CHEST 2013, 143:

3 Benignität vs. Malignität 1. Kalzifikationen: eher benigne, TBC, Hamartome CAVE: Sarkome, Karzinoide, KolonCa 2. Verfettung: eher benigne CAVE; Liposarkome, NierenZellCa 3. Tumorrandbegrenzung: spikulierte, unscharfe Randbegrenzung whs. Malignom 4. Kavernenbildung: unspezifisch, Infekt vs. Tumornekrose, schmalere Wand < 4mm Dicke eher benigne Kaverne 5. Ground-glass: nicht komplette Verdichtung des Parenchyms

4 ½. Binnenstruktur (Kalk, Fett) Lamellenartige, komplette, popkorn-artige oder zentrale Verkalkungen = Benignität Patel VK et al, CHEST 2013, 143:

5 3. Tumorandbegrenzung Benigne Läsionen häufig glatt begrenzt aber 21% der Karzinome glatt begrenzt! Spikulae oder Corona radiata pathognomonisch für Karzinom

6 Begrenzung/Kontur Reines ground-glass in Typ A Adenokarzinom (Noguchi)

7 4. Kavernen DD: Metastasen, Bronchialkarzinom, Lymphom, Karzinoid, Granulom, Sarkoidose, Wegener Granulomatose, Lungeninfarkt, Lungenabszess, Bestes Kriterium: Wanddicke Wanddicke < 4mm in 92% benigne

8 5. Ground-glass Infiltrate

9 DD Lungenrundherd Bronchialkarzinom Infektion COP (früher BOOP) Wegener Granulomatosis Lungenembolie/Infarkt Hamartom Lungenmetastase

10 Radiologische Evaluation des Lungenrundherdes Morphologische Kriterien bei RH < 1cm Grösse nur eingeschränkt anwendbar In Screening-Studien: Herde < 4mm in 98% benigne Benigne Läsionen in 80% < 2cm aber 42% der Karzinome < 2cm Verlaufsbeurteilung häufig erforderlich Frequenz benigner Läsionen nimmt mit Grösse ab Maligne Tu Verdoppelungszeit Tage, benigne > 700 Tage Henschke CI, Lancet 1999, 354: Siegelman SS, Radiology 1986, 160:307-12

11 Kriterien für Malignität Patel VK et al, CHEST 2013, 143:

12 Risikofaktoren für BronchusCA Tammemägi MC et al, NEJM :728-36

13 Wichtigkeit der Prätest-Probabilität Malignitätswahrscheinlichkeit 100% 40% 20 % 10% Direkte Thorakotomie CT-gesteuerte Bx Bronchoskopie/ TBNA "Wait & Watch" Ziel der Abklärung: keine falsch-negativen, möglichst wenig falsch- Positive Raucher & RH: P Pre-Test 20-40%

14 Basel Algorithm all < 5mm non-solid 5-15mm solid 5-10mm solid 10-15mm all > 15mm risk 1 no risk negative PET-CT positive suspicious for malignancy suspicious for infection stop no growth or partial resolution low-dose CT (after 12 months) low-dose CT (after 3 months) resolution growth antibiotics & low-dose CT (after 1 month) no resolution, partial resolution or growth resolution growth no growth stop histology/ cytology stop 1) Smoker or non-smoker with own/family history of lung cancer

15 FDG-PET/CT CT indiziert falls Stabilität im Rö Thorax > 2 J nicht vorliegt CT=Anatomie PET=Physiologie Hohe standardized uptake value (SUV)= Malignität Cut-off 2.5 Erlaubt Beurteilung des RH, der mediastinalen LKN sowie allfällige Fernmetastasen 5%-21% + LKN trotz unauffälligem CT RH > 8-10mm

16 PET/CT negativ

17 PET / CT positiv

18 PET/CT Sensitivität 96% (83% - 100%) Spezifität 79% (52% - 100%) Negativ prediktiver Wert > 95% CT Thorax: Bei T1 BronchusCA Sensitivität nur 27-41% vs. 74% PET/CT Falsch negatives PET: bronchoalveoläres/ neuroendokrines Karzinom/GG/RH< 1cm Positives PET heisst nicht immer Malignom! DD Tuberkulom, Aspergillom, COP, Sarkoidose Vansteenkiste, Eur Respir J 2001 Gould, JAMA 2001 Fischer, Lancet Oncol 2001 Patel et al, CHEST 2013

19 Kim et al, J Nucl Med 2007

20 Bronchoskopische Biopsie Periphere Rundherde Trefferquote 50 % mit elektromagnetischer Navigation oder endobronchialem Ultraschall 80 % Trefferquote 93% mit ENB + EBUS Sekret Bürstenzytologie Transbronchiale Nadelaspiration (TBNA) Transbronchiale Biopsie (TBB) Komplikationsrate 5% Pneumothorax bei transbronchialen Biopsien Eberhardt R et al, Respiration 2010

21 Bronchoskopie: diagnostische Wertigkeit 5-8% unerwarteter endobronchialer Befund!! Basel: Reichenberger et al, Chest 1999 Schwart et al, ERJ 2013

22 PET-CT kombiniert mit bronchoskopischer Nadelbiopsie Positive TBNA und PET positiv: Karzinom Positive TBNA und PET negativ: Karzinom Negative TBNA und PET negativ: kein Karzinom! Negative TBNA und PET positiv: 50% Karzinom

23 Elektromagnetische Navigation CT-Scan DICOM CD Planning Software Planned Pathway File Navigation Biopsy Treatment

24 CT gesteuerte Biopsie Trefferquote 90% Zytologienadel / Histologienadel Komplikationen 25% Pneumothorax; Blutung

25 Videoassisted throracoscopic Surgery (VATS) Trefferquote > 95% Optimale Lokalisation: bei äußerem Drittel Vollständige Entfernung des Herdes Hospitalisation 1-5 Tage

26 CT Screening für BronchusCA Eingeschlossene Population: Alter PY < 15 Jahre nach Rauchstopp Aberle et al, NEJM :

27 Zusammenfassung Lungenrundherde sind häufig Malignität soll ausgeschlossen werden je nach Prä-Test Probabilität für Tumor Beobachtung respektive Abklärung nach Algorithmus Rundherd

28 Literaturangaben zum Vortrag Medart: Lungenrundherd - Stolz Patel, V. et al, CHEST (3) Patel, V. et al, CHEST (3) Eberhardt, R. et al, Respirarion 2010 (79) Schwarz, C. et al, ERJ 2013 (41) Tammemägi MC et al, NEJM : Aberle et al, NEJM :