1 Kurze Geschichte der Impfung Nutzen von Impfprogrammen S. Dittmann und H.-J. Schmitt

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1 Inhalt Inhalt Sektion I: Einleitung 1 Kurze Geschichte der Impfung Nutzen von Impfprogrammen und H.-J. Schmitt 1 Eradikation der Krankheit und ihres Erregers Elimination einer Krankheit Kontrollprogramme Schutzschirm von Kontrollprogrammen Impfungen schützen vor Krebs Impfungen sparen Antibiotika ein Gesellschaftlicher Nutzen des Impferfolgs Immunologische Grundlagen der Impfung C. Meyer, A. Dogancy, F. Zepp 1 Das Immunsystem Die angeborene Immunantwort Die spezifische Immunantwort Der Impfstoff Balance zwischen Inflammation und Immungedächtnis

2 Sektion II: Standardimpfungen für Kinder, Jugendliche und Erwachsene 4 Diphtherie Erreger Pathogenese Klinisches Bild Diagnose Therapie Management enger Kontaktpersonen Epidemiologie Prävention und Kontrolle Entwicklung der Impfung Impfstoffe Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Immunogenität Effektivität Dauer des Impfschutzes Sicherheit (Reaktionen und Komplikationen), Gegenindikationen Impfstrategien Passive Immunisierung, Chemotherapie und Chemoprophylaxe Elimination und Eradikation Meldepflicht und Falldefinitionen Haemophilus influenzae Typ b B. Gröndahl, F. Schaaff, H-J. Schmitt 1 Erreger Haemophilus influenzae Pathogenese Ausgewählte klinische Bilder Diagnose und Differentialdiagnose Therapie und Management Epidemiologie

3 Inhalt 7 Prävention und Kontrolle Entwicklung der Impfung Polysaccharide als Impfantigen Polysaccharid-Konjugat-Hib-Impfstoffe Serologische Bestimmung der Protektion Hib-Carriage, Herdenimmunität und natürliche Immunität DTaP-Hib-Kombinationsimpfstoffe Impfempfehlungen und Gegenindikationen Veränderung der epidemiologischen Situation nach erfolgreichem Hib-Impfprogramm Impfreaktionen und komplikationen der hexavalenten Impfung Notwendigkeit einer Boosterung Impfstoffe - Besonderheiten Chemoprophylaxe Meldepflicht, Falldefinition, Sentinel-Surveillance Hepatitis A W. Jilg 1 Erreger Hepatitis-A-Virus Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie und Management Epidemiologie Prävention und Kontrolle Allgemeine Präventionsmaßnahmen Aktive Impfung gegen Hepatitis A Hepatitis A-Impfstoffe Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Sicherheit Reaktogenität und Komplikationen Impfschemata, Indikationen, Gegenindikationen Passive Immunisierung gegen Hepatitis A Meldepflicht

4 7 Hepatitis B W. Jilg 1 Erreger Hepatitis-B-Virus Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie und Management Epidemiologie Prävention und Kontrolle Allgemeine Präventionsmaßnahmen Aktive Impfung gegen Hepatitis B Hepatitis B-Impfstoffe Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Sicherheit Reaktogenität und Komplikationen Impfschemata Testung vor und nach der Impfung Wiederimpfung Vorgehen bei Nichtansprechen auf die Impfung Indikationen und Gegenindikationen Passive Immunisierung gegen Hepatitis B Meldepflicht Genitale HPV-Infektionen A. Clad, M. von Knebel-Doeberitz 1 Erreger genitale HPV Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie und Management Epidemiologie Prävention und Kontrolle Allgemeine Präventionsmaßnahmen Entwicklung der Impfung Impfstoffe (Unterschiede, Impfstämme)

5 Inhalt Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Sicherheit Impfschemata, Indikationen, Gegenindikationen HPV-Typen-Replacement Impfung und Vorsorgeuntersuchungen Impfstrategie und Surveillance Influenza A. Grüber 1 Erreger Influenzavirus Pathogenese Klinisches Bild Diagnose Therapie und Management Epidemiologie Immunprophylaxe Entwicklung der Impfung Impfstoffe/Herstellung Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Impfschemata, Indikationen, Gegenindikationen Nebenwirkungen Impfstrategien Passive Immunisierung Allgemeine und Chemoprophylaxe Surveillance Masern Erreger - Masernvirus Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie

6 6 Epidemiologie Prävention und Kontrolle Allgemeine Präventionsmaßnahmen Entwicklung der Impfung Impfstoffe Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Impfschemata, Indikationen, Gegenindikationen Sicherheit, Reaktogenität und Komplikationen Übertragbarkeit des Impfvirus Immunprophylaxe nach Exposition Meldepflicht, Falldefinition, Besuch von Gemeinschaftseinrichtungen Beratung und Spezialdiagnostik Meningokokken-Erkrankungen Erreger Neisseria meningitidis Pathognese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie und Management Epidemiologie Meningokokken-Impfung Polysaccharid-Impfstoffe Immunogenität Reaktogenität und Komplikationen Gegenindikationen Impfschema, Indikationen, Impfstrategie Konjugierte Meningokokken-Impfstoffe Immunogenität, Impfschutzdauer, Effektivität Reaktogenität, Komplikationen Gegenindikationen Impfschema und Auffrischimpfung Indikationen und Impfstrategie Impfempfehlungen in Deutschland

7 Inhalt 7.4 Zulassung eines 4-valenten Konjugat-Impfstoffs Konjugat-Impfstoffe für Entwicklungsländer Meningokokken-Impfstoffe der Serogruppe B Ausblick Impfstrategien der Zukunft Chemoprophylaxe Meldung, Falldefinition, Surveillance Mumps Erreger Mumpsvirus Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie Epidemiologie Prävention und Kontrolle Allgemeine Präventionsmaßnahmen Entwicklung der Impfung Impfstoffe Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Impfschemata, Indikationen, Gegenindikationen Sicherheit, Reaktionen und Komplikationen Übertragbarkeit des Impfvirus Meldepflicht Beratung und Spezialdiagnostik Pertussis M. Riffelmann, C.-H. Wirsing von König 1 Erreger Bordetella pertussis Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose

8 5 Therapie und Management Epidemiologie Prävention und Kontrolle Allgemeine Präventionsmaßnahmen Entwicklung der Impfung Impfstoffe (Unterschiede, Impfstämme) Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Sicherheit, Reaktionen und Komplikationen Impfschemata, Indikationen, Gegenindikationen Impfstrategien Impferfolge Ausblick, Neuentwicklungen Chemoprophylaxe Surveillance (Meldung, Falldefinition, Sentinel) Pneumokokken-Erkrankungen M. Rose 1 Erreger Streptococcus pneumoniae Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie und Management Epidemiologie Allgemeine Prävention und Kontrolle Prävention durch Impfung Polysaccharid-Impfstoffe Konjugat-Impfstoffe Impfstoffe (Unterschiede, Serotyp-Abdeckung Immunogenität der 2009 zugelassenen10- und 13-valenten Konjugat-Impfstoffe Wirksamkeit und Schutzdauer von Pneumokokken-Impfstoffen Sicherheit und Verträglichkeit Impfschemata, Indikation, Gegenindikationen Serotyp-Abdeckung Impfschemata für Kinder, deren Impfserie mit Prevenar begonnen wurde

9 Inhalt 8.10 Impfung von gefährdeten Kindern im Alter von Monaten Impfung bei Kindern ab 5 Jahren und Erwachsenen Gegenindikationen Simultane Gabe Impfstrategien Antibiotika-Resistenz und Replacement Ausblick Chemoprophylaxe Surveillance, Meldepflicht Poliomyelitis Erreger Poliovirus Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie Epidemiol ogie Impfung gegen Poliomyelitis Orale Polio-Vaccine (OPV) Sicherheit von OPV Immunogenität, Wirksamkeit, Dauer des Impfschutzes Inaktivierte Polio-Vaccine (IPV) Sicherheit von IPV Immunogenität und Wirksamkeit Impfstoffwahl, Impfschemata, Impfstrategie, spezielle Indikationen OPV versus IPV Impfschemata WHO-Empfehlungen Impfstrategie Polio-Impfempfehlungen in Deutschland Meldung, Falldefinition, Surveillance Postpolio-Syndrom (PPS)

10 16 Röteln Erreger Rötelnvirus Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie Epidemiologie Prävention und Kontrolle durch Impfung Impfstoffe Rötelnimpfstämme Impfstoffe zur Verhütung der Röteln in Deutschland Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Indikationen, Impfschemata, Gegenindikationen Strategien Impfschemata Impfempfehlungen in Deutschland Gegenindikationen Sicherheit Reaktogenität und Komplikationen Übertragbarkeit des Impfvirus Meldepflicht Schwangerenfürsorge Beratung und Spezialdiagnostik Rotavirus-Erkrankungen... Ch. Hülße 1 Erreger - Rotavirus Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie Epidemiologie Rotavirus-Impfung Impfstoffe

11 Inhalt Immunogenität, Dauer des Impfschutzes, Effektivität Reaktogenität, Komplikationen Gegenindikationen Impfschema Impfstrategie und Ausblick Meldung, Falldefinition, Surveillance Tetanus S. Bigl 1 Erreger Clostridium tetani Pathogenese Klinisches Bild Diagnose Therapie Epidemiologie Prävention Allgemeine Präventionsmaßnahmen Tetanusimpfung International verfügbare Impfstoffe Impfstoffe auf dem deutschen Markt Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Sicherheit, Reaktogenität und Komplikationen Impfschemata Impfung Schwangerer Impfung bei Immunsupression Drogenabhängige Impfstrategien Tetanus-Impfung im Verletzungsfall, passive Immunisierung Surveillance Tetanus-Prophylaxe in Deutschland welchen Diskussionsbedarf gibt es?

12 19 Varizellen P. Wutzler 1 Erreger Varicella-Zoster-Virus (VZV) Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie und Management Epidemiologie Prävention und Kontrolle Allgemeine Präventionsmaßnahmen Entwicklung der Impfung Impfstoffe Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Sicherheit, Reaktogenität und Komplikationen) Impfschemata, Indikationen, Gegenindikationen Passive Immunprophylaxe Ausblick Chemoprophylaxe Meldung, Maßnahmen bei Ausbrüchen, Surveillance Kombinations-Impfstoffe M. Knuf und U. Sutter 1 Zulassung von Kombinationsimpfstoffen Sicherheit von Kombinationsimpfstoffen Wirksamkeit von Kombinationsimpfstoffen Reaktogenität von Kombinationsimpfstoffen Immunogenität von Kombinationsimpfstoffen MMR-V-Impfstoff Masern-Mumps-Röteln-Varizellen-Impfstoff DTaP-Impfstoff zur Grundimmunisierung im Kindesalter DTaPV-Hib-Impfstoff DTaP-HepB-IPV-Hib-Impfstoff Tdap-Impfstoff mit reduziertem Diphtherie- und azellulärem Pertussis-Antigen-Gehalt Koadministration von Impfstoffen

13 Inhalt 21 Polysaccharid- und Konjugat-Impfstoffe Gereinigte und konjugierte Polysaccharid-Impfstoffe Erste Generation gereinigte Polysaccharid-Impfstoffe Meningokokken-Polysaccharid-Impfstoffe Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoffe Haemophilus influenzae Typ b-polysaccharid-impfstoffe Polysaccharid-Impfstoffe Zweite Generation Konjugat-Impfstoffe Haemophilus influenzae Typ b-konjugat-impfstoffe Meningokokken-Konjugat-Impfstoffe Pneumokokken-Konjugat-Impfstoffe Pro und Contra unterschiedlicher Trägerproteine Immunogenität und Effektivität von Polysaccharid-Impfstoffen Hib-Polysaccharid-Impfstoff Meningokokken-Polysaccharid-Impfstoff Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoff Sicherheit von Polysaccharid-Impfstoffen Indikationen für Polysacharid-Impfstoffe Immunogenität und Effektivität von Konjugat-Impfstoffen Verweis auf die speziellen Krankheitskapitel Ausblick Sektion III: Indikationsimpfungen 22 Impfungen im Arbeitsleben F. Hofmann 1 STIKO-Empfehlungen zum beruflichen Risiko Arbeitsmedizin und Impfungen Biostoffverordnung / Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge Tabelle 1. Übersicht über die im Arbeitsleben wichtigen Impfungen

14 23 Allgemeine Reiseimpfberatung S. Ley-Köllstadt 1 Reiseplanung Impfungen bei gebuchten Reisen (Pauschalurlaub) Liegen bei Erwachsenen die Standard-Impfungen vor? Bei Reisen mit Kindern: Sind alle Standard-Impfungen nach dem STIKO-Impfkalender verabreicht worden? Speziell indizierte Reise-Impfungen Hepatitis A Gelbfieber Typhus Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) Meningokokken-Erkrankung Zusätzliche Impfungen bei Trekkingtouren Hepatitis B Tollwut Japanische Enzephalitis Cholera Cholera U. Arndt 1 Erreger Vibrio cholerae Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie und Management Epidemiologie Cholera-Impfung Impfstoffe (Unterschiede, Impfstämme) Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Impfschema Sicherheit Reaktogenität, Komplikationen, Gegenindikationen Impfstrategien Passive Immunisierung

15 Inhalt 8 Allgemeine und Chemoprophylaxe Surveillance, Meldung und Falldefinition Frühsommer-Meningoenzephalitis J. Süss 1 Erreger FSME-Virus Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie und Management Epidemiologie Prävention Allgemeine Präventionsmaßnahmen Entwicklung der Impfung Impfstoffe (Unterschiede, Impfstämme) Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Sicherheit Reaktogenität, Komplikationen Impfschemata, Indikationen, Gegenindikationen Impfstrategien Passive Immunisierung (ggfs. simultane Gabe) Ausblick, Neuentwicklungen Chemoprophylaxe Surveillance, Meldung und Falldefinition Labormeldepflicht Falldefinition des Robert Koch-Instituts, Ausgabe Gelbfieber C. Schönfeld 1 Erreger - Gelbfiebervirus Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie und Management

16 6 Epidemiologie Prävention und Kontrolle Allgemeine Präventionsmaßnahmen Gelbfieber-Impfung Impfstoffe (Unterschiede, Impfstämme) Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Sicherheit Reaktogenität, Komplikationen Impfschemata, Indikationen, Gegenindikationen Impfstrategien Impferfolge Passive Immunisierung Ausblick, Neuentwicklungen Chemoprophylaxe Meldung, Falldefinition, Surveillance Japanische Enzephalitis Erreger Japanisches Enzephalitis-Virus (JEV) Pathogenese Klinisches Bild Diagnose Therapie Epidemiologie Prävention und Kontrolle Allgemeine Präventionsmaßnahmen Impfung gegen Japanische Enzephalitis Impfstoffe (Unterschiede, Impfstämme) Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Sicherheit (Reaktogenität, Komplikationen) Impfschemata, Indikationen, Gegenindikationen Impfstrategien Impferfolge Ausblick, Neuentwicklungen Meldepflicht und Spezialdiagnostik

17 Inhalt 28 Tollwut S. Ley-Köllstadt 1 Erreger - Lyssavirus Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie und Management Epidemiologie Tollwut-Immunisierung Impfstoffe (Unterschiede, Impfstämme) Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Impfschema Sicherheit Reaktogenität, Komplikationen, Gegenindikationen Impfempfehlungen Passive Immunisierung Allgemeine Prophylaxe Surveillance, Meldung und Falldefinition Typhus U. Arndt 1 Erreger Salmonella typhi Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie und Management Epidemiologie Typhus-Immunisierung Impfstoffe (Unterschiede, Impfstämme) Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Impfschema Sicherheit Reaktogenität, Komplikationen, Gegenindikationen Impfstrategien Passive Immunisierung

18 8 Allgemeine und Chemoprophylaxe Surveillance, Meldung und Falldefinition Zoster P. Wutzler 1 Erreger Varicella-Zoster-virus (VZV) Pathogenese Klinisches Bild Diagnose und Differentialdiagnose Therapie und Management Epidemiologie Prävention und Kontrolle Allgemeine Präventionsmaßnahmen Entwicklung der Impfung Impfstoff Immunogenität, Effektivität, Schutzdauer Sicherheit Reaktogenität und Komplikationen Impfschemata, Indikationen, Gegenindikationen Passive Immunisierung Chemoprophylaxe Meldung, Sentinel, Spezialdiagnostik Sektion IV: Impfungen unter speziellen Voraussetzungen 31 Impfungen bei chronisch Kranken U. Heininger 1 Standard- und Indikationsimpfungen Standardimpfungen Indikationsimpfungen Verträglichkeit, Immunogenität, Wirksamkeit Hepatitis A-Impfung Hepatitis B-Impfung Influenza-Impfung

19 Inhalt 2.4 Pneumokokken-Impfung Varizellen-Impfung Impfungen bei Frühgeborenen U. Heininger 1 Zeitpunkt der Impfungen Verträglichkeit, Immunogenität und Wirksamkeit Indikationsimpfungen Impfungen bei Immundefizienz M. Knuf und U. Sutter 1 STIKO-Empfehlung zur Impfung Immundefizienter Impfungen bei primärer Immundefizienz Impfungen bei sekundärer Immundefizienz Planung von Impfungen Impfung mit unterschiedlichen Impfstoffen Lebendimpfstoffe Totimpfstoffe Kombinationsimpfstoffe Konjugatimpfstoffe Influenza- und polyvalente Pneumokokkenimpfstoffe Umgebungs-, Expositions- und Postexpositions-Prophylaxe Übersicht zu Impfungen bei Kindern mit Immundefizienz Evidenzbewertung Impfungen in Schwangerschaft und Stillzeit S. Ley-Köllstadt 1 Impfungen in der Schwangerschaft Inaktivierte Impfstoffe (Totimpfstoffe) Attenuierte Impfstoffe (Lebendimpfstoffe) Impfung von Angehörigen der Wohngemeinschaft

20 2 Impfungen in der Stillzeit Sektion V: Moderne Technologien und prioritäre Impfstoffe 35 Moderne Technologien Reverse Vakzinologie Konjugation an Trägerproteine Neue Zellsubstrate Adjuvantien Impfstoffentwicklung HIV/AIDS und HIV-Impfstoff Malaria und Malaria-Impfstoff Tuberkulose und Tuberkulose-Impfstoff Sektion VI: Ausgewählte Impfstoffe zur Abwehr spezieller Gefahren 39 Milzbrand (Anthrax) und Milzbrand-Impfstoff Pest und Pest-Impfstoff Pocken und Pocken-Impfstoff

21 Inhalt Sektion VII: Öffentliche Gesundheit und Impfungen 42 Die Zulassung von Impfstoffen M. Pfleiderer 1 Rechtliche Grundlagen, Richtlinien und Leitfäden zur Sicherstellung der Qualität, Wirksamkeit und Verträglichkeit von Impfstoffen und anderen biologischen Arzneimitteln Zulassungsverfahren für Impfstoffe in der Europäischen Union Nationale Zulassungsverfahren Verfahren der gegenseitigen Anerkennung einer in einem EU-Mitgliedsland bereits... erteilten Zulassung Dezentrales Zulassungsverfahren Zentrales Zulassungsverfahren Harmonisierung des europäischen Arzneimittelmarktes Variationsverfahren (Änderungsanzeigen) Harmonisierte Zulassungsunterlagen Klinische Studienphasen Chargenprüfung und Chargenfreigabe Neue Regelungen zur Zulassung von Impfstoffen Schlussfolgerung Globale Kontrolle impfpräventabler Krankheiten Pockeneradikation Expanded Program on Immunization EPI Global Alliance for Vaccines and Immunization Global Immunization Vision and Strategy GIVS Surveillance impfpräventabler Krankheiten Ausgewählte Impfprogramme Status und Trends Eradikationsprogramm Poliomyelitis Masern Haemophilus influenzae Typ b-erkrankungen Pneumokokken-Erkrankungen

22 6.5 Meningokokken-Erkrankungen Rotavirus-Erkrankungen Tetanus Hepatitis B Humanes Papillom-Virus Kontrolle impfpräventabler Krankheiten in Deutschland Gesetzliche Grundlagen, Richtlinien, Empfehlungen Gesetzliche Grundlagen Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut und STIKO-Empfehlungen Öffentliche Impfempfehlungen der Länder Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA) und Schutzimpfungsrichtlinie Impfkalender Impfschutz in jedem Alter Kostenübernahme von Schutzimpfungen Gesundheitsschaden durch Impfungen und andere Maßnahmen der spezifischen Prophylaxe Impfender Arzt Rechtsvorschriften und Empfehlungen Impfschutz in Deutschland Stand, Probleme, Perspektiven Gegenwärtiger Stand des Impfschutzes Probleme Vergleich mit anderen Ländern Zusammenfassung und Perspektiven Surveillance impfpräventabler Krankheiten A. Siedler 1 Meldesysteme Meldepflicht nach Infektionsschutzgesetz Meldepflicht von Infektionskrankheiten und erregern Impfnebenwirkungen Impfstatuserhebungen zum Schuleingang Sentinel-Erhebungen

23 Inhalt 4 Serologische Surveillance Abrechnungsdaten medizinischer Leistungen Weitere Methoden der Impfstatuserhebung Kinder- und Jugendgesundheitssurveys Impfstoffverkaufszahlen Impfregister Zusammenfassung Allgemeine Impfpraxis U. Quast 1 Laufzeit Lagerung und Transport von Impfstoffen Lagerung Transport Prüfung von Indikation und Gegenindikationen Anamneseerhebung, aktuelle Befindlichkeit Aufklärungspflicht vor der Impfung Vorbereitung der Impfung durch Injektion Aufziehen des Impfstoffs Sichtkontrolle und Aufschütteln des Impfstoffs Dosierung Rekonstituierung spezieller Impfstoffe Impfstoffe in Mehrdosenbehältern Hautdesinfektion Applikation und Applikationsort Intramuskuläre Injektion Subkutane Injektion Dokumentation der Impfung im Impfbuch Akuttherapie anaphylaktischer Reaktionen Meldung, Information, Abklärung von Nebenwirkungen Verhalten nach der Impfung Impfabstände Gleichzeitige Verabreichung von Impfstoffen

24 47 Begleitsubstanzen in Impfstoffen U. Quast 1 Rückstände aus der Produktion Reste von Hühnereiweiß Spuren von Kulturzellen Hefe Antibiotika Reste von Nährmedien Eigentliche Hilfsstoffe Konservierungsmittel Formaldehydreste Stabilisatoren Salze und ph-regulatoren Adjuvantien Trägerproteine Impfsicherheit Impfreaktionen und komplikationen Surveillance unerwünschter Impfstoffwirkungen (unerwünschte Arzneimittelwirkung UAW) in Deutschland Meldung und Information Keine Melde- und Informationsverpflichtung Diagnostische und differentialdiagnostische Abklärung eines Verdachts auf Impfkomplikation Ausgewähltes Schrifttum zu Impfkomplikationen Reviews des Institute of Medicine Hinweise der STIKO zum Aufklärungsbedarf über unerwünschte Wirkungen bei Schutzimpfungen Gegenwärtiger Erkenntnisstand zu Impfreaktionen und Impfkomplikationen Ausgewählte Surveillancesysteme Datenbank zu Verdachtsfällen auf Impfnebenwirkungen in Deutschland Datenbank zu Verdachtsfällen auf Impfnebenwirkungen in den USA Komplikation und Versorgungsanspruch Gesundheitsschaden durch Impfung